✖


Jump to content

Сексуальная дисфункция

Сексуальная дисфункция
Другие имена Сексуальные нарушения, сексуальные расстройства
Специальность Сексология , гинекология , андрология

Сексуальная дисфункция — это трудности, испытываемые человеком или партнерами на любом этапе нормальной сексуальной активности , включая физическое удовольствие, желание , предпочтение, возбуждение или оргазм . Всемирная организация здравоохранения определяет сексуальную дисфункцию как «неспособность человека участвовать в сексуальных отношениях так, как ему хотелось бы». [1] Это определение является широким и допускает множество интерпретаций. [2] Диагностика сексуальной дисфункции согласно DSM-5 требует, чтобы человек чувствовал сильный стресс и межличностное напряжение в течение как минимум шести месяцев (за исключением сексуальной дисфункции, вызванной психоактивными веществами или лекарствами). Сексуальная дисфункция может оказать глубокое влияние на восприятие качества сексуальной жизни человека. [3] Термин «сексуальное расстройство» может относиться не только к физической сексуальной дисфункции, но к парафилиям и ; иногда это называют расстройством сексуальных предпочтений .

Тщательный сексуальный анамнез и оценка общего состояния здоровья и других сексуальных проблем (если таковые имеются) важны при оценке сексуальной дисфункции, поскольку она обычно коррелирует с другими психиатрическими проблемами, такими как расстройства настроения, расстройства пищевого поведения и тревожные расстройства, а также шизофрения. [4] [5] [2] Оценка тревожности, чувства вины , стресса и беспокойства является неотъемлемой частью оптимального лечения сексуальной дисфункции. Многие из описанных сексуальных дисфункций основаны на цикле сексуальной реакции человека, предложенном Уильямом Х. Мастерсом и Вирджинией Э. Джонсон и модифицированном Хелен Сингер Каплан .

Типы

[ редактировать ]

Сексуальную дисфункцию можно разделить на четыре категории: расстройства полового влечения , расстройства возбуждения , расстройства оргазма и болевые расстройства . Дисфункции у мужчин и женщин изучаются в области андрологии и гинекологии соответственно. [6]

Расстройства сексуального влечения

[ редактировать ]
Основная статья: Гипоактивное расстройство полового влечения

полового влечения Расстройства или снижение либидо характеризуются отсутствием полового влечения , либидо к сексуальной активности или сексуальных фантазий в течение некоторого времени. Состояние варьируется от общего отсутствия сексуального влечения до отсутствия сексуального влечения к текущему партнеру. Состояние может начаться после периода нормального сексуального функционирования, или у человека всегда могло отсутствовать или быть меньшей интенсивностью сексуального влечения.

Причины значительно различаются, но включают снижение выработки нормального эстрогена у женщин или тестостерона как у мужчин, так и у женщин. Другими причинами могут быть старение, усталость, беременность, прием лекарств (например, СИОЗС ) или психические заболевания, такие как депрессия и тревога . Хотя упоминается множество причин низкого сексуального влечения, лишь немногие из них когда-либо были объектом эмпирических исследований. [7]

Расстройства сексуального возбуждения

[ редактировать ]
Основная статья: Расстройство сексуального возбуждения

Расстройства сексуального возбуждения ранее были известны как фригидность у женщин и импотенция у мужчин, хотя теперь они заменены менее осуждающими терминами. Импотенция теперь известна как эректильная дисфункция , а фригидность заменена рядом терминов, описывающих конкретные проблемы, которые можно разбить на четыре категории, как описано в Американской психиатрической ассоциации «Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам» : отсутствие желания, отсутствие желания возбуждение, боль во время полового акта и отсутствие оргазма. [8]

Как у мужчин, так и у женщин эти состояния могут проявляться в виде отвращения и избегания сексуального контакта с партнером. У мужчин может наблюдаться частичная или полная неспособность достичь или поддерживать эрекцию или отсутствие сексуального возбуждения и удовольствия от сексуальной активности.

Эти расстройства могут иметь физиологическое происхождение, например, снижение кровотока или недостаток вагинальной смазки. Хронические заболевания и отношения партнеров также могут способствовать дисфункции.

Кроме того, синдром посторгазмического заболевания (POIS) может вызывать симптомы при пробуждении, включая проявления адренергического типа: учащенное дыхание, парестезии , сердцебиение, головные боли, афазия , тошнота, зуд в глазах, лихорадка, мышечная боль и слабость, а также усталость.

С момента начала возбуждения симптомы могут сохраняться у пациентов до недели.

Причина этого состояния неизвестна; однако считается, что это патология либо иммунной системы, либо вегетативной нервной системы. определяет это заболевание как редкое Национальный институт здравоохранения , но его распространенность неизвестна. Не считается, что это имеет психиатрическую природу, но может проявляться как тревога, связанная с половым актом, и может быть неправильно диагностирована как таковая. Не существует известного лечения или лечения. [9]

Эректильная дисфункция

[ редактировать ]
Основная статья: Эректильная дисфункция

Эректильная дисфункция (ЭД), или импотенция, — это сексуальная дисфункция, характеризующаяся неспособностью развивать или поддерживать эрекцию полового члена . Существуют различные основные причины ЭД, включая повреждение анатомических структур, психологические причины, соматические заболевания и употребление наркотиков. Многие из этих причин поддаются медикаментозному лечению.

Психологическую ЭД часто можно лечить практически всем, во что верит пациент; наблюдается очень сильный эффект плацебо . Физические повреждения лечить труднее. Одной из основных физических причин ЭД является постоянное или серьезное повреждение нервных нервов , которое может предотвратить или задержать эрекцию. Эти нервы проходят рядом с предстательной железой и выходят из крестцового сплетения и могут быть повреждены при операциях на предстательной железе и колоректальной хирургии .

Заболевания также являются распространенными причинами эректильной дисфункции. Такие заболевания, как сердечно-сосудистые заболевания , рассеянный склероз , почечная недостаточность , сосудистые заболевания и травмы спинного мозга , могут вызвать эректильную дисфункцию. [10] Сердечно-сосудистые заболевания могут уменьшить приток крови к тканям полового члена, что затрудняет развитие или поддержание эрекции.

Из-за стыда и смущения, которые испытывают некоторые люди с эректильной дисфункцией, эта тема была табу долгое время и стала предметом многих городских легенд. Народные средства пропагандируются уже давно, некоторые из них широко рекламируются с 1930-х годов. Появление в 1990-х годах, возможно, первого фармакологически эффективного средства от импотенции, силденафила (торговое название «Виагра»), вызвало волну общественного внимания, отчасти вызванную актуальностью историй о нем и активной рекламой .

