✖


Jump to content

Сексуальность после травмы спинного мозга

Многие люди с травмами спинного мозга наслаждаются полноценными отношениями и половой жизнью.

Хотя травма спинного мозга (ТСМ) часто вызывает сексуальную дисфункцию , многие люди с ТСМ могут вести приносящую удовлетворение половую жизнь. Физические ограничения, приобретенные в результате ТСМ, влияют на сексуальную функцию и сексуальность в более широких областях, что, в свою очередь, оказывает важное влияние на качество жизни. Повреждение спинного мозга ухудшает его способность передавать сообщения между мозгом и частями тела ниже уровня поражения . Это приводит к потере или уменьшению чувствительности и движения мышц , а также влияет на оргазм , эрекцию , эякуляцию и выделение вагинальной смазки . Более косвенные причины сексуальной дисфункции включают боль, слабость и побочные эффекты лекарств. Психосоциальные причины включают депрессию и изменение самооценки . Многие люди с ТСМ ведут удовлетворительную сексуальную жизнь , многие испытывают сексуальное возбуждение и оргазм. Люди с ТСМ могут использовать различные приспособления, чтобы вести здоровую половую жизнь, сосредотачиваясь на различных участках тела и типах половых актов. Нейронная пластичность может быть причиной повышения чувствительности в тех частях тела, которые не потеряли чувствительность, поэтому люди часто обнаруживают новую чувствительность. эротические участки кожи в эрогенных зонах или вблизи границ между участками сохраненной и утраченной чувствительности.

Существуют лекарства, устройства, хирургическое вмешательство и другие вмешательства, которые помогают мужчинам достичь эрекции и эякуляции. Хотя мужская фертильность снижается, многие мужчины с травмой спинного мозга все еще могут иметь детей, особенно при медицинском вмешательстве. Женская фертильность обычно не страдает, хотя необходимо принять меры предосторожности для безопасной беременности и родов. Людям с травмой спинного мозга необходимо принимать меры во время сексуальной активности, чтобы справиться с последствиями травмы спинного мозга, такими как слабость и ограничения движений, а также избегать травм, таких как повреждение кожи в областях пониженной чувствительности. Обучение и консультирование по вопросам сексуальности являются важной частью реабилитации при травме спинного мозга , но часто отсутствуют или недостаточны. Реабилитация детей и подростков направлена ​​на содействие здоровому развитию сексуальности и включает в себя образование для них и их семей. Культурно унаследованные предубеждения и стереотипы негативно влияют на людей с травмой спинного мозга, особенно когда их придерживаются профессиональные лица, осуществляющие уход. Образ тела и другие виды неуверенности влияют на сексуальную функцию и имеют глубокие последствия для самооценка и самооценка. ТСМ вызывает трудности в романтических отношениях из-за проблем с сексуальной функцией и других стрессов, вызванных травмой и инвалидностью, но многие из тех, кто страдает ТСМ, имеют полноценные отношения и браки. Отношения, самооценка и репродуктивная способность — все это аспекты сексуальности , которые включают в себя не только сексуальные практики , но и сложный набор факторов: культурных, социальных, психологических и эмоциональных влияний.

Сексуальность и идентичность

[ редактировать ]

Сексуальность является важной частью личности каждого человека, хотя некоторые люди могут не интересоваться сексом. Сексуальность имеет биологические, психологические, эмоциональные, духовные, социальные и культурные аспекты. [ 1 ] Оно включает в себя не только сексуальное поведение, но и отношения, самооценку, половое влечение , [ 2 ] воспроизводство, сексуальная ориентация и гендерное выражение . [ 3 ] На сексуальность каждого человека влияет социализация такие факторы, как религиозное и культурное происхождение. на протяжении всей жизни, в которой играют роль [ 4 ] и выражается в самооценке и убеждениях человека о себе (идентификация себя как женщины или привлекательного человека). [ 1 ]

ТСМ чрезвычайно разрушительна для сексуальной жизни, и чаще всего это случается с молодыми людьми, которые находятся на пике своей сексуальной и репродуктивной жизни. [ 3 ] [ 5 ] Тем не менее, инвалидизирующая травма не умаляет важность сексуальности как части жизни. [ 6 ] Хотя в течение многих лет людей с травмой спинного мозга считали асексуальными , исследования показали, что сексуальность является для людей с травмой спинного мозга высоким приоритетом. [ 7 ] и важный аспект качества жизни . [ 8 ] [ 9 ] Фактически, из всех способностей, которые они хотели бы вернуть, большинство параликов считали сексуальную функцию своим главным приоритетом, а большинство людей с тетраплегией ставили ее на второе место после функций рук и рук. [ 10 ] [ 11 ] Сексуальная функция оказывает глубокое влияние на самооценку и адаптацию к жизни после травмы. [ 12 ] Люди, которые способны адаптироваться к своему изменившемуся телу и вести приносящую удовлетворение сексуальную жизнь, в целом имеют лучшее качество жизни. [ 5 ]

Сексуальная функция

[ редактировать ]

ТСМ обычно вызывает сексуальную дисфункцию, [ 13 ] из-за проблем с чувствительностью и реакциями возбуждения организма. Способность испытывать сексуальное удовольствие и оргазм является одним из главных приоритетов сексуальной реабилитации травмированных людей. [ 14 ]

Много исследований было проведено в области эрекции . [ 14 ] Через два года после травмы у 80% мужчин восстанавливается хотя бы частичная эректильная функция. [ 15 ] хотя многие испытывают проблемы с надежностью и продолжительностью эрекции, если не принимают меры для ее усиления. [ 16 ] Исследования показали, что половина [ 15 ] или до 65% мужчин с травмой спинного мозга испытывают оргазмы, [ 17 ] хотя ощущения могут отличаться от тех, что были до травмы. [ 15 ] Большинство мужчин говорят, что это ощущается слабее, и для достижения этого требуется больше времени и больше стимуляции. [ 18 ]

Распространенными проблемами, с которыми женщины сталкиваются после травмы спинного мозга, являются боль при половом акте и трудности с достижением оргазма. [ 19 ] Около половины женщин с ТСМ способны достичь оргазма, обычно при их гениталий . стимуляции [ 20 ] Некоторые женщины сообщают, что ощущение оргазма такое же, как и до травмы, а другие говорят, что ощущение уменьшилось. [ 5 ]

Полная и неполная травма.

[ редактировать ]

Тяжесть травмы является важным аспектом в определении того, насколько сексуальная функция вернется к человеку по мере выздоровления. [ 15 ] [ 21 ] Согласно Американской ассоциации травм позвоночника шкале , неполная травма спинного мозга сохраняется некоторая чувствительность или двигательная функция – это такая травма, при которой в прямой кишке . [ 10 ] Это указывает на то, что мозг все еще может отправлять и получать некоторые сообщения в самые нижние отделы спинного мозга, за пределами поврежденной области. У людей с неполным повреждением некоторые или все спинномозговые пути, участвующие в сексуальных реакциях, остаются неповрежденными, что позволяет, например, испытывать оргазмы, подобные оргазмам непострадавших людей. [ 22 ] У мужчин неполная травма повышает шансы на достижение эрекции. [ 21 ] [ 23 ] и оргазмы над людьми с полными травмами. [ 24 ] [ 25 ]

Даже люди с полной травмой спинного мозга, у которых спинной мозг не может передавать какие-либо сообщения за пределы поражения, могут достичь оргазма. [ 15 ] [ 17 ] [ 26 ] В 1960 году в одном из первых исследований оргазма и ТСМ был придуман термин « фантомный оргазм» для описания восприятия женщинами оргазмических ощущений, несмотря на ТСМ, но последующие исследования показали, что этот опыт не просто психологический. [ 10 ] Мужчины с полной травмой спинного мозга сообщают о сексуальных ощущениях во время эякуляции, сопровождаемых физическими признаками, которые обычно наблюдаются при оргазме, такими как повышение артериального давления. [ 26 ] Женщины могут испытывать оргазм с вибрацией шейки матки независимо от уровня и полноты травмы; ощущение такое же, как и у непострадавших женщин. [ 27 ] Периферические ), могут объяснить , нервы парасимпатической нервной системы , передающие сообщения в мозг ( афферентные нервные волокна почему люди с полной травмой спинного мозга испытывают сексуальные и климактерические ощущения. [ 26 ] Одно из предложенных объяснений оргазма у женщин, несмотря на полную травму спинного мозга, заключается в том, что блуждающий нерв обходит спинной мозг и передает сенсорную информацию от гениталий непосредственно в мозг. [ 10 ] [ 25 ] [ 28 ] [ 29 ] Женщины с полными травмами могут достичь сексуального возбуждения и оргазма путем стимуляции клитора, шейки матки или влагалища, каждая из которых иннервируется разными нервными путями, что позволяет предположить, что даже если ТСМ влияет на одну область, функция может быть сохранена в других. [ 30 ] Как у травмированных, так и у непострадавших людей мозг отвечает за восприятие ощущений кульминации: качественные переживания, связанные с кульминацией, модулируются мозгом, а не определенной областью тела. [ 26 ]

Уровень травмы

[ редактировать ]
Позвоночник человека
Последствия травмы зависят от уровня вдоль позвоночного столба .
Человек с нанесенными на кожу дерматомами
Дерматом — это участок кожи, который посылает сенсорные сообщения определенному спинномозговому нерву.

