Никтурия
 | Эта статья нуждается в дополнительных цитатах для проверки . ( апрель 2024 г. ) |
Никтурия определяется Международным обществом по проблемам воздержания (ICS) как «жалоба на то, что человеку приходится просыпаться ночью один или несколько раз для мочеиспускания ( т. е. для мочеиспускания )». [ 1 ] Термин происходит от латинского nox – «ночь» и греческого [τα] ούρα – «моча». Причины разнообразны, и их бывает трудно различить. [ 2 ] Хотя не каждый пациент нуждается в лечении, большинство людей обращаются за лечением при тяжелой никтурии, просыпаясь из-за мочеиспускания более 2–3 раз за ночь.
Распространенность
[ редактировать ]Исследования показали, что 5–15% людей в возрасте 20–50 лет, 20–30% людей 50–70 лет и 10–50% людей 70+ лет мочатся как минимум дважды за ночь. [ 3 ] С возрастом никтурия становится более распространенной. Во многих сообществах более 50 процентов мужчин и женщин старше 60 лет страдают никтурией. Еще больше людей старше 80 лет испытывают симптомы каждую ночь. [ 4 ] Симптомы никтурии также часто ухудшаются с возрастом. Вопреки распространенному мнению, распространенность никтурии примерно одинакова для обоих полов. [ 5 ]
Влияние
[ редактировать ]Исследования показывают, что более 60% людей страдают от никтурии. [ 3 ] Возникающие в результате бессонница и лишение сна могут вызвать утомление, изменения настроения, сонливость, снижение производительности, утомляемость, повышенный риск несчастных случаев и когнитивную дисфункцию. [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ] 25% падений, с которыми сталкиваются пожилые люди, происходят ночью, из которых 25% происходят во время пробуждения и мочеиспускания. [ 9 ]
Тест качества жизни людей, страдающих никтурией, был опубликован в 2004 году. Пилотное исследование проводилось только на мужчинах. [ 10 ]
Диагностика
[ редактировать ]Диагностика никтурии требует знания ночного объема мочи пациента (NUV). ICS определяет NUV как «общий объем мочи, выделенный между моментом, когда человек ложится спать с намерением заснуть, и моментом пробуждения с намерением встать». [ 11 ] Таким образом, NUV исключает последнее мочеиспускание перед сном, но включает первое утреннее мочеиспускание, если пациента разбудили позывы к мочеиспусканию. При постановке диагноза также учитываются количество сна, которое пациент получает, и количество, которое он планирует получить. [ нужна ссылка ]
Как и в случае с любым пациентом, требуется подробный анамнез проблемы, чтобы установить, что является нормальным для этого пациента. Основным диагностическим инструментом никтурии является дневник мочеиспускания. На основании информации, записанной в дневнике, врач может классифицировать пациента как имеющего глобальную полиурию, ночную полиурию или проблемы с накоплением мочи в мочевом пузыре. В дневнике мочеиспускания следует записывать: [ нужна ссылка ]
- количество пустот
- время пустот
- объем аннулирован
- объем и время приема жидкости
Пациенты должны включать первое утреннее мочеиспускание в NUV. Однако первое утреннее мочеиспускание не включается в число ночных мочеиспусканий. [ нужна ссылка ]
Причины
[ редактировать ]Полиурия
[ редактировать ]Полиурия – это чрезмерное или аномально большое выделение или выделение мочи. Увеличение производства и прохождения мочи также можно назвать диурезом . [ 12 ] [ 13 ] Полиурию обычно рассматривают как симптом или признак другого заболевания (а не заболевания как такового), но ее можно классифицировать как расстройство, по крайней мере, если ее основные причины не ясны. [ нужна ссылка ]
Глобальная полиурия
[ редактировать ]Глобальная полиурия — это постоянное перепроизводство мочи, которое не ограничивается только часами сна. Это происходит в ответ на увеличение потребления жидкости и определяется как диурез более 40 мл/кг/24 часа. Распространенными причинами глобальной полиурии являются первичные нарушения жажды, такие как сахарный диабет и несахарный диабет (НД). Дисбаланс мочеиспускания может привести к полидипсии или чрезмерной жажде, что предотвращает циркуляторный коллапс. Центральный несахарный диабет вызван низким уровнем вазопрессина (также называемого антидиуретическим гормоном (АДГ), аргинин-вазопрессином или аргипрессином). АДГ вырабатывается в гипоталамусе , хранится и высвобождается задней долей гипофиза . АДГ увеличивает всасывание воды в системе собирательных трубочек почек нефронов , что приводит к снижению выработки мочи. АДГ регулирует уровень гидратации в организме, что помогает регулировать уровень воды. При нефрогенном диабете почки не реагируют должным образом на нормальное количество АДГ. [ 14 ]
