Перикардит
| Перикардит | |
|---|---|
 | |
| ЭКГ показывает перикардит с подъемом ST в нескольких отведениях и небольшой реципрокной депрессией ST в aVR. | |
| Специальность | Кардиология |
| Симптомы | Острая боль в груди , лучше в положении сидя и хуже в положении лежа, лихорадка. [1] |
| Осложнения | Тампонада сердца , миокардит , констриктивный перикардит. [1] [2] |
| Обычное начало | Обычно внезапно [1] |
| Продолжительность | От нескольких дней до недель [3] |
| Причины | Вирусная инфекция , туберкулез , уремический перикардит , инфаркт , рак , аутоиммунные заболевания , травма грудной клетки. [4] [5] |
| Метод диагностики | Судя по симптомам, электрокардиограмме , жидкости вокруг сердца. [6] |
| Дифференциальный диагноз | Острое сердечно-сосудистое заболевание [1] |
| Уход | НПВП , колхицин , кортикостероиды [6] |
| Прогноз | Обычно хорошо [6] [7] |
| Частота | 3 на 10 000 в год [2] |
Перикардит – это воспаление перикарда окружающего , фиброзного мешка, сердце . [8] Симптомы обычно включают внезапное появление острой боли в груди , которая также может ощущаться в плечах, шее или спине. [1] Боль обычно менее выражена, когда вы сидите, и усиливается, когда лежите или глубоко дышите. [1] Другие симптомы перикардита могут включать лихорадку , слабость , сердцебиение и одышку . [1] Иногда появление симптомов может быть постепенным, а не внезапным. [8]
Причина перикардита часто остается неизвестной, но считается, что чаще всего она возникает из-за вирусной инфекции . [4] [8] Другие причины включают бактериальные инфекции, такие как туберкулез , уремический перикардит , сердечный приступ , рак , аутоиммунные заболевания и травма грудной клетки . [4] [5] Диагноз основывается на наличии боли в груди, шуме трения перикарда , специфических изменениях электрокардиограммы (ЭКГ) и жидкости вокруг сердца . [6] Сердечный приступ может вызывать симптомы, аналогичные перикардиту. [1]
Лечение в большинстве случаев проводится НПВП и, возможно, противовоспалительным препаратом колхицином . [6] Стероиды можно использовать, если они не подходят. [6] Симптомы обычно улучшаются через несколько дней или недель, но иногда могут длиться несколько месяцев. [3] Осложнения могут включать тампонаду сердца , миокардит и констриктивный перикардит . [1] [2] Перикардит является редкой причиной боли в груди. [9] Ежегодно заболевают около 3 из 10 000 человек. [2] Чаще всего страдают мужчины в возрасте от 20 до 50 лет. [10] До 30% заболевших имеют более одного эпизода. [10]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Загрудинная или левая прекордиальная плевритная боль в груди с иррадиацией в трапециевидный гребень (нижнюю часть лопатки на спине) является характерной болью перикардита. Боль обычно уменьшается при сидении или наклоне вперед и усиливается в положении лежа (как лежа, так и на спине ) или при вдохе (вдохе). [11] Боль может напоминать боль при стенокардии , но отличается тем, что боль при перикардите меняется в зависимости от положения тела, тогда как боль при сердечном приступе обычно постоянна и напоминает давление. Другие симптомы перикардита могут включать сухой кашель , лихорадку , усталость и беспокойство . [ нужна ссылка ]
Из-за сходства с болью при инфаркте миокарда (сердечном приступе) перикардит можно ошибочно принять за сердечный приступ. Острый инфаркт миокарда также может вызывать перикардит, но симптомы часто достаточно различаются, чтобы поставить диагноз. В следующей таблице представлены клинические проявления перикардита, дифференцированного от инфаркта миокарда: [11]
| Характеристика | Перикардит | Инфаркт миокарда |
|---|---|---|