Помимо полноты повреждения, расположение повреждения спинного мозга влияет на то, насколько сексуальная функция сохраняется или восстанавливается после травмы. [ 19 ] [ 31 ] Травмы могут возникать на шейном (шея), грудном (спина), поясничном (нижняя часть спины) или крестцовом (таз) уровнях. [ 32 ] Между каждой парой позвонков от спинного мозга отходят спинномозговые нервы , которые передают информацию к определенным частям тела и обратно. [ 32 ] Место повреждения спинного мозга соответствует телу, а участок кожи, иннервируемый определенным спинномозговым нервом, называется дерматомом . Все дерматомы ниже уровня повреждения спинного мозга могут потерять чувствительность. [ 33 ]

Травма нижней точки позвоночника не обязательно означает улучшение сексуальной функции; например, люди с травмами в крестцовой области с меньшей вероятностью смогут достичь оргазма, чем люди с травмами выше на позвоночнике. [ 34 ] Женщины с травмами выше крестцового уровня имеют большую вероятность оргазма в ответ на стимуляцию клитора, чем женщины с травмами крестца (59% против 17%). [ 35 ] У мужчин травмы выше крестцового уровня связаны с улучшением функции эрекции и эякуляции, а также с меньшим количеством и менее серьезными сообщениями о дисфункции. [ 17 ] Это может быть связано с рефлексами, которые не требуют участия головного мозга, которые могут быть нарушены травмами крестца. [ 17 ]

Психогенные и рефлексогенные реакции

[ редактировать ]

Реакция физического возбуждения организма (смазка влагалища и нагрубание клитора у женщин и эрекция у мужчин) возникает благодаря двум отдельным путям, которые обычно работают вместе: психогенному и рефлекторному. [ 36 ] Возбуждение, вызванное фантазиями, визуальными воздействиями или другой умственной стимуляцией, является психогенным сексуальным опытом, а возбуждение, возникающее в результате физического контакта с областью гениталий, является рефлексогенным. [ 37 ] При психогенном возбуждении сообщения передаются из головного мозга через спинной мозг к нервам в области половых органов. [ 38 ] Психогенный путь обслуживается спинным мозгом на уровнях T11 – L2 . [ 39 ] Таким образом, люди, получившие травму выше уровня позвонка Т11, обычно не испытывают психогенной эрекции или выделения вагинальной смазки, а те, у кого травма ниже уровня Т12, могут. [ 15 ] Даже без этих физических реакций люди с травмой спинного мозга часто чувствуют возбуждение, как и непострадавшие люди. [ 15 ] Способность ощущать ощущение укола и легкого прикосновения к дерматомам Т11–L2 предсказывает, насколько хорошо сохраняется способность к психогенному возбуждению у обоих полов. [ 40 ] [ 16 ] Входной сигнал психогенного пути носит симпатический характер и большую часть времени посылает тормозящие сигналы, которые предотвращают реакцию физического возбуждения; в ответ на сексуальную стимуляцию возбуждающие сигналы усиливаются, а торможение снижается. [ 41 ] Устранение торможения, которое обычно присутствует, позволяет спинальным рефлексам, которые вызывают реакцию возбуждения, вступить в силу. [ 41 ]

Рефлексогенный путь активирует парасимпатическую нервную систему в ответ на ощущение прикосновения. [ 42 ] Опосредуется рефлекторной дугой, идущей к спинному мозгу (не к головному). [ 42 ] и обслуживается крестцовыми сегментами спинного мозга на уровне S2 – S4 . [ 39 ] [ 37 ] Женщина с поражением спинного мозга выше уровня Т11 может быть не в состоянии испытывать психогенную вагинальную смазку, но рефлекторная смазка все равно может наблюдаться, если ее крестцовые сегменты не повреждены. [ 27 ] Аналогичным образом, хотя способность мужчины достигать психогенной эрекции при умственном возбуждении может быть нарушена после травмы спинного мозга более высокого уровня, он все равно может иметь возможность получить рефлекторную или «спонтанную» эрекцию. [ 21 ] [ 27 ] Эти эрекции могут привести к отсутствию психологического возбуждения при прикосновении или прикосновении к пенису, например, одеждой. [ 43 ] но они длятся недолго и обычно теряются при устранении раздражителя. [ 15 ] Частота рефлекторных эрекций может увеличиваться после травмы спинного мозга из-за потери тормозящего сигнала от мозга, который подавлял бы реакцию у непострадавшего человека. [ 39 ] И наоборот, травма ниже уровня S1 ухудшает рефлекторную эрекцию, но не психогенную эрекцию. [ 21 ] Люди, у которых сохраняется определенная чувствительность дерматомов на уровнях S4 и S5 и наблюдается бульбокавернозный рефлекс (сокращение тазового дна в ответ на давление на клитор или головку полового члена ), обычно способны испытывать рефлекторную эрекцию или смазку. [ 43 ] Как и другие рефлексы, рефлекторные сексуальные реакции могут исчезнуть сразу после травмы, но вернуться со временем, когда человек восстанавливается после спинального шока . [ 44 ]

Факторы снижения функции

[ редактировать ]

У большинства людей с ТСМ возникают проблемы с реакцией физического сексуального возбуждения. [ 7 ] [ 45 ] Проблемы, возникающие непосредственно в результате нарушения нервной передачи, называются первичной сексуальной дисфункцией . [ 46 ] При ТСМ почти всегда нарушается функция половых органов в виде изменения, снижения или полной потери чувствительности. [ 47 ] Нейропатическая боль , при которой поврежденные нервные пути сигнализируют о боли в отсутствие какого-либо повреждающего раздражителя, часто встречается после ТСМ. [ 48 ] и мешает сексу. [ 49 ] [ 50 ]

Вторичная дисфункция возникает в результате факторов, возникающих в результате травмы, таких как потеря контроля над мочевым пузырем и кишечником или нарушение движений. [ 46 ] Основным препятствием для сексуальной активности, которое называют люди с травмой спинного мозга, являются физические ограничения; например, проблемы с балансом и мышечная слабость вызывают трудности с позиционированием. [ 19 ] Спастичность , напряжение мышц из-за повышенного мышечного тонуса , является еще одним осложнением, мешающим сексу. [ 51 ] Некоторые лекарства имеют побочные эффекты, которые препятствуют сексуальному удовольствию или влияют на сексуальную функцию: антидепрессанты , миорелаксанты , снотворные и препараты, лечащие спастичность. [ 52 ] Гормональные изменения, которые изменяют сексуальную функцию, могут иметь место после травмы спинного мозга; повышается уровень пролактина , у женщин временно прекращаются менструации ( аменорея ), а у мужчин снижается уровень тестостерона . [ 15 ] Дефицит тестостерона вызывает снижение либидо , повышенную слабость, утомляемость и неспособность реагировать на препараты, усиливающие эрекцию. [ 53 ] [ 54 ]

Третичная сексуальная дисфункция возникает в результате психологических и социальных факторов. [ 46 ] Снижение либидо, желания или ощущения возбуждения может быть связано с психологическими или ситуативными факторами, такими как депрессия, тревога и изменения в отношениях. [ 43 ] Оба пола испытывают снижение сексуального влечения после травмы спинного мозга. [ 31 ] и почти половина мужчин и почти три четверти женщин испытывают трудности с психологическим возбуждением. [ 7 ] [ 11 ] Депрессия является наиболее распространенной причиной проблем с возбуждением у людей с ТСМ. [ 55 ] люди часто испытывают горе и отчаяние. Первоначально после травмы [ 56 ] Тревога , расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ и алкоголя, могут усилиться после выписки из больницы по мере возникновения новых проблем, которые могут усугубить сексуальные трудности. [ 57 ] Употребление психоактивных веществ усиливает нездоровое поведение, ухудшает отношения и социальное функционирование. [ 58 ] ТСМ может привести к значительной неуверенности в себе, что имеет последствия для сексуальности и самооценки. ТСМ часто влияет на образ тела либо из-за множества изменений в организме, которые влияют на внешний вид (например, атрофируются неиспользуемые мышцы ног), либо из-за изменений в самовосприятии, а не непосредственно из-за физических изменений. [ 59 ] Люди часто оказываются менее привлекательными и ожидают, что другие не будут привлекать к ним внимание после травмы спинного мозга. [ 5 ] Эта неуверенность вызывает страх быть отвергнутыми и удерживает людей от начала контакта или сексуальной активности. [ 5 ] или заниматься сексом. [ 59 ] Чувство нежелательности или бесполезности даже заставляет некоторых предлагать своим партнерам найти кого-то, кто не является инвалидом. [ 60 ]

Фертильность

[ редактировать ]

Мужской

[ редактировать ]

Мужчины с травмой спинного мозга считают способность быть отцом детей одной из самых важных проблем, связанных с сексуальностью. [ 61 ] Мужская фертильность снижается после ТСМ из-за сочетания проблем с эрекцией, эякуляцией и качеством спермы . [ 21 ] [ 62 ] Как и другие типы сексуальной реакции, эякуляция может быть психогенной или рефлексогенной, и уровень травмы влияет на способность мужчины испытывать каждый тип. [ 17 ] Около 95% мужчин с травмой спинного мозга имеют проблемы с эякуляцией ( анэякуляция ). [ 15 ] возможно, из-за нарушения координации сигналов от разных отделов нервной системы. [ 19 ] Эрекция, оргазм и эякуляция могут возникать независимо друг от друга. [ 10 ] хотя способность к эякуляции, по-видимому, связана с качеством эрекции, [ 24 ] а способность к оргазму связана со способностью эякуляции. [ 16 ] Даже мужчины с полными травмами могут эякулировать, поскольку другие нервы, участвующие в эякуляции, могут влиять на реакцию без участия спинного мозга. [ 8 ] В целом, чем выше уровень травмы, тем больше физической стимуляции необходимо мужчине для эякуляции. [ 24 ] И наоборот, преждевременная или спонтанная эякуляция может стать проблемой для мужчин с травмами на уровнях T12–L1. [ 24 ] Это может быть настолько серьезно, что эякуляция провоцируется мыслью о сексуальном отношении или вообще без причины и не сопровождается оргазмом. [ 63 ]

