Острый перикардит
| Острый перикардит | |
|---|---|
 | |
| ЭКГ показывает перикардит. Обратите внимание на элевацию ST в нескольких отведениях с небольшой реципрокной депрессией ST в aVR. | |
| Специальность | Кардиология  |
Острый перикардит — это тип перикардита ( воспаление оболочки сердца, перикарда ), который обычно длится менее 6 недель. [ нужна ссылка ] Это наиболее распространенное заболевание, поражающее перикард.
Признаки и симптомы
[ редактировать ] | Этот раздел нуждается в более надежных медицинских справках для проверки или слишком сильно полагается на первоисточники . ( октябрь 2020 г. ) |  |
Боль в груди является одним из частых симптомов острого перикардита. Обычно оно начинается внезапно, возникает в передней части грудной клетки и часто имеет острый характер, который ухудшается при вдохе или кашле из-за воспаления плевральной одновременного поверхности. Боль может уменьшаться в положении сидя и наклоняться вперед и усиливаться в положении лежа, а также может иррадиировать в спину, в одну или обе трапециевидные гребни. Однако боль также может быть тупой и постоянной, напоминая боль в груди при остром инфаркте миокарда . Как и в случае любой боли в груди, необходимо исключить другие причины, такие как ГЭРБ , тромбоэмболия легочной артерии , мышечная боль и т. д.
Шум трения перикарда является очень специфическим признаком острого перикардита, то есть наличие этого признака всегда указывает на наличие заболевания. Однако отсутствие этого признака не исключает заболевания. Этот трение лучше всего можно услышать через диафрагму стетоскопа у левого края грудины, возникая в виде скрипящего или царапающего звука, напоминающего звук трения кожи друг о друга. Этот звук следует отличать от шума , который похож на него , но больше похож на свистящий звук, чем на царапающий звук. Считается, что шум трения перикарда возникает в результате трения двух воспаленных слоев перикарда ; однако даже большой перикардиальный выпот не обязательно вызывает шум. Шум лучше всего слышен во время максимального движения сердца в перикарде, а именно во время систолы предсердий , систолы желудочков и фазы наполнения ранней диастолы желудочков .
Может присутствовать лихорадка , так как это воспалительный процесс.
Причины
[ редактировать ]Существует несколько причин острого перикардита. [1] В развитых странах причина большинства (80–90%) случаев острого перикардита неизвестна, но в большинстве таких случаев подозревается вирусная причина. [1] Остальные 10–20% случаев острого перикардита имеют различные причины, включая заболевания соединительной ткани (например, системную красную волчанку ), рак или воспалительную реакцию перикарда после травмы сердца, например, после сердечного приступа , такого как синдром Дресслера. . [1] Семейная средиземноморская лихорадка и периодический синдром, связанный с рецептором TNF, являются редкими наследственными аутоиммунными заболеваниями, способными вызывать повторяющиеся эпизоды острого перикардита. [1]
Патофизиология
[ редактировать ]Клиническая картина заболеваний перикарда может варьировать: [2] [3]
- Острый и рецидивирующий перикардит
- Перикардиальный выпот без серьезных гемодинамических нарушений
- Сердечная тампонада
- Констриктивный перикардит
- Выпотно-констриктивный перикардит
Диагностика
[ редактировать ]
Для официального диагноза острого перикардита должны присутствовать два или более из следующих критериев: боль в груди, соответствующая диагнозу острого перикардита (острая боль в груди, усиливающаяся при вдохе или кашле), шум трения перикарда , выпот в перикарде , и изменения на электрокардиограмме (ЭКГ), соответствующие острому перикардиту. [1]
Общий анализ крови может показать повышенное количество лейкоцитов и С-реактивного белка уровень в сыворотке. Острый перикардит связан с умеренным повышением уровня креатинкиназы MB в сыворотке крови (CK-MB). [4] и сердечный тропонин I (cTnI), [5] [6] оба из них также являются маркерами повреждения мышечного слоя сердца. Поэтому крайне важно также исключить острый инфаркт миокарда на фоне этих биомаркеров. Повышение уровня этих веществ может наблюдаться при воспалении мышечного слоя сердца помимо острого перикардита. [1] Кроме того, элевация ST на ЭКГ (см. ниже) чаще встречается у пациентов с cTnI > 1,5 мкг/л. [6] Коронарография у этих пациентов должна указывать на нормальную сосудистую перфузию. Уровни тропонина повышаются у 35-50% людей с перикардитом. [7]
Изменения электрокардиограммы (ЭКГ) при остром перикардите преимущественно указывают на воспаление эпикарда ( слоя, непосредственно окружающего сердце), поскольку фиброзный перикард электрически инертен. Например, при уремии воспаления в эпикарде нет, только отложения фибрина, поэтому ЭКГ при уремическом перикардите будет нормальной. Типичные изменения ЭКГ при остром перикардите включают: [4] [8]
- 1 стадия — диффузная положительная элевация ST с реципрокной депрессией ST в aVR и V1. Повышение сегмента PR в aVR и депрессия PR в других отведениях, особенно в отведениях V5 и V6 левых отделов сердца, указывает на повреждение предсердий.