По оценкам, около 30 миллионов мужчин в США и 152 миллиона мужчин во всем мире страдают эректильной дисфункцией. [11] [12] Однако социальная стигма, низкая медицинская грамотность и социальные табу приводят к занижению отчетности, что затрудняет определение точного уровня распространенности.

Латинский термин impotentia coeundi описывает неспособность вставить половой член во влагалище и в большинстве случаев был заменен более точными терминами.

ЭД, вызванная сосудистыми заболеваниями, наблюдается в основном среди пожилых людей, страдающих атеросклерозом . Сосудистые заболевания часто встречаются у курящих людей, больных диабетом , заболеваниями периферических сосудов или гипертонией . В любой момент, когда приток крови к половому члену нарушается, может возникнуть ЭД.

Наркотики также являются причиной эректильной дисфункции. Лица, принимающие препараты, снижающие кровяное давление , нейролептики , антидепрессанты , седативные средства, наркотики, антациды или алкоголь, могут иметь проблемы с сексуальной функцией и потерей либидо. [13]

Дефицит гормонов является относительно редкой причиной эректильной дисфункции. У людей с тестикулярной недостаточностью, например, при синдроме Клайнфельтера , или у тех, кто прошел лучевую терапию , химиотерапию или подвергся в детстве воздействию вируса эпидемического паротита , яички могут не вырабатывать тестостерон. Другие гормональные причины эректильной недостаточности включают опухоли головного мозга, гипертиреоз , гипотиреоз или заболевания надпочечников . [14]

Расстройства оргазма

[ редактировать ]

Аноргазмия

[ редактировать ]
Основная статья: Аноргазмия

Аноргазмию классифицируют как стойкую задержку или отсутствие оргазма после фазы нормального сексуального возбуждения, по крайней мере, в 75% сексуальных контактов. [15] : 368  Расстройство может иметь физическое, психологическое или фармакологическое происхождение. Антидепрессанты СИОЗС являются распространенной фармацевтической причиной, поскольку они могут задержать оргазм или полностью его устранить. Распространенной физиологической причиной аноргазмии является менопауза ; каждая третья женщина сообщает о проблемах с получением оргазма во время сексуальной стимуляции после менопаузы. [16]

Преждевременная эякуляция

[ редактировать ]
Основная статья: Преждевременная эякуляция

Преждевременная эякуляция – это когда эякуляция происходит до того, как партнер достигает оргазма или во время полового акта прошел взаимоприемлемый промежуток времени. Не существует точной продолжительности полового акта, но обычно считается, что преждевременная эякуляция происходит, когда эякуляция происходит менее чем через две минуты с момента введения полового члена. [17] Для постановки диагноза у пациента должна быть хроническая преждевременная эякуляция в анамнезе, плохой контроль эякуляции, и проблема должна вызывать чувство неудовлетворенности, а также стресс для пациента, партнера или обоих. [18]

Преждевременную эякуляцию исторически связывали с психологическими причинами, но новые теории предполагают, что преждевременная эякуляция может иметь нейробиологическую причину, которая может привести к быстрой эякуляции. [19]

Посторгазмические расстройства

[ редактировать ]

Посторгазмические расстройства вызывают симптомы вскоре после оргазма или эякуляции . Посткоитальный тристесс (ПКТ) — чувство тоски и тревоги после полового акта, продолжающееся до двух часов. Сексуальные головные боли возникают в черепе и шее во время сексуальной активности, включая мастурбацию , возбуждение или оргазм.

У мужчин POIS вызывает сильную мышечную боль по всему телу и другие симптомы сразу после эякуляции . Эти симптомы сохраняются до недели. [20] [21] [22] Некоторые врачи предполагают, что частота POIS «в популяции может быть выше, чем сообщается в научной литературе». [23] и что многие с POIS не диагностированы. [24]

POIS может включать адренергические симптомы: учащенное дыхание, парестезии , сердцебиение , головные боли , афазию , тошноту , зуд глаз, лихорадку , мышечные боли и слабость , а также утомляемость .

Этиология этого состояния неизвестна; однако считается, что это патология либо иммунной системы, либо вегетативной нервной системы. НИЗ определяет это заболевание как редкое, но распространенность неизвестна. Не считается, что это имеет психиатрическую природу, но может проявляться как тревога, связанная с половым актом, и, таким образом, может быть неправильно диагностирована как таковая. Не существует известного лечения или лечения. [9]

Синдром Дхат — еще одно заболевание, возникающее у мужчин: это синдром, обусловленный культурой , который вызывает тревожное и дисфорическое настроение после секса. Это отличается от плохого настроения и проблем с концентрацией внимания (острой афазии), наблюдаемых при POIS.

Сексуальные болевые расстройства

[ редактировать ]

К сексуальным болевым расстройствам у женщин относятся диспареуния (болезненный половой акт) и вагинизм (непроизвольный спазм мышц стенки влагалища, препятствующий половому акту).

Диспареуния может быть вызвана сухостью влагалища . Плохая смазка может быть результатом недостаточного возбуждения и стимуляции или гормональных изменений, вызванных менопаузой , беременностью или кормлением грудью. Раздражение от противозачаточных кремов и пенок также может вызвать сухость, а также страх и беспокойство по поводу секса.

Неясно, что именно вызывает вагинизм, но считается, что прошлые сексуальные травмы (например, изнасилование или жестокое обращение определенную роль могут играть ). Другим женским сексуальным болевым расстройством является вульводиния или вульварный вестибулит, локализующийся в преддверии вульвы . При этом состоянии женщины испытывают жгучую боль во время секса, что, по-видимому, связано с проблемами кожи в области вульвы и влагалища. Его причина неизвестна.