У большинства мужчин количество сперматозоидов нормальное , но значительная часть сперматозоидов является аномальной; они менее подвижны и также не выживают. [ 31 ] [ 62 ] Причина этих отклонений неизвестна, но исследования указывают на дисфункцию семенных пузырьков и простаты , в которых концентрируются вещества, токсичные для сперматозоидов. [ 64 ] [ 65 ] Цитокины , иммунные белки, которые способствуют воспалительной реакции, присутствуют в более высоких концентрациях в сперме мужчин с ТСМ. [ 65 ] [ 66 ] как фактор активации тромбоцитов ацетилгидролаза ; оба вредны для спермы. [ 65 ] [ 66 ] Другой иммунной реакцией на ТСМ является наличие повышенного количества лейкоцитов в сперме. [ 62 ]

Женский

[ редактировать ]

Число женщин с ТСМ, рожающих здоровых детей, увеличивается. [ 67 ] Примерно от половины до двух третей женщин с ТСМ сообщают, что они, возможно, захотят иметь детей. [ 25 ] и 14–20% беременеют хотя бы один раз. [ 64 ] Хотя женская фертильность обычно не снижается из-за травмы спинного мозга, сразу после травмы может возникнуть стрессовая реакция, которая изменяет уровни гормонов, связанных с фертильностью, в организме. [ 68 ] Примерно у половины женщин менструация прекращается после травмы, но затем возобновляется в среднем через пять месяцев, а у подавляющего большинства — в течение года. [ 69 ] После возобновления менструации женщины с ТСМ беременеют с частотой, близкой к таковой у остального населения. [ 21 ]

Беременность связана с более высоким, чем обычно, риском у женщин с ТСМ. [ 70 ] среди них повышен риск тромбоза глубоких вен , [ 71 ] респираторные инфекции и инфекции мочевыводящих путей . [ 72 ] Существуют такие соображения, как поддержание правильного положения в инвалидной коляске, [ 43 ] профилактика пролежней и увеличение затруднений при передвижении из-за увеличения веса и изменения центра равновесия. [ 73 ] вспомогательные устройства и сменить лекарства. Возможно, потребуется изменить [ 74 ] Для женщин с травмами выше уровня Т6 риском во время родов, который угрожает как матери, так и плоду, является вегетативная дисрефлексия , при которой кровяное давление повышается до опасного уровня, достаточно высокого, чтобы вызвать потенциально смертельный инсульт . [ 73 ] Такие препараты, как нифедипин и каптоприл, можно использовать для купирования эпизода, если он возник, и помогает эпидуральная анестезия, хотя она не очень надежна у женщин с ТСМ. [ 75 ] Анестезия используется во время схваток и родов даже у бесчувственных женщин, которые могут ощущать сокращения только в виде дискомфорта в животе, повышенной спастичности и эпизодов вегетативной дисрефлексии. [ 67 ] Снижение чувствительности в области таза означает, что у женщин с травмой спинного мозга роды обычно менее болезненны; на самом деле, они могут не осознавать этого, когда у них начнутся схватки. [ 76 ] При наличии деформаций таза или позвоночника кесарево сечение . может потребоваться [ 77 ] Дети от женщин с ТСМ с большей вероятностью рождаются преждевременно , и вне зависимости от того, недоношены они или нет, они с большей вероятностью будут маленькими для своего срока беременности. [ 77 ]

Управление

[ редактировать ]

Проблемы с эрекцией

[ редактировать ]
Кольцо из прозрачного мягкого пластика с ручками.
Кольцо можно поместить у основания полового члена для поддержания эрекции.

Хотя эрекция не является обязательной для удовлетворения сексуальных контактов, многие мужчины считают ее важной, и лечение эректильной дисфункции улучшает их отношения и качество жизни. [ 78 ] Какое бы лечение ни применялось, оно лучше всего работает в сочетании с терапией, ориентированной на разговор, чтобы помочь интегрировать его в сексуальную жизнь. [ 65 ] Пероральные препараты и механические устройства являются первым выбором в лечении, поскольку они менее инвазивны и менее инвазивны. [ 79 ] часто эффективны и хорошо переносятся. [ 80 ] Пероральные препараты включают силденафил (Виагра), тадалафил (Сиалис) и варденафил (Левитра). [ 81 ] [ 65 ] Помпы для пениса вызывают эрекцию без необходимости использования лекарств или инвазивных методов лечения. Чтобы использовать насос, мужчина вставляет свой пенис в цилиндр, затем накачивает его, чтобы создать вакуум, который втягивает кровь в пенис, вызывая его эрекцию. [ 82 ] [ 65 ] Затем он надевает кольцо снаружи цилиндра на основание полового члена, чтобы удерживать кровь и поддерживать эрекцию. [ 82 ] [ 53 ] Мужчина, который способен достичь эрекции, но не может поддерживать ее достаточно долго, может использовать кольцо отдельно. [ 63 ] [ 83 ] Кольцо нельзя оставлять более чем на 30 минут и нельзя использовать одновременно с антикоагулянтами . [ 53 ]

Если пероральные препараты и механическое лечение не помогают, вторым вариантом являются местные инъекции: [ 79 ] в половой член вводятся такие лекарства, как папаверин и простагландин , которые изменяют кровоток и вызывают эрекцию. [ 84 ] Этот метод предпочтителен из-за его эффективности, но может вызвать боль и образование рубцов. [ 85 ] Другой вариант — ввести небольшую таблетку лекарства в уретру , но это требует более высоких доз, чем инъекции, и может быть не столь эффективным. [ 85 ] Лекарства местного действия для расширения кровеносных сосудов использовались, но они не очень эффективны и плохо переносятся. [ 80 ] Электрическая стимуляция эфферентных нервов на уровне S2 может использоваться для запуска эрекции, которая длится столько же, сколько и стимуляция. [ 86 ] Хирургические имплантаты в виде гибких стержней или надувных трубок используются в тех случаях, когда другие методы не помогают из-за возможности серьезных осложнений, которые возникают в 10% случаев. [ 80 ] Они несут в себе риск разрушения ткани полового члена (прорыва кожи). [ 87 ] Хотя удовлетворенность среди мужчин, использующих их, высока, если имплантаты все же необходимо удалить, другие методы, такие как инъекции и вакуумные устройства, станут непригодными из-за повреждения тканей. [ 80 ] Также возможно, что эректильная дисфункция существует не как прямой результат ТСМ, а из-за таких факторов, как большая депрессия, диабет или лекарства, например, те, которые принимаются при спастичности. [ 88 ] Обнаружение и устранение основной причины может облегчить проблему. Например, мужчины, которые испытывают проблемы с эрекцией в результате дефицита тестостерона, могут получать заместительную терапию андрогенами . [ 43 ]

Эякуляция и мужская фертильность

[ редактировать ]

Без медицинского вмешательства уровень фертильности у мужчин после ТСМ составляет 5–14%, но при лечении этот показатель увеличивается. [ 89 ] Даже при наличии всех доступных медицинских вмешательств менее половины мужчин с травмой спинного мозга могут стать отцом детей. [ 90 ] вспомогательное осеменение . Обычно требуется [ 91 ] Как и в случае с эрекцией, методы лечения бесплодия у непострадавших мужчин используются и для пациентов с ТСМ. [ 65 ] При анэякуляции при ТСМ методом первой линии для получения спермы является вибрационная стимуляция полового члена (ВСВ). [ 8 ] [ 81 ] [ 92 ] [ 93 ] Высокоскоростной вибратор прикладывается к головке полового члена, чтобы вызвать рефлекс, вызывающий эякуляцию, обычно в течение нескольких минут. [ 92 ] Сообщения об эффективности PVS варьируются от 15 до 88%, возможно, из-за различий в настройках вибратора и опыта врачей, а также уровня и полноты повреждения. [ 92 ] Полные поражения строго над ядром Онуфа (S2–S4) реагируют на PVS в 98%, но полные поражения сегментов S2–S4 – нет. [ 8 ] В случае неудачи с ПВС сперматозоиды иногда собирают электроэякуляцией : [ 8 ] [ 92 ] [ 93 ] Электрический зонд вводится в прямую кишку, где он вызывает эякуляцию. [ 81 ] Вероятность успеха составляет 80–100%, но эта техника требует анестезии и не имеет возможности выполняться дома, как PVS. [ 21 ] И ПВС, и электроэякуляция несут в себе риск вегетативной дисрефлексии, поэтому лекарства для предотвращения этого состояния можно назначать заранее, а у тех, кто восприимчив к ней, во время процедур контролируют артериальное давление. [ 94 ] Массаж предстательной железы и семенных пузырьков – еще один метод получения накопленной спермы. [ 65 ] [ 92 ] Если эти методы не вызывают эякуляции или не дают достаточного количества пригодных для использования сперматозоидов, сперму можно удалить хирургическим путем путем экстракции сперматозоидов из яичек. [ 21 ] или чрескожная аспирация спермы из придатка яичка . [ 8 ] Эти процедуры позволяют получить сперму в 86–100% случаев, но нехирургическое лечение является предпочтительным. [ 21 ] Преждевременную или спонтанную эякуляцию лечат антидепрессантами, включая селективные ингибиторы обратного захвата серотонина , которые, как известно, задерживают эякуляцию в качестве побочного эффекта . [ 63 ]

Женщины

[ редактировать ]

