Левая передняя фасцикулярная блокада
| Левая передняя фасцикулярная блокада | |
|---|---|
 | |
| Специальность | Кардиология  |
Левая передняя фасцикулярная блокада ( ЛАПБ ) — аномальное состояние левого желудочка сердца. [1] [2] связано с блокадой левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ), но отличается от нее.
Это вызвано только дефектом левого переднего пучка - половина левой ветви ножки пучка Гиса. проявляется На ЭКГ отклонением оси влево . Это встречается гораздо чаще, чем левая задняя фасцикулярная блокада .
Механизм
[ редактировать ]В норме активация левого желудочка (ЛЖ) происходит вниз по левой ножке пучка Гиса, которая состоит из трех пучков: левого переднего пучка, левого заднего пучка и перегородочного пучка. Задний пучок иннервирует заднюю и нижне-заднюю стенки ЛЖ, передний пучок иннервирует верхнюю и переднюю части ЛЖ, а перегородочный пучок иннервирует перегородочную стенку. БПЛП, также известная как передняя левая гемиблокада (ЛАПБ), возникает, когда сердечный импульс сначала распространяется через левый задний пучок, вызывая задержку активации передней и верхней частей ЛЖ. Несмотря на задержку или блокировку активации левого переднего пучка, все еще сохраняется первоначальная активация перегородки слева направо, а также сохранение нижней активации ЛЖ (сохранение на ЭКГ перегородочных зубцов Q в I и aVL и преимущественно отрицательный комплекс QRS в отведениях II, III и aVF). Замедленная и беспрепятственная активация оставшейся части ЛЖ теперь приводит к смещению оси QRS влево и вверх, вызывая выраженную отклонение оси влево . Эта отсроченная активация также приводит к расширению комплекса QRS, хотя и не до такой степени, как при полной БЛНПГ. [ нужна ссылка ]
Диагностика
[ редактировать ]- Аномальное отклонение оси влево [3] (обычно между –45° и –60°) [4]
- Паттерн qR (маленький q, высокий R) в отведениях I и aVL боковых конечностей
- Рисунок rS (маленький r, глубокая S) в нижних отведениях II, III и aVF.
- Замедленное внутреннее отклонение в отведении aVL (>0,045 с)
БЛАФ не может быть диагностирован, если на ЭКГ выявляется перенесенный ранее инфаркт миокарда нижней стенки (ИМИ). ИМИ также может вызывать сильное отклонение оси влево, но проявляется зубцами Q в нижних отведениях II, III и aVF. Напротив, комплексы QRS в нижних отведениях должны начинаться с зубцов R в БПНП. [ нужна ссылка ]
Влияние LAFB на диагностику инфарктов и гипертрофии левого желудочка
[ редактировать ]LAHB может быть причиной плохой прогрессии зубца R в прекордиальной зоне, вызывая картину псевдоинфаркта, имитирующую переднеперегородочный инфаркт. Это также усложняет электрокардиографическую диагностику ГЛЖ, поскольку оба могут вызвать большой зубец R в отведении aVL. Таким образом, чтобы выявить ГЛЖ на ЭКГ в условиях ЛАГБ, вы должны увидеть наличие « паттерна напряжения », когда вы полагаетесь на критерии отведений от конечностей для диагностики ГЛЖ. [ нужна ссылка ]
Клиническое значение
[ редактировать ]- Его можно увидеть примерно в 4% случаев острого инфаркта миокарда. [ нужна ссылка ]
- Это наиболее распространенный тип дефекта внутрижелудочковой проводимости, наблюдаемый при остром переднем инфаркте миокарда, причем виновным сосудом обычно является левая передняя нисходящая артерия.
- Его можно наблюдать при остром инфаркте нижней стенки миокарда.
- Это также связано с гипертонической болезнью сердца, пороками аортального клапана, кардиомиопатиями и дегенеративными фиброзными заболеваниями сердечного скелета. [ нужна ссылка ]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Ребуцци А.Г., Лоперфидо Ф., Биасуччи Л.М. (июль 1985 г.). «Транзиторные зубцы Q, сопровождаемые блокадой левого переднего пучка во время тренировки» . Бр Харт Дж . 54 (1): 107–9. дои : 10.1136/hrt.54.1.107 . ПМК 481860 . ПМИД 4015909 .
- ^ Чандрашехар Ю., Калита Х.К., Ананд И.С. (январь 1991 г.). «Левая передняя фасцикулярная блокада: ишемическая реакция во время тестирования на беговой дорожке» . Бр Харт Дж . 65 (1): 51–2. дои : 10.1136/hrt.65.1.51 . ПМЦ 1024464 . ПМИД 1899584 .
- ^ Хорвиц С., Лупи Э., Хейс Дж., Фришман В., Карденас М., Киллип Т. (сентябрь 1975 г.). «Электрокардиографические критерии диагностики левой передней фасцикулярной блокады. Отклонение оси влево и задержка внутрижелудочковой проводимости» . Грудь . 68 (3): 317–20. дои : 10.1378/сундук.68.3.317 . ПМИД 1157535 .
- ^ «Блоки проводимости 2006 ККУМБ» . Проверено 20 января 2009 г.