У мужчин структурные аномалии полового члена, такие как болезнь Пейрони, могут сделать половой акт трудным и/или болезненным. Заболевание характеризуется появлением толстых фиброзных тяжей на половом члене, которые приводят к чрезмерному искривлению во время эрекции. [25] [ ненадежный медицинский источник? ] Заболеваемость оценивается в 0,4–3% и более. [26] чаще всего встречается у мужчин 40–70 лет, [26] и не имеет определенной причины. Факторы риска включают генетику, незначительную травму (возможно, во время цистоскопии или трансуретральной резекции простаты ), хронические системные заболевания сосудов, курение и употребление алкоголя. [27]

Приапизм — болезненная эрекция, продолжающаяся несколько часов и возникающая при отсутствии сексуальной стимуляции . Это состояние развивается, когда кровь задерживается в половом члене и не может стечь. Если заболевание не лечить своевременно, оно может привести к образованию серьезных рубцов и необратимой потере эректильной функции. Заболевание чаще всего встречается у молодых мужчин и детей. Это заболевание часто может развиться у людей с серповидно-клеточной анемией и у тех, кто принимает определенные лекарства. [28]

Причины

[ редактировать ]

Существует множество факторов, которые могут привести к тому, что человек испытывает сексуальную дисфункцию. Они могут быть результатом эмоциональных или физических причин. Эмоциональные факторы включают межличностные или психологические проблемы, в том числе депрессию , сексуальные страхи или чувство вины, прошлые сексуальные травмы и сексуальные расстройства. [29]

Сексуальная дисфункция особенно распространена среди людей, страдающих тревожными расстройствами . [2] [30] [31] [5] Обычное беспокойство может вызвать эректильную дисфункцию у мужчин без психических проблем, но клинически диагностируемые расстройства, такие как паническое расстройство, обычно вызывают избегание полового акта и преждевременную эякуляцию. [32] Боль во время полового акта часто является сопутствующим заболеванием тревожных расстройств у женщин. [33]

Физические факторы, которые могут привести к сексуальным дисфункциям, включают употребление наркотиков, таких как алкоголь, никотин , наркотики , стимуляторы, антигипертензивные средства , антигистаминные препараты и некоторые психотерапевтические препараты. [34] У женщин практически любое физиологическое изменение, влияющее на репродуктивную систему — предменструальный синдром , беременность и послеродовой период, менопауза — может оказать неблагоприятное воздействие на либидо. [34] Травмы спины также могут влиять на сексуальную активность, равно как и проблемы с увеличением предстательной железы, проблемы с кровоснабжением или повреждение нервов (как при сексуальной дисфункции после травм спинного мозга ). Такие заболевания, как диабетическая нейропатия , рассеянный склероз , опухоли и, реже, третичный сифилис, также могут влиять на активность, а также недостаточность различных систем органов (таких как сердце и легкие), эндокринные нарушения ( щитовидной железы , гипофиза или надпочечников). проблемы ), гормональная недостаточность (низкий уровень тестостерона , других андрогенов или эстрогена ) и некоторые врожденные дефекты .

В контексте гетеросексуальных отношений одной из основных причин снижения сексуальной активности в таких парах является эректильная дисфункция у партнера-мужчины. Это может быть очень неприятно для партнера-мужчины, вызывая плохое представление о своем теле, а также может быть основным источником низкого желания для этих мужчин. [35] У стареющих женщин влагалище естественным образом сужается и атрофируется . Если женщина не участвует регулярно в сексуальной активности (в частности, в деятельности, связанной с вагинальным проникновением), она не сможет сразу приспособить пенис, не рискуя получить боль или травму, если решит вступить в проникающий половой акт. [35] Это может превратиться в порочный круг, который часто приводит к женской сексуальной дисфункции. [35]

По словам Эмили Вентцелл, в американской культуре существуют настроения против старения, из-за которых сексуальная дисфункция стала «болезнью, требующей лечения», вместо того, чтобы рассматривать ее как естественную часть процесса старения. Не все культуры обращаются за лечением; например, мужчины, живущие в Мексике, часто воспринимают ЭД как нормальную часть своей взрослеющей сексуальности. [36]

С препаратами СИОЗС

[ редактировать ]

Сексуальные проблемы часто встречаются при приеме СИОЗС. [37] которые могут вызвать аноргазмию , эректильную дисфункцию , снижение либидо , онемение гениталий и сексуальную ангедонию (оргазм без удовольствия). [38] Плохая сексуальная функция также является одной из наиболее частых причин, по которой люди прекращают прием лекарств. [39] В некоторых случаях симптомы сексуальной дисфункции могут сохраняться после прекращения приема СИОЗС. [38] [40] [41] : 14  [42] [43] Эту комбинацию симптомов иногда называют сексуальной дисфункцией после приема СИОЗС . [44] [45]

Дисфункция тазового дна

[ редактировать ]
Основная статья: Дисфункция тазового дна

Дисфункция тазового дна может быть основной причиной сексуальной дисфункции как у женщин, так и у мужчин и поддается лечению с помощью физиотерапии тазового дна — типа физиотерапии, предназначенного для восстановления здоровья и функции тазового дна и прилегающих областей. [46] [47] [48] [49] [50]

Женская сексуальная дисфункция

[ редактировать ]

Несколько теорий рассматривали женскую сексуальную дисфункцию с медицинской до психологической точки зрения. Три социально-психологические теории включают в себя: теорию самовосприятия, гипотезу чрезмерного оправдания и гипотезу недостаточного оправдания:

  • Теория самовосприятия: люди делают выводы о своих собственных отношениях, чувствах и поведении, полагаясь на свои наблюдения за внешним поведением и обстоятельствами, в которых это поведение происходит.
  • Гипотеза сверхоправдания: когда человеку дается внешнее вознаграждение за выполнение внутренне полезной деятельности, внутренний интерес человека снижается.
  • Недостаточное обоснование: основанная на классической теории когнитивного диссонанса (несогласованность между двумя когнитивными процессами или между когнитивными знаниями и поведением создаст дискомфорт), эта теория утверждает, что люди будут изменять одно из когнитивных процессов или поведения, чтобы восстановить согласованность и уменьшить стресс.