- 2 этап -- нормализация отклонений ST и PR
- 3 стадия — диффузные инверсии зубца Т (могут присутствовать не у всех пациентов)
- стадия 4 — ЭКГ становится нормальной ИЛИ зубцы Т могут быть инвертированы на неопределенный срок.
Двумя наиболее распространенными клиническими состояниями, при которых результаты ЭКГ могут имитировать перикардит, являются острый инфаркт миокарда (ОИМ) и генерализованная ранняя реполяризация. [9] В отличие от перикардита, ОИМ обычно вызывает локализованную выпуклую элевацию ST, обычно связанную с реципрокной депрессией ST, которая также может часто сопровождаться зубцами Q, инверсиями зубца T (хотя ST все еще повышен в отличие от перикардита), аритмиями и нарушениями проводимости. [10] При ОИМ редко наблюдаются PR-депрессии. Ранняя реполяризация обычно возникает у молодых мужчин (возраст <40 лет), а изменения ЭКГ характеризуются терминальным смазыванием RS, временной стабильностью отклонений ST и соотношением J-высоты/Т-амплитуды в V5 и V6 <25% в отличие от перикардита. где терминальное смазывание RS встречается очень редко, а соотношение J-высоты/T-амплитуды составляет ≥ 25%. Очень редко изменения ЭКГ при гипотермии могут имитировать перикардит, однако дифференциация может быть полезна при подробном анамнезе и наличии волны Осборна при гипотермии. [11]
Другим важным диагностическим электрокардиографическим признаком при остром перикардите является симптом Сподика. [12] Это свидетельствует о депрессии PR, которая обычно (но не всегда) сочетается с наклоном TP-сегмента у больных острым перикардитом и присутствует до 80% больных острым перикардитом. Признак часто лучше всего визуализируется в отведениях II и латеральных прекордиальных отведениях. Кроме того, признак Сподика может также служить важным электрокардиографическим инструментом, позволяющим отличить острый перикардит от острого коронарного синдрома. Наличие классического симптома Сподика часто указывает на диагноз. [ нужна ссылка ]
Редко можно увидеть электрические альтернации , в зависимости от размера выпота. [ нужна ссылка ]
грудной клетки Рентгенография обычно нормальна при остром перикардите, но может выявить наличие увеличенного сердца , если имеется выпот в перикарде и его объем превышает 200 мл. И наоборот, пациентов с необъяснимой впервые возникшей кардиомегалией всегда следует обследовать по поводу острого перикардита. [ нужна ссылка ]
Эхокардиограмма обычно нормальна при остром перикардите, но может выявить перикардиальный выпот, наличие которого подтверждает диагноз, хотя его отсутствие не исключает диагноз. [ нужна ссылка ]
Уход
[ редактировать ]Пациентов с неосложненным острым перикардитом обычно можно лечить и наблюдать в амбулаторных условиях. Однако лиц с высокими факторами риска развития осложнений (см. выше) необходимо госпитализировать в стационар, скорее всего, в отделение интенсивной терапии. К пациентам высокого риска относятся следующие: [13]
- подострое начало
- высокая лихорадка (> 100,4 F/38 C) и лейкоцитоз
- развитие тампонады сердца
- большой перикардиальный выпот (безэхогенное пространство > 20 мм), резистентный к НПВП лечению
- с ослабленным иммунитетом
- история пероральной антикоагулянтной терапии
- острая травма
- отсутствие ответа на семидневное лечение НПВП
Перикардиоцентез – это процедура, при которой жидкость из перикардиального выпота удаляется через иглу. Оно выполняется при следующих условиях: [14]
- наличие умеренной или тяжелой тампонады сердца
- с диагностической целью при подозрении на гнойный, туберкулезный или неопластический перикардит.