| Описание боли | Острая, плевритная , ретростернальная (под грудиной) или левая прекардиальная (левая часть грудной клетки) боль. | Сдавливающая, давящая, сильная боль. Описывается как «слон на груди». |
| Радиация | Боль иррадиирует в гребень трапециевидной мышцы (в самую нижнюю часть лопатки сзади) или не иррадиирует. | Боль иррадиирует в челюсть или левую руку или не иррадиирует. |
| напряжение | Не меняет боль | Может усилить боль |
| Позиция | Боль усиливается в положении лежа или при вдохе (вдохе). | Не позиционный |
| Начало/продолжительность | Внезапная боль, которая длится несколько часов, а иногда и дней, прежде чем человек придет в отделение неотложной помощи. | Внезапная или хронически усиливающаяся боль, которая может приходить и уходить приступами или может длиться несколько часов, прежде чем человек решит обратиться в отделение неотложной помощи. |
Физические осмотры
[ редактировать ]Классическим признаком перикардита является шум трения , выслушиваемый стетоскопом при обследовании сердечно-сосудистой системы, обычно на нижнем левом краю грудины . [11] Другие физические признаки включают состояние человека в бедственном положении, позиционную боль в груди, потливость (чрезмерное потоотделение); возможность сердечной недостаточности в виде тампонады перикарда, вызывающей парадоксальный пульс , и триады Бека, состоящей из пониженного артериального давления (из-за снижения сердечного выброса ), отдаленных (приглушенных) тонов сердца и растяжения яремной вены (ЯВД). Трехфазное трение перикарда при аускультации. Прикроватная электрокардиограмма (ЭКГ) показывает широко распространенную вогнутую элевацию ST и депрессию PR в большинстве отведений от конечностей и прекардиальных отведений.
Осложнения
[ редактировать ]Перикардит может прогрессировать до перикардиального выпота и, в конечном итоге, тампонады сердца . Это можно наблюдать у людей, которые испытывают классические признаки перикардита, но затем проявляют признаки облегчения и прогрессируют, проявляя признаки тампонады сердца, которые включают снижение активности и летаргию, парадоксальный пульс (снижение систолического артериального давления как минимум на 10 мм рт. ст.). на вдохе ), низкое кровяное давление (из-за снижения сердечного индекса ), (вздутие яремной вены из-за правосторонней сердечной недостаточности и перегрузки жидкостью), отдаленные тоны сердца при аускультации и уравновешивание всего диастолического кровяного давления при катетеризации сердца из-за сужения перикарда жидкостью. [ нужна ссылка ]
В таких случаях тампонады сердца ЭКГ или холтеровское мониторирование будут отображать электрические альтернации , указывающие на колебание сердца в заполненном жидкостью перикарде, и наполнение капилляров может уменьшиться, а также на тяжелый сосудистый коллапс и изменение психического статуса из-за гипоперфузии органов тела. сердцем, которое не может эффективно перекачивать кровь. [ нужна ссылка ]
Диагноз тампонады можно подтвердить с помощью трансторакальной эхокардиографии (ТТЭ), которая должна показать большой перикардиальный выпот и диастолический коллапс правого желудочка и правого предсердия. Рентгенограмма грудной клетки обычно показывает увеличенный силуэт сердца (похожий на бутылку с водой) и чистые легкие. Застой в легких обычно не наблюдается, поскольку выравнивание диастолического давления ограничивает давление заклинивания легочных капилляров до внутриперикардиального давления (и всех других диастолических давлений). [ нужна ссылка ]
Причины
[ редактировать ]
На рисунке Б показано сердце с перикардитом. Изображение на вставке представляет собой увеличенное поперечное сечение, на котором видны воспаленные и утолщенные слои перикарда. [12]
Инфекционный
[ редактировать ]Перикардит может быть вызван вирусной , бактериальной или грибковой инфекцией.