Не следует недооценивать важность того, как женщина воспринимает свое поведение. Многие женщины воспринимают секс как рутинную работу, а не как удовольствие, и склонны считать себя сексуально неадекватными, что, в свою очередь, не мотивирует их к сексуальной активности. [35] Несколько факторов влияют на восприятие женщиной своей сексуальной жизни. К ним могут относиться раса, пол, этническая принадлежность, образование, социально-экономический статус, сексуальная ориентация, финансовые ресурсы, культура и религия. [35] Культурные различия также присутствуют в том, как женщины относятся к менопаузе и ее влиянию на здоровье, самооценку и сексуальность. Исследование показало, что афроамериканки наиболее оптимистично относятся к жизни в период менопаузы; Женщины европеоидной расы наиболее тревожны, азиатские женщины наиболее сдержанны в отношении своих симптомов, а латиноамериканские женщины наиболее стойкие. [35]

Около трети женщин испытали сексуальную дисфункцию, что может привести к потере ими уверенности в своей сексуальной жизни. [ нужна ссылка ] Поскольку у этих женщин есть сексуальные проблемы, их сексуальная жизнь с партнерами может стать бременем без удовольствия и в конечном итоге может полностью потерять интерес к сексуальной активности. Некоторым женщинам было трудно возбудиться умственно, в то время как у других были физические проблемы. Несколько факторов могут повлиять на женскую дисфункцию, например, ситуации, в которых женщины не доверяют своим сексуальным партнерам, некомфортная среда, в которой происходит секс, или неспособность сосредоточиться на сексуальной активности из-за плохого настроения или нагрузки на работе. Другие факторы включают физический дискомфорт или трудности с достижением возбуждения, которые могут быть вызваны старением или изменениями в состоянии организма. [51]

Сексуальное насилие связано с чрезмерным менструальным кровотечением, жжением гениталий и болезненным половым актом (из-за болезни, травмы или по другим причинам), необъяснимой с медицинской точки зрения дисменореей, нарушениями менструального цикла и отсутствием сексуального удовольствия. Физические нападения и нападения, совершенные незнакомцами, были наиболее тесно связаны с репродуктивными симптомами. Множественные нападения, нападения, совершенные путем убеждения, супружеское насилие и завершенный половой акт были наиболее тесно связаны с сексуальными симптомами. Иногда насилие было более тесно связано с репродуктивными симптомами среди женщин с более низким доходом или низким уровнем образования, возможно, из-за экономического стресса или различий в обстоятельствах нападения. Ассоциации с необъяснимыми нарушениями менструального цикла были наиболее сильными среди афроамериканских женщин; Эти различия, судя по всему, объясняются этническими различиями в сообщенных обстоятельствах нападения. Нападение ассоциировалось с сексуальным безразличием только среди латиноамериканцев. [52]

Менопауза

[ редактировать ]

Наиболее распространенные женские сексуальные дисфункции, связанные с менопаузой, включают отсутствие желания и либидо; они преимущественно связаны с гормональной физиологией. В частности, снижение уровня эстрогенов в сыворотке вызывает эти изменения в сексуальной функции. Истощение андрогенов также может играть роль, но текущие знания об этом менее ясны. Было высказано предположение, что гормональные изменения, происходящие во время менопаузального перехода, влияют на сексуальную реакцию женщин посредством нескольких механизмов, некоторые из которых более убедительны, чем другие.

Старение у женщин

[ редактировать ]

Вопрос о том, влияет ли старение напрямую на сексуальное функционирование женщин во время менопаузы, остается спорным. Однако многие исследования, в том числе критический обзор Хейса и Деннерштейна, продемонстрировали, что старение оказывает мощное влияние на сексуальную функцию и дисфункцию у женщин, особенно в области желания, сексуального интереса и частоты оргазма. [3] [35] [53] Кроме того, Деннерштен и его коллеги обнаружили, что основным предиктором сексуальной реакции в период менопаузы является предшествующее сексуальное функционирование. [3] а это значит, что важно понимать, как физиологические изменения у мужчин и женщин могут повлиять на сексуальное влечение. [35] Несмотря на очевидное негативное влияние, которое менопауза может оказать на сексуальность и сексуальное функционирование, сексуальная уверенность и благополучие могут улучшиться с возрастом и менопаузальным статусом. [3] Влияние статуса отношений на качество жизни часто недооценивается.

Тестостерон вместе со своим метаболитом дигидротестостероном важен для нормальной сексуальной функции у мужчин и женщин. Дигидротестостерон является наиболее распространенным андрогеном как у мужчин, так и у женщин. [35] Уровни тестостерона у женщин в возрасте 60 лет в среднем составляют примерно половину того, что было до 40 лет. Хотя это снижение происходит постепенно для большинства женщин, у тех, кто перенес двустороннюю овариэктомию, наблюдается внезапное падение уровня тестостерона, поскольку яичники производят 40 тестостерона. % циркулирующего в организме тестостерона. [35]

Сексуальное желание связано с тремя отдельными компонентами: влечением, убеждениями и ценностями и мотивацией. [35] В частности, у женщин в постменопаузе влечение угасает и больше не является первым шагом сексуальной реакции женщины. [35]

Диагностика

[ редактировать ]

Список расстройств

[ редактировать ]

ДСМ

[ редактировать ]

В четвертом издании «Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам» перечислены следующие сексуальные дисфункции:

  • Гипоактивное расстройство полового влечения (см. также асексуальность , которая не классифицируется как расстройство)
  • Расстройство сексуальной аверсии (избегание или отсутствие желания полового акта) [54] [55]
  • Расстройство сексуального возбуждения у женщин (нарушение нормальной реакции смазывающего возбуждения) [56]
  • Мужское эректильное расстройство
  • Женское оргазмическое расстройство (см. аноргазмия) [57]
  • Мужское оргазмическое расстройство (см. аноргазмия) [58]
  • Преждевременная эякуляция
  • Диспареуния
  • Вагинизм

Дополнительные сексуальные расстройства DSM, не являющиеся сексуальными дисфункциями, включают:

Другие сексуальные проблемы

[ редактировать ]

Уход

[ редактировать ]

Мужчины

[ редактировать ]

Несколько десятилетий назад медицинское сообщество считало, что большинство случаев сексуальной дисфункции связаны с психологическими проблемами. Хотя это может быть справедливо для части мужчин, в настоящее время установлено, что в подавляющем большинстве случаев имеется физическая причина или корреляция. [59] Если считается, что сексуальная дисфункция имеет психологический компонент или причину, может помочь психотерапия . Ситуационная тревога возникает из-за перенесенного ранее неприятного происшествия или отсутствия опыта и часто приводит к развитию страха перед сексуальной активностью и избеганию, что входит в цикл повышенной тревожности и десенсибилизации полового члена. В некоторых случаях эректильная дисфункция может быть следствием супружеской дисгармонии. по вопросам брака консультации В этой ситуации рекомендуются .