- стойкий симптоматический выпот в перикарде
НПВП при вирусном или идиопатическом перикардите. У пациентов с основными причинами, отличными от вирусных, следует лечить конкретную этиологию. При идиопатическом или вирусном перикардите основным методом лечения является НПВП. Цель терапии – уменьшить боль и воспаление. На течение заболевания это не может повлиять. Предпочтительным НПВП является ибупрофен из-за редких побочных эффектов, лучшего влияния на коронарный кровоток и большего диапазона доз. [14] В зависимости от тяжести доза составляет от 300 до 800 мг каждые 6–8 часов в течение дней или недель по мере необходимости. Альтернативный протокол — аспирин по 800 мг каждые 6–8 часов. [13] Может потребоваться снижение дозы НПВП. При перикардите, возникшем после острого инфаркта миокарда, следует избегать применения НПВП, кроме аспирина, поскольку они могут ухудшить образование рубцов. Как и при любом использовании НПВП, следует использовать защиту желудочно-кишечного тракта. Отсутствие ответа на НПВП в течение одной недели (о чем свидетельствует сохранение лихорадки, ухудшение состояния, новый выпот в перикарде или продолжающаяся боль в груди), вероятно, указывает на то, что причина, отличная от вирусной или идиопатической, находится в процессе. [ нужна ссылка ]
колхицина , который необходим для лечения рецидивирующего перикардита. Недавние проспективные исследования подтвердили возможность рутинного использования [15] Колхицин можно назначать по 0,6 мг два раза в день (0,6 мг в день для пациентов <70 кг) в течение 3 месяцев после острого приступа. Его следует рассмотреть у всех пациентов с острым перикардитом, желательно в сочетании с коротким курсом НПВП. [9] Пациентов с первым эпизодом острого идиопатического или вирусного перикардита следует лечить НПВП плюс колхицин в дозе 1–2 мг в первый день, а затем по 0,5 мг в день или два раза в день в течение трех месяцев. [16] [17] [18] [19] [20] Его следует избегать или применять с осторожностью у пациентов с тяжелым хроническим заболеванием почек , гепатобилиарной дисфункцией, нарушениями кроветворения и нарушениями моторики желудочно-кишечного тракта. [9]
Кортикостероиды обычно применяют в тех случаях, когда выраженная резистентность к НПВП и колхицину и специфическая причина не выявлена. Системные кортикостероиды обычно назначаются пациентам с аутоиммунными заболеваниями. [16]
Прогноз
[ редактировать ]Одним из наиболее опасных осложнений острого перикардита является тампонада сердца . Тампонада сердца – это скопление достаточного количества жидкости в перикардиальном пространстве ( выпот в перикарде ), вызывающее серьезное препятствие притоку крови к сердцу. Признаки тампонады сердца включают расширение вен шеи, приглушенные тоны сердца при прослушивании с помощью стетоскопа и низкое кровяное давление (вместе известные как триада Бека ). [1] Это состояние может привести к летальному исходу, если не начать лечение немедленно.