В развивающихся странах бактериальное заболевание туберкулез является распространенной причиной, тогда как в развитых странах вирусы считаются причиной около 85% случаев. [6] Вирусные причины включают вирус Коксаки , герпесвирус , вирус эпидемического паротита и ВИЧ , а также другие. [4]
Пневмококк или туберкулезный перикардит являются наиболее распространенными бактериальными формами. Анаэробные бактерии также могут быть редкой причиной. [13] Грибковый перикардит обычно возникает вследствие гистоплазмоза или у с ослабленным иммунитетом, вызванных хозяев Aspergillus , Candida и Coccidioides . [ нужна ссылка ] Наиболее распространенной причиной перикардита во всем мире является инфекционный перикардит на фоне туберкулеза. [ нужна ссылка ]
Другой
[ редактировать ]- Идиопатический : идентифицируемая причина не обнаружена после рутинного тестирования. [4]
- Аутоиммунные заболевания : системная красная волчанка , ревматизм , [4] Заболевание, связанное с IgG4 [14] [15]
- Инфаркт миокарда
- синдром Дресслера [4]
- Перимиокардиальный инфаркт Перикардит [16]
- Травма сердца [4]
- Уремия ( уремический перикардит ) [4]
- Рак [4]
- Побочный эффект некоторых лекарств , например изониазида , циклоспорина , гидралазина , варфарина и гепарина.
- Радиационно- индуцированное [4]
- Расслоение аорты [4]
- Постперикардиотомический синдром — например, после АКШ . операции [4]
- Вакцины - например, от оспы [17] [18] и вакцины против COVID-19 [19] в редких, но документированных случаях.
Диагностика
[ редактировать ]Лабораторный тест
[ редактировать ]
Лабораторные показатели могут показывать повышенный уровень азота мочевины в крови ( АМК ) или повышенный уровень креатинина в крови в случаях уремического перикардита . Однако, как правило, лабораторные показатели в норме, но если одновременно имеется инфаркт миокарда (сердечный приступ) или сильная нагрузка на сердце, лабораторные показатели могут показывать повышение сердечных маркеров, таких как тропонин (I, T), CK-MB , миоглобин и ЛДГ 1 (изотип 1 лактазодегидрогеназы). [ нужна ссылка ]
Предпочтительным первоначальным диагностическим исследованием является ЭКГ, которая может продемонстрировать электрокардиограмму в 12 отведениях с диффузным, неспецифическим, вогнутым («седлообразным») подъемом сегмента ST во всех отведениях, кроме aVR и V1. [11] и депрессия PR-сегмента возможна в любом отведении, кроме aVR ; [11] синусовая тахикардия и низковольтные комплексы QRS также могут наблюдаться при наличии субсимптоматического уровня перикардиального выпота. Депрессия PR часто наблюдается на ранних стадиях процесса, поскольку тонкие предсердия легче поражаются воспалительным процессом перикарда, чем желудочки. [ нужна ссылка ]
С середины XIX века ретроспективную диагностику перикардита ставят при обнаружении спаек перикарда. [20]
Когда перикардит диагностируется клинически, основная причина часто неизвестна; его можно обнаружить только у 16–22 процентов людей с острым перикардитом. [ нужна ссылка ]
Визуализация
[ редактировать ]
Ультразвуковое исследование, показывающее выпот в перикарде у человека с перикардитом
Выпот в перикарде, как видно на рентгенограмме у человека с перикардитом
На МРТ- Т2-взвешенных изображениях спин-эхо воспаленный перикард будет демонстрировать высокую интенсивность сигнала. Позднее контрастирование гадолинием покажет поглощение контраста воспаленным перикардом. В нормальном перикарде контрастного усиления не наблюдается. [21]
Классификация
[ редактировать ]Перикардит можно классифицировать по составу жидкости, скапливающейся вокруг сердца. [22]
Типы перикардита включают следующее: [ нужна ссылка ]
Острый и хронический
[ редактировать ]В зависимости от времени проявления и продолжительности перикардит разделяют на «острую» и «хроническую» формы. Острый перикардит встречается чаще, чем хронический перикардит, и может возникать как осложнение инфекций, иммунологических состояний или даже в результате сердечного приступа (инфаркта миокарда), как синдром Дресслера . Однако реже встречается хронический перикардит, формой которого является констриктивный перикардит . Ниже приводится клиническая классификация острых и хронических состояний: [ нужна ссылка ]
- Клинически : острый (<6 недель), подострый (от 6 недель до 6 месяцев) и хронический (>6 месяцев).