Изменения образа жизни, такие как отказ от курения табака или употребления психоактивных веществ, также могут помочь в лечении некоторых типов ЭД. [60] Несколько пероральных препаратов, таких как Виагра , Сиалис и Левитра, стали доступны для облегчения ЭД и стали терапией первой линии. Эти лекарства обеспечивают простое, безопасное и эффективное решение проблемы примерно 60% мужчин. В остальных случаях лекарства могут не подействовать из-за неправильного диагноза или хронического анамнеза. [ нужна ссылка ]

Другой тип лекарств, который эффективен примерно у 85% мужчин, называется интракавернозной фармакотерапией, которая включает введение сосудорасширяющего препарата непосредственно в половой член для стимуляции эрекции. [61] Этот метод имеет повышенный риск приапизма при использовании в сочетании с другими методами лечения и локализованной боли. [18]

Преждевременную эякуляцию лечат с помощью поведенческих техник «Сжатие» и «Стоп-старт». В технике сжатия область между головкой и стволом полового члена сжимается указательным и большим пальцами непосредственно перед эякуляцией. При использовании техники «стоп-старт» партнер-мужчина прекращает половой акт непосредственно перед эякуляцией и ждет, пока ощущение эякуляции пройдет. Обе техники повторяются много раз. [62]

установку имплантата полового члена Когда консервативная терапия не дает результатов, является неудовлетворительным вариантом лечения или противопоказана к использованию, пациент может выбрать . Технологические достижения сделали установку имплантата полового члена безопасным вариантом лечения ЭД, который обеспечивает самый высокий уровень удовлетворенности пациентов и партнеров среди всех доступных вариантов лечения ЭД. [63]

Было доказано, что физиотерапия тазового дна является действенным методом лечения мужчин с сексуальными проблемами и болями в области таза. [64]

Рекомендации Американского колледжа врачей 2020 года поддерживают обсуждение лечения тестостероном у взрослых мужчин с возрастным низким уровнем тестостерона и сексуальной дисфункцией. Они рекомендуют ежегодно оценивать возможное улучшение и, если его нет, прекратить прием тестостерона; Следует рассмотреть возможность внутримышечного лечения, а не чрескожного лечения, из-за затрат, а также поскольку эффективность и вред любого метода аналогичны. Лечение тестостероном по причинам, отличным от возможного улучшения сексуальной дисфункции, не может быть рекомендовано. [65] [66]

Женщины

[ редактировать ]

В 2015 году флибансерин в США был одобрен для лечения снижения сексуального влечения у женщин. Хотя он эффективен для некоторых женщин, его критиковали за ограниченную эффективность и множество предостережений и противопоказаний, которые ограничивают его использование. [67] Женщинам, испытывающим боль при половом акте, часто назначают обезболивающие или десенсибилизирующие средства; другим назначают вагинальные смазки . Многих женщин с сексуальной дисфункцией также направляют к консультанту или сексопатологу . [68]

Менопауза

[ редактировать ]

Эстрогены отвечают за поддержание коллагена, эластических волокон и сосудистой сети урогенитального тракта, которые важны для поддержания структуры и функциональной целостности влагалища; они также важны для поддержания рН влагалища и уровня влажности, которые помогают сохранять смазку и защиту тканей. [3] Длительный дефицит эстрогена приводит к атрофии, фиброзу и снижению притока крови к урогенитальному тракту, что вызывает такие симптомы менопаузы, как сухость влагалища и боль, связанная с сексуальной активностью и/или половым актом. [3] Постоянно доказано, что женщины с более низким сексуальным функционированием имеют более низкий уровень эстрадиола . [3] Женщины, испытывающие сухость влагалища и не могущие использовать коммерческие смазки, могут использовать в качестве альтернативы кокосовое масло. [69]

Андрогенная терапия при гипоактивном расстройстве полового влечения имеет небольшую пользу, но ее безопасность неизвестна. [70] Он не одобрен в качестве лечения в Соединенных Штатах. [70] Его чаще используют среди женщин, перенесших овариэктомию или находящихся в состоянии постменопаузы. Однако, как и большинство методов лечения, это также спорно. Одно исследование показало, что после 24-недельного исследования женщины, принимавшие андрогены, имели более высокие показатели сексуального влечения по сравнению с группой плацебо. [3] Как и у всех фармакологических препаратов, при использовании андрогенов наблюдаются побочные эффекты, к которым относятся гирсутизм , акне, полицитемия , повышение уровня липопротеинов высокой плотности, сердечно-сосудистые риски и гиперплазия эндометрия . [3] Альтернативные методы лечения включают кремы и гели с эстрогеном для местного применения, которые можно наносить на область вульвы или влагалища для лечения сухости и атрофии влагалища. [3]

Исследовать

[ редактировать ]

В наше время клинические исследования сексуальных проблем обычно начинаются не ранее 1970 года, когда книга Мастерса и Джонсона « Сексуальная неадекватность человека» была опубликована . Это результат более чем десятилетней работы Фонда исследований репродуктивной биологии в Сент-Луисе, в ходе которой было изучено 790 случаев. Эта работа выросла из более ранней работы Мастерса и Джонсона «Сексуальная реакция человека» (1966).

До Мастерса и Джонсона клинический подход к сексуальным проблемам во многом был заимствован у Зигмунда Фрейда . Это считалось психопатологией , и к нему относились с определенным пессимизмом в отношении шансов на помощь или улучшение. Сексуальные проблемы были всего лишь симптомами более глубокого недуга, и диагностический подход основывался на психопатологической точке зрения. Было мало различий между трудностями в функционировании и вариациями, а также между перверсиями и проблемами. Несмотря на работу психотерапевтов, таких как Балинт, сексуальные трудности были грубо разделены на фригидность или импотенцию - термины, которые приобрели негативный оттенок в массовой культуре.

Сексуальная неадекватность человека переместила мышление от психопатологии к обучению; психопатологические проблемы будут рассматриваться только в том случае, если проблема не поддается воспитательному лечению. Лечение было направлено на пары, тогда как раньше партнеров рассматривали индивидуально. Мастерс и Джонсон считали, что секс — это совместный акт и что сексуальное общение — это ключевой вопрос в сексуальных проблемах, а не специфика отдельной проблемы. Они также предложили совместную терапию с парой терапевтов, соответствующих клиентам, утверждая, что одинокий терапевт-мужчина не может полностью понять женские трудности.

Базовая программа лечения Мастерса и Джонсона представляла собой интенсивную двухнедельную программу, направленную на развитие эффективного сексуального общения. Программа рассчитана на пары и проводится под руководством терапевта и начинается с обсуждения и чувственного сосредоточения внимания между парами для развития общего опыта. На основе опыта можно определить конкретные трудности и решить их с помощью специальной терапии. В ограниченном числе случаев, когда речь шла только о мужчинах (41), Мастерс и Джонсон разработали использование суррогатной материнства-женщины, от которой отказались из-за возникших этических, юридических и других проблем.