Другим долгосрочным осложнением перикардита, если он рецидивирует в течение длительного периода времени (обычно более 3 месяцев), является прогрессирование до констриктивного перикардита . Недавние исследования показали, что это редкое осложнение. [21] Окончательным лечением констриктивного перикардита является удаление перикарда, представляющее собой хирургическую процедуру, при которой весь перикард отделяется от сердца. [ нужна ссылка ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д и ж г ЛеВинтер М.М. (декабрь 2014 г.). «Клиническая практика. Острый перикардит». Медицинский журнал Новой Англии . 371 (25): 2410–6. дои : 10.1056/NEJMcp1404070 . ПМИД 25517707 .
- ^ Имацио, М. (май 2012 г.). «Современное лечение заболеваний перикарда». Современное мнение в кардиологии . 27 (3): 308–17. doi : 10.1097/HCO.0b013e3283524fbe . ПМИД 22450720 . S2CID 25862792 .
- ^ Хандакер, Миннесота; Эспиноза, РЕ; Нисимура, РА; Синак, ЖЖ; Хейс, С.Н.; Мелдуни, РМ; О, Джей Кей (июнь 2010 г.). «Заболевания перикарда: диагностика и лечение» . Труды клиники Мэйо . 85 (6): 572–93. дои : 10.4065/mcp.2010.0046 . ПМЦ 2878263 . ПМИД 20511488 .
- ^ Jump up to: а б Сподик Д.Х. (2003). «Острый перикардит: современные концепции и практика». ДЖАМА . 289 (9): 1150–3. дои : 10.1001/jama.289.9.1150 . ПМИД 12622586 .
- ^ Есть фондель оннефой Э, Годон П, Киркорян Г, Фатеми М, Шевалье П, Тубуль П (2000). «Сывороточный сердечный тропонин I и подъем сегмента ST у пациентов с острым перикардитом» . Эур Харт Дж . 21 (10): 832–6. дои : 10.1053/euhj.1999.1907 . ПМИД 10781355 .
- ^ Jump up to: а б Имазио М., Демикелис Б., Чекки Э., Белли Р., Гизио А., Боббио М., Тринчеро Р. (2003). «Сердечный тропонин I при остром перикардите» . Дж Ам Колл Кардиол . 42 (12): 2144–8. дои : 10.1016/j.jacc.2003.02.001 . ПМИД 14680742 .
- ^ Амаль Матту; Дипи Гоял; Барретт, Джеффри В.; Джошуа Бродер; ДеАнджелис, Майкл; Питер Дебье; Гас М. Гармель; Ричард Харриган; Дэвид Каррас; Анита Л'Итальен; Дэвид Мэнти (2007). Экстренная медицина: избежать ошибок и улучшить результаты . Молден, Массачусетс: Blackwell Pub./BMJ Books. п. 10. ISBN 978-1-4051-4166-6 .
- ^ Тротон Р.В., Ашер Ч.Р., Кляйн А.Л. (2004). "Перикардит". Ланцет . 363 (9410): 717–27. дои : 10.1016/S0140-6736(04)15648-1 . ПМИД 15001332 . S2CID 208789653 .
- ^ Jump up to: а б с Чабра, Прекрасный (2014). Чабра Л., Сподик Д.Х. Заболевания перикарда у пожилых людей. В: Аронов В.С., Флег Дж.Л., Рич М.В. (ред.). Сердечно-сосудистые заболевания Треша и Аронова у пожилых людей. 5-е изд . Бока-Ратон, Флорида: CRC Press. стр. 644–668. ISBN 978-1842145432 .
- ^ Чабра, Милый; Сподик, Дэвид Х. (2012). «Идеальный изоэлектрический эталонный сегмент при перикардите: предлагаемый подход к распространенному клиническому заблуждению». Кардиология . 122 (4): 210–212. дои : 10.1159/000339758 . ПМИД 22890314 . S2CID 5389517 .
- ^ Чабра, Милый; Сподик, Дэвид Х. (2012). «Гипотермия, маскирующаяся под перикардит: необычная электрокардиографическая аналогия». Журнал электрокардиологии . 45 (4): 350–352. doi : 10.1016/j.jelectrocard.2012.03.006 . ПМИД 22516141 .