По сравнению с вариантами лечения сексуальной дисфункции у мужчин (у которых результаты конкретно наблюдаемы), варианты для женщин ограничены. [ 95 ] Например, ингибиторы ФДЭ5 , пероральные препараты для лечения эректильной дисфункции у мужчин, были протестированы на их способность усиливать сексуальные реакции, такие как возбуждение и оргазм, у женщин, но контролируемых испытаний на женщинах с травмой спинного мозга не проводилось, а испытания на других женщинах. дали лишь неубедительные результаты. [ 96 ] Теоретически сексуальную реакцию женщин можно улучшить с помощью вакуумного устройства, предназначенного для забора крови в клитор, но исследований по лечению сексуальной функции у женщин с травмой спинного мозга было проведено мало. [ 83 ] Особая нехватка информации наблюдается за пределами сферы воспроизводства. [ 5 ]

Образование и консультирование

[ редактировать ]

Консультирование по вопросам секса и сексуальности медицинскими работниками, психологами , социальными работниками и медсестрами является частью большинства программ реабилитации при травме спинного мозга . [ 70 ] Обучение является частью последующего лечения людей с травмой спинного мозга. [ 20 ] как и психотерапия , наставничество среди сверстников и социальная деятельность; они полезны для улучшения навыков, необходимых для общения и взаимоотношений. [ 15 ] Вместо того, чтобы рассматривать сексуальную дисфункцию исключительно как физическую проблему, соответствующая сексуальная реабилитация учитывает человека в целом, например, решая проблемы в отношениях и самооценке. [ 97 ] Сексуальное консультирование включает обучение методам борьбы с депрессией и стрессом, а также повышения внимания к сохраненным ощущениям во время сексуальной активности. [ 55 ] Обучение включает информацию о противозачаточных средствах или вспомогательных устройствах, например, устройствах для позиционирования во время секса, а также советы и идеи по решению таких проблем, как недержание и вегетативная дисрефлексия. [ 98 ]

Многие пациенты с ТСМ получили дезинформацию о влиянии травмы на их сексуальную функцию, и им полезно получить информацию об этом. [ 10 ] Хотя известно, что сексуальное просвещение вскоре после травмы полезно и желательно, в условиях реабилитации оно часто отсутствует; [ 15 ] Частая жалоба тех, кто проходит программы реабилитации, заключается в том, что они предоставляют недостаточно информации о сексуальности. [ 57 ] Особенно важны долгосрочное обучение и консультирование по вопросам секса после выписки из больницы. [ 99 ] тем не менее, сексуальность является одной из наиболее часто игнорируемых областей в долгосрочной реабилитации после травмы спинного мозга, особенно для женщин. [ 61 ] Поставщики медицинских услуг могут воздерживаться от рассмотрения этой темы, потому что они чувствуют себя запуганными или неспособными справиться с ней. [ 11 ] Клиницисты должны быть осмотрительны при обсуждении сексуальных вопросов, поскольку люди могут чувствовать себя некомфортно или не готовы к этой теме. [ 43 ] Многие пациенты ждут, пока поставщики услуг поднимут эту тему, даже если им действительно нужна информация. [ 57 ]

Опыт человека в управлении сексуальностью после травмы зависит не только от физических факторов, таких как тяжесть и уровень травмы, но и от аспектов жизненных обстоятельств и личности, таких как сексуальный опыт и отношение к сексу. [ 15 ] Помимо оценки физических проблем, врачи должны учитывать факторы, влияющие на ситуацию каждого пациента: пол, возраст, культурные и социальные факторы. [ 71 ] Аспекты культурного и религиозного происхождения пациентов, даже если они были незамечены до того, как травма вызвала сексуальную дисфункцию, влияют на уход и лечение, особенно когда культурные взгляды и представления пациентов и поставщиков медицинских услуг противоречат друг другу. [ 100 ] Медицинские работники должны внимательно относиться к вопросам сексуальной ориентации и гендерной идентичности , проявлять уважение и принятие при общении, выслушивании и эмоциональной поддержке. [ 43 ] Было обнаружено, что поставщики медицинских услуг, которые лечат ТСМ, предполагают, что их пациенты гетеросексуальны , или исключают пациентов из числа ЛГБТК из своей осведомленности, что потенциально приводит к некачественному лечению. [ 101 ] Академические исследования сексуальности и инвалидности также недостаточно отражают перспективы ЛГБТК. [ 3 ]

Помимо пациента, партнер пострадавшего часто нуждается в поддержке и консультировании. [ 102 ] Это может помочь приспособиться к новой динамике отношений и самооценке (например, к роли опекуна) или справиться со стрессами, возникающими в сексуальных отношениях. [ 102 ] Часто партнерам пострадавших людей приходится бороться с такими чувствами, как вина, гнев, тревога и истощение, одновременно справляясь с дополнительным финансовым бременем в виде потери заработной платы и медицинских расходов. [ 103 ] Консультирование направлено на укрепление отношений путем улучшения общения и доверия. [ 29 ]

Дети и подростки

[ редактировать ]

ТСМ не только вызывает у детей и подростков многие из тех же трудностей, с которыми сталкиваются взрослые, но и влияет на развитие их сексуальности. [ 104 ] Хотя существуют серьезные исследования по ТСМ и сексуальности у взрослых, очень мало данных о том, как она влияет на развитие сексуальности у молодых людей. [ 105 ] Травмированные дети и подростки нуждаются в постоянном, соответствующем их возрасту половом воспитании , которое затрагивает вопросы ТСМ, связанные с сексуальностью и сексуальной функцией. [ 106 ] Очень маленькие дети узнают о своей инвалидности раньше, чем о своей сексуальной ориентации, но с возрастом они становятся любопытными, как и дети, не имеющие инвалидности, и уместно предоставлять им все больше информации. [ 105 ] Лица, осуществляющие уход, помогают ребенку и семье подготовиться к переходу во взрослую жизнь, в том числе в сексуальной сфере и социальном взаимодействии, начиная с раннего возраста и усиливаясь в подростковом возрасте. [ 107 ] Родителям необходимо получить информацию о влиянии ТСМ на сексуальную функцию, чтобы они могли ответить на вопросы своих детей. [ 105 ] Когда пациенты достигают подросткового возраста, им требуется более конкретная информация о беременности, контроле над рождаемостью, самооценке и свиданиях. [ 77 ] Подросткам с утратой или снижением генитальной чувствительности полезно получить информацию об альтернативных способах получения удовольствия и удовлетворения от сексуальных действий. [ 108 ] Подростковые годы часто бывают особенно трудными для людей с травмой спинного мозга с точки зрения образа тела и отношений. [ 109 ] Учитывая важность, которую они придают сексуальности и конфиденциальности, подростки могут испытывать унижение, когда родители или опекуны купают их или заботятся о кишечнике и мочевом пузыре. [ 110 ] Им могут быть полезны консультации по вопросам сексуальности, группы поддержки, [ 109 ] и наставничество со стороны взрослых с травмой спинного мозга, которые могут поделиться опытом и вести дискуссии со сверстниками. [ 77 ] При правильном уходе и обучении со стороны семьи и специалистов травмированные дети и подростки могут вырасти в сексуально здоровых взрослых. [ 19 ]

Изменения в сексуальной практике

[ редактировать ]

Люди совершают различные сексуальные адаптации, чтобы приспособиться к травме спинного мозга. Они часто меняют свою сексуальную практику, отказываясь от стимуляции гениталий и полового акта. [ 5 ] и к большему упору на прикосновения, выходящие за рамки травм, и на другие аспекты близости, такие как поцелуи и ласки. [ 20 ] Необходимо открыть для себя новые сексуальные позиции, если использованные ранее стали слишком трудными. [ 19 ] Другими факторами, усиливающими сексуальное удовольствие, являются положительные воспоминания, фантазии , расслабление, медитация, дыхательные техники и, самое главное, доверие к партнеру. [ 83 ] Люди с ТСМ могут использовать зрительные, слуховые, обонятельные и тактильные стимулы. [ 111 ] Можно научить себя быть более внимательным к мозговым аспектам секса и ощущениям в тех областях тела, которые имеют ощущения; это увеличивает шансы на оргазм. [ 83 ] Важность желания и комфорта является причиной шутки: «Самый важный сексуальный орган — это мозг». [ 112 ]

Приспособиться к изменениям в ощущениях тела после травмы достаточно сложно, чтобы заставить некоторых поначалу отказаться от идеи удовлетворения сексом. [ 113 ] Но изменения чувствительности выше и на уровне травмы происходят со временем; люди могут обнаружить, что эрогенные зоны , такие как соски или уши, стали более чувствительными, достаточными для сексуального удовлетворения. [ 15 ] Они могут обнаружить новые эрогенные зоны, которые не были эротическими до травмы; поставщики медицинских услуг могут помочь в этом открытии. [ 18 ] Эти эрогенные области могут даже привести к оргазму при стимуляции. [ 43 ] [ 46 ] Такие изменения могут быть результатом «переназначения» сенсорных областей мозга из-за нейропластичности , особенно когда чувствительность в половых органах полностью потеряна. [ 24 ] Обычно на теле между областями, где чувствительность потеряна, и теми, где она сохранена, существует область, называемая «переходной зоной», которая имеет повышенную чувствительность и часто доставляет сексуальное удовольствие при стимуляции. [ 43 ] Эта область, также известная как «пограничная зона», может ощущаться так же, как пенис или клитор до травмы, и даже может вызывать ощущение оргазма. [ 114 ] Из-за таких изменений ощущений людям рекомендуется исследовать свое тело, чтобы выяснить, какие области доставляют удовольствие. [ 115 ] Мастурбация — полезный способ узнать о новых реакциях организма. [ 116 ]

Существуют тесты для измерения степени чувствительности гениталий у человека после травмы, которые используются для подбора лечения или реабилитации. [ 20 ] Сенсорное тестирование помогает людям научиться распознавать ощущения, связанные с возбуждением и оргазмом. [ 117 ] Травмированным людям, которые способны достигать оргазма от стимуляции гениталий, может потребоваться стимуляция в течение более длительного времени или с большей интенсивностью. [ 10 ] секс-игрушки , такие как вибраторы , например, для усиления ощущений в областях пониженной чувствительности, и их можно модифицировать с учетом инвалидности. Доступны [ 43 ] можно прикрепить ремешок Например, к вибратору или фаллоимитатору , чтобы помочь человеку с плохой функцией рук. [ 44 ]

