Алкогольная кардиомиопатия
| Алкогольная кардиомиопатия | |
|---|---|
 | |
| Специальность | Кардиология  |
Алкогольная кардиомиопатия (АКМ) — заболевание, при котором длительное употребление алкоголя приводит к сердечной недостаточности . [1] АКМ — это разновидность дилатационной кардиомиопатии . Сердце не может эффективно перекачивать кровь, что приводит к сердечной недостаточности. Это может повлиять на другие части тела, если сердечная недостаточность тяжелая. Чаще всего встречается у мужчин в возрасте от 35 до 50 лет.
Этиология
[ редактировать ]Причинно-следственная связь между употреблением алкоголя и кардиомиопатией и сердечной недостаточностью неясна. [2] По данным Американской кардиологической ассоциации (AHA), алкоголь является одной из основных причин дилатационной кардиомиопатии. [2] Однако многочисленные продольные исследования показали парадоксальное снижение частоты дилатационной кардиомиопатии при умеренном и умеренном употреблении алкоголя. [2]
АКМ — это тип сердечного заболевания, возникающего из-за хронического употребления алкоголя. Этиология АКМ является многофакторной, при этом определенную роль играет сочетание генетических факторов, факторов окружающей среды и образа жизни. [2] Прямое токсическое воздействие алкоголя на клетки сердечной мышцы (кардиомиоциты) считается основной причиной АКМ. [2] Хроническое употребление алкоголя приводит к накоплению токсичных метаболитов, таких как ацетальдегид и активные формы кислорода, в клетках сердечной мышцы. [2] Эти токсичные вещества могут вызывать окислительный стресс, воспаление и повреждение кардиомиоцитов, что приводит к развитию АКМ. [3]
Кроме того, хроническое употребление алкоголя может привести к дефициту необходимых витаминов и минералов, таких как тиамин, магний и селен, которые важны для правильного функционирования сердца. [4] Дефицит тиамина, в частности, часто встречается у людей, страдающих алкоголизмом, и может привести к состоянию, известному как бери-бери, которое может привести к повреждению сердечной мышцы. [4] Кроме того, хроническое употребление алкоголя может также привести к другим факторам риска сердечно-сосудистых заболеваний, таким как высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина и ожирение, которые могут способствовать развитию АКМ. [4] В целом, этиология ОКМ сложна и включает в себя различные факторы, которые могут со временем повредить сердечную мышцу. [4]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Признаки и симптомы алкогольной кардиомиопатии неотличимы от симптомов, наблюдаемых при других формах кардиомиопатии . Эти симптомы могут включать следующее: [5]
- Отечность лодыжек, ступней и ног ( отек )
- Это происходит из-за явления, известного как третье пространство. Третий интервал возникает из-за того, что сердце не может перекачивать кровь по всему телу, и поэтому жидкость скапливается в венах. Затем жидкость в конечном итоге покидает вены и попадает в интерстициальное пространство, вызывая отек. Иногда врачи проверяют наличие точечного отека, прижимая пальцы к отеку, чтобы увидеть, нет ли каких-либо «ямок».
- Общий отек
- Потеря аппетита
- Одышка ( одышка ), особенно при физической активности.
- Затруднение дыхания в положении лежа
- Медицинский термин для обозначения этого симптома — ортопноэ. Он возникает из-за скопления жидкости в задней части обоих легких, что затрудняет дыхание.
- Усталость, слабость, обморочное состояние
- Снижение бдительности или концентрации.
- Кашель со слизью или розовым пенистым материалом.
- Снижение диуреза ( олигурия ).
- Потребность в мочеиспускании ночью ( никтурия ).
- Учащенное сердцебиение (нерегулярное сердцебиение)
- Учащенный пульс ( тахикардия )
Признаки и симптомы алкогольной кардиомиопатии (АКМ) могут варьироваться в зависимости от тяжести состояния. [6] На ранних стадиях люди с ACM могут не испытывать никаких симптомов. Однако по мере прогрессирования заболевания у них могут возникать такие симптомы, как усталость, одышка, сердцебиение и отеки ног и лодыжек. [6] Они также могут испытывать боль в груди, головокружение и обмороки. В некоторых случаях АКМ может вызывать аритмии или нерегулярное сердцебиение, что может быть опасным для жизни. В запущенных случаях у людей с АКМ может развиться тяжелая сердечная недостаточность, которая может вызывать такие симптомы, как сильная одышка, хрипы и кашель. [6] Если не лечить ОКМ, это может привести к опасным для жизни осложнениям, таким как сердечная недостаточность, аритмии и внезапная сердечная смерть. [6] Поэтому важно обратиться за медицинской помощью при появлении любого из этих симптомов, особенно если в анамнезе имеется хроническое употребление алкоголя.
