депрессия ST

Депрессия ST относится к находке на электрокардиограмме . ^[1]^[2] при этом кривая в сегменте ST находится аномально ниже базовой линии.

Причины

Это часто является признаком ишемии которой является коронарная недостаточность миокарда, основной причиной . Другие ишемические заболевания сердца, вызывающие депрессию ST, включают:

Субэндокардиальная ишемия ^[3] или даже инфаркт. ^[4] Субэндокардиальный означает неполную ишемию. Напротив, элевация ST представляет собой трансмуральную (или полнослойную) ишемию.
без зубца Q Инфаркт миокарда ^[3]
Реципрокные изменения при остром инфаркте миокарда с зубцом Q (например, депрессия ST в отведениях I и aVL при остром нижнем инфаркте миокарда ) ^[3]
Депрессия сегмента ST и изменения зубца Т могут наблюдаться у пациентов с нестабильной стенокардией.

Подавленный, но восходящий сегмент ST обычно исключает ишемию как причину.

Также это может быть обычный вариант или артефакты , такие как:

Псевдо-ST-депрессия, представляющая собой блуждающую базовую линию из-за плохого контакта электрода с кожей. ^[3]
Физиологическая депрессия J-перехода с синусовой тахикардией. ^[3]
Гипервентиляция ^[3]

Горизонтальная депрессия ST в отведениях V4, V5, V6 во время стресс -ЭКГ.

Другие, неишемические причины включают:

Побочное действие дигоксина ^[4]^[3]
Гипокалиемия ^[4]^[3]
правого или левого желудочка Гипертрофия ^[3]
Нарушения внутрижелудочковой проводимости (например, правой или левой блокада ножки пучка Гиса , WPW и т. д.) ^[3]
Гипотермия ^[4]
Тахикардия ^[4]
Реципрокная элевация ST ^[4]
Пролапс митрального клапана ^[3]
Заболевания центральной нервной системы , ^[3] например, инсульт ^[5]

Мнемоника

Мнемосхему ДЕПРЕССИИ можно использовать для обозначения некоторых причин депрессии ST, а именно ST : ^{[ нужна ссылка ]}

D - Опущенный клапан ( пролапс митрального клапана ) E - Увеличение левого желудочка P - Потеря калия R - Реципрокная депрессия ST (например, ИМ нижней стенки) E - Кровоизлияние в мозг S - Субэндокардиальный инфаркт S - Субэндокардиальная ишемия E - Эмболия (легочная) D - Дилатационная кардиомиопатия S - Шок T - Токсичность ( наперстянка / хинидин )

Физиология

При нетрансмуральной ишемии (субэндокардиальной ишемии) поврежденные клетки располагаются ближе к внутренней части сердечной стенки, что приводит к систолическому току повреждения. Систолический ток повреждения возникает в результате большей деполяризации в здоровых клетках. Поскольку субэпикардиальная область более деполяризована (более положительная) по сравнению с эндомиокардиальными клетками, ток в левом желудочке течет к эндомиокардиальным клеткам. Ток течет от более положительного субэпикарда к менее положительному субэндокарду во время фазы 2 деполяризации по типу быстрых волокон, которая на ЭКГ происходит во время сегмента ST. Положительные электроды на передней грудной стенке обнаруживают движение положительного заряда от электрода и записывают его на ЭКГ как отклонение вниз. ^{[ нужна ссылка ]}

Измерение

Депрессию сегмента ST можно определить путем измерения вертикального расстояния между следом пациента и изоэлектрической линией в точке 2. ^[4]-3 миллиметра от комплекса QRS . ^{[ нужна ссылка ]}

Значимо, если оно больше 1 мм в V5-V6 или 1,5 мм в AVF или III. ^{[ нужна ссылка ]}

При кардионагрузочном тесте депрессия ST не менее 1 мм после введения аденозина указывает на обратимую ишемию, тогда как при нагрузочном тесте требуется депрессия ST не менее 2 мм, чтобы достоверно указывать на обратимую ишемию. ^[6]

