Блокада сердца
Сердечная блокада ( HB ) [1] Это нарушение сердечного ритма , вызванное неисправностью естественного водителя ритма . [2] Это вызвано препятствием – блоком – в системе электропроводности сердца . Иногда заболевание может передаваться по наследству . Несмотря на суровое название, сердечная блокада в некоторых случаях может вообще не вызывать никаких симптомов, а в других случаях может вызывать периодическую потерю сердцебиения (что может вызвать головокружение, обмороки (обмороки) и сердцебиение ) или может потребовать имплантации кардиостимулятора. искусственный кардиостимулятор , в зависимости от того, в каком именно участке сердца нарушена проводимость и насколько значительно она нарушена.
Блокаду сердца не следует путать с другими состояниями, которые могут быть или не быть сопутствующими, касающимися сердца и/или других близлежащих органов, которые являются или могут быть серьезными, включая стенокардию (боль в груди, связанную с сердцем), сердечный приступ ( инфаркт миокарда ), любой тип сердечной недостаточности , кардиогенный шок или другие виды шока, различные виды нарушений сердечного ритма ( аритмии ), остановка сердца или остановка дыхания .
В тяжелых случаях, когда способность сердца контролировать и запускать сердечные сокращения может быть совершенно неэффективной или ненадежной, сердечную блокаду обычно можно лечить путем установки искусственного кардиостимулятора, медицинского устройства, которое подает правильные электрические импульсы для запуска сердечных сокращений, компенсируя ненадежность естественного кардиостимулятора. . Таким образом, блокада сердца часто не имеет последствий или имеет легкие и случайные последствия, не опасна для жизни в подавляющем большинстве случаев и обычно поддается лечению в более серьезных случаях.
Человеческое сердце использует электрические сигналы для поддержания и запуска регулярного сердцебиения у живого человека; неправильная проводимость или помехи от внешних источников могут привести к легким или серьезным симптомам в зависимости от места блокировки и того, насколько сильно блокируется проводимость. Проведение инициируется синоатриальным узлом («синусовый узел» или «СА-узел»), а затем направляется к атриовентрикулярному узлу («АВ-узел»), который также содержит вторичный «кардиостимулятор», действующий как резервный для СА-узлов. затем к пучку Гиса и далее через ветви пучка к точке вершины пучковых ветвей . Таким образом, блокады классифицируются в зависимости от того, где происходит блокада, а именно: СА-узел (« Синоатриальная блокада »), АВ-узел (« АВ-блокада » или АВБ ) и на уровне или ниже пучка Гиса («Внутригизианский» или «Инфра-гисовый» узел). -Гисианский блок» соответственно). Инфрагизиальная блокада может возникнуть в левой или правой ветвях пучка Гиса (« блокада ветвей пучка Гиса ») или в пучках левой ветви пучка Гиса («блокада пучка Гиса» или «блокада пучка Гиса»). Гемиблок »). Блокады SA и AV-узла делятся каждая на три степени, причем блоки второй степени делятся на два типа (пишется либо «тип I или II», либо «тип 1 или 2»). Термин « Венкебаха блокада » также используется для блоков второй степени типа 1 узла SA или AV, кроме того, блоки второй степени типа 1 и 2 также иногда известны как « Mobitz 1» и «Mobitz 2».
С клинической точки зрения, блокады, как правило, имеют более серьезный потенциал, чем ближе они находятся к «концу» электрического пути (мышцы сердца, регулируемые сердцебиением), и менее серьезные последствия, чем ближе они к «началу» ( в узле SA), поскольку потенциальное нарушение становится тем больше, чем больше «пути» «блокируется» от его «конечной» точки. Таким образом, наиболее важными блокадами сердца являются АВ-узловые блокады и инфра-гизиановые блокады. СА-блокада обычно имеет меньшее клиническое значение, поскольку в случае СА-блокады АВ-узел содержит вторичный водитель ритма, который все равно будет поддерживать частоту сердечных сокращений около 40–60 ударов в минуту, достаточную для сознания и большей части повседневной жизни . большинство особей.
