Соединительная эктопическая тахикардия
| Соединительная эктопическая тахикардия | |
|---|---|
| Другие имена | Его пучковая тахикардия |
 | |
| Специальность | Кардиология |
| Причины | Посткардиальная хирургия |
| Дифференциальный диагноз | АВ-узловая реципрокная тахикардия |
| Уход | Коррекция ацидоза и электролитных нарушений, антиаритмические препараты , катетерная абляция. |
| Медикамент | Амиодарон , пропранолол , верапамил , флекаинид , пропафенон |
Соединительная эктопическая тахикардия (ДжЭТ) — редкий синдром сердца, манифестирующий у пациентов, восстанавливающихся после операций на сердце. [1] Он характеризуется сердечной аритмией или нерегулярным сердцебиением, вызванным аномальной проводимостью от или через атриовентрикулярный узел (АВ-узел). [2] [3] У новорожденных и детей до 6 недель заболевание также может называться тахикардией пучка Гиса или врожденным РЭТ .
Патофизиология
[ редактировать ]У нормальных людей электрическая активность в сердце инициируется в синоатриальном (СА) узле (расположенном в правом предсердии ), распространяется в атриовентрикулярный (АВ) узел, а затем через пучок Гиса в желудочки сердца. [ нужна ссылка ] .
АВ-узел действует как привратник, ограничивая электрическую активность, достигающую желудочков сердца. Эта функция АВ-узла важна, потому что, если частота сигналов, генерируемых в предсердиях сердца, будет увеличиваться (как это происходит при мерцательной аритмии или трепетании предсердий ), АВ-узел будет ограничивать электрическую активность, передающуюся в желудочки. . Например, если предсердия электрически активируются с частотой 300 ударов в минуту, половина этих электрических импульсов блокируется АВ-узлом, так что желудочки активируются с частотой 150 ударов в минуту (давая пульс 150 ударов в минуту). Еще одним важным свойством АВ-узла является то, что он замедляет отдельные электрические импульсы. это проявляется На ЭКГ в виде интервала PR, который составляет примерно менее 200 миллисекунд, времени от активации предсердий (проявляется как зубец P ) и активации желудочков (проявляется как комплекс QRS ). [ нужна ссылка ]
У людей с JET наблюдается «короткое замыкание» в сердце, при котором электричество обходит AV-узел, заставляя сердце биться быстрее, чем обычно. Причина аритмии — эктопический очаг — обычно находится вблизи АВ-узла в треугольнике Коха (неровный треугольник с точками в области коронарного синуса, сухожилия Тодаро и трехстворчатого клапана). [4]
У пациентов, перенесших операцию на сердце, может наблюдаться ускоренная тахикардия с узкими комплексами, обычно в течение первых 24–48 часов (но иногда и дольше) после операции. Может наблюдаться атриовентрикулярная диссоциация с большим количеством желудочковых сигналов, чем предсердных сигналов. Предполагается, что причиной JET является манипуляция тканью, окружающей АВ-узел во время операции, однако существуют споры относительно точной причины, поскольку это наблюдается после процедур даже без значительных манипуляций в этой области. [ нужна ссылка ]
JET-подобные симптомы могут проявляться также врожденно и в первые шесть месяцев жизни. Этот синдром, который также можно назвать тахикардией пучка Гиса, устойчив к терапии и с трудом поддается лечению. [3] [5]
Диагностика
[ редактировать ]
JET чаще всего диагностируется с помощью ЭКГ в 12 отведениях. Обычно проявляется тахикардией с быстрой и регулярной частотой желудочковых сокращений 170–260 ударов в минуту. [6] Комплексы QRS обычно узкие, но могут быть и широкими, если блокада ножки пучка Гиса имеется . Между предсердиями и желудочковой активностью может быть связь 1:1 с коротким интервалом RP или атриовентрикулярная диссоциация с более медленными предсердными, чем желудочковыми ритмами, если АВ-узел не способен проводить импульс от желудочков к предсердиям. [7]