Диагноз НД можно поставить с помощью ночного теста на водную депривацию. Это требует от пациента прекращения приема жидкости на определенный период времени, обычно около 8–12 часов. Если первое утреннее мочеиспускание не отличается высокой концентрацией, у пациента диагностируют ДК. Центральный ДИ обычно можно лечить синтетическим заменителем АДГ, называемым десмопрессином . Это делается для контроля жажды и частого мочеиспускания. [ 15 ] Хотя альтернативы нефрогенному ДК не существует, его можно лечить путем тщательного регулирования потребления жидкости. [ нужна ссылка ]
Ночная полиурия
[ редактировать ]Ночная полиурия определяется как увеличение выработки мочи в ночное время, но с пропорциональным снижением выработки дневной мочи, что приводит к нормальному 24-часовому объему мочи. Если 24-часовое производство мочи находится в пределах нормы, ночная полиурия может быть связана с индексом ночной полиурии (NPi), превышающим 35% нормального 24-часового объема мочи. NPi рассчитывается просто путем деления NUV на 24-часовой объем мочи. [ 16 ] Подобно неспособности контролировать мочеиспускание, при никтурии предполагается нарушение уровня аргинин-вазопрессина (АВП). По сравнению с нормальными пациентами у пациентов с никтурией наблюдается ночное снижение уровня AVP. [ нужна ссылка ]
К другим причинам ночной полиурии относятся такие заболевания, как
- застойная сердечная недостаточность
- нефритический синдром
- печеночная недостаточность
- образ жизни, такой как чрезмерное употребление алкоголя в ночное время
- апноэ во сне, увеличивающее обструктивное сопротивление дыхательных путей. Было показано, что у людей, страдающих обструктивным апноэ во сне, наблюдается увеличение почечной экскреции натрия и воды, что опосредовано повышенными уровнями предсердного натрийуретического гормона (АНГ) в плазме. [ 14 ] [ 17 ] ANH высвобождается клетками сердечной мышцы в ответ на большой объем крови. При активации ANH выделяет воду, что впоследствии увеличивает выработку мочи. [ нужна ссылка ]
Хранение мочевого пузыря
[ редактировать ]Нормальная емкость мочевого пузыря человека варьируется от человека к человеку и составляет 400–600 мл. [ 18 ] Нарушение накопления в мочевом пузыре – это любой фактор, который увеличивает частоту мочеиспусканий небольшого объема. Эти факторы обычно связаны с симптомами нижних мочевых путей , которые влияют на емкость мочевого пузыря. У некоторых больных с никтурией не наблюдается ни глобальной, ни ночной полиурии по вышеуказанным критериям. У таких пациентов, скорее всего, имеется нарушение накопления мочи в мочевом пузыре, которое влияет на их ночное мочеиспускание, или расстройство сна . Ночная емкость мочевого пузыря (NBC) определяется как наибольший объем мочеиспускания за период сна. [ нужна ссылка ]
Снижение NBC можно объяснить уменьшением максимального объема мочеиспускания или уменьшением объема мочевого пузыря. Снижение NBC может быть связано с другими расстройствами, такими как:
- доброкачественная гиперплазия предстательной железы , также известная как увеличение простаты
- нейрогенная дисфункция мочевого пузыря
- приобретенная дисфункция мочеиспускания
- тревожные расстройства
- инфекция мочевыводящих путей
- некоторые фармакологические средства. [ 19 ]
Смешанные причины
[ редактировать ]Значительное количество случаев никтурии возникает вследствие сочетания причин. Смешанная никтурия встречается чаще, чем многие думают, и представляет собой сочетание ночной полиурии и снижения ночной емкости мочевого пузыря. В исследовании 194 пациентов с никтурией:
- У 7% была определена исключительно ночная полиурия.
