Отклонение оси вправо

Отклонение оси вправо
Отклонение оси вправо
	Шестиосевая система отсчета

Электрическая ось сердца — это чистое направление, в котором распространяется волна деполяризации . Его измеряют с помощью электрокардиограммы (ЭКГ) . Обычно это начинается в синоатриальном узле (СА-узел); отсюда волна деполяризации спускается к верхушке сердца. Шестиосную систему отсчета можно использовать для визуализации направлений, в которых может распространяться волна деполяризации.

На шестиосной диаграмме (см. рисунок 1):

Если электрическая ось находится между значениями от -30° до +90°, это считается нормальным.
Если электрическая ось находится в диапазоне от -30° до -90°, это считается отклонением оси влево .
Если электрическая ось находится в диапазоне от +90° до +180°, это считается отклонением оси вправо (RAD).

РАР — это находка на ЭКГ, которая возникает либо как анатомически нормальный вариант, либо как индикатор основной патологии.

Признаки, симптомы и факторы риска

Симптомы РРА часто отсутствуют, и его обычно обнаруживают случайно во время ЭКГ. Многие из симптомов, проявляющихся у пациентов с РРА, связаны с различными его причинами. В таблице ниже показаны четыре наиболее распространенные причины, а также связанные с ними признаки, симптомы и факторы риска. ^{[ нужна ссылка ]}

	Признаки и симптомы	Факторы риска
Боковой инфаркт миокарда	Беспокойство Боль в груди Усталость Одышка ^[1]	Курение или табак Ожирение Пол Гипертония Диабет Физическая активность Возраст Алкоголь
Гипертрофия правого желудочка	Одышка Головокружение Обморок	Хроническая болезнь легких (ХОБЛ) ^[2] Легочная гипертензия Митральный стеноз Легочная эмболия Врожденный порок сердца Аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка
Фасцикулярный блок	Легкомысленность Обморок Сердцебиение ^[3]	Наследственная блокада ножки пучка Гиса
Синдромы предвозбуждения	Бессимптомный	Вольф-Паркинсон-Уайт ^[4]
Другие причины	Переменная	Эктопические желудочковые сокращения Токсичность лекарств (например, трициклических антидепрессантов ^[5]) Гиперкалиемия

Причины

Фасцикулярный блок

Блокада левого заднего пучка приведет к активации передней части левого желудочка с последующей активацией остальной части желудочка в верхнем или нижнем направлении и вправо. Это приведет к обнаружению отклонения правой оси на ЭКГ. ^[6]Бифасцикулярная блокада представляет собой комбинацию блокады правой ножки пучка Гиса и блокады левого переднего пучка или блокады левого заднего пучка. Таким образом, проводимость к желудочку будет осуществляться через оставшийся пучок. ЭКГ покажет типичные особенности БПНПГ плюс отклонение оси влево или вправо. ^[7]^[8]

Боковой инфаркт миокарда

Боковая стенка левого желудочка кровоснабжается ветвями левой передней нисходящей (LAD) и левой огибающей (LCx) артерий . ^[8] Таким образом, инфаркт боковой стенки приведет к отклонению оси от места инфаркта. ^[9]

Гипертрофия правого желудочка

Увеличение толщины правого желудочка приводит к отклонению оси вправо. ^{[ нужна ссылка ]}

Синдромы предвозбуждения

Предварительное возбуждение означает раннюю активацию желудочков за счет импульсов, минующих АВ-узел по дополнительным путям. ^[10]Дополнительные пути – это аномальные проводящие пути, образующиеся в процессе развития сердца. Примером синдромов предвозбуждения является синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта . Здесь наличие левого латерального дополнительного пути приводит к отклонению оси вправо. ^[11]

Желудочковая тахикардия

Фасцикулярная тахикардия обычно возникает из заднего пучка левой ножки пучка Гиса. Они образуют комплексы QRS относительно короткой продолжительности с паттерном блокады правой ножки пучка Гиса. Тахикардия, возникающая в переднем левом пучке, может привести к отклонению оси вправо. ^{[ нужна ссылка ]}

Тахикардия выносящего тракта правого желудочка возникает из выносящего тракта правого желудочка или кольца трикуспидального клапана. Поскольку импульс возникает из правого желудочка, он распространяется вниз из-под клапана легочной артерии, вызывая отклонение оси вправо. ^[12]

Желудочковая эктопия

Желудочковая эктопия – это нарушение сердечного ритма , при котором комплекс QRS значительно шире. Когда начало эктопического сердцебиения находится в переднем пучке, наблюдается отклонение оси вправо. ^[13]