Определяя круг сексуальных проблем, Мастерс и Джонсон определили границу между дисфункцией и отклонениями. Дисфункции были временными и наблюдались у большинства людей и включали мужскую первичную или вторичную импотенцию, преждевременную эякуляцию и эякуляторную недостаточность ; женская первичная оргазмическая дисфункция и ситуационная оргазмическая дисфункция; боль во время полового акта (диспареуния) и вагинизм. По мнению Мастерса и Джонсона, сексуальное возбуждение и кульминация являются нормальным физиологическим процессом каждого функционально неповрежденного взрослого человека, но они могут подавляться, несмотря на то, что являются вегетативными реакциями. Программа лечения дисфункции Мастерса и Джонсона оказалась успешной на 81,1%.

Несмотря на работу Мастерса и Джонсона, сексуальная терапия в США была захвачена скорее энтузиазмом, чем систематическим подходом, стирающим пространство между «обогащением» и терапией.

См. также

[ редактировать ]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (10-е (МКБ-10) изд.). Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). 2010.
  2. ^ Jump up to: а б с Ло Ю.К., Чен Х.Х., Хуан С.С. (май 2020 г.). «Паническое расстройство коррелирует с риском сексуальной дисфункции». Журнал психиатрической практики . 26 (3): 185–200. doi : 10.1097/PRA.0000000000000460 . ПМИД   32421290 . S2CID   218643956 .
  3. ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж Иден К.Дж., Уайли К.Р. (июль 2009 г.). «Качество сексуальной жизни и менопауза» . Женское здоровье . 5 (4): 385–396. doi : 10.2217/whe.09.24 . ПМИД   19586430 .
  4. ^ Уолдингер, доктор медицинских наук (2015). «Психические расстройства и сексуальная дисфункция». Неврология сексуальных расстройств и расстройств мочевого пузыря . Справочник по клинической неврологии. Том. 130. стр. 469–89. дои : 10.1016/B978-0-444-63247-0.00027-4 . ISBN  9780444632470 . ПМИД   26003261 .
  5. ^ Jump up to: а б Нортон Г.Р., Иегу Д. (апрель 1984 г.). «Роль тревоги в сексуальных дисфункциях: обзор». Архив сексуального поведения . 13 (2): 165–83. дои : 10.1007/BF01542150 . ПМИД   6145405 . S2CID   19396561 .
  6. ^ ван Андел Т., де Бур Х., Таунс А (сентябрь 2015 г.). Генрих М., Егер А.К. (ред.). «Гинекологические, андрологические и урологические проблемы: этнофармакологический взгляд». Этнофармакология . 18 : 199–212. дои : 10.1002/9781118930717.ch18 . ISBN  9781118930717 .
  7. ^ Морис В. (2007). «Расстройства сексуального влечения у мужчин». В Лейблюме С. (ред.). Принципы и практика секс-терапии (4-е изд.). Нью-Йорк: Гилфорд Пресс.
  8. ^ Хартли Х (2006). «Порозовение» культуры виагры: усилия фармацевтической промышленности по созданию и переупаковке секс-препаратов для женщин». Сексуальность . 9 (3): 365. дои : 10.1177/1363460706065058 . S2CID   143113254 .
  9. ^ Jump up to: а б «Синдром постгазмической болезни» . Информационный центр по генетическим и редким заболеваниям (GARD) – программа NCATS .
  10. ^ {{цитировать книгу Нолен-Хоксема С | дата = 2013 | глава = Сексуальные дисфункции. | title = Аномальная психология | издатель = McGraw Hill Education }}
  11. ^ Группа по выработке консенсуса НИЗ по вопросам импотенции (1993). «Импотенция». Журнал Американской медицинской ассоциации . 270 : 83–90. дои : 10.1001/jama.270.1.83 .
  12. ^ Айта И.А., МакКинли Дж.Б., Крейн Р.Дж. (июль 1999 г.). «Вероятный рост эректильной дисфункции во всем мире в период с 1995 по 2025 год и некоторые возможные политические последствия». БЖУ Интернешнл . 84 (1): 50–56. дои : 10.1046/j.1464-410x.1999.00142.x . ПМИД   10444124 . S2CID   35772517 .
  13. ^ Гупта А.К., Чаудри М., Элевски Б. (июль 2003 г.). «Tinea corporis, опоясывающий лишай cruris, опоясывающий лишай черный и пьедра». Дерматологические клиники . 21 (3): 395–400, т. doi : 10.1016/S0733-8635(03)00031-7 . ПМИД   12956194 .
  14. ^ Странные сексуальные расстройства. Спросите мужчин. Проверено 18 февраля 2010 г.
  15. ^ Нолен-Хоксема С (2014). Аномальная психология . Нью-Йорк: МакГроу-Хилл. ISBN  978-1-259-06072-4 .
  16. ^ {{цитировать книгу Нолен-Хоксема С | дата = 2013 | издание = 6-е | глава = Сексуальные дисфункции. | title = Аномальная психология | издатель = McGraw Hill Education | страница = 368 }}
  17. ^ Уолдингер, доктор медицинских наук, Берендсен Х.Х., Блок Б.Ф., Оливье Б., Хольстеге Г. (май 1998 г.). «Преждевременная эякуляция и задержка эякуляции, вызванная серотонинергическими антидепрессантами: вовлечение серотонинергической системы». Поведенческие исследования мозга . 92 (2): 111–8. дои : 10.1016/s0166-4328(97)00183-6 . ПМИД   9638953 . S2CID   23494410 .
  18. ^ Jump up to: а б Диас В.А., Клоуз JD (сентябрь 2010 г.). «Мужская сексуальная дисфункция». Первичный уход . 37 (3). Эльзевир : 473–489. дои : 10.1016/j.pop.2010.04.002 . ПМИД   20705194 .
  19. ^ Лауманн Э.О., Николози А., Глассер Д.Б., Пайк А., Гингелл С., Морейра Э., Ван Т. (2005). «Сексуальные проблемы среди женщин и мужчин в возрасте 40-80 лет: распространенность и корреляты, выявленные в Глобальном исследовании сексуальных отношений и поведения» . Международный журнал исследований импотенции . 17 (1): 39–57. дои : 10.1038/sj.ijir.3901250 . ПМИД   15215881 . S2CID   13187709 .
  20. ^ Балон Р., Сегрейвс Р.Т., ред. (2005). Справочник по сексуальной дисфункции . Тейлор и Фрэнсис. ISBN  9780824758264 .
