Jump to content

Соединительная эктопическая тахикардия

Соединительная эктопическая тахикардия
Другие имена Его пучковая тахикардия
Специальность Кардиология
Причины Посткардиальная хирургия
Дифференциальный диагноз АВ-узловая реципрокная тахикардия
Уход Коррекция ацидоза и электролитных нарушений, антиаритмические препараты , катетерная абляция.
Медикамент Амиодарон , пропранолол , верапамил , флекаинид , пропафенон

Соединительная эктопическая тахикардия (ДжЭТ) — редкий синдром сердца, манифестирующий у пациентов, восстанавливающихся после операций на сердце. [1] Он характеризуется сердечной аритмией или нерегулярным сердцебиением, вызванным аномальной проводимостью от или через атриовентрикулярный узел (АВ-узел). [2] [3] У новорожденных и детей до 6 недель заболевание также может называться тахикардией пучка Гиса или врожденным РЭТ .

Патофизиология

[ редактировать ]

У нормальных людей электрическая активность в сердце инициируется в синоатриальном (СА) узле (расположенном в правом предсердии ), распространяется в атриовентрикулярный (АВ) узел, а затем через пучок Гиса в желудочки сердца. [ нужна ссылка ] .

АВ-узел действует как привратник, ограничивая электрическую активность, достигающую желудочков сердца. Эта функция АВ-узла важна, потому что, если частота сигналов, генерируемых в предсердиях сердца, будет увеличиваться (как это происходит при мерцательной аритмии или трепетании предсердий ), АВ-узел будет ограничивать электрическую активность, передающуюся в желудочки. . Например, если предсердия электрически активируются с частотой 300 ударов в минуту, половина этих электрических импульсов блокируется АВ-узлом, так что желудочки активируются с частотой 150 ударов в минуту (давая пульс 150 ударов в минуту). Еще одним важным свойством АВ-узла является то, что он замедляет отдельные электрические импульсы. это проявляется На ЭКГ в виде интервала PR, который составляет примерно менее 200 миллисекунд, времени от активации предсердий (проявляется как зубец P ) и активации желудочков (проявляется как комплекс QRS ). [ нужна ссылка ]

У людей с JET наблюдается «короткое замыкание» в сердце, при котором электричество обходит AV-узел, заставляя сердце биться быстрее, чем обычно. Причина аритмии — эктопический очаг — обычно находится вблизи АВ-узла в треугольнике Коха (неровный треугольник с точками в области коронарного синуса, сухожилия Тодаро и трехстворчатого клапана). [4]

У пациентов, перенесших операцию на сердце, может наблюдаться ускоренная тахикардия с узкими комплексами, обычно в течение первых 24–48 часов (но иногда и дольше) после операции. Может наблюдаться атриовентрикулярная диссоциация с большим количеством желудочковых сигналов, чем предсердных сигналов. Предполагается, что причиной JET является манипуляция тканью, окружающей АВ-узел во время операции, однако существуют споры относительно точной причины, поскольку это наблюдается после процедур даже без значительных манипуляций в этой области. [ нужна ссылка ]

JET-подобные симптомы могут проявляться также врожденно и в первые шесть месяцев жизни. Этот синдром, который также можно назвать тахикардией пучка Гиса, устойчив к терапии и с трудом поддается лечению. [3] [5]

Диагностика

[ редактировать ]
JET у 2-месячной девочки после операции на сердце. В этом случае блокада правой ножки пучка Гиса присутствовала при тахикардии и нормальном синусовом ритме.