Патофизиология

Патофизиология зависит от конкретной причины отклонения оси вправо. Большинство причин можно отнести к одному из четырех основных механизмов. ^[14]^[15] К ним относятся гипертрофия правого желудочка , снижение мышечной массы левого желудочка, изменение проводящих путей и изменение положения сердца в грудной клетке. ^{[ нужна ссылка ]}

Гипертрофия правого желудочка

Увеличение массы миокарда правого желудочка может привести к отклонению оси вправо. У этого механизма есть две основные причины. ^[15] Во-первых, большая мышечная масса приведет к большей амплитуде деполяризации этой стороны сердца. ^[15] Во-вторых, деполяризация сердца через правый желудочек будет происходить медленнее, чем через левый, и поэтому влияние правого желудочка на ось сердца будет доминирующим. ^[15]

Атрофия левого желудочка

Уменьшение массы миокарда левого желудочка сместит баланс деполяризации вправо. Например, рубцевание и атрофия, вызванные ишемией левого желудочка, приведут к тому, что деполяризация левой половины сердца станет менее сильной. ^[15] Следовательно, деполяризация правого желудочка будет большей по амплитуде, чем левого, смещая ось вправо. ^{[ нужна ссылка ]}

Нарушения проводимости

Изменения в проводящих путях сердца могут привести к отклонению оси вправо. Например, дополнительный путь от левого предсердия к левому желудочку, как при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта, приведет к тому, что левый желудочек завершит деполяризацию раньше, чем правый. ^[16] Следовательно, правый желудочек будет оказывать большее влияние на ось сердца. ^{[ нужна ссылка ]}

Положение сердца в грудной клетке

Вершина сердца в норме ориентирована влево. Более вертикальная ориентация сердца смещает ось вправо. Физиологически это может произойти как у высоких, так и у худых людей. ^[16] Патологически такие состояния, как левосторонний пневмоторакс и гиперинфляция легких (например, ХОБЛ ) ^[17] может вызвать смещение сердца вправо. Врожденное состояние декстрокардии приводит к отклонению оси вправо.

Диагностика

В общем, положительное (вверх) отклонение кривой ЭКГ демонстрирует электрическую активность, которая движется к измерительному электроду, тогда как отрицательное (вниз) отклонение кривой ЭКГ демонстрирует электрическую активность, которая удаляется от измерительного электрода. Электрическую ось сердца можно оценить по ЭКГ с помощью квадрантного или градусного метода. ^[18]

Квадрантный метод: ^[19] Обычно наблюдаются отведения I и II. Если отведение I положительное (переводится на 0° в шестиосной системе отсчета ) и отведение II положительное (переводится на 60°), то электрическая ось сердца, по оценкам, попадает в левый нижний квадрант в пределах нормального диапазона. С другой стороны, как показано на рисунке 2, если отведение I отрицательное (переводится на 180°), а отведение II положительное, электрическая ось сердца, по оценкам, попадает в правый нижний квадрант, что указывает на отклонение оси вправо. Аналогичным образом можно использовать отведения I и aVF.
Степенной метод: сначала определите отведение с наименьшим комплексом QRS или изоэлектрическим (плоским) комплексом QRS (отведение a). После определения оси отведения в шестиосной системе отсчета определите отведение, которое перпендикулярно ей (отведение b). Если отведение b положительное, можно оценить, что электрическая ось сердца лежит в квадранте между осями отведений a и b.

Простым инструментом для быстрого определения отклонения оси (рис. 3) является популярная мнемоника; Подъем для отклонения правой оси и уход для отклонения левой оси. Имеется в виду появление отведений I и III. Если комплекс QRS отрицательный в отведении I и положительный в отведении III, комплексы QRS кажутся «тянущимися», чтобы коснуться друг друга. Это означает отклонение оси вправо. И наоборот, если комплекс QRS положительный в отведении I и отрицательный в отведении III. ведущие выглядят как «уходящие» друг от друга. Если комплекс QRS во II отведении также отрицательный, это подтверждает отклонение оси влево. ^{[ нужна ссылка ]}