Патофизиология
[ редактировать ]Кардиотоксичность, вызванная алкоголем (AiCT), характеризуется как острая или хроническая. Считается, что употребление большого количества алкоголя приводит к воспалению сердца, которое можно обнаружить по обнаружению большого количества тропонина в сыворотке крови. [7] Хроническое употребление алкоголя (определяемое как употребление более 80 г в день в течение как минимум 5 лет) может привести к полиорганной недостаточности, включая дисфункцию миокарда. [7] Точный патофизиологический механизм, посредством которого хроническое употребление алкоголя вызывает ДКМП, не совсем понятен, однако считается, что определенную роль могут играть генетическая мутация и повреждение митохондрий из-за окислительного стресса. [7]
Диагностика
[ редактировать ]Аномальные тоны сердца, шумы, отклонения на ЭКГ и увеличение сердца на рентгенограмме грудной клетки могут привести к диагнозу. Отклонения эхокардиограммы и катетеризация сердца или ангиография для исключения закупорки коронарных артерий, а также злоупотребление алкоголем в анамнезе могут подтвердить диагноз. [4] Важно отметить, что частью диагностики хронического ОКМ является выявление отсутствия ишемической болезни сердца. [7] Также стоит отметить, что диагноз АКМ во многом является диагнозом исключения.
Диагноз алкогольной кардиомиопатии обычно ставится на основании совокупности истории болезни пациента, физического осмотра и диагностических тестов. [8] Во-первых, врач расспросит пациента об его привычках к употреблению алкоголя, а также о любых симптомах, которые он мог испытывать, таких как одышка или отеки ног. [8] Они также могут провести медицинский осмотр, чтобы проверить наличие признаков сердечной недостаточности, таких как увеличение сердца или скопление жидкости в легких. [8]
Помимо сбора анамнеза пациента и физического осмотра, диагноз алкогольной кардиомиопатии часто подтверждается различными диагностическими тестами. [8] Одним из наиболее распространенных тестов является эхокардиограмма, которая использует ультразвуковые волны для создания изображений сердца и может обнаружить отклонения в структуре и функции сердца. [8] Другие тесты могут включать электрокардиограмму (ЭКГ) для измерения электрической активности сердца и анализы крови для проверки повышенных уровней определенных ферментов, которые могут указывать на повреждение сердца. [8] Если диагноз подтверждается, лечение обычно включает прекращение употребления алкоголя и устранение симптомов сердечной недостаточности с помощью лекарств, изменение образа жизни и, в тяжелых случаях, трансплантацию сердца. [8]
Прогноз
[ редактировать ]На прогноз влияют несколько факторов, включая количество алкоголя и период времени, в течение которого он употреблялся, наличие или отсутствие аритмий, таких как мерцательная аритмия , а также ширина комплекса QRS . [9] Некоторые признаки плохого прогноза включают следующее: пациенты с QRS > 120, пациенты, которые продолжают употреблять алкоголь в течение длительного времени. [9] Потребление алкоголя напрямую зависит от количества выпитого алкоголя и продолжительности употребления. Показатели хорошего прогноза включают следующее: успешный отказ от употребления алкоголя (связанный с уменьшением количества госпитализаций) и соблюдение пациентами режима приема бета-блокаторов. [9] Смертность составляет 40–80% через 10 лет после постановки диагноза. [9]
Прогноз алкогольной кардиомиопатии (АКМ) варьируется в зависимости от тяжести состояния, степени поражения сердечной мышцы и реакции на лечение. Без лечения ОКМ может прогрессировать до тяжелой сердечной недостаточности, аритмии и внезапной сердечной смерти. [10] Однако при правильном лечении, включая прекращение употребления алкоголя и купирование симптомов сердечной недостаточности, прогноз может значительно улучшиться. [10]
Исследования показали, что уровень смертности людей с ОКМ выше, чем среди населения в целом, при этом пятилетняя выживаемость составляет около 50%. [10] Однако исследования также показали, что люди, которые бросают употреблять алкоголь, имеют значительно лучший прогноз, чем те, кто продолжает пить. Кроме того, люди, которые получают раннее лечение ОКМ, включая медикаментозное лечение и изменение образа жизни, имеют больше шансов улучшить работу сердца и общее состояние здоровья.