Соображения относительно сексуальной активности

[ редактировать ]

ТСМ представляет дополнительные потребности, которые следует учитывать при сексуальной активности; например, мышечная слабость и ограничения движений ограничивают возможности позиционирования. [ 2 ] Подушки или устройства, такие как клинья, могут быть размещены, чтобы помочь достичь и поддерживать желаемое положение людям, страдающим от слабости или ограничений движений. [ 44 ] Существуют вспомогательные устройства, помогающие двигаться, например, раздвижные стулья для обеспечения толчка таза. [ 15 ] Спастичность и боль также создают препятствия для сексуальной активности; [ 115 ] эти изменения могут потребовать от пар занять новые позиции, например, сидя в инвалидной коляске. [ 114 ] Перед сексом можно принять теплую ванну. [ 118 ] а массаж и растяжку можно включить в прелюдию, чтобы облегчить спастичность. [ 44 ]

Еще одним соображением является потеря чувствительности, которая подвергает людей риску получения таких ран, как пролежни и травмы, которые могут ухудшиться, прежде чем их заметят. [ 43 ] [ 119 ] Трение от сексуальной активности может повредить кожу, поэтому после секса необходимо осмотреть места, которые могли быть травмированы, особенно ягодицы и область гениталий. [ 43 ] [ 119 ] Людям, у которых уже есть пролежни, следует проявлять осторожность, чтобы не ухудшить состояние ран. [ 43 ] Раздражение половых органов увеличивает риск вагинальных инфекций, которые усугубляются, если остаются незамеченными. [ 13 ] Женщины, которые не получают достаточного количества вагинальной смазки самостоятельно, могут использовать имеющуюся в продаже личную смазку для уменьшения трения. [ 44 ]

Другим риском является автономная дисрефлексия (АД), требующая неотложной медицинской помощи, связанная с опасно высоким кровяным давлением. [ 120 ] Люди, подверженные риску развития АД, могут принимать лекарства, чтобы предотвратить его перед сексом, но если это все же произойдет, им следует остановиться и обратиться за лечением. [ 119 ] Легкие признаки АД, такие как незначительное повышение кровяного давления, часто сопровождают сексуальное возбуждение и не являются поводом для беспокойства. [ 44 ] Фактически, некоторые интерпретируют симптомы АД, возникающие во время сексуальной активности, как приятные или возбуждающие. [ 121 ] или даже кульминационный. [ 44 ]

Опасность сексуальной активности, которая не опасна, но может расстраивать обоих партнеров, - это недержание мочи или кала из-за недержания мочи или кала . [ 122 ] Пары могут подготовиться к сексу, осушив мочевой пузырь с помощью периодической катетеризации. [ 5 ] или заранее положите полотенца. [ 123 ] Люди с постоянными мочевыми катетерами должны проявлять особую осторожность, удаляя их или заклеивая лентой. [ 19 ] [ 124 ]

Еще одним соображением является контроль над рождаемостью : женщинам с ТСМ обычно не назначают оральные контрацептивы , поскольку содержащиеся в них гормоны повышают риск образования тромбов. [ 47 ] [ 125 ] для которых люди с ТСМ уже подвергаются повышенному риску. Внутриматочные средства могут иметь опасные осложнения, которые могут остаться незамеченными, если чувствительность снижается. [ 47 ] [ 73 ] Диафрагмы , требующие введения чего-либо во влагалище, непригодны для использования людьми с плохой функцией рук. [ 126 ] Для женщин предпочтительным вариантом является использование презервативов партнерами . [ 126 ] [ 125 ]

Долгосрочная корректировка

[ редактировать ]

В первые месяцы после травмы люди обычно отдают приоритет другим аспектам реабилитации, а не сексуальным вопросам, но в долгосрочной перспективе адаптация к жизни с ТСМ требует обращения к сексуальности. [ 43 ] Хотя физические, психологические и эмоциональные факторы способствуют снижению частоты секса после травмы, со временем она увеличивается. [ 15 ] С годами вероятность того, что человек вступит в сексуальные отношения, увеличивается. [ 121 ] Трудности с адаптацией к изменившейся внешности и физические ограничения способствуют снижению частоты половых актов, а улучшение образа тела связано с ее увеличением. [ 5 ] Как и частота, сексуальное желание и сексуальное удовлетворение часто уменьшаются после травмы спинного мозга. [ 105 ] Снижение сексуального желания и частоты у женщин может быть отчасти потому, что они считают, что больше не могут получать удовольствие от секса, или потому, что их независимость или социальные возможности сокращаются. [ 5 ] Со временем люди обычно приспосабливаются сексуально, приспосабливаясь к своему изменившемуся телу. [ 19 ] Около 80% женщин возвращаются к сексуальной активности. [ 50 ] а число тех, кто сообщает о сексуальном удовлетворении, колеблется от 40 до 88%. [ 127 ] Хотя удовлетворенность женщин обычно ниже, чем до травмы, [ 5 ] оно улучшается с течением времени. [ 29 ] Женщины сообщают о более высоком уровне сексуального удовлетворения, чем мужчины, после травмы спинного мозга в течение 10–45 лет. [ 57 ] Более четверти мужчин имеют серьезные проблемы с адаптацией к сексуальному функционированию после травмы. [ 128 ] Сексуальное удовлетворение зависит от множества факторов, некоторые из которых более важны, чем физическая функция половых органов: близость, качество отношений, удовлетворенность партнеров, [ 15 ] готовность к сексуальным экспериментам и хорошее общение. [ 19 ] Генитальная функция не так важна для сексуального удовлетворения мужчин, как удовлетворение и близость их партнеров в отношениях. [ 70 ] Для женщин качество отношений, близость с партнерами, сексуальное желание и позитивный образ тела, а также физическая функция гениталий способствуют сексуальному удовлетворению. [ 129 ] Для обоих полов долгосрочные отношения связаны с более высоким сексуальным удовлетворением. [ 15 ]

Отношения

[ редактировать ]

Катастрофическая травма, такая как ТСМ, создает нагрузку на брак и другие романтические отношения, что, в свою очередь, имеет важные последствия для качества жизни. Партнеры травмированных людей часто чувствуют себя потерявшими контроль, подавленными, злыми и виноватыми, хотя им приходится выполнять дополнительную работу, связанную с травмой, меньше помогать с такими обязанностями, как воспитание детей, и терять заработную плату. [ 130 ] Стресс в отношениях и чрезмерная зависимость в отношениях увеличивают риск депрессии у человека с ТСМ; Поддерживающие отношения защищают. [ 131 ] Отношения меняются, когда партнеры берут на себя новые роли, например роль опекуна, [ 57 ] что может противоречить роли партнера и требовать существенных жертв времени и заботы о себе. [ 103 ] Эти изменения в обязанностях могут означать изменение социальных гендерных ролей в отношениях; неспособность выполнять эти роли влияет на сексуальность в целом. [ 59 ] Сексуальная дисфункция является стрессором в отношениях. Люди часто обеспокоены тем, что не могут удовлетворить партнера, так же, как и удовлетворением своих собственных сексуальных потребностей. [ 15 ] Фактически, две основные причины, по которым люди с ТСМ хотят заняться сексом, — это близость и сохранение партнера. [ 71 ] Частота секса коррелирует с желанием непострадавшего партнера. [ 118 ]

Хотя проблемы с сексуальной функцией, возникающие в результате ТСМ, играют определенную роль в некоторых разводах, они не так важны, как эмоциональная зрелость, в определении успеха брака. [ 132 ] Люди с ТСМ разводятся чаще, чем остальная часть населения. [ 103 ] а браки, заключенные до травмы, распадаются чаще, чем браки, заключенные после (33% против 21%). [ 133 ] Люди, вступившие в брак до травмы, сообщают о менее счастливых браках и худшей сексуальной адаптации, чем те, кто женился после травмы, что, возможно, указывает на то, что супругам было трудно приспособиться к новым обстоятельствам. [ 134 ] Для тех, кто решил вступить в отношения с кем-то после травмы, инвалидность с самого начала была приемлемой частью отношений. [ 135 ] Понимание и принятие ограничений, возникших в результате травмы со стороны непострадавшего партнера, является важным фактором успешного брака. [ 136 ] Было обнаружено, что многие разводы инициируются травмированным партнером, иногда из-за депрессии и отрицания, которые часто возникают вскоре после травмы. [ 137 ] Таким образом, консультирование важно не только для управления изменениями в самовосприятии, но и в восприятии взаимоотношений. [ 137 ]

Несмотря на стресс, который ТСМ оказывает на людей и отношения, исследования показали, что люди с ТСМ способны иметь счастливые и приносящие удовлетворение романтические отношения и браки, а также воспитывать хорошо адаптированных детей. [ 138 ] Люди с ТСМ, желающие стать родителями, могут усомниться в своей способности воспитывать детей и отказаться от них, но исследования не показали различий в результатах воспитания детей между травмированными и непострадавшими группами. [ 139 ] Дети женщин с ТСМ не имеют худшей самооценки, адаптации или отношения к своим родителям. [ 77 ] Женщины, у которых есть дети после травмы спинного мозга, имеют более высокое качество жизни, хотя воспитание детей добавляет им требований и проблем. [ 140 ]

Для тех, кто одинок в результате травмы или стал одиноким, ТСМ вызывает трудности и неуверенность в способности найти новых партнеров. [ 141 ] и начать отношения. [ 142 ] В некоторых странах стандарты красоты заставляют людей рассматривать тела инвалидов как менее привлекательные, ограничивая возможности сексуальных и романтических партнеров для людей с ограниченными возможностями, таких как травма спинного мозга. [ 143 ] Кроме того, физическая инвалидность подвергается стигматизации, из-за чего люди избегают контактов с инвалидами, особенно с теми, у кого ярко выражены такие заболевания, как ТСМ. [ 144 ] Стигма может привести к тому, что люди с травмой спинного мозга будут испытывать неловкость и смущение на публике. [ 144 ] Они могут повысить свой социальный успех, используя методы управления впечатлением , чтобы изменить то, как их воспринимают, и создать более позитивный образ себя в глазах других. [ 145 ] Физические ограничения создают трудности; снижение независимости приводит к уменьшению социального взаимодействия и уменьшению возможностей найти партнеров. [ 5 ] Трудности с мобильностью и отсутствие доступности социальных пространств для инвалидов (например, отсутствие пандусов для инвалидных колясок) создают дополнительный барьер для социальной активности и ограничивают возможность встречаться с партнерами. Изоляцию и связанный с ней риск депрессии можно ограничить, участвуя в физической активности, общественных собраниях, клубах, а также онлайн-чатах и ​​знакомствах. [ 57 ]

Общество и культура

[ редактировать ]
Четыре женщины в инвалидных колясках
В реалити-шоу « Push Girls» изображены женщины с травмой спинного мозга, решающие вопросы сексуальности и повседневной жизни.