- 57% только уменьшили NBC
- У 36% была смешанная причина этих двух заболеваний. [ 2 ]
Многофакторная никтурия часто не связана с основным урологическим заболеванием. Смешанную никтурию диагностируют на основании ведения и анализа дневника мочеиспускания больного. Оценка причинного вклада осуществляется с помощью формул. [ нужна ссылка ]
Управление
[ редактировать ]Изменения образа жизни
[ редактировать ]Хотя лекарства от никтурии не существует, многие действия могут облегчить симптомы.
- Ограничение потребления кофеина и алкоголя . Оба являются мочегонными. [ 1 ]
- Регулирование потребления напитков. Что касается никтурии, то это, в частности, означает отказ от употребления жидкости за три или более часов до сна и, таким образом, уменьшение количества жидкости в мочевом пузыре для хранения на ночь. Это особенно помогает людям с неотложным недержанием . [ 20 ] Однако одно исследование, посвященное гериатрическим пациентам, показало, что эта мера лишь незначительно снижает мочеиспускание в ночное время и, таким образом, неоптимальна для лечения никтурии у пожилых людей. [ 20 ] Ограничение жидкости не помогает людям, страдающим никтурией из-за третьего пространства жидкости, вызванного силой тяжести, поскольку жидкость мобилизуется, когда они лежат в положении лежа. [ 21 ]
- Компрессионные чулки можно носить в течение дня, чтобы предотвратить скопление жидкости в ногах, за исключением случаев сердечной недостаточности или других противопоказаний .
- Лекарства, увеличивающие выделение мочи, могут помочь уменьшить третий промежуток жидкости, но они также могут усилить никтурию. [ нужна ссылка ]
Лекарства
[ редактировать ]- Заместители АДГ, такие как десмопрессин [ 22 ] и вазопрессин
- Селективные блокаторы альфа-1 являются наиболее часто используемыми лекарствами для лечения ДГПЖ. [ 23 ] Блокаторы альфа-1 являются препаратами первой линии лечения симптомов ДГПЖ у мужчин. [ 24 ] [ 25 ] [ 26 ] [ 27 ] Доксазозин , теразозин , альфузозин и тамсулозин хорошо зарекомендовали себя в лечении симптомов нижних мочевых путей, вызванных доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Считается, что все они одинаково эффективны для этой цели. Блокаторы альфа-1 первого поколения, такие как празозин, не рекомендуются для лечения симптомов нижних мочевыводящих путей из-за их эффекта снижения артериального давления. Для этой цели используются препараты более позднего поколения этого класса. [ 24 ] [ 28 ] В некоторых случаях блокаторы альфа-1 использовались в комбинированной терапии с блокаторами 5-альфа-редуктазы. Дутастерид и тамсулозин представлены на рынке в виде комбинированной терапии, и результаты показали, что они значительно улучшают симптомы по сравнению с монотерапией . [ 28 ] [ 29 ]
- Если причиной является инфекция мочевыводящих путей, ее можно лечить с помощью противомикробных препаратов . [ 30 ]
- Антимускариновые средства, такие как оксибутинин , толтеродин и солифенацин, особенно используются у пациентов, страдающих никтурией из-за гиперактивного мочевого пузыря и неотложного недержания, поскольку они способствуют сокращению мочевого пузыря. [ 31 ]
Операция
[ редактировать ] |
Если причина никтурии связана с доброкачественной гиперплазией предстательной железы или гиперактивным мочевым пузырем , можно прибегнуть к хирургическому вмешательству. [ нужна ссылка ]
- Хирургия доброкачественной гиперплазии предстательной железы включает в себя все более популярную и минимально инвазивную лазерную хирургию .