Прогноз АКМ также может зависеть от наличия других сопутствующих заболеваний, таких как диабет, гипертония и ожирение. [10] Эти состояния могут усугубить воздействие АКМ на сердце и увеличить риск осложнений. [10] Поэтому важно контролировать эти сопутствующие заболевания для улучшения общего прогноза ОКМ.
Осложнения
[ редактировать ]Существует несколько осложнений, которые могут возникнуть в результате алкогольной кардиомиопатии. Например, люди с этим заболеванием могут подвергаться более высокому риску образования тромбов, которые могут привести к сердечным приступам, инсультам или другим серьезным сердечно-сосудистым событиям. [7] Кроме того, ослабленная сердечная мышца может быть не в состоянии эффективно перекачивать кровь в легкие, что приводит к накоплению жидкости в легких — состоянию, известному как отек легких. [7]
Еще одним потенциальным осложнением алкогольной кардиомиопатии является развитие аритмий или нарушений сердечного ритма. [7] Эти нерегулярные сердечные ритмы могут варьироваться от легких до тяжелых и могут вызывать такие симптомы, как сердцебиение, головокружение или даже потеря сознания. [7] В некоторых случаях аритмии могут привести к внезапной остановке сердца — опасному для жизни состоянию, при котором сердце внезапно останавливается. [7]
Уход
[ редактировать ]Лечение алкогольной кардиомиопатии включает изменение образа жизни, включая полное воздержание от употребления алкоголя, диету с низким содержанием натрия и ограничение жидкости, а также прием лекарств. Лекарства могут включать ингибиторы АПФ , бета-блокаторы и диуретики , которые обычно используются при других формах кардиомиопатии для снижения нагрузки на сердце. Лицам с застойной сердечной недостаточностью может быть рассмотрен вопрос о хирургической установке ИКД или кардиостимулятора , которые могут улучшить функцию сердца. В случаях, когда сердечная недостаточность необратима и ухудшается, трансплантации сердца . можно рассмотреть возможность [7] Лечение, возможно, предотвратит дальнейшее ухудшение состояния сердца, а кардиомиопатия в значительной степени обратима, если будет соблюдаться полное воздержание от алкоголя. [7]
К сожалению, для пациентов, которым требуется трансплантация сердца, кардиомиопатия, вызванная алкоголизмом, имеет самую низкую выживаемость после трансплантации сердца из всех причин кардиомиопатии. [11] По данным одного исследования, в котором сравнивались 224 пациента с алкогольной кардиомиопатией и более чем 60 000 пациентов с неалкогольной кардиомиопатией, выживаемость после трансплантации сердца была меньше через 1 год, 5 лет, 10 лет и 12 лет. [11]
Интересно, что у пациентов, которых определяют как «пьяных» (употребляющих >30 г алкоголя в день), снижение потребления алкоголя до умеренного уровня оказалось эффективным лечением; фактически [12] Ретроспективное когортное исследование проанализировало данные, собранные у более чем 3,8 миллионов пациентов, и разделило пациентов на трезвенников, умеренно пьющих, умеренно пьющих и сильно пьющих. Несмотря на такой большой размер выборки, связь между употреблением алкоголя и кардиомиопатией остается неясной. [12] Исследование показало, что пациенты, которые умеренно или умеренно употребляли алкоголь, имели наименьшую вероятность развития СН по сравнению с пациентами, которые воздерживались от употребления алкоголя. [12] Исследование также показало, что пациенты, которые увеличили потребление алкоголя с легкого до умеренного и/или с умеренного до тяжелого, подвергались повышенному риску сердечной недостаточности. [12] Хотя можно подумать, что у пациентов, полностью воздерживающихся от алкоголя, с наименьшей вероятностью будет диагностирована сердечная недостаточность, на самом деле пациенты, отнесенные к категории малопьющих или умеренно пьющих, имели наименьший риск развития СН. [12]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Фортепиано MR (май 2002 г.). «Алкогольная кардиомиопатия: заболеваемость, клиническая характеристика и патофизиология» . Грудь . 121 (5): 1638–50. дои : 10.1378/сундук.121.5.1638 . ЧВК 1923411 . ПМИД 12006456 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж Андерссон, Шарлотта; Шу, Мортен; Густафссон, финн; Торп-Педерсен, Кристиан (август 2022 г.). «Употребление алкоголя пациентами с кардиомиопатией и сердечной недостаточностью: консенсус и противоречия» . Кровообращение: Сердечная недостаточность . 15 (8): e009459. doi : 10.1161/CIRCHEARTFAILURE.121.009459 . ISSN 1941-3289 . ПМИД 35593142 . S2CID 248918986 .