JET чаще всего диагностируется с помощью ЭКГ в 12 отведениях. Обычно проявляется тахикардией с быстрой и регулярной частотой желудочковых сокращений 170–260 ударов в минуту. [6] Комплексы QRS обычно узкие, но могут быть и широкими, если блокада ножки пучка Гиса имеется . Между предсердиями и желудочковой активностью может быть связь 1:1 с коротким интервалом RP или атриовентрикулярная диссоциация с более медленными предсердными, чем желудочковыми ритмами, если АВ-узел не способен проводить импульс от желудочков к предсердиям. [7]

Дифференциальный диагноз JET включает другие формы наджелудочковой тахикардии , чаще всего атриовентрикулярную узловую реципрокную тахикардию (АВРТ). Их можно отличить с помощью аденозина . Реакция на аденозин при JET представляет собой временную потерю проводимости в предсердиях, что приводит к продолжению тахикардии, но с атриовентрикулярной диссоциацией. [6] Напротив, введение аденозина при АВУРТ ​​обычно купирует аритмию. [8] Диагноз может быть окончательно подтвержден путем проведения инвазивного электрофизиологического исследования . [8]

Лечение направлено на замедление темпов путем коррекции ацидоза, коррекции электролитов (особенно магния и кальция), охлаждения больного и приема антиаритмических препаратов. [6] Иногда стимуляция предсердий с частотой, превышающей JET, может способствовать улучшению сердечной функции за счет синхронизации предсердий и желудочков. [6]

Лекарства, используемые для лечения JET, включают блокаторы бета-адренорецепторов , такие как пропранолол , антагонисты кальциевых каналов , такие как верапамил , и антиаритмические средства, такие как флекаинид , амиодарон и пропафенон . [7] Амиодарон часто используется в краткосрочной перспективе у детей, перенесших ДЭТ после операции на сердце, хотя пропанолол, флекаинид и пропафенон чаще рекомендуются для длительного применения из-за частоты побочных эффектов, связанных с амиодароном. [7]

У тех, у кого наблюдаются рецидивирующие эпизоды ДЭТ, альтернативой длительной медикаментозной терапии является катетерная абляция . [7] В этой процедуре небольшая область, на которой находятся клетки, инициирующие JET, может быть разрушена путем нагревания или замораживания ткани. [9] Это достигается с помощью проводов, подведенных к сердцу через бедренную вену через небольшой прокол в паху. [9] Основной риск этой процедуры – случайное повреждение АВ-узла. Это происходит чаще при лечении JET, чем при других формах наджелудочковой тахикардии, требуя применения кардиостимулятора в 5–10% случаев абляции по поводу JET. [7] Риск ниже, если ткань заморожена, а не нагрета. [7]

Тем, кто подвержен риску развития JET, например, детям, перенесшим операцию на сердце, лечение также может быть назначено профилактически . Метаанализ 9 исследований показал, что седация дексмедетомидином снижает риск возникновения ДжЭТ в послеоперационном периоде. [10]

Эпидемиология

[ редактировать ]

JET чаще всего наблюдается у детей после операций на сердце. Аритмия поражает 2-22% детей в зависимости от типа выполненной операции, при этом более высокие показатели наблюдаются после восстановления тетрады Фалло и более низкие показатели после восстановления дефектов межжелудочковой перегородки и операций по переключению артерий . [6]

Этимология

[ редактировать ]

Соединительная эктопическая тахикардия получила свое название от проблемы, которую она вызывает. «Соединительный» используется, поскольку аномальная ткань, регулирующая частоту желудочковых сокращений, расположена вблизи соединения между предсердиями и желудочками и известна как АВ-узел. Эктопия (от греческого ektopos , что означает «неуместный») относится к тому факту, что желудочки активируются тканью, которая не является нормальной тканью водителя ритма в сердце. Тахикардия (от греческого takhys — «быстрый» и kardia — сердце) означает учащенное сердцебиение. [11]

Согласно этому определению, узловая эктопическая тахикардия представляет собой аномально быстрый сердечный ритм, вызванный активацией клеток в сердце рядом с АВ-узлом. [ нужна ссылка ]