- Хирургическая коррекция пролапса тазовых органов
- стимуляция сакрального нерва
- Увеличение мочевого пузыря
- мышцы детрузора Миэктомия
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б Ван Керребрук, Филип; Абрамс, Пол; Чайкин, Дэвид; Донован, Дженни; Фонда, Дэвид; Джексон, Саймон; Дженнум, Пол; Джонсон, Теодор; Проиграй, Гуннар; Маттиассон, Андерс; Робертсон, Гэри; Вайс, Джефф; Подкомитет по стандартизации Международного общества по проблемам недержания (2002 г.). «Стандартизация терминологии при ноктурии: отчет подкомитета по стандартизации Международного общества воздержания» . Нейроурология и уродинамика . 21 (2): 179–83. дои : 10.1002/nau.10053 . ПМИД 11857672 . S2CID 26193237 .
- ^ Jump up to: а б Вайс, Джеффри П.; Блайвас, Джерри Г.; Стембер, Дорон С.; Брукс, Мария М. (1998). «Никтурия у взрослых: этиология и классификация». Нейроурология и уродинамика . 17 (5): 467–72. doi : 10.1002/(SICI)1520-6777(1998)17:5<467::AID-NAU2>3.0.CO;2-B . ПМИД 9776009 .
- ^ Jump up to: а б Шацль, Г; Теммл, С; Шмидбауэр, Дж; Долезал, Б; Хайдингер, Г; Мадерсбахер, С. (2000). «Поперечное исследование никтурии у обоих полов: анализ проекта добровольного медицинского обследования». Урология . 56 (1): 71–5. дои : 10.1016/S0090-4295(00)00603-8 . ПМИД 10869627 .
- ^ Лундгрен, Рольф (2004). «Никтурия: новый взгляд на старый симптом». Скандинавский журнал урологии и нефрологии . 38 (2): 112–6. дои : 10.1080/00365590310020033 . ПМИД 15204390 . S2CID 24851592 .
- ^ ван Керребрук П., Хашим Х., Холм-Ларсен Т., Робинсон Д., Стэнли Н. (май 2010 г.). «Мышление за пределами мочевого пузыря: антидиуретическое лечение никтурии». Международная практика J Clin . 64 (6): 807–16. дои : 10.1111/j.1742-1241.2010.02336.x . ПМИД 20337753 .
- ^ Хетта, Дж (1999). «Влияние лишения сна, вызванного никтурией». БЖУ Интернешнл . 84 (Приложение 1): 27–8. дои : 10.1046/j.1464-410x.84.s1.3.x . ПМИД 10674891 . S2CID 23611274 .
- ^ Анколи-Исраэль, Соня; Блайвайз, Дональд Л.; Норгаард, Йенс Петер (2011). «Влияние никтурии на сон» . Обзоры медицины сна . 15 (2): 91–7. дои : 10.1016/j.smrv.2010.03.002 . ПМК 3137590 . ПМИД 20965130 .
- ^ Кобельт, Г; Боргстрем, Ф; Маттиассон, А. (2003). «Продуктивность, жизнеспособность и полезность в группе здоровых профессионально активных лиц с никтурией». БЖУ Интернешнл . 91 (3): 190–5. дои : 10.1046/j.1464-410X.2003.04062.x . ПМИД 12581002 . S2CID 3894775 .
- ^ Дженсен, Дж; Лундин-Олссон, Л; Нюберг, Л; Густафсон, Ю (2002). «Падения среди слабых пожилых людей, находящихся в интернатах». Скандинавский журнал общественного здравоохранения . 30 (1): 54–61. дои : 10.1080/140349401753481592 . ПМИД 11928835 .