- ^ Getzzg (22 июля 2022 г.). «Бремя алкогольной кардиомиопатии в Китае и различных регионах мира» . ДЖОГ . Проверено 22 марта 2023 г.
- ^ Перейти обратно: а б с д и Даливал, Аманиндер; Ларсон, Джессика Л; Диндса, Банрит С.; Бхогал, Нил; Рохлинг, Федя А. (31 октября 2020 г.). «Сухая бери-бери, проявляющаяся как острая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия у пациента с декомпенсированным алкогольным циррозом печени» . Куреус . 12 (10): e11281. дои : 10.7759/cureus.11281 . ISSN 2168-8184 . ПМЦ 7707918 . ПМИД 33274156 .
- ^ «Список препаратов для алкогольной кардиомиопатии» .
- ^ Перейти обратно: а б с д «Симптомы алкогольной кардиомиопатии» . Алкоголь.орг . Проверено 22 марта 2023 г.
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к Шаабан, Аднан; Ганвани, Манеш Кумар; Пендела, Венката Сатиш; Виндьял, Мохиндер Р. (2022), «Алкогольная кардиомиопатия» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID 30020694 , получено 15 марта 2023 г.
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г «Алкогольная кардиомиопатия: причины, симптомы и лечение» . Кливлендская клиника . Проверено 22 марта 2023 г.
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж Шаабан, Аднан; Ганвани, Манеш Кумар; Пендела, Венката Сатиш; Виндхьял, Мохиндер (8 августа 2022 г.). «Алкогольная кардиомиопатия» . СтатПерлс . ПМИД 30020694 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и Фанг, Вэй; Ло, Ронг; Тан, Ибинь; Хуа, Вэй; Фу, Майкл; Чен, Вэйчжун; Лай, Ли; Ли, Сяопин (август 2018 г.). «Прогностические факторы алкогольной кардиомиопатии: одноцентровое когортное исследование» . Лекарство . 97 (31): e11744. дои : 10.1097/MD.0000000000011744 . ISSN 0025-7974 . ПМК 6081072 . ПМИД 30075591 .
- ^ Перейти обратно: а б Геник, П.; Нуно, С. Барахас; Хашми, С.; Наттив, Дж.; Бананха, П.; Лю, Г.; Вольфсон, AM; Вучичевич, Д.; Вайдья, А.С.; ДеПаскуале, ЕС (1 апреля 2020 г.). «Результаты трансплантации сердца у пациентов с алкогольной кардиомиопатией» . Журнал трансплантации сердца и легких . 39 (4): С228. дои : 10.1016/j.healun.2020.01.879 . ISSN 1053-2498 . ПМИД 32465136 . S2CID 216159822 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и Йео, Йохван; Чон, Су-Мин; Шин, Дон Ук; Хан, Кёндо; Йо, Джухван; Ю, Чон Ын; Ли, Сын Пё (5 декабря 2022 г.). «Изменения в потреблении алкоголя и риск сердечной недостаточности: общенациональное популяционное исследование в Корее» . Международный журнал экологических исследований и общественного здравоохранения . 19 (23): 16265. doi : 10.3390/ijerph192316265 . ISSN 1660-4601 . ПМЦ 9736316 . ПМИД 36498339 .