  21. ^ Уайли КР, изд. (2015). Азбука сексуального здоровья . Джон Уайли и сыновья. п. 75. ИСБН  9781118665565 .
  22. ^ «Синдром постгазмической болезни» . Информационный центр генетических и редких заболеваний (GARD) . Национальные институты здравоохранения . 2015. Архивировано из оригинала 5 марта 2016 года . Проверено 30 июля 2015 г.
  23. ^ Эшби Дж., Гольдмейер Д. (май 2010 г.). «Синдром постгазма - спектр заболеваний». Журнал сексуальной медицины . 7 (5): 1976–1981. дои : 10.1111/j.1743-6109.2010.01707.x . ПМИД   20214722 .
  24. ^ МакМахон CG (октябрь 2014 г.). «Синдром посторгазмического заболевания» (PDF) . 16-я Всемирная встреча по сексуальной медицине . Архивировано из оригинала (PDF) 4 марта 2016 г. Проверено 24 августа 2015 г.
  25. ^ «Анализ аномальных сексуальных нарушений» . Архивировано из оригинала 9 февраля 2010 г.
  26. ^ Jump up to: а б Лизза Э (27 апреля 2021 г.). «Болезнь Пейрони: основы практики, проблемы, эпидемиология» . Медскейп .
  27. ^ Лизза Э (27 апреля 2021 г.). «Болезнь Пейрони: основы практики, проблемы, эпидемиология» . Медскейп .
  28. ^ Приапизм в неотложной медицине , электронная медицина . Проверено 18 февраля 2010 г.
  29. ^ Микетти П.М., Росси Р., Бонанно Д., Тьези А., Симонелли С. (2005). «Мужская сексуальность и регуляция эмоций: исследование связи между алекситимией и эректильной дисфункцией (ЭД)» . Международный журнал исследований импотенции . 18 (2): 170–174. дои : 10.1038/sj.ijir.3901386 . ПМИД   16151475 .
  30. ^ Каплан Х.С. (октябрь 1988 г.). «Тревожность и сексуальная дисфункция». Журнал клинической психиатрии . 49 Приложение: 21–5. ПМИД   3170497 .
  31. ^ Купер Эй Джей (июнь 1969 г.). «Клиническое исследование «коитальной тревоги» при нарушениях мужской потенции». Журнал психосоматических исследований . 13 (2): 143–7. дои : 10.1016/0022-3999(69)90055-5 . ПМИД   5789606 .
  32. ^ «Лечение преждевременной эякуляции в Аюрведе | Лечение преждевременной эякуляции» . 06.09.2018.
  33. ^ Коретти Дж., Балди I (1 августа 2007 г.). «Связь между тревожными расстройствами и сексуальной дисфункцией» . Психиатрические времена . 24 (9).
  34. ^ Jump up to: а б Сакс БР (15 апреля 2008 г.). «Общие проблемы женской сексуальной дисфункции» . Психиатрические времена . 25 (5).
  35. ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л Кингсберг SA (октябрь 2002 г.). «Влияние старения на сексуальную функцию женщин и их партнеров». Архив сексуального поведения . 31 (5): 431–437. дои : 10.1023/А:1019844209233 . ПМИД   12238611 . S2CID   7762943 .
  36. ^ Вентцелль Э. (март 2013 г.). «Достойное старение за счет отказа от медикаментозного лечения: причины, по которым мексиканские мужчины не используют лекарства от эректильной дисфункции». Медицинская антропология Ежеквартальный журнал . 27 (1): 3–22. дои : 10.1111/maq.12013 . ПМИД   23674320 .
  37. ^ Тейлор М.Дж., Рудкин Л., Буллемор-Дэй П., Любин Дж., Чуквужекву С., Хоутон К. (май 2013 г.). «Стратегии лечения сексуальной дисфункции, вызванной приемом антидепрессантов» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 5 (5): CD003382. дои : 10.1002/14651858.CD003382.pub3 . ПМИД   23728643 .
  38. ^ Jump up to: а б Бахрик А.С. (2008). «Сохранение побочных эффектов сексуальной дисфункции после прекращения приема антидепрессантов: новые данные» . Открытый психологический журнал . 1 : 42–50. дои : 10.2174/1874350100801010042 .
  39. ^ Кеннеди С.Х., Ризви С. (апрель 2009 г.). «Сексуальная дисфункция, депрессия и влияние антидепрессантов». Журнал клинической психофармакологии . 29 (2): 157–164. дои : 10.1097/jcp.0b013e31819c76e9 . ПМИД   19512977 . S2CID   739831 .
  40. ^ Уолдингер, доктор медицинских наук (2015). «Психические расстройства и сексуальная дисфункция». Неврология сексуальных расстройств и расстройств мочевого пузыря . Справочник по клинической неврологии. Том. 130. стр. 479–83. дои : 10.1016/B978-0-444-63247-0.00027-4 . ISBN  978-0-444-63247-0 . ПМИД   26003261 .
  41. ^ «Основная информация о назначении прозака» (PDF) . Эли Лилли и компания. 24 марта 2017 г.
  42. ^ Райсман Ю. (октябрь 2017 г.). «Сексуальные последствия пост-СИОЗС-синдрома». Обзоры сексуальной медицины . 5 (4): 429–433. дои : 10.1016/j.sxmr.2017.05.002 . ПМИД   28642048 . Первоначальные исследования по регистрации СИОЗС показали, что о таких побочных эффектах сообщалось менее чем у 10% пациентов. Когда врачи специально спросили о сексуальных проблемах, возникших во время лечения, некоторые обнаружили, что они присутствовали у 70% пациентов.
  43. ^ Американская психиатрическая ассоциация (2013). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (5-е изд.). Арлингтон: Американское психиатрическое издательство. п. 449. ИСБН  978-0-89042-555-8 .
  44. ^ Хили Д. (сентябрь 2019 г.). «Сексуальная дисфункция после приема СИОЗС и другие стойкие сексуальные дисфункции» . Эпидемиология и психиатрические науки . 29 : е55. дои : 10.1017/S2045796019000519 . ПМК   8061302 . ПМИД   31543091 . Около 100% пациентов, принимавших селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), имеют определенные изменения чувствительности гениталий в течение 30 минут после приема.
  45. ^ Бахрик А.С. (2006). «Сексуальная дисфункция после приема СИОЗС» . Американское общество развития фармакотерапии . Табл. 7.3: 2–3.
  46. ^ «Мужское тазовое дно: продвинутый массаж и работа с телом» .