Уход
[ редактировать ]Лечение вирусного или идиопатического перикардита проводится аспирином . [11] или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП, такие как ибупрофен ). [4] К вышеперечисленному можно добавить колхицин , поскольку он снижает риск дальнейших эпизодов перикардита. [4] [23] Препаратом, помогающим лечить развившееся состояние, является аспирин. В этом случае у пациента развивается постинфарктный перикардит (ПИП), который характеризуется болью в груди, субфебрильной лихорадкой и специфическими данными при физикальном осмотре и электрокардиограмме. Аспирин является препаратом выбора при ПИП и обычно уже назначается для вторичной профилактики после инфаркта миокарда. Аспирин действует как противовоспалительное средство и помогает облегчить симптомы перикардита.
В тяжелых случаях может потребоваться одно или несколько из следующих действий: [ нужна ссылка ]
- антибиотики для лечения туберкулеза или других бактериальных причин
- стероиды используются при остром перикардите, но им не отдается предпочтение. b Преднизолон эффективен при лечении острого вирусного или идиопатического перикардита.
- перикардиоцентез для лечения большого выпота в перикарде, вызывающего тампонаду
Рецидивирующий перикардит, резистентный к колхицину и противовоспалительным стероидам, может быть полезен при применении ряда лекарств, влияющих на действие интерлейкина 1 ; их нельзя принимать в форме таблеток. Это анакинра , канакинумаб и рилонацепт . [24] [25] Рилонацепт был специально одобрен как орфанный препарат для использования в этой ситуации. [26] Иммунодепрессанты, такие как азатиоприн и внутривенные иммуноглобулины, являются новым терапевтическим средством, эффективным в лечении и профилактике рецидивирующего перикардита, хотя исследования этих методов лечения ограничены. [25] [27] [28] [29]
Хирургическое удаление перикарда, перикардэктомия , может быть использовано в тяжелых случаях, когда перикардит вызывает сужение, нарушающее сердечную функцию. Менее эффективна, если перикардит является следствием травмы, у пациентов пожилого возраста, а также если процедура проведена неполностью. Риск смерти составляет от 5 до 10%. [25]
Эпидемиология
[ редактировать ]Около 30% людей с вирусным перикардитом или перикардитом неизвестной причины имеют один или несколько рецидивирующих эпизодов. [6]
См. также
[ редактировать ]- Острый перикардит
- Констриктивный перикардит
- синдром Дресслера
- Миоперикардит
- Перикардиальный выпот
- Гнойный перикардит
- Туберкулезный перикардит
- Уремический перикардит
- Вирусная кардиомиопатия
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я «Каковы признаки и симптомы перикардита?» . Национальный институт сердца, легких и крови . 26 сентября 2012 года. Архивировано из оригинала 2 октября 2016 года . Проверено 28 сентября 2016 г.
- ^ Перейти обратно: а б с д Имацио М., Гаита Ф (июль 2015 г.). «Диагностика и лечение перикардита». Сердце . 101 (14): 1159–68. doi : 10.1136/heartjnl-2014-306362 . ПМИД 25855795 . S2CID 35310104 .
- ^ Перейти обратно: а б «Как лечат перикардит?» . Национальный институт сердца, легких и крови . 26 сентября 2012 года. Архивировано из оригинала 2 октября 2016 года . Проверено 28 сентября 2016 г.