Дифференциальный диагноз JET включает другие формы наджелудочковой тахикардии , чаще всего атриовентрикулярную узловую реципрокную тахикардию (АВРТ). Их можно отличить с помощью аденозина . Реакция на аденозин при JET представляет собой временную потерю проводимости в предсердиях, что приводит к продолжению тахикардии, но с атриовентрикулярной диссоциацией. [6] Напротив, введение аденозина при АВУРТ обычно купирует аритмию. [8] Диагноз может быть окончательно подтвержден путем проведения инвазивного электрофизиологического исследования . [8]
Уход
[ редактировать ]Лечение направлено на замедление темпов путем коррекции ацидоза, коррекции электролитов (особенно магния и кальция), охлаждения больного и приема антиаритмических препаратов. [6] Иногда стимуляция предсердий с частотой, превышающей JET, может способствовать улучшению сердечной функции за счет синхронизации предсердий и желудочков. [6]
Лекарства, используемые для лечения JET, включают блокаторы бета-адренорецепторов , такие как пропранолол , антагонисты кальциевых каналов , такие как верапамил , и антиаритмические средства, такие как флекаинид , амиодарон и пропафенон . [7] Амиодарон часто используется в краткосрочной перспективе у детей, перенесших ДЭТ после операции на сердце, хотя пропанолол, флекаинид и пропафенон чаще рекомендуются для длительного применения из-за частоты побочных эффектов, связанных с амиодароном. [7]
У тех, у кого наблюдаются рецидивирующие эпизоды ДЭТ, альтернативой длительной медикаментозной терапии является катетерная абляция . [7] В этой процедуре небольшая область, на которой находятся клетки, инициирующие JET, может быть разрушена путем нагревания или замораживания ткани. [9] Это достигается с помощью проводов, подведенных к сердцу через бедренную вену через небольшой прокол в паху. [9] Основной риск этой процедуры – случайное повреждение АВ-узла. Это происходит чаще при лечении JET, чем при других формах наджелудочковой тахикардии, требуя применения кардиостимулятора в 5–10% случаев абляции по поводу JET. [7] Риск ниже, если ткань заморожена, а не нагрета. [7]
Тем, кто подвержен риску развития JET, например, детям, перенесшим операцию на сердце, лечение также может быть назначено профилактически . Метаанализ 9 исследований показал, что седация дексмедетомидином снижает риск возникновения ДжЭТ в послеоперационном периоде. [10]
Эпидемиология
[ редактировать ]JET чаще всего наблюдается у детей после операций на сердце. Аритмия поражает 2-22% детей в зависимости от типа выполненной операции, при этом более высокие показатели наблюдаются после восстановления тетрады Фалло и более низкие показатели после восстановления дефектов межжелудочковой перегородки и операций по переключению артерий . [6]
Этимология
[ редактировать ]Соединительная эктопическая тахикардия получила свое название от проблемы, которую она вызывает. «Соединительный» используется, поскольку аномальная ткань, регулирующая частоту желудочковых сокращений, расположена вблизи соединения между предсердиями и желудочками и известна как АВ-узел. Эктопия (от греческого ektopos , что означает «неуместный») относится к тому факту, что желудочки активируются тканью, которая не является нормальной тканью водителя ритма в сердце. Тахикардия (от греческого takhys — «быстрый» и kardia — сердце) означает учащенное сердцебиение. [11]
Согласно этому определению, узловая эктопическая тахикардия представляет собой аномально быстрый сердечный ритм, вызванный активацией клеток в сердце рядом с АВ-узлом. [ нужна ссылка ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Сарубби Б., Вергара П., Д'Альто М., Калабро Р. (2003). «Врожденная узловая эктопическая тахикардия: проявление и исход» . Индийский кардиостимулятор Дж . 3 (3): 143–7. ПМК 1502046 . ПМИД 16943912 . Архивировано из оригинала 28 сентября 2021 года . Проверено 21 декабря 2008 г.