См. также

Отклонение оси влево

Ссылки

^ Кирхбергер, Инге; Хейер, Маргит; Куч, Бернхард; Шайдт, Вольфганг фон; Мейзингер, Криста (2012). «Наличие симптомов инфаркта миокарда предсказывает краткосрочную и долгосрочную смертность: Регистр инфаркта миокарда MONICA / KORA» . Американский кардиологический журнал . 164 (6): 856–861. дои : 10.1016/j.ahj.2012.06.026 . ПМИД 23194485 .
^ Агарвал, РЛ; Кумар, Динеш; Гурприт; Агарвал, Дания; Чабра, Г.С. (1 января 2008 г.). «Диагностическая ценность электрокардиограммы при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ)» . Легкие Индия . 25 (2): 78–81. дои : 10.4103/0970-2113.44125 . ISSN 0970-2113 . ПМЦ 2822322 . ПМИД 20165655 .
^ Тополь, Эрик Дж.; Калифф, Роберт М. (1 января 2007 г.). Учебник сердечно-сосудистой медицины . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 9780781770125 .
^ Штойрер, Г.; Фрей, Б.; Гюрсой, С.; Цаконас, К.; Целикер, А.; Андрис, Э.; Кук, К.; Бругада, П. (1 ноября 1994 г.). «Сердечная деполяризация и реполяризация при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта». Американский кардиологический журнал . 128 (5): 908–911. дои : 10.1016/0002-8703(94)90588-6 . ISSN 0002-8703 . ПМИД 7942483 .
^ Танакоди, Гонконг Рубен; Томас, Саймон Х.Л. (1 января 2005 г.). «Отравление трициклическими антидепрессантами: сердечно-сосудистая токсичность». Токсикологические обзоры . 24 (3): 205–214. дои : 10.2165/00139709-200524030-00013 . ISSN 1176-2551 . ПМИД 16390222 . S2CID 44532041 .
^ Кусумото, Фред М. (21 апреля 2009 г.). Интерпретация ЭКГ: от патофизиологии к клиническому применению . Springer Science & Business Media. ISBN 9780387888804 .
^ Бернс, Эд. «Боковой ИМпST» . Жизнь на скоростной трассе . Проверено 12 ноября 2016 г.
^ Jump up to: ^а ^б Бернс, Эд (4 июля 2015 г.). «Бифасцикулярная блокада» . Жизнь на скоростной трассе . Проверено 12 ноября 2015 г.
^ Чу, С.Н. (14 мая 2014 г.). Учебник клинической электрокардиографии . Издательство Jaypee Brothers. ISBN 9789350906088 .
^ Бернс, Эд (31 мая 2016 г.). «Синдромы предвозбуждения» . Жизнь на скоростной трассе . Проверено 12 ноября 2016 г.
^ Лилли, Леонард С. (25 июня 2015 г.). Обзор и оценка сердечно-сосудистых заболеваний Браунвальда . Elsevier Науки о здоровье. ISBN 9780323375405 .
^ Беннетт, Дэвид Х. (29 сентября 2006 г.). Сердечные аритмии, 7-е издание: Практические замечания по интерпретации и лечению . ЦРК Пресс. ISBN 9781444113464 .
^ Коновер, Мэри Будро (1 января 2003 г.). Понимание электрокардиографии . Elsevier Науки о здоровье. ISBN 978-0323019057 .
^ Коссманн, Чарльз Э.; Бергер, Адольф Р.; Брумлик, Джозеф; Бриллер, Стэнли А. (февраль 1948 г.). «Анализ причин отклонения оси вправо, частично основанный на эндокардиальных потенциалах гипертрофированного правого желудочка». Американский кардиологический журнал . 35 (2): 309–335. дои : 10.1016/0002-8703(48)90108-2 . ПМИД 18901116 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и Холл, Джон Э. (2016). Учебник медицинской физиологии Гайтона и Холла (13-е изд.). Эльзевир. стр. 144–147. ISBN 978-1-4557-7016-8 .
^ Jump up to: ^а ^б Кун, Лиза; Роуз, Луиза (декабрь 2008 г.). «Интерпретация ЭКГ. Часть 1: Понимание средней электрической оси». Журнал неотложной медицинской помощи . 34 (6): 530–534. CiteSeerX 10.1.1.666.5964 . дои : 10.1016/j.jen.2008.01.007 . ПМИД 19022076 .
^ Харриган, Ричард А. (18 мая 2002 г.). «Состояния, поражающие правую сторону сердца — ProQuest» . БМЖ . 324 (7347): 1201–1204. дои : 10.1136/bmj.324.7347.1201 . ПМЦ 1123164 . ПМИД 12016190 . Проверено 12 ноября 2016 г.
^ М. Аллен, Дайан; и др. (2011). ЭКГ стала невероятно простой (PDF) . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. стр. 264–271. ISBN 978-1-60831-289-4 . Проверено 12 ноября 2016 г.
^ Бернс, Эд (28 июня 2016 г.). «Интерпретация оси ЭКГ» . Жизнь на скоростной трассе . Проверено 12 ноября 2016 г.

[1] Кирхбергер, Инге; Хейер, Маргит; Куч, Бернхард; Шайдт, Вольфганг фон; Мейзингер, Криста (2012). «Наличие симптомов инфаркта миокарда предсказывает краткосрочную и долгосрочную смертность: Регистр инфаркта миокарда MONICA / KORA» . Американский кардиологический журнал . 164 (6): 856–861. дои : 10.1016/j.ahj.2012.06.026 . ПМИД 23194485 .