Негативное отношение общества и стереотипы о людях с ограниченными возможностями, таких как травма спинного мозга, влияют на межличностное взаимодействие и самооценку, что имеет важные последствия для качества жизни. Фактически, для женщин психологические факторы оказывают более важное влияние на сексуальную адаптацию и активность, чем физические. [ 29 ] Негативное отношение к инвалидности (наряду с отношениями и социальной поддержкой) более предсказывает исход, чем даже уровень или полнота травмы. [ 146 ] Существуют стереотипы о том, что люди с ТСМ (особенно женщины) не заинтересованы в сексуальных отношениях или встречах, не подходят или неспособны к ним. [ 147 ] «Люди думают, что мы можем встречаться только с людьми в инвалидных колясках, что нам повезло найти любого парня, что мы не можем быть придирчивыми», - заметила Миа Шайкевиц, которая представлена ​​в реалити-шоу «Push Girls» 2012 года о четырех женщинах с травмой спинного мозга. . [ 148 ] Эти стереотипы не только влияют на самооценку пострадавших людей, но и особенно вредны, когда их придерживаются консультанты и специалисты, занимающиеся реабилитацией. [ 147 ] Лица, осуществляющие уход, подверженные этим культурно передаваемым убеждениям, могут относиться к своим пациентам как к асексуалам, особенно если травма произошла в молодом возрасте и пациент никогда не имел сексуального опыта. [ 4 ] Неспособность признать сексуальную и репродуктивную способность пострадавших ограничивает их доступ к противозачаточным средствам, информации о сексуальности и сексуальным здоровьем , такой как ежегодные гинекологические осмотры. медицинской помощи, связанной с [ 3 ] Другое распространенное убеждение, влияющее на сексуальную реабилитацию, заключается в том, что секс связан исключительно с генитальной функцией; это может привести к тому, что лица, осуществляющие уход, обесценят важность остальной части тела и личности. [ 34 ]