См. также

Ссылки

^ Окин П.М., Деверо Р.Б., Корс Дж.А., ван Херпен Г., Кроу Р.С., Фабсиц Р.Р., Ховард Б.В. (апрель 2001 г.). «Компьютерный анализ депрессии ST улучшает прогноз смертности от всех причин и сердечно-сосудистой смертности: исследование сильного сердца» . Анналы неинвазивной электрокардиологии . 6 (2): 107–16. дои : 10.1111/j.1542-474X.2001.tb00094.x . ПМК 7027664 . ПМИД 11333167 .
^ Окин П.М., Роман М.Дж., Ли Э.Т., Галлоуэй Дж.М., Ховард Б.В., Деверо Р.Б. (апрель 2004 г.). «Комбинированная эхокардиографическая гипертрофия левого желудочка и электрокардиографическая депрессия ST улучшают прогноз смертности у американских индейцев: исследование Strong Heart» . Гипертония . 43 (4): 769–74. дои : 10.1161/01.HYP.0000118585.73688.c6 . ПМИД 14769809 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л X. Аномалии сегмента ST Фрэнк Г. Яновиц, доктор медицинских наук. Медицинский факультет Университета Юты
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г Программное обеспечение madscientist > Руководство по микроЭКГ , дата обращения: сентябрь 2010 г.
^ Тога М., Шарифпур А., Ашраф Х., Могадам М., Сахрайан М.А. (январь 2013 г.). «Электрокардиографические отклонения при острых цереброваскулярных нарушениях у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и без них» . Анналы Индийской академии неврологии . 16 (1): 66–71. дои : 10.4103/0972-2327.107710 . ПМЦ 3644785 . ПМИД 23661966 .
^ Яп Л.Б., Аршад В., Джайн А., Курбаан А.С., Гарви Н.В. (2005). «Значение депрессии ST во время нагрузки на беговой дорожке и визуализация перфузии миокарда с помощью инфузии аденозина». Международный журнал сердечно-сосудистой визуализации . 21 (2–3): 253–8, обсуждение 259–60. дои : 10.1007/s10554-004-2458-y . ПМИД 16015437 . S2CID 23204152 .

[pmid11333167-1] Окин П.М., Деверо Р.Б., Корс Дж.А., ван Херпен Г., Кроу Р.С., Фабсиц Р.Р., Ховард Б.В. (апрель 2001 г.). «Компьютерный анализ депрессии ST улучшает прогноз смертности от всех причин и сердечно-сосудистой смертности: исследование сильного сердца» . Анналы неинвазивной электрокардиологии . 6 (2): 107–16. дои : 10.1111/j.1542-474X.2001.tb00094.x . ПМК 7027664 . ПМИД 11333167 .

[pmid14769809-2] Окин П.М., Роман М.Дж., Ли Э.Т., Галлоуэй Дж.М., Ховард Б.В., Деверо Р.Б. (апрель 2004 г.). «Комбинированная эхокардиографическая гипертрофия левого желудочка и электрокардиографическая депрессия ST улучшают прогноз смертности у американских индейцев: исследование Strong Heart» . Гипертония . 43 (4): 769–74. дои : 10.1161/01.HYP.0000118585.73688.c6 . ПМИД 14769809 .

[Yanowitz-3] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л X. Аномалии сегмента ST Фрэнк Г. Яновиц, доктор медицинских наук. Медицинский факультет Университета Юты

[madscientist-4] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г Программное обеспечение madscientist > Руководство по микроЭКГ , дата обращения: сентябрь 2010 г.

[5] Тога М., Шарифпур А., Ашраф Х., Могадам М., Сахрайан М.А. (январь 2013 г.). «Электрокардиографические отклонения при острых цереброваскулярных нарушениях у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и без них» . Анналы Индийской академии неврологии . 16 (1): 66–71. дои : 10.4103/0972-2327.107710 . ПМЦ 3644785 . ПМИД 23661966 .

[6] Яп Л.Б., Аршад В., Джайн А., Курбаан А.С., Гарви Н.В. (2005). «Значение депрессии ST во время нагрузки на беговой дорожке и визуализация перфузии миокарда с помощью инфузии аденозина». Международный журнал сердечно-сосудистой визуализации . 21 (2–3): 253–8, обсуждение 259–60. дои : 10.1007/s10554-004-2458-y . ПМИД 16015437 . S2CID 23204152 .

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]