- ^ Авраам, Люси; Харендран, Аша; Миллс, Ян В.; Мартин, Мона Л; Абрамс, Пол; Дрейк, Маркус Дж; МакДонах, Руарайд П.; Ноубл, Джереми Дж. (2004). «Разработка и валидация показателя качества жизни мужчин с никтурией». Урология . 63 (3): 481–6. дои : 10.1016/j.urology.2003.10.019 . ПМИД 15028442 .
- ^ Ван Керребрук П., Абрамс П., Чайкин Д. и др. (декабрь 2002 г.). «Стандартизация терминологии при никтурии: отчет подкомитета по стандартизации Международного общества по воздержанию». БЖУ Междунар . 90 (Приложение 3): 11–5. дои : 10.1046/j.1464-410x.90.s3.3.x . ПМИД 12445092 . S2CID 417670 .
- ^ «Определение диуреза» . Медицинские термины . 30 октября 2013 года . Проверено 30 декабря 2014 г.
- ^ «Диурез» . Бесплатный словарь . Проверено 30 декабря 2014 г.
- ^ Jump up to: а б Вайс, JP; Блайвас, Дж.Г. (2002). «Ночная полиурия и гиперактивный мочевой пузырь при никтурии». Урология . 60 (5 Suppl 1): 28–32, обсуждение 32. doi : 10.1016/S0090-4295(02)01789-2 . ПМИД 12493348 .
- ^ Ривкис, ЮАР; Данбар, Н.; Уилсон, Т.А. (2007). «Лечение центрального несахарного диабета у младенцев: десмопрессин, формула с низкой почечной нагрузкой растворенными веществами, тиазидные диуретики». Журнал детской эндокринологии и метаболизма . 20 (4): 459–69. дои : 10.1515/JPEM.2007.20.4.459 . ПМИД 17550208 . S2CID 7139692 .
- ^ Маттисен, ТБ; Риттиг, С; Норгаард, JP; Педерсен, Э.Б.; Джурхуус, Дж. К. (1996). «Ночная полиурия и натриурез у пациентов мужского пола с никтурией и симптомами нижних мочевыводящих путей». Журнал урологии . 156 (4): 1292–9. дои : 10.1016/S0022-5347(01)65572-1 . ПМИД 8808857 .
- ^ Партасарати, Сайрам; Фицджеральд, Мэрипат; Гудвин, Джеймс Л.; Унру, Марк; Герра, Стефано; Цюань, Стюарт Ф. (2012). Байер, Энтони (ред.). «Никтурия, нарушения дыхания во сне и сердечно-сосудистые заболевания в когорте на уровне сообщества» . ПЛОС ОДИН . 7 (2): e30969. дои : 10.1371/journal.pone.0030969 . ПМЦ 3273490 . ПМИД 22328924 .
- ^ «Изображение мочевого пузыря» Мэтью Хоффман, доктор медицины, webmd.com
- ^ Вайс, JP; Блайвас, Дж. Г. (2003). «Никтурия». Текущие отчеты по урологии . 4 (5): 362–6. дои : 10.1007/s11934-003-0007-1 . ПМИД 14499058 .
- ^ Jump up to: а б Гриффитс, диджей; Маккракен, Пенсильвания; Харрисон, генеральный менеджер; Гормли, Э.А. (1993). «Связь потребления жидкости с произвольным мочеиспусканием и недержанием мочи у гериатрических пациентов». Нейроурология и уродинамика . 12 (1): 1–7. дои : 10.1002/nau.1930120102 . ПМИД 8481726 . S2CID 33718389 .
- ^ Джин, Миннесота; Мун, Д.Г. (2008). «Практическое лечение никтурии в урологии» . Индийский журнал урологии . 24 (3): 289–294. дои : 10.4103/0970-1591.42607 . ПМЦ 2684373 . ПМИД 19468456 .
- ^ Эбелл, Миннесота; Радке, Т; Гарднер, Дж. (сентябрь 2014 г.). «Систематический обзор эффективности и безопасности десмопрессина при никтурии у взрослых». Журнал урологии . 192 (3): 829–35. дои : 10.1016/j.juro.2014.03.095 . ПМИД 24704009 .