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м н тот Тингл Л.Е., Молина Д., Калверт К.В. (ноябрь 2007 г.). «Острый перикардит». Американский семейный врач . 76 (10): 1509–14. ПМИД 18052017 .
- ^ Перейти обратно: а б «Что вызывает перикардит?» . Национальный институт сердца, легких и крови . 26 сентября 2012 года. Архивировано из оригинала 2 октября 2016 года . Проверено 28 сентября 2016 г.
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час Имасио М., Гаита Ф., ЛеВинтер М. (октябрь 2015 г.). «Оценка и лечение перикардита: систематический обзор». ДЖАМА . 314 (14): 1498–506. дои : 10.1001/jama.2015.12763 . HDL : 2318/1576078 . ПМИД 26461998 .
- ^ Кунья Б.А. (2010). Основы антибиотиков . Издательство Джонс и Бартлетт. п. 71. ИСБН 978-1-4496-1870-4 .
- ^ Перейти обратно: а б с «Что такое перикардит?» . Национальный институт сердца, легких и крови . 26 сентября 2012 г. Архивировано из оригинала 2 октября 2016 г.
- ^ МакКонахи-младший, Оза Р.С. (февраль 2013 г.). «Амбулаторная диагностика острой боли в груди у взрослых». Американский семейный врач . 87 (3): 177–82. ПМИД 23418761 .
- ^ Перейти обратно: а б «Кто подвержен риску перикардита?» . Национальный институт сердца, легких и крови . 26 сентября 2012 года. Архивировано из оригинала 2 октября 2016 года . Проверено 28 сентября 2016 г.
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж Американский колледж врачей (ACP) (2009 г.). «Перикардиальная болезнь» . Программа самооценки медицинских знаний (MKSAP-15): Сердечно-сосудистая медицина . Американский колледж врачей. п. 64. ИСБН 978-1-934465-28-8 . Архивировано из оригинала 2 августа 2010 г.
- ^ «Перикардит» . Национальный институт сердца, легких и крови .nih.gov . Архивировано из оригинала 8 августа 2014 года . Проверено 5 августа 2014 г.
- ^ Брук I (апрель 2009 г.). «Перикардит, вызванный анаэробными бактериями». Международный журнал противомикробных средств . 33 (4): 297–300. дои : 10.1016/j.ijantimicag.2008.06.033 . ПМИД 18789852 .
- ^ Ибе Т., Накамура Т., Танигучи Ю., Момомура С. (июнь 2016 г.). «Выпотной констриктивный перикардит, связанный с IgG4» . Европейский кардиологический журнал: сердечно-сосудистая визуализация . 17 (6): 707. doi : 10.1093/ehjci/jew056 . ПМИД 27044912 .
- ^ Аталлах ПК, Кассир А., Пауэрс С. (сентябрь 2014 г.). «IgG4-ассоциированное заболевание с выпотно-констриктивным перикардитом, тампонадой и гепатопатией: новая триада» . Международный журнал кардиологии . 176 (2): 516–8. дои : 10.1016/j.ijcard.2014.07.046 . ПМИД 25062559 .
- ^ Гарахолу С. Майкл; Вака-Картахена Ф. Брайан; Парих П. Прагнеш; Поллак М Питер; Брюс Джей Чарльз. «Перимиокардиальный перикардит: современные концепции» . Эдельвейс Публикации Инк . Проверено 15 февраля 2022 г.
- ^ Кунц, Дж.; Крейн, Б.; Вайнманн, С.; Нэйлуэй, Алабама; Группа исследователей каналов передачи данных по безопасности вакцин (2018 г.). «Миокардит и перикардит после вакцинации живыми вирусами у взрослых встречаются редко» . Вакцина . 36 (12): 1524–1527. doi : 10.1016/j.vaccine.2018.02.030 . ПМК 6437672 . ПМИД 29456017 .
- ^ «Миокардит, перикардит и дилатационная кардиомиопатия после вакцинации против оспы среди гражданского населения в США, январь – октябрь 2003 г.» . 15 марта 2008 года . Проверено 22 января 2022 г.