  47. ^ «Дисфункция тазового дна, боль в промежности, боль в области таза» . 2015-02-23.
  48. ^ «Сексуальная дисфункция | За пределами базовой физиотерапии | Нью-Йорк, Манхэттен» . Архивировано из оригинала 14 апреля 2018 г. Проверено 31 августа 2016 г.
  49. ^ Ханда В.Л., Кандифф Г., Чанг Х.Х., Хельцлсуер К.Дж. (май 2008 г.). «Женская половая функция и расстройства тазового дна» . Акушерство и гинекология . 111 (5): 1045–1052. дои : 10.1097/AOG.0b013e31816bbe85 . ПМЦ   2746737 . ПМИД   18448734 .
  50. ^ Розенбаум Т.Ю., Оуэнс А. (март 2008 г.). «Роль физиотерапии тазового дна в лечении сексуальной дисфункции (CME), связанной с тазовыми и генитальными болями». Журнал сексуальной медицины . 5 (3): 513–523. дои : 10.1111/j.1743-6109.2007.00761.x . ПМИД   18304280 .
  51. ^ «Обзор сексуальной дисфункции у женщин – проблемы женского здоровья» .
  52. ^ «Библиотеки Университета Сент-Луиса | Университет Сент-Луиса» . логин.ezp.slu.edu . Проверено 17 декабря 2020 г.
  53. ^ Лауманн Э.О., Пайк А., Розен Р.К. (февраль 1999 г.). «Сексуальная дисфункция в Соединенных Штатах: распространенность и предикторы» . ДЖАМА . 281 (6): 537–544. дои : 10.1001/jama.281.6.537 . ПМИД   10022110 .
  54. ^ «Сексуальное отвращение» . labs.la.utexas.edu . Проверено 22 октября 2021 г.
  55. ^ Креншоу Т.Л. (1985). «Синдром сексуального отвращения». Журнал секса и супружеской терапии . 11 (4): 285–292. дои : 10.1080/00926238508405454 . ПМИД   4078910 .
  56. ^ «Женский сексуальный интерес/расстройства возбуждения» . labs.la.utexas.edu . Проверено 22 октября 2021 г.
  57. ^ Реллини А.Х., Клифтон Дж. (2011). «Женское оргазмическое расстройство». Сексуальная дисфункция: за пределами связи мозга и тела . Достижения психосоматической медицины. Том. 31. С. 35–56. дои : 10.1159/000328807 . ISBN  978-3-8055-9825-5 . ПМИД   22005203 . S2CID   207708545 .
  58. ^ «Нарушения эякуляции и оргазма» . Отделение урологии UCSF . Проверено 22 октября 2021 г.
  59. ^ Джароу Дж. П., Нана-Синкам П., Саббах М., Эскью А. (май 1996 г.). «Анализ результатов целенаправленной терапии импотенции». Журнал урологии . 155 (5): 1609–1612. дои : 10.1016/s0022-5347(01)66142-1 . ПМИД   8627834 .
  60. ^ Merck Sharpe & Dohme. «Нарушения мужской половой сферы и сексуальной сферы» 18 февраля 2010 г.
  61. ^ Родригес Вела Л., Монкада Ирибаррен I, Гонсальво Ибарра А, Саенс де Техада и Горман I (апрель 1998 г.). «[Лечение эректильной дисфункции с использованием интракавернозной фармакотерапии]». Испанские урологические труды . 22 (4): 291–319. ПМИД   9658642 .
  62. ^ Джаннини Э.А., МакМахон К.Г., Уолдингер, доктор медицинских наук (31 августа 2012 г.). Преждевременная эякуляция: от этиологии к диагностике и лечению . Springer Science & Business Media. ISBN  978-88-470-2646-9 .
  63. ^ Раджпуркар А., Дхабувала CB (июль 2003 г.). «Сравнение степени удовлетворенности и эректильной функции у пациентов, получавших силденафил, интракавернозный простагландин Е1 и операцию по имплантации полового члена по поводу эректильной дисфункции в урологической практике». Журнал урологии . 170 (1): 159–163. дои : 10.1097/01.ju.0000072524.82345.6d . ПМИД   12796670 .
  64. ^ «О книге | Излечим боль в области таза» . Архивировано из оригинала 26 апреля 2019 г. Проверено 31 августа 2016 г.
  65. ^ Касим А., Хорвич К.А., Виджан С., Этксеандия-Икобалцета И., Кансагара Д., Форсиа М.А. и др. (январь 2020 г.). «Лечение тестостероном у взрослых мужчин с возрастным низким уровнем тестостерона: клинические рекомендации Американского колледжа врачей» . Анналы внутренней медицины . 172 (2): 126–133. дои : 10.7326/M19-0882 . ПМИД   31905405 .
  66. ^ Парри, Нью-Мексико (7 января 2020 г.). «Новые рекомендации по лечению тестостероном у мужчин с «низким Т» » . Medscape.com . Проверено 7 января 2020 г.
  67. ^ «FDA одобрило первый препарат для повышения женского сексуального влечения» . www.webmd.com . Проверено 31 мая 2019 г.
  68. ^ Амато П. «Обновленная информация о терапевтических подходах к женской сексуальной дисфункции» . Женская сексуальная дисфункция онлайн | Блог, в котором документируются взлеты и падения моей жизни . Архивировано из оригинала 4 октября 2008 г. Проверено 24 октября 2008 г.
  69. ^ Евангелиста, Мара Тереза ​​Падилья; Абад-Касинтахан, Флорделиз; Лопес-Вильяфуэрте, Лилиан (январь 2014 г.). «Влияние местного кокосового масла первого отжима на индекс SCORAD, трансэпидермальную потерю воды и емкость кожи при легком и умеренном педиатрическом атопическом дерматите: рандомизированное двойное слепое клиническое исследование» . Международный журнал дерматологии . 53 (1): 100–108. дои : 10.1111/ijd.12339 . ПМИД   24320105 .
  70. ^ Jump up to: а б Райт Дж. Дж., О'Коннор К. М. (май 2015 г.). «Женская сексуальная дисфункция». Медицинские клиники Северной Америки . 99 (3): 607–628. дои : 10.1016/j.mcna.2015.01.011 . ПМИД   25841603 .
[ редактировать ]
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Sexual_dysfunction&oldid=1227710612"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: d62745fbf68cf779e027552b5a8fa20b__1717748880
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/d6/0b/d62745fbf68cf779e027552b5a8fa20b.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Sexual dysfunction - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)