Культурные отношения к гендерным ролям оказывают глубокое влияние на людей с травмой спинного мозга. [ 149 ] Травма может вызвать неуверенность в отношении сексуальной идентичности , особенно если инвалидность препятствует соблюдению гендерных норм, усвоенных обществом. [ 150 ] Стандарты женской красоты, пропагандируемые средствами массовой информации и культурой, изображают идеальную женщину неинвалидной: как прокомментировала одна модель с травмой спинного мозга, «когда у вас серьезная травма или инвалидность, вас не часто считают чувственной или красивой, потому что вы не похожи на женщин из журналов». [ 151 ] Неспособность соответствовать этим стандартам может снизить самооценку, даже если эти идеалы также недостижимы для большинства женщин, не имеющих инвалидности. [ 152 ] Более низкая самооценка связана с худшей сексуальной адаптацией и качеством жизни, а также с более высоким уровнем одиночества, стресса и депрессии. [ 153 ] На мужчин также влияют общественные ожидания, такие как представления о мужественности и сексуальном мастерстве. [ 128 ] [ 154 ] Мужчины некоторых традиционных слоев общества могут испытывать давление со стороны производительности, которое подчеркивает способность иметь эрекцию и половой акт. [ 149 ] Мужчины, которые имеют сильное сексуальное желание, но не способны к сексуальной активности, могут подвергаться повышенному риску депрессии , особенно если они твердо верят в традиционные мужские гендерные нормы, в которых сексуальная функция является основой мужской идентичности. [ 128 ] [ 154 ] Мужчины, которые твердо верят в эти традиционные роли, могут чувствовать себя сексуально неадекватными, немужественными, неуверенными и менее удовлетворенными жизнью. [ 128 ] Поскольку сексуальная дисфункция оказывает негативное влияние на самооценку, лечение эректильной дисфункции может иметь психологическую пользу, даже если оно не помогает улучшить физические ощущения. [ 149 ] ТСМ может потребовать переоценки и отказа от предположений о гендерных нормах и сексуальной функции, чтобы здоровым образом приспособиться к инвалидности: те, кто способен изменить свое мнение о гендерных ролях, могут иметь большую удовлетворенность жизнью и результаты реабилитации. [ 128 ] Консультирование полезно в этом процессе переоценки. [ 128 ]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Перейти обратно: а б Уиппл 2013 , с. 19.
  2. ^ Перейти обратно: а б Альперт и Вишня 2009 , с. 123.
  3. ^ Перейти обратно: а б с д Фриц, ХА; Диллауэй, Х.; Лайсак CL (2015). « Не думайте, что паралич лишает вас женственности»: сексуальная близость после травмы спинного мозга» . Американский журнал профессиональной терапии . 69 (2): 1–10. дои : 10.5014/ajot.2015.015040 . ПМК   4480055 . ПМИД   26122683 .
  4. ^ Перейти обратно: а б Франкёр 2013 , с. 11.
  5. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л Судорога JD; Куртуа Ф.Ж.; Дитор ДС (2015). «Сексуальность для женщин с травмой спинного мозга». Журнал секса и супружеской терапии . 41 (3): 238–53. дои : 10.1080/0092623X.2013.869777 . ПМИД   24325679 . S2CID   205472332 .
  6. ^ Хардофф, Д. (2012). «Сексуальность у молодых людей с физическими недостатками: теория и практика». Медицинские новости Грузии (210): 23–26. ПМИД   23045416 .
  7. ^ Перейти обратно: а б с Эллиотт 2009 , с. 514.
  8. ^ Перейти обратно: а б с д и ж Чехенс, К.; Бахрами, С.; Денис, П.; Клеман, П.; Бернабе, Дж.; Джулиано, Ф. (2013). «Возврат к спинальному контролю эякуляции: систематический обзор и метаанализ анэякуляции у пациентов с травмой спинного мозга» . Обновление репродукции человека . 19 (5): 507–26. дои : 10.1093/humupd/dmt029 . ПМИД   23820516 .
  9. ^ Симпсон, Луизиана; Энг, Джей-Джей; Се, JTC; Вулф, Д.Л. (2012). «Приоритеты здоровья и жизни людей с травмой спинного мозга: систематический обзор» . Журнал нейротравмы . 29 (8): 1548–55. дои : 10.1089/neu.2011.2226 . ПМК   3501530 . ПМИД   22320160 .
  10. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г Александр, М.; Розен, Р.К. (2008). «Травмы спинного мозга и оргазм: обзор». Журнал секса и супружеской терапии . 34 (4): 308–24. дои : 10.1080/00926230802096341 . ПМИД   18576233 . S2CID   23846601 .
  11. ^ Перейти обратно: а б с Эллиотт 2012 , с. 143.
  12. ^ Куртуа и Шарвье, 2015 г.
  13. ^ Перейти обратно: а б Куртуа и Шарвье 2015 , с. 225.
  14. ^ Перейти обратно: а б Борисов, Дж. Ф.; Эллиотт, СЛ; Хокалоски, С; Берч, GE (2010). «Разработка системы сенсорного замещения для сексуальной реабилитации мужчин с хронической травмой спинного мозга». Журнал сексуальной медицины . 7 (11): 3647–58. дои : 10.1111/j.1743-6109.2010.01997.x . ISSN   1743-6095 . ПМИД   20807328 .
  15. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с Хесс, MJ; Хаф, С. (2012). «Влияние травмы спинного мозга на сексуальность: широкомасштабное вмешательство в клиническую практику и практическое применение» . Журнал медицины спинного мозга . 35 (4): 211–18. дои : 10.1179/2045772312Y.0000000025 . ПМЦ   3425877 . ПМИД   22925747 .
  16. ^ Перейти обратно: а б с Эллиотт 2012 , с. 146.
  17. ^ Перейти обратно: а б с д и Куртуа и Шарвье 2015 , с. 228.
  18. ^ Перейти обратно: а б Кохут и др . 2015 , с. 1507.
  19. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я Риккарди, Р.; Сабо, CM; Пуллос, AY (2007). «Сексуальность и травмы спинного мозга». Клиники медсестер Северной Америки . 42 (4): 675–84. дои : 10.1016/j.cnur.2007.08.005 . ПМИД   17996763 .
  20. ^ Перейти обратно: а б с д Перруэн-Вербе, Б.; Куртуа, Ф.; Шарвье, К.; Джулиано, Ф. (2013). «Сексуальность женщин с неврологическими расстройствами». Прогресс в урологии . 23 (9): 594–600. дои : 10.1016/j.purol.2013.01.004 . ПМИД   23830253 .
  21. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я Димитриадис, Ф.; Каракициос, К.; Цунапи, П.; Цамбалас, С.; Лутрадис, Д.; Канакас, Н.; Ватанабэ, Северная Каролина; Сайто, М.; Миягава, И.; Софикитис, Н. (2010). «Эректильная функция и мужское воспроизводство у мужчин с травмой спинного мозга: обзор» . Андрология 42 (3): 139–65. дои : 10.1111/j.1439-0272.2009.00969.x . ПМИД   20500744 . S2CID   10504 .
  22. ^ Эллиотт 2010a , с. 415.
  23. ^ Сабхарвал 2013 , с. 306.
  24. ^ Перейти обратно: а б с д и Эллиотт 2009 , с. 518.
  25. ^ Перейти обратно: а б с Дарофф и др. 2012 , с. 980.
  26. ^ Перейти обратно: а б с д Куртуа, Ф.; Шарвье, К.; Везина, Дж.Г.; Журнел, Нью-Мексико; Кэрриер, С.; Жакемен, Г.; Коте I. (2011). «Оценка и концептуализация оргазма после травмы спинного мозга» . БЖУ Интернешнл . 108 (10): 1624–33. дои : 10.1111/j.1464-410X.2011.10168.x . ПМИД   21507183 . S2CID   205544650 .
  27. ^ Перейти обратно: а б с Рис, премьер-министр; Фаулер, CJ; Маас, КП (2007). «Сексуальная функция у мужчин и женщин с неврологическими расстройствами». Ланцет . 369 (9560): 512–25. дои : 10.1016/S0140-6736(07)60238-4 . ПМИД   17292771 . S2CID   31719010 .
  28. ^ Комисарук, БР ; Уиппл, Б .; Кроуфорд, А.; Лю, туалет; Калнин А.; Мозье, К. (2004). «Активация мозга во время вагиноцервикальной самостимуляции и оргазма у женщин с полным повреждением спинного мозга: фМРТ-свидетельство о посредничестве блуждающих нервов». Исследования мозга . 1024 (1–2): 77–88. дои : 10.1016/j.brainres.2004.07.029 . ПМИД   15451368 . S2CID   9202518 .
  29. ^ Перейти обратно: а б с д Ломбарди, Дж.; Дель Пополо, Г.; Маккиарелла, А.; Менкарини, М.; Селсо, М. (2010). «Сексуальная реабилитация у женщин с травмой спинного мозга: критический обзор литературы» . Спинной мозг . 48 (12): 842–49. дои : 10.1038/sc.2010.36 . ПМИД   20386552 .
  30. ^ Куртуа и Шарвье, 2015 , стр. 232–34.
  31. ^ Перейти обратно: а б с Комитет по травмам спинного мозга; Совет по неврологии и поведенческому здоровью; Медицинский институт (27 июля 2005 г.). Травма спинного мозга: прогресс, перспективы и приоритеты . Пресса национальных академий. стр. 56–58. ISBN  978-0-309-16520-4 .
  32. ^ Перейти обратно: а б Филд-Фоте 2009 , с. 5.
  33. ^ Управление коммуникаций и связей с общественностью, под ред. (2013). Травма спинного мозга: надежда на исследования . Бетесда, Мэриленд: Национальные институты здравоохранения. Архивировано из оригинала 19 ноября 2015 года . Проверено 3 декабря 2015 г.
  34. ^ Перейти обратно: а б Эллиотт 2012 , с. 155.
  35. ^ Куртуа и Шарвье, 2015 , с. 234.
  36. ^ Сабхарвал 2013 , с. 304.
  37. ^ Перейти обратно: а б Клиника Мэйо, 2011 г. , стр. 143–44.
  38. ^ Клиника Мэйо, 2011 , с. 143.
  39. ^ Перейти обратно: а б с Эллиотт 2009 , с. 516.
  40. ^ Эллиотт 2010a , стр. 413, 431.
  41. ^ Перейти обратно: а б Эллиотт 2012 , с. 144–45.
  42. ^ Перейти обратно: а б Кохут и др . 2015 , с. 1506.
  43. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м н Консорциум медицины спинного мозга (2010). «Сексуальное и репродуктивное здоровье взрослых с травмой спинного мозга: Руководство по клинической практике для медицинских работников» . Журнал медицины спинного мозга . 33 (3): 281–336. дои : 10.1080/10790268.2010.11689709 . ПМЦ   2941243 . ПМИД   20737805 .
  44. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г Куртуа и Шарвье 2015 , с. 236.
  45. ^ Эллиотт 2012 , с. 144.
  46. ^ Перейти обратно: а б с д Ломбарди, Дж.; Муско, С.; Кесслер, ТМ; Ли Марци, В.; Ланчиотти, М.; Дель Пополо, Г. (2015). «Лечение сексуальной дисфункции, вызванной расстройствами центральной нервной системы: систематический обзор» (PDF) . БЖУ Интернешнл . 115 (Приложение 6): 47–56. дои : 10.1111/bju.13055 . hdl : 2158/1084055 . ПМИД   25599613 . S2CID   2288005 .
  47. ^ Перейти обратно: а б с Миллер и Марини 2012 , с. 138.
  48. ^ Кеннеди 2007 , с. 96.
  49. ^ Александр, МС; Биринг-Сёренсен, Ф.; Эллиотт, С.; Кройтер, М.; Сёнксен, Дж. (2011). «Международный набор основных данных о женской сексуальной и репродуктивной функции о травмах спинного мозга» . Спинной мозг . 49 (7): 787–90. дои : 10.1038/sc.2011.7 . ПМИД   21383760 .
  50. ^ Перейти обратно: а б Вегенер, Адамс и Роэ, 2012 , с. 303.