- ^ «Миокардит и перикардит после вакцинации мРНК COVID-19» . Проверено 22 января 2022 г.
- ^ Кремень А (1862 г.). «Лекции по диагностике заболеваний сердца: Лекция VIII». American Medical Times: еженедельная серия Нью-Йоркского медицинского журнала . 5 (июль-декабрь): 309–311.
- ^ Исмаил ТФ (январь 2020 г.). «Острый перикардит: обновленная информация о диагностике и лечении» . Клиническая медицина . 20 (1): 48–51. дои : 10.7861/clinmed.cme.20.1.4 . ПМК 6964178 . ПМИД 31941732 .
- ^ Клатт ЭК. «Изображения индекса сердечно-сосудистой патологии» . Лаборатория интернет-патологии медицинского образования . Медицинский колледж Университета штата Флорида. Архивировано из оригинала 24 мая 2007 г.
- ^ Алабед С., Кабельо Дж.Б., Ирвинг Г.Дж., Кинтар М., Берлс А. (август 2014 г.). «Колхицин при перикардите» (PDF) . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2014 (8): CD010652. дои : 10.1002/14651858.CD010652.pub2 . ПМЦ 10645160 . ПМИД 25164988 .
- ^ Томбетти, Энрико; Мул, Алиса; Таманини, Сильвия; Маттеуччи, Лука; Негр, Энрика; Брукато, Антонио; Карновале, Карла (август 2020 г.). «Новые методы фармакотерапии рецидивирующего перикардита: текущие варианты в 2020 году» . Текущие кардиологические отчеты . 22 (8): 59. дои : 10.1007/s11886-020-01308-y . ПМЦ 7303578 . ПМИД 32562029 .
- ^ Перейти обратно: а б с Андреис, Алессандро; Имацио, Массимо; Казула, Маттео; Авондо, Стефано; Брукато, Антонио (28 февраля 2021 г.). «Рецидивирующий перикардит: обновленная информация о диагностике и лечении» . Внутренняя и неотложная медицина . 16 (3): 551–558. дои : 10.1007/s11739-021-02639-6 . ПМЦ 7914388 . ПМИД 33641044 .
- ^ Центр оценки и исследований лекарств (18 марта 2021 г.). «FDA одобрило первое лечение заболевания, вызывающего рецидивирующее воспаление в сердечных мешках» . FDA . Управление по контролю за продуктами и лекарствами США . Проверено 19 марта 2021 г.
- ^ Марколонго, Ренцо; Руссо, Росарио; Лаведер, Франческо; Новента, Франко; Агостини, Карло (ноябрь 1995 г.). «Иммуносупрессивная терапия предотвращает рецидивирующий перикардит» . Журнал Американского колледжа кардиологов . 26 (5): 1276–1279. дои : 10.1016/0735-1097(95)00302-9 . ПМИД 7594043 . S2CID 8236269 .
- ^ дель Фресно, М. Роза; Перальта, Хулио Э.; Гранадос, Мигель Анхель; Энрикес, Евгения; Домингес-Пинилья, Нерея; Иносенсио, Хайме (1 ноября 2014 г.). «Внутривенная иммуноглобулиновая терапия рефрактерного рецидивирующего перикардита» . Педиатрия . 134 (5): е1441–е1446. дои : 10.1542/пед.2013-3900 . ISSN 0031-4005 . ПМИД 25287461 . S2CID 12121925 .
- ^ Андреис, Алессандро; Имацио, Массимо; Казула, Маттео; Авондо, Стефано; Брукато, Антонио (апрель 2021 г.). «Рецидивирующий перикардит: обновленная информация о диагностике и лечении» . Внутренняя и неотложная медицина . 16 (3): 551–558. дои : 10.1007/s11739-021-02639-6 . ISSN 1828-0447 . ПМЦ 7914388 . ПМИД 33641044 .