Пролапс органов малого таза
| Пролапс органов малого таза | |
|---|---|
| Другие имена | Пролапс женских половых органов |
 | |
| Женщина 40 лет с выпадением матки, которое видно только в положении стоя, шейка матки выступает через вульву. | |
| Специальность | Гинекология |
| Частота | 316 миллионов женщин (9,3% на 2010 год) [1] |
Пролапс тазовых органов ( ПТО ) характеризуется опусканием тазовых органов из их нормального положения во влагалище. У женщин это состояние обычно возникает, когда тазовое дно разрушается после лечения гинекологического рака, родов или поднятия тяжестей. [2] Травма фасциальных мембран и других соединительных структур может привести к цистоцеле , ректоцеле или к тому и другому. Лечение может включать изменение диеты и образа жизни, физиотерапию или хирургическое вмешательство. [3]
Типы
[ редактировать ]
- Пролапс передней стенки влагалища
- Цистоцеле (пузырь во влагалище)
- Уретроцеле (уретра во влагалище)
- Цистоуретроцеле (как мочевого пузыря, так и уретры)
- Пролапс задней стенки влагалища
- Энтероцеле (тонкая кишка во влагалище)
- Ректоцеле (прямо во влагалище)
- сигмоидоцеле
- Апикальный выпадение влагалища
- Выпадение матки (матка во влагалище) [4]
- Выпадение свода влагалища (опущение крыши влагалища) – после хирургического удаления матки, гистерэктомии. [5]
Оценка
[ редактировать ]Пролапсы тазовых органов оцениваются либо с помощью системы Бадена-Уокера, системы Шоу или системы количественной оценки пролапса тазовых органов (POP-Q). [6]
Система Шоу
[ редактировать ]Передняя стенка
- Цистоцеле верхних 2/3
- Нижняя 1/3 уретроцеле
Задняя стенка
- Энтероцеле верхней 1/3
- Ректоцеле средней 1/3
- Дефицит нижней 1/3 промежности
Выпадение матки
- Степень 0 Нормальное положение
- 1 степень: опущение во влагалище, не достигающее входа.
- 2 степень - опущение ко входу.
- 3 степень опущения за пределами входа
- Несчастный случай 4 степени
Баден-Уокер
[ редактировать ]| Оценка | Спуск задней уретры, нижняя часть других участков |
|---|---|
| 0 | нормальная позиция для каждого соответствующего сайта |
| 1 | спуск на полпути к девственной плеве |
| 2 | спуск к девственной плеве |
| 3 | спуститься на половину девственной плевы |
| 4 | максимально возможный спуск для каждого участка |
ПОП-Q
[ редактировать ]| Этап | Описание |
|---|---|
| 0 | При отсутствии пролапса все передние и задние точки составляют -3 см, а C или D находятся между -TVL и -(TVL-2) см. |
| 1 | Критерии стадии 0 не соблюдены, а наиболее дистальный пролапс находится более чем на 1 см над уровнем девственной плевы (менее -1 см). |
| 2 | Самый дистальный пролапс находится на расстоянии от 1 см выше до 1 см ниже девственной плевы (по крайней мере, одна точка равна -1, 0 или +1). |
| 3 | Самый дистальный пролапс находится более чем на 1 см ниже девственной плевы, но не более чем на 2 см ниже ТВЛ. |
| 4 | Представляет собой полную процидентию или выворот свода; наиболее дистальный пролапс выступает как минимум на (TVL-2) см. |
Управление
[ редактировать ]Лечение выпадения влагалища осуществляется в зависимости от тяжести симптомов.
Нехирургический
[ редактировать ]С помощью консервативных мер, таких как изменение диеты и фитнеса, упражнения Кегеля и физиотерапия тазового дна . [8]
Пессарий устройство , , резиновое или силиконовое резиновое устанавливаемое на пациента, также является нехирургическим вариантом: он вводится во влагалище и может сохраняться до нескольких месяцев. Вагинальные пессарии могут немедленно облегчить пролапс и связанные с ним симптомы. [9] Пессарии являются хорошим выбором для женщин, которые хотят сохранить фертильность, являются плохими кандидатами на хирургическое вмешательство или которые не могут посещать физиотерапию. [10] Для установки пессариев требуется поставщик, но большинство пессариев может быть снято, очищено и заменено самой женщиной; однако другим это делает врач два раза в год. В ходе исследования сравнили два подхода и выяснилось, что по сравнению с лечением в клинике самопомощь ассоциировалась с аналогичным качеством жизни, меньшим количеством осложнений и была более рентабельной. [11] [12] Пессарии следует предлагать в качестве нехирургической альтернативы женщинам, планирующим операцию.