  51. ^ Клиника Мэйо, 2011 , с. 159.
  52. ^ Куртуа и Шарвье, 2015 , стр. 225, 236.
  53. ^ Перейти обратно: а б с Сабхарвал 2013 , с. 310.
  54. ^ Кохут и др . 2015 , с. 1519.
  55. ^ Перейти обратно: а б Флоранте и Лейсон 2013 , с. 365.
  56. ^ Никотра, А.; Кричли, HD; Матиас, CJ; Долан, Р.Дж. (2006). «Эмоциональные и вегетативные последствия травмы спинного мозга, изученные с помощью функциональной визуализации мозга» . Мозг . 129 (Часть 3): 718–28. дои : 10.1093/brain/awh699 . ПМЦ   2633768 . ПМИД   16330503 .
  57. ^ Перейти обратно: а б с д и ж Куртуа и Шарвье 2015 , с. 237.
  58. ^ Сабхарвал 2013 , с. 396–97.
  59. ^ Перейти обратно: а б с Миллер и Марини 2012 , стр. 146–47.
  60. ^ Нейман 2013 , с. 344.
  61. ^ Перейти обратно: а б Абрамсон, CE; Макбрайд, Кентукки; Конню, К.Дж.; Эллиотт, СЛ; Исследовательская группа SCIRE (2008 г.). «Измерения последствий для сексуального здоровья людей с травмой спинного мозга: систематический обзор» . Спинной мозг . 46 (5): 320–24. дои : 10.1038/sj.sc.3102136 . ПМИД   17938640 .
  62. ^ Перейти обратно: а б с Ибрагим, Э.; Линн, CM; Брэкетт, Нидерланды (2015). «Мужская фертильность после травмы спинного мозга: обновленная информация» . Андрология . 4 (1): 13–26. дои : 10.1111/андр.12119 . ПМИД   26536656 .
  63. ^ Перейти обратно: а б с Куртуа и Шарвье 2015 , с. 231.
  64. ^ Перейти обратно: а б Эллиотт 2012 , с. 148.
  65. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час Брэкетт, Нидерланды (2012). «Бесплодие у мужчин с травмой спинного мозга: исследование и лечение» . Научка . 2012 : 578257. doi : 10.6064/2012/578257 . ПМЦ   3820516 . ПМИД   24278717 .
  66. ^ Перейти обратно: а б Эллиотт 2010а , с. 420.
  67. ^ Перейти обратно: а б Красюков А.; Уорбертон, Делавэр; Тизелл, Р.; Энг, Джей-Джей (2009). «Систематический обзор лечения вегетативной дисрефлексии после травмы спинного мозга» . Архив физической медицины и реабилитации . 90 (4): 682–95. дои : 10.1016/j.apmr.2008.10.017 . ПМК   3108991 . ПМИД   19345787 .
  68. ^ Дарофф и др. 2012 , с. 981.
  69. ^ Нейман 2013 , с. 186.
  70. ^ Перейти обратно: а б с Харви 2008 , с. 20.
  71. ^ Перейти обратно: а б с Бикенбах и др . 2013 , с. 75.
  72. ^ Маккей-Моффат 2007 , с. 176.
  73. ^ Перейти обратно: а б с Эллиотт 2012 , с. 149.
  74. ^ Берчи, С.; Гейх, С.; Паннек, Дж.; Мейер, Т. (2015). «Ощущаемые потребности и опыт оказания медицинских услуг женщинам с травмой спинного мозга во время беременности и родов: качественный контент-анализ фокус-групп и индивидуальных интервью» . Исследование услуг здравоохранения BMC . 15 : 234. дои : 10.1186/s12913-015-0878-0 . ПМЦ   4466806 . ПМИД   26077955 .
  75. ^ Эль-Рефаи, Н.А. (2013). «Анестезийное обеспечение рожениц с неврологическими расстройствами» . Анестезия: очерки и исследования . 7 (2): 147–54. дои : 10.4103/0259-1162.118940 . ПМК   4173522 . ПМИД   25885824 .
  76. ^ Кохут и др . 2015 , с. 1520–21.
  77. ^ Перейти обратно: а б с д и Ким, Х.; Мерфи, Н.; Ким, Коннектикут; Моберг-Вольф, Э.; Тровато, М. (2010). «Детская реабилитация: 5. Переход подростков с ограниченными возможностями во взрослую жизнь». ПМиР . 2 (3): С31–37. дои : 10.1016/j.pmrj.2010.01.001 . ПМИД   20359678 . S2CID   9083124 .
  78. ^ Эллиотт 2009 , с. 521.
  79. ^ Перейти обратно: а б Эллиотт 2010а , с. 416.
  80. ^ Перейти обратно: а б с д Дефорж, Д.; Блэкмер, Дж.; Мохер, Д.; Гарритти, К.; Кронин, В.; Язди, Ф.; Барроумен, Н.; Мамаладзе В.; Чжан, Л.; Сэмпсон, М. (2004). «Сексуальность и репродуктивное здоровье после травмы спинного мозга» . Доказательный отчет/оценка технологии (резюме) (109): 1–8. дои : 10.1037/e439522005-001 . ПМЦ   4781438 . ПМИД   15643907 .
  81. ^ Перейти обратно: а б с Миллер и Марини 2012 , с. 140.
  82. ^ Перейти обратно: а б Куртуа и Шарвье 2015 , с. 230.
  83. ^ Перейти обратно: а б с д Эллиотт 2012 , с. 150.
  84. ^ Клиника Мэйо, 2011 , с. 145.
  85. ^ Перейти обратно: а б Эллиотт 2010a , с. 418.
  86. ^ Кризи и Крэггс 2012 , с. 250.
  87. ^ Альперт и Вишня 2009 , с. 131.
  88. ^ Эллиотт 2010a , с. 413.
  89. ^ Дитунно и др. 2012 , с. 190
  90. ^ Кохут и др . 2015 , с. 1520.
  91. ^ Эллиотт 2010a , с. 410.
  92. ^ Перейти обратно: а б с д и Эллиотт 2012 , с. 147.
  93. ^ Перейти обратно: а б Солер, Дж. М.; Превинэр, Дж. Г. (2011). «Эякуляторная дисфункция у мужчин с травмой спинного мозга свидетельствует о диссинергической эякуляции» (PDF) . Европейский журнал физической и реабилитационной медицины . 47 (4): 677–81. ПМИД   22222964 .
  94. ^ Вейн и др. 2011 , с. 643
  95. ^ Куртуа и Шарвье, 2015 , стр. 234–35.
  96. ^ Кохут и др . 2015 , с. 1516.
  97. ^ Сабхарвал 2013 , с. 308.
  98. ^ Бикенбах и др . 2013 .
  99. ^ Харви 2008 , с. 21.
  100. ^ Франкёр 2013 , стр. 11–12.
  101. ^ Берч, А. (2008). «Знания, отношение и самоэффективность медицинских работников при работе с пациентами с травмой спинного мозга, имеющими разную сексуальную ориентацию» . Физиотерапия . 88 (2): 191–98. дои : 10.2522/ptj.20060188 . ПМИД   18029393 .
  102. ^ Перейти обратно: а б Нейман 2013 , с. 356.
  103. ^ Перейти обратно: а б с Сабхарвал 2013 , с. 406.
  104. ^ Флетт, П.Дж. (1992). «Реабилитация детей с травмой спинного мозга». Журнал педиатрии и здоровья детей . 28 (2): 141–46. дои : 10.1111/j.1440-1754.1992.tb02629.x . ПМИД   1562363 . S2CID   31243421 .
  105. ^ Перейти обратно: а б с д Александр, МС; Александр, CJ (2007). «Рекомендации по обсуждению сексуальности после травмы/дисфункции спинного мозга у детей, подростков и взрослых» . Журнал медицины спинного мозга . 30 (Приложение 1): С65–70. дои : 10.1080/10790268.2007.11753971 . ПМК   2031983 . ПМИД   17874689 .
  106. ^ Фогель, Бетц и Малкахи, 2012 , стр. 140.
  107. ^ Фогель, Бетц и Малкахи, 2012 , стр. 131.
  108. ^ Мерфи Н.А., Элиас Э.Р. (2006). «Сексуальность детей и подростков с отклонениями в развитии» . Педиатрия . 118 (1): 398–403. дои : 10.1542/пед.2006-1115 . ПМИД   16818589 .
  109. ^ Перейти обратно: а б Сабхарвал 2013 , стр. 91–92.
  110. ^ Фогель, Бетц и Малкахи, 2012 , стр. 141.
  111. ^ Бедбрук 2013 , с. 153.
  112. ^ Финк, Пфафф и Левин 2011 , с. 559.
  113. ^ Альперт и Вишня 2009 , с. 124.
  114. ^ Перейти обратно: а б Альперт и Вишня 2009 , с. 138.
  115. ^ Перейти обратно: а б Клиника Мэйо , 2011 г., с. 155.
  116. ^ Альперт и Вишня 2009 , с. 137.
  117. ^ Куртуа и Шарвье, 2015 , с. 235.
  118. ^ Перейти обратно: а б По состоянию на 2007 год , стр. 473.
  119. ^ Перейти обратно: а б с Сабхарвал 2013 , с. 309.
  120. ^ Альперт и Вишня 2009 , с. 144.
  121. ^ Перейти обратно: а б Андерсон, К.Д.; Борисов, Дж. Ф.; Джонсон, доктор медицинских наук; Стиенс, SA; Эллиотт, СЛ (2007). «Влияние травмы спинного мозга на сексуальную функцию: проблемы населения в целом» . Спинной мозг . 45 (5): 328–37. дои : 10.1038/sj.sc.3101977 . ПМИД   17033620 .
  122. ^ Нафтчи 2012 , стр. 260–61.
  123. ^ Нафтчи 2012 , с. 261.
  124. ^ Нафтчи 2012 , с. 259.
  125. ^ Перейти обратно: а б Ол и Беннетт, 2013 .
  126. ^ Перейти обратно: а б Сабхарвал 2013 , с. 311.
  127. ^ Эллиотт 2010b , с. 429.
  128. ^ Перейти обратно: а б с д и ж Бернс, С.М.; Махалик, младший; Хаф, С.; Гринвелл, АН (2008). «Адаптация к изменениям в сексуальном функционировании после травмы спинного мозга: вклад соблюдения мужчинами сценариев сексуальной потенции». Сексуальность и инвалидность . 26 (4): 197–205. дои : 10.1007/s11195-008-9091-y . ISSN   0146-1044 . S2CID   145246983 .
  129. ^ Куртуа и Шарвье, 2015 , с. 232.
  130. ^ Хэммелл 2013 , с. 79.
  131. ^ Крафт, Р.; Дорстин, Д. (2015). «Психосоциальные корреляты депрессии после травмы позвоночника: систематический обзор» . Журнал медицины спинного мозга . 38 (5): 571–83. дои : 10.1179/2045772314Y.0000000295 . ПМЦ   4535798 . ПМИД   25691222 .
  132. ^ Нейман 2013 , с. 337.
  133. ^ Нейман 2013 , с. 352.
  134. ^ Нейман 2013 , стр. 352–53.
  135. ^ Нейман 2013 , с. 354.
  136. ^ Нейман 2013 , с. 359.
  137. ^ Перейти обратно: а б Нейман 2013 , с. 336.
  138. ^ Хэммелл 2013 , с. 295.
  139. ^ Сабхарвал 2013 , с. 311, 406.
  140. ^ Кохут и др . 2015 , с. 1521.
  141. ^ Эллиотт 2012 , с. 153.
  142. ^ Хэммелл 2013 , с. 292.
  143. ^ Флоранте и Лейсон 2013 , с. 366.
  144. ^ Перейти обратно: а б Ливне, Чан и Кая, 2013 , с. 98.
  145. ^ Ливне, Чан и Кая 2013 , стр. 113.
  146. ^ Кеннеди и Смитсон 2012 , с. 209.
  147. ^ Перейти обратно: а б Миллер и Марини 2012 , стр. 136–37.
  148. ^ Пфефферман, Н. (11 июня 2012 г.). «Женщины в инвалидных колясках раздвигают границы в реальной жизни и на телевидении» . Таймс Израиля . Проверено 30 декабря 2015 г.
  149. ^ Перейти обратно: а б с Франкёр 2013 , с. 13.
  150. ^ Hammell 2013 , стр. 288–89.
  151. ^ Тейлор, В. (9 октября 2014 г.). « Проект Raw Beauty Project посвящен женщинам с ограниченными возможностями» . Нью-Йорк Дейли Ньюс .
  152. ^ Панзарино 2013 , с. 383.
  153. ^ Питер, К.; Мюллер, Р.; Сьеза, А.; Гейх, С. (2011). «Психологические ресурсы при травме спинного мозга: систематический обзор литературы» . Спинной мозг . 50 (3): 188–201. дои : 10.1038/sc.2011.125 . ISSN   1362-4393 . ПМИД   22124343 .
  154. ^ Перейти обратно: а б Бернс, С.М.; Хаф, С.; Бойд, БЛ; Хилл, Дж. (2009). «Сексуальное желание и депрессия после травмы спинного мозга: мужское сексуальное мастерство в качестве модератора». Сексуальные роли . 61 (1): 120–29. дои : 10.1007/s11199-009-9615-7 . ISSN   0360-0025 . S2CID   143880790 .

Библиография

[ редактировать ]
[ редактировать ]
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Sexuality_after_spinal_cord_injury&oldid=1201834100"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: a29d279cddee5e02a606f09faf79ca0c__1706782260
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/a2/0c/a29d279cddee5e02a606f09faf79ca0c.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Sexuality after spinal cord injury - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)