- ^ Сокхал, Ашок Кумар; Санквар, Сатьянараян; Гоэль, Апул; Сингх, Кавалджит; Кумар, Манодж; Пуркаит, Бималеш; Шайни, Дургеш Кумар (30 августа 2017 г.). «Проспективное исследование по оценке сексуальной дисфункции и увеличению семенных пузырьков у сексуально активных мужчин, получающих лечение от доброкачественной гиперплазии предстательной железы альфа-блокаторами». Урология . 118 : 92–97. дои : 10.1016/j.urology.2017.08.025 . ПМИД 28860050 .
- ^ Jump up to: а б Никель, Дж. Кертис; Мендес-Пробст, Карлос Э.; Уилан, Томас Ф.; Патерсон, Райан Ф.; Разви, Хасан (октябрь 2010 г.). «Обновление 2010 г.: Рекомендации по лечению доброкачественной гиперплазии предстательной железы» . Журнал Канадской урологической ассоциации . 4 (5): 310–316. дои : 10.5489/cuaj.10124 . ISSN 1911-6470 . ПМК 2950766 . ПМИД 20944799 .
- ^ Лепор, Герберт (2007). «Альфа-блокаторы для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы» . Обзоры в Урологии . 9 (4): 181–190. ISSN 1523-6161 . ПМК 2213889 . ПМИД 18231614 .
- ^ Станашек, ВФ; Келлерман, Д.; Брогден, Р.Н.; Романкевич, Я.А. (апрель 1983 г.). «Обновление Празозина. Обзор его фармакологических свойств и терапевтического применения при гипертонии и застойной сердечной недостаточности». Наркотики . 25 (4): 339–384. дои : 10.2165/00003495-198325040-00002 . ISSN 0012-6667 . ПМИД 6303744 . S2CID 46973044 .
- ^ Каррутерс, С.Г. (июль 1994 г.). «Побочные эффекты препаратов, блокирующих альфа-1-адренорецепторы». Безопасность лекарств . 11 (1): 12–20. дои : 10.2165/00002018-199411010-00003 . ISSN 0114-5916 . ПМИД 7917078 .
- ^ Jump up to: а б Танге, Саймон; Од, Мюррей; Брок, Джеральд; Кейси, Ричард; Козак, Джозеф; Ли, Джей; Никель, Дж. Кертис; Саад, Фред (июнь 2009 г.). «Диагностика и лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы в первичной медико-санитарной помощи» . Журнал Канадской урологической ассоциации . 3 (Приложение 2): S92–S100. дои : 10.5489/cuaj.1116 . ISSN 1911-6470 . ПМЦ 2698785 . ПМИД 19543429 .
- ^ Рёрборн, Клаус Г.; Сиами, Пол; Баркин, Джек; Дамиан, Роналду; Майор-Уокер, Ким; Моррилл, Бетси; Монторси, Франческо (1 февраля 2008 г.). «Влияние дутастерида, тамсулозина и комбинированной терапии на симптомы нижних мочевых путей у мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы и увеличением простаты: двухлетние результаты исследования CombAT». Журнал урологии . 179 (2): 616–621. дои : 10.1016/j.juro.2007.09.084 . ПМИД 18082216 .
- ^ Свами, С.; Гилл, К.; Купелян А.; Сатианантамурти, С.; Хорсли, Х.; Коллинз, Л.; Мэлоун-Ли, Дж. (2013), Симптомы мочеиспускания устраняются путем лечения инфекции , Международное общество по проблемам воздержания.
- ^ Ровнер, ЕС; Вейн, Эй Джей (2003). «Обновленная информация о гиперактивном мочевом пузыре: фармакологические подходы на горизонте». Текущие отчеты по урологии . 4 (5): 385–90. дои : 10.1007/s11934-003-0013-3 . ПМИД 14499063 . S2CID 30475019 .
Внешние ссылки
[ редактировать ]