[2] Агарвал, РЛ; Кумар, Динеш; Гурприт; Агарвал, Дания; Чабра, Г.С. (1 января 2008 г.). «Диагностическая ценность электрокардиограммы при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ)» . Легкие Индия . 25 (2): 78–81. дои : 10.4103/0970-2113.44125 . ISSN 0970-2113 . ПМЦ 2822322 . ПМИД 20165655 .

[3] Тополь, Эрик Дж.; Калифф, Роберт М. (1 января 2007 г.). Учебник сердечно-сосудистой медицины . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 9780781770125 .

[4] Штойрер, Г.; Фрей, Б.; Гюрсой, С.; Цаконас, К.; Целикер, А.; Андрис, Э.; Кук, К.; Бругада, П. (1 ноября 1994 г.). «Сердечная деполяризация и реполяризация при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта». Американский кардиологический журнал . 128 (5): 908–911. дои : 10.1016/0002-8703(94)90588-6 . ISSN 0002-8703 . ПМИД 7942483 .

[5] Танакоди, Гонконг Рубен; Томас, Саймон Х.Л. (1 января 2005 г.). «Отравление трициклическими антидепрессантами: сердечно-сосудистая токсичность». Токсикологические обзоры . 24 (3): 205–214. дои : 10.2165/00139709-200524030-00013 . ISSN 1176-2551 . ПМИД 16390222 . S2CID 44532041 .

[6] Кусумото, Фред М. (21 апреля 2009 г.). Интерпретация ЭКГ: от патофизиологии к клиническому применению . Springer Science & Business Media. ISBN 9780387888804 .

[7] Бернс, Эд. «Боковой ИМпST» . Жизнь на скоростной трассе . Проверено 12 ноября 2016 г.

[:1-8] Jump up to: ^а ^б Бернс, Эд (4 июля 2015 г.). «Бифасцикулярная блокада» . Жизнь на скоростной трассе . Проверено 12 ноября 2015 г.

[9] Чу, С.Н. (14 мая 2014 г.). Учебник клинической электрокардиографии . Издательство Jaypee Brothers. ISBN 9789350906088 .

[10] Бернс, Эд (31 мая 2016 г.). «Синдромы предвозбуждения» . Жизнь на скоростной трассе . Проверено 12 ноября 2016 г.

[11] Лилли, Леонард С. (25 июня 2015 г.). Обзор и оценка сердечно-сосудистых заболеваний Браунвальда . Elsevier Науки о здоровье. ISBN 9780323375405 .

[12] Беннетт, Дэвид Х. (29 сентября 2006 г.). Сердечные аритмии, 7-е издание: Практические замечания по интерпретации и лечению . ЦРК Пресс. ISBN 9781444113464 .

[13] Коновер, Мэри Будро (1 января 2003 г.). Понимание электрокардиографии . Elsevier Науки о здоровье. ISBN 978-0323019057 .

[14] Коссманн, Чарльз Э.; Бергер, Адольф Р.; Брумлик, Джозеф; Бриллер, Стэнли А. (февраль 1948 г.). «Анализ причин отклонения оси вправо, частично основанный на эндокардиальных потенциалах гипертрофированного правого желудочка». Американский кардиологический журнал . 35 (2): 309–335. дои : 10.1016/0002-8703(48)90108-2 . ПМИД 18901116 .

[:0-15] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и Холл, Джон Э. (2016). Учебник медицинской физиологии Гайтона и Холла (13-е изд.). Эльзевир. стр. 144–147. ISBN 978-1-4557-7016-8 .

[ECG_Interpretation_Part_1_2008-16] Jump up to: ^а ^б Кун, Лиза; Роуз, Луиза (декабрь 2008 г.). «Интерпретация ЭКГ. Часть 1: Понимание средней электрической оси». Журнал неотложной медицинской помощи . 34 (6): 530–534. CiteSeerX 10.1.1.666.5964 . дои : 10.1016/j.jen.2008.01.007 . ПМИД 19022076 .

[17] Харриган, Ричард А. (18 мая 2002 г.). «Состояния, поражающие правую сторону сердца — ProQuest» . БМЖ . 324 (7347): 1201–1204. дои : 10.1136/bmj.324.7347.1201 . ПМЦ 1123164 . ПМИД 12016190 . Проверено 12 ноября 2016 г.

[18] М. Аллен, Дайан; и др. (2011). ЭКГ стала невероятно простой (PDF) . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. стр. 264–271. ISBN 978-1-60831-289-4 . Проверено 12 ноября 2016 г.

[19] Бернс, Эд (28 июня 2016 г.). «Интерпретация оси ЭКГ» . Жизнь на скоростной трассе . Проверено 12 ноября 2016 г.

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]

[9]

[10]

[11]

[12]

[13]

[14]

[15]

[16]

[17]

[18]

[19]