Операция
[ редактировать ]Хирургическое вмешательство (например, восстановление нативных тканей, восстановление биологическим трансплантатом, восстановление рассасывающейся и нерассасывающейся сетки, кольпопексия или кольпоклезис ) используется для лечения таких симптомов, как проблемы с кишечником или мочеиспусканием, боль или ощущение пролапса. При операции по поводу пролапса тазовых органов введение среднеуретрального слинга во время или после операции, по-видимому, снижает стрессовое недержание мочи. [13] Трансвагинальная пластика кажется более эффективной, чем трансанальная пластика при пролапсе задней стенки, но нельзя исключать побочные эффекты. [14] По данным FDA , серьезные осложнения «нередки». [15]
Данные не поддерживают использование трансвагинальной хирургической сетки по сравнению с восстановлением нативных тканей при пролапсе переднего отдела из-за повышенной заболеваемости. [16] При пластике задней влагалища использование сетки или трансплантата, по-видимому, не дает никаких преимуществ. [14]
По сравнению с восстановлением нативных тканей, трансвагинальная постоянная сетка, вероятно, снижает ощущение ощущения пролапса влагалища, риск рецидива пролапса и повторной операции, особенно только по поводу пролапса. Трансвагинальная сетка (ТВМ) имеет больший риск повреждения мочевого пузыря и необходимости повторной операции при стрессовом недержании мочи или обнажении сетки. [17] Использование TVM при лечении выпадения влагалища связано с серьезными побочными эффектами, включая перфорацию органов , инфекцию и боль .
Безопасность и эффективность многих новых сеток неизвестны. [16] тысячи коллективных исков . Против нескольких производителей устройств TVM были поданы и урегулированы [18]
При хирургическом лечении апикального пролапса влагалища выполнение операции через брюшную полость (сакральная кольпопексия) может дать лучшие результаты, чем хирургический доступ через влагалище. [5]
Эпидемиология
[ редактировать ]По состоянию на 2010 год пролапс гениталий встречается примерно у 316 миллионов женщин во всем мире (9,3% всех женщин). [1]
Исследовать
[ редактировать ]Для изучения ПОП используются различные модели животных: приматы, овцы, [19] [20] свиньи, крысы и другие. [21] [22]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б Вос Т., Флаксман А.Д., Нагави М., Лозано Р., Мишо С., Эззати М. и др. (декабрь 2012 г.). «Годы, прожитые с инвалидностью (YLD) по 1160 последствиям 289 заболеваний и травм, 1990–2010 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2010 г.» . Ланцет . 380 (9859): 2163–2196. дои : 10.1016/S0140-6736(12)61729-2 . ПМК 6350784 . ПМИД 23245607 .
- ^ Рамасешан А.С., Фелтон Дж., Роке Д., Рао Дж., Шиппер АГ, Sanses TV (апрель 2018 г.). «Расстройства тазового дна у женщин со злокачественными гинекологическими новообразованиями: систематический обзор» . Международный урогинекологический журнал . 29 (4): 459–476. дои : 10.1007/s00192-017-3467-4 . ПМК 7329191 . ПМИД 28929201 .
- ^ «Пролапс тазовых органов» . www.womenshealth.gov.ua . 03 мая 2017 г. Проверено 29 декабря 2017 г.
- ^ Донита Д (10 февраля 2015 г.). Оценка здоровья и физического состояния медсестер . Барбарито, Коллин (3-е изд.). Бостон. п. 665. ИСБН 978-0-13-387640-6 . OCLC 894626609 .
{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка ) - ^ Jump up to: а б Махер С, Юнг Э, Хайя Н, Кристманн-Шмид С, Моват А, Чен З, Бесслер К (26 июля 2023 г.). «Хирургия женщин с апикальным пролапсом влагалища» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2023 (7): CD012376. дои : 10.1002/14651858.CD012376.pub2 . ISSN 1469-493X . ПМЦ 10370901 . ПМИД 37493538 .
- ^ Комитет ACOG по практическим бюллетеням — гинекология (сентябрь 2007 г.). «Практический бюллетень ACOG № 85: Пролапс тазовых органов» . Акушерство и гинекология . 110 (3): 717–729. дои : 10.1097/01.AOG.0000263925.97887.72 . ПМИД 17766624 .
- ^ Бекли И., Харрис Н. (26 марта 2013 г.). «Пролапс тазовых органов: взгляд на урологию». Журнал клинической урологии . 6 (2): 68–76. дои : 10.1177/2051415812472675 . S2CID 75886698 .
- ^ «Упражнения Кегеля | NIDDK» . Национальный институт диабета, заболеваний органов пищеварения и почек . Проверено 2 декабря 2017 г.
- ^ Бойд С., Пропст К., О'Салливан Д., Туликангас П. (март 2019 г.). «25: Использование пессария и тяжесть пролапса тазовых органов с течением времени: ретроспективное исследование» . Американский журнал акушерства и гинекологии . 220 (3): S723. дои : 10.1016/j.ajog.2019.01.055 . ISSN 0002-9378 . S2CID 86740242 .