  1. ^ Сарубби Б., Вергара П., Д'Альто М., Калабро Р. (2003). «Врожденная узловая эктопическая тахикардия: проявление и исход» . Индийский кардиостимулятор Дж . 3 (3): 143–7. ПМК   1502046 . ПМИД   16943912 . Архивировано из оригинала 28 сентября 2021 года . Проверено 21 декабря 2008 г.
  2. ^ «Суправентрикулярная тахикардия, узловая эктопическая тахикардия: обзор — электронная медицина» . Проверено 21 декабря 2008 г.
  3. ^ Jump up to: а б Кэмпбелл, RWF; Рен, К. (1987). «Связка его тахикардия-аритмогенные и антиаритмические эффекты терапии». Европейский кардиологический журнал . 8 (6): 647–650. doi : 10.1093/oxfordjournals.eurheartj.a062336 . ПМИД   3113958 .
  4. ^ Живадиновик Ю, Лазарова Д, Георгов Н (2006). «Размеры треугольника Коха» (PDF) . Братский Лек Листы . 107 (4): 107–9. ПМИД   16796135 . Проверено 31 января 2013 г.
  5. ^ Сарубби Б, Мусто Б, Дуччески В, Д'Онофрио А, Кавалларо С, Веккьоне Ф, Мусто С, Калабро Р (2002). «Врожденная узловая эктопическая тахикардия у детей и подростков: исследование, основанное на 20-летнем опыте» . Сердце . 88 (2): 188–190. дои : 10.1136/сердце.88.2.188 . ПМК   1767240 . ПМИД   12117855 .
  6. ^ Jump up to: а б с д и Хаас, Северная Каролина; Пламптон, К.; Хусто, Р.; Джалали, Х.; Польнер, П. (май 2004 г.). «Послеоперационная узловая эктопическая тахикардия (JET)». Zeitschrift für Kardiologie . 93 (5): 371–380. дои : 10.1007/s00392-004-0067-3 . ISSN   0300-5860 . ПМИД   15160272 . S2CID   5609507 .
  7. ^ Jump up to: а б с д и ж Бругада, Хосеп; Катрицис, Демосфен Г.; Арбело, Елена; Аррибас, Фернандо; Бакс, Джерун Дж.; Бломстрем-Лундквист, Карина; Калкинс, Хью; Коррадо, Доменико; Дефтереос, Спиридон Георгиевич; Диллер, Герхард-Поль; Гомес-Доблас, Хуан Х. (31 августа 2019 г.). «Руководство ESC по ведению пациентов с наджелудочковой тахикардией, 2019 г. Целевая группа по ведению пациентов с наджелудочковой тахикардией Европейского общества кардиологов (ESC)» . Европейский кардиологический журнал . 41 (5): 655–720. doi : 10.1093/eurheartj/ehz467 . hdl : 1887/3232621 . ISSN   1522-9645 . ПМИД   31504425 .
  8. ^ Jump up to: а б Джозефсон, Марк Э. (10 августа 2015 г.). Клиническая электрофизиология сердца Джозефсона: методы и интерпретации . Предшественник: Джозефсон, Марк Э. (Пятое изд.). Балтимор, Мэриленд. ISBN  9781496326614 . OCLC   938434294 . {{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )
  9. ^ Jump up to: а б Справочник по электрофизиологии сердца: практическое руководство по инвазивным ЭП исследованиям и катетерной абляции . Мургатройд, Фрэнсис Д. Лондон: ReMEDICA Pub. 2002. ISBN  9781901346374 . OCLC   48363139 . {{cite book}}: CS1 maint: другие ( ссылка )
  10. ^ Ли, Синь; Чжан, Чэнсинь; Дай, Ди; Лю, Хайюань; Ге, Шэнлинь (сентябрь 2018 г.). «Эффективность дексмедетомидина в профилактике узловой эктопической тахикардии и острого повреждения почек после детской кардиохирургии: метаанализ». Врожденный порок сердца . 13 (5): 799–807. дои : 10.1111/chd.12674 . ISSN   1747-0803 . ПМИД   30260073 . S2CID   52843168 .
  11. ^ «Тахикардия» . Интернет-словарь этимологии . Проверено 29 августа 2011 г.
[ редактировать ]
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: ddd9d6b75e38a80b826b15e112abac92__1704542880
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/dd/92/ddd9d6b75e38a80b826b15e112abac92.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Junctional ectopic tachycardia - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)