Типы
[ редактировать ]
Следуя по пути электрических сигналов, места, где проводимость может быть заблокирована, вызывают различные виды блокад сердца:
| Расположение | Имя |
|---|---|
| Внутри синоатриального узла (SA-узел или синусовый узел), где возникают сигналы сердца. | Синоатриальная узловая блокада (часто сокращенно «СА-узловая блокада» или «СА-блокада», иногда пишется «Синоатриальная блокада») |
| Внутри атриовентрикулярного узла (АВ-узла) | Атриовентрикулярная блокада (часто сокращенно «АВ-узловая блокада», «АВ-блокада» или АВБ). |
| На и ниже узла Его | Внутригизианские блоки и Инфрагисийские блоки соответственно. |
| В пределах левой или правой ветвей пучка | Блоки ответвлений пучка . |
| В пучках левой ножки пучка Гиса | «Фасцикулярная блокада» или гемиблокады. |
Каждый блок узлов SA и AV разделен на три степени, при этом блоки второй степени делятся на два типа (записываются либо «тип I или II», либо «тип 1 или 2»). При СА-блокаде электрический импульс задерживается или блокируется на пути к предсердиям, тем самым задерживая деполяризацию предсердий. Напротив, АВ-блокада возникает в АВ-узле и задерживает деполяризацию желудочка. Термин «блокада Венкебаха» также используется для некоторых сердечных блокад и может относиться к блокаде I типа второй степени либо в SA-узле, либо в AV-узле , однако особенности ЭКГ этих двух блоков совершенно отчетливо различаются.
ИН узловые блоки
[ редактировать ]Блокада СА редко вызывает серьезные симптомы, потому что даже если у человека была полная блокада на этом уровне проводящей системы (что встречается редко), вторичный водитель ритма сердца находился бы в АВ-узле, который срабатывал бы при частоте 40–60 ударов в год. минуту, чего достаточно для сохранения сознания в состоянии покоя. Однако СА-блокада даже в этом случае способна вызвать проблемные симптомы, а также может указывать на проблемы проводимости в других частях сердца, и поэтому СА-блокада - несмотря на более низкий уровень опасного для жизни риска - по-прежнему является «наиболее распространенным показанием для имплантации кардиостимулятора у пациентов с сердечной недостаточностью». США». [3]
Типы узловых блоков SA включают:
- Узел SA Венкебах (Mobitz I) [4]
- Узел SA Mobitz II
- Выходной блок узла SA
Помимо вышеперечисленных блоков, узел СА может быть подавлен любой другой аритмией, дошедшей до него. Сюда входят ретроградное проведение из желудочков, эктопические предсердные сокращения, мерцательная аритмия и трепетание предсердий . [ нужна ссылка ]
Разница между блокадой узла SA и подавлением узла SA заключается в том, что при блокаде узла SA электрический импульс генерируется узлом SA, который не заставляет предсердия сокращаться. С другой стороны, при подавлении узла SA узел SA не генерирует электрический импульс, поскольку он сбрасывается электрическим импульсом, поступающим в узел SA. [ нужна ссылка ]
Узловые блоки ОВ
[ редактировать ]Существует три основных типа АВ-узловой блокады :
- АВ-блокада первой степени
- АВ-блокада второй степени
- АВ-блокада третьей степени (полная блокада сердца)
Инфра-гизианский блок
[ редактировать ]Инфрагизианская блокада – блокада дистальной проводящей системы. Типы инфра-гизианской блокады включают:
- Сердечная блокада второй степени 2-го типа (Мобитц II) – тип АВ-блокады, возникающий вследствие блокады внутри или под пучком Гиса. [5]
- Блокада правой ножки пучка Гиса
- Блокада левой ножки пучка Гиса
Из этих типов инфра-гизианской блокады блокада сердца Мобитца II считается наиболее важной из-за возможного прогрессирования до полной блокады сердца. [ нужна ссылка ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Логан, Кэролайн М.; Райс, М. Кэтрин (1987). Медицинские и научные сокращения Логана . Дж. Б. Липпинкотт и компания. п. 232. ИСБН 0-397-54589-4 .
- ^ «Нарушения проводимости» . sitecoreprod.heart.org|beta.heart.org|www.heart.org|heart.org|*.azurewebsites.net|localhost .
- ^ Электрофизиология: сопутствующее руководство , Стейнберг (ред.) , стр. 142
- ^ Валентин Фустер; Р. Уэйн Александр; Роберт А. О'Рурк; Роберт Робертс; и др. (ноябрь 2000 г.). Сердце Херста (10-е изд.). Профессиональное издательство McGraw-Hill. Рисунок 24–60б. ISBN 978-0-07-135695-4 .
- ^ Перейти обратно: а б с Иллюстрированный медицинский словарь Дорланда (32-е изд.). Эльзевир. 2012. с. 227. ИСБН 978-1-4160-6257-8 .