- ^ Туликангас П. и др. (Комитет по практическим бюллетеням — гинекология и Американское урогинекологическое общество) (апрель 2017 г.). «Практический бюллетень № 176: Пролапс тазовых органов». Акушерство и гинекология . 129 (4): e56–e72. doi : 10.1097/aog.0000000000002016 . ПМИД 28333818 . S2CID 46882949 .
- ^ Хаген С., Кирни Р., Гудман К., Бест С., Элдерс А., Мелоне Л., Дуайер Л., Дембинский М., Грэм М., Агур В., Бриман С., Калверхаус Дж., Форрест А., Форрест М., Герреро К. (декабрь 2023 г.). «Клиническая эффективность самостоятельного применения вагинальных пессариев по сравнению с клиническим лечением пролапса тазовых органов (TOPSY): рандомизированное контролируемое исследование превосходства» . Электронная клиническая медицина . 66 : 102326. doi : 10.1016/j.eclinm.2023.102326 . ISSN 2589-5370 . ПМЦ 10701109 . ПМИД 38078194 .
- ^ «Пролапс тазовых органов: самостоятельная установка пессариев может быть хорошим вариантом» . Доказательства НИХР . 11 апреля 2024 г. doi : 10.3310/nihrevidence_62718 .
- ^ Бесслер К., Кристманн-Шмид С., Махер С., Хайя Н., Кроуфорд Т.Дж., Браун Дж. (19 августа 2018 г.). «Хирургическое лечение женщин с пролапсом тазовых органов со стрессовым недержанием мочи или без него» . Cochrane Database Syst Rev. 2018 (8): CD013108. дои : 10.1002/14651858.CD013108 . ПМК 6513383 . ПМИД 30121956 .
- ^ Jump up to: а б Моват А., Махер Д., Бесслер К., Кристманн-Шмид С., Хая Н., Махер С. (5 марта 2018 г.). «Хирургия женщин с пролапсом заднего отдела» . Cochrane Database Syst Rev. 2018 (3): CD012975. дои : 10.1002/14651858.CD012975 . ПМК 6494287 . ПМИД 29502352 .
- ^ «ОБНОВЛЕНИЕ о серьезных осложнениях, связанных с трансвагинальным размещением хирургической сетки при пролапсе тазовых органов: сообщение FDA по безопасности» . Управление по контролю за продуктами и лекарствами США. 13 июля 2011 года . Проверено 23 июня 2015 г.
- ^ Jump up to: а б Махер С., Файнер Б., Бесслер К., Кристманн-Шмид С., Хайя Н., Браун Дж. (ноябрь 2016 г.). «Хирургия женщин с пролапсом переднего отдела» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2017 (11): CD004014. дои : 10.1002/14651858.CD004014.pub6 . ПМК 6464975 . ПМИД 27901278 .
- ^ Юнг Э., Бесслер К., Кристманн-Шмид С., Хайя Н., Чен З., Уоллес С.А., Моват А., Махер С. (13 марта 2024 г.). «Трансавагинальная сетка, трансплантаты или восстановление собственных тканей при выпадении влагалища». Кокрановская база данных систематических обзоров . 2024 (3): CD012079. дои : 10.1002/14651858.CD012079.pub2 . ISSN 1469-493X . PMC 10936147. PMID 38477494 .
- ^ Мишель Льямас, BCPA (11 ноября 2022 г.). «Иски о трансвагинальной сетке» . наркотики Проверено 16 января 2023 г.
- ^ Патнаик С.С., Бразил Б., Дандолу В., Дамасер М., ван дер Ваарт С.Х., Ляо Дж. «Овца как модель животного для пролапса тазовых органов и урогинекологических исследований» (PDF) . Ежегодная конференция ASB 2015 2015 . Архивировано из оригинала (PDF) 27 марта 2019 г. Проверено 26 марта 2019 г.
- ^ Патнаик СС (2015). Исследование репродуктивных путей овец как модель животного при пролапсе тазовых органов и урогенкологические исследования . Государственный университет Миссисипи.
- ^ Кури Б.М., Ленис А.Т., Боразжани А., Параисо М.Ф., Дамасер М.С. (май 2012 г.). «Животные модели пролапса женских тазовых органов: извлеченные уроки» . Экспертное заключение по акушерству и гинекологии . 7 (3): 249–260. дои : 10.1586/eog.12.24 . ПМК 3374602 . ПМИД 22707980 .
- ^ Патнаик СС (2016). Глава шестая. Биомеханика тазового дна на моделях животных . Академическая пресса. стр. 131–148. дои : 10.1016/B978-0-12-803228-2.00006-4 .