- ^ «Суправентрикулярная тахикардия, узловая эктопическая тахикардия: обзор — электронная медицина» . Проверено 21 декабря 2008 г.
- ^ Jump up to: а б Кэмпбелл, RWF; Рен, К. (1987). «Связка его тахикардия-аритмогенные и антиаритмические эффекты терапии». Европейский кардиологический журнал . 8 (6): 647–650. doi : 10.1093/oxfordjournals.eurheartj.a062336 . ПМИД 3113958 .
- ^ Живадиновик Ю, Лазарова Д, Георгов Н (2006). «Размеры треугольника Коха» (PDF) . Братский Лек Листы . 107 (4): 107–9. ПМИД 16796135 . Проверено 31 января 2013 г.
- ^ Сарубби Б, Мусто Б, Дуччески В, Д'Онофрио А, Кавалларо С, Веккьоне Ф, Мусто С, Калабро Р (2002). «Врожденная узловая эктопическая тахикардия у детей и подростков: исследование, основанное на 20-летнем опыте» . Сердце . 88 (2): 188–190. дои : 10.1136/сердце.88.2.188 . ПМК 1767240 . ПМИД 12117855 .
- ^ Jump up to: а б с д и Хаас, Северная Каролина; Пламптон, К.; Хусто, Р.; Джалали, Х.; Польнер, П. (май 2004 г.). «Послеоперационная узловая эктопическая тахикардия (JET)». Zeitschrift für Kardiologie . 93 (5): 371–380. дои : 10.1007/s00392-004-0067-3 . ISSN 0300-5860 . ПМИД 15160272 . S2CID 5609507 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж Бругада, Хосеп; Катрицис, Демосфен Г.; Арбело, Елена; Аррибас, Фернандо; Бакс, Джерун Дж.; Бломстрем-Лундквист, Карина; Калкинс, Хью; Коррадо, Доменико; Дефтереос, Спиридон Георгиевич; Диллер, Герхард-Поль; Гомес-Доблас, Хуан Х. (31 августа 2019 г.). «Руководство ESC по ведению пациентов с наджелудочковой тахикардией, 2019 г. Целевая группа по ведению пациентов с наджелудочковой тахикардией Европейского общества кардиологов (ESC)» . Европейский кардиологический журнал . 41 (5): 655–720. doi : 10.1093/eurheartj/ehz467 . hdl : 1887/3232621 . ISSN 1522-9645 . ПМИД 31504425 .
- ^ Jump up to: а б Джозефсон, Марк Э. (10 августа 2015 г.). Клиническая электрофизиология сердца Джозефсона: методы и интерпретации . Предшественник: Джозефсон, Марк Э. (Пятое изд.). Балтимор, Мэриленд. ISBN 9781496326614 . OCLC 938434294 .
{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка ) - ^ Jump up to: а б Справочник по электрофизиологии сердца: практическое руководство по инвазивным ЭП исследованиям и катетерной абляции . Мургатройд, Фрэнсис Д. Лондон: ReMEDICA Pub. 2002. ISBN 9781901346374 . OCLC 48363139 .
{{cite book}}: CS1 maint: другие ( ссылка ) - ^ Ли, Синь; Чжан, Чэнсинь; Дай, Ди; Лю, Хайюань; Ге, Шэнлинь (сентябрь 2018 г.). «Эффективность дексмедетомидина в профилактике узловой эктопической тахикардии и острого повреждения почек после детской кардиохирургии: метаанализ». Врожденный порок сердца . 13 (5): 799–807. дои : 10.1111/chd.12674 . ISSN 1747-0803 . ПМИД 30260073 . S2CID 52843168 .
- ^ «Тахикардия» . Интернет-словарь этимологии . Проверено 29 августа 2011 г.