- ^ Чаубей, Винод (2014). «Знак Сподика: полезный электрокардиографический ключ к диагностике острого перикардита» . Журнал «Перманенте» . 18 (1): е122. дои : 10.7812/tpp/14-001 . ПМЦ 3951045 . ПМИД 24626086 .
- ^ Jump up to: а б Имазио М., Демикелис Б., Паррини И., Джуджа М., Чекки Е., Гаскино Г., Демари Д., Гизио А., Тринчеро Р. (2004). «Лечение острого перикардита в дневном стационаре: программа ведения амбулаторного лечения». Дж Ам Колл Кардиол . 43 (6): 1042–6. дои : 10.1016/j.jacc.2003.09.055 . ПМИД 15028364 .
- ^ Jump up to: а б Майш Б., Сеферович П.М., Ристич А.Д., Эрбель Р., Риенмюллер Р., Адлер Ю., Томковски В.З., Тиен Г., Якуб М.Х. (2004). «Руководство по диагностике и лечению заболеваний перикарда, краткое изложение; Рабочая группа по диагностике и лечению заболеваний перикарда Европейского общества кардиологов» . Эур Харт Дж . 25 (7): 587–10. дои : 10.1016/j.ehj.2004.02.002 . ПМИД 15120056 .
- ^ Чабра, Л.; Сподик, Д.Х. (2014). "Войти" . Американский журнал аптеки системы здравоохранения . 71 (23): 2012–3. дои : 10.2146/ajhp140505 . ПМИД 25404591 . Проверено 22 декабря 2015 г.
- ^ Jump up to: а б Чабра, Милый; Сподик, Дэвид Х. (5 ноября 2013 г.). «Письмо Чабры и Сподика относительно статьи «Лечение острого и рецидивирующего идиопатического перикардита» » . Тираж . 128 (19): e391. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.113.003737 . ISSN 0009-7322 . ПМИД 24190942 .
- ^ Чабра, Прекрасный (2015). «Чего мы не знаем о роли колхицина при перикардите в 2014 году». Журнал сердечно-сосудистой медицины . 16 (2): 143–144. doi : 10.2459/jcm.0000000000000225 . ПМИД 25539160 . S2CID 207381123 .
- ^ Адлер Ю., Зандман-Годдард Г., Равид М., Авидан Б., Земер Д., Эренфельд М., Шемеш Дж., Томер Ю., Шонфельд Ю. (1994). «Полезность колхицина в предотвращении рецидивов перикардита». Я Дж Кардиол . 73 (12): 916–7. дои : 10.1016/0002-9149(94)90828-1 . ПМИД 8184826 .
- ^ Имазио М., Боббио М., Чекки Э., Демари Д., Демикелис Б., Помари Ф., Моратти М., Гаскино Г., Джаммария М., Гизио А., Белли Р., Тринчеро Р. (2005). «Колхицин в дополнение к традиционной терапии острого перикардита: результаты исследования Колхицина при остром перикардите (COPE)» . Тираж . 112 (13): 2012–6. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.105.542738 . ПМИД 16186437 .
- ^ Имазио М., Боббио М., Чекки Э., Демари Д., Помари Ф., Моратти М., Гизио А., Белли Р., Тринчеро Р. (2005). «Колхицин как терапия первого выбора при рецидивирующем перикардите: результаты исследования CORE (Колхицин при рецидивирующем перикардите)» . Arch Intern Med . 165 (17): 1987–91. дои : 10.1001/archinte.165.17.1987 . ПМИД 16186468 .
- ^ Шабетай Р. (сентябрь 2005 г.). «Рецидивирующий перикардит: последние достижения и оставшиеся вопросы». Тираж . 112 (13): 1921–3. дои : 10.1161/circulationaha.105.569244 . ПМИД 16186432 . S2CID 32460894 .
Дальнейшее чтение
[ редактировать ]- Чу, С.Н. (14 мая 2014 г.). Учебник клинической электрокардиографии . Издательство Jaypee Brothers. ISBN 9789350906088 .