Катастрофическая травма

Описание катастрофических повреждений, не относящихся к центральной нервной системе, см. в разделе « Тяжелая травма» .

Катастрофическая травма это тяжелая травма позвоночника или , спинного – головного мозга . Это может также включать переломы черепа или позвоночника . Это часть определения юридического термина «катастрофическая травма» , основанного на определении, используемом Американской медицинской ассоциацией .

Национальный центр исследований катастрофических спортивных травм в США классифицирует катастрофические травмы на основе трех связанных с ними исходов: смертельный исход, травмы, вызывающие постоянную тяжелую функциональную инвалидность, и травмы, вызывающие тяжелую травму головы или шеи без постоянной инвалидности. Смертельная травма может быть прямым результатом травмы, полученной во время деятельности, или может возникнуть косвенно. Косвенное несмертельное катастрофическое повреждение может возникнуть в результате системного отказа от нагрузки во время деятельности, например, из-за сердечно-сосудистых заболеваний, тепловых заболеваний , гипонатриемии при физической нагрузке или обезвоживания . или осложнение несмертельной травмы. Косвенные летальные исходы обычно вызваны сердечно-сосудистыми заболеваниями, такими как гипертрофическая кардиомиопатия и ишемическая болезнь сердца .

Смертельная травма может выявить неизвестную «основную анатомическую или физиологическую аномалию». Лицам с определенными анатомическими аномалиями не следует участвовать в некоторых видах деятельности. Например, контактные виды спорта противопоказаны , поскольку любое сильное воздействие может лицам с аномальным зубчатым отростком привести к катастрофической травме. Это связано с тем, что деформированный зубовидный отросток может привести к нестабильности между атлантом и осью C1 и C2 ( шейные позвонки ). Людям с атланто-затылочным сращением также следует избегать контактных видов спорта.

По активности

Участие в любых видах спорта или развлекательных мероприятиях может привести к катастрофическим спортивным травмам , особенно если они проводятся без присмотра или практически без защиты. Прямые смертельные случаи в спорте редки, поскольку большинство спортивных смертельных случаев являются косвенными и связаны с неспортивными сердечно-сосудистыми проблемами.

В Соединенных Штатах американский футбол имеет самый высокий уровень катастрофических травм на население. тогда как черлидинг связан с наибольшей частотой прямых катастрофических травм. как на межучебном, так и на межвузовском уровне.

Травма шейного отдела позвоночника наиболее распространена при занятиях спортом и деятельностью, связанной с контактом и столкновением, особенно в американском футболе, регби , хоккее с шайбой , гимнастике , катании на лыжах , борьбе и прыжках в воду . В отчете Национального центра исследований катастрофических спортивных травм в США за 2005 год говорится, что виды спорта, требующие внимания из-за потенциальных катастрофических травм, - это американский футбол, хоккей с шайбой, бейсбол , борьба, гимнастика и легкая атлетика .

В Соединенных Штатах частота катастрофических травм в колледжах в четыре раза выше, чем в средней школе. На спорт приходится от 5% до 10% всех травм шейного отдела позвоночника и спинного мозга в США и 15% в Австралии. Частота катастрофических травм во всех видах спорта низкая, менее 0,5 на 100 000 участников.

Исследование, проведенное в провинции Онтарио основанное в Канаде, на эпидемиологических данных 1986, 1989, 1992 и 1995 годов. утверждает, что наибольшая частота катастрофических травм произошла при езде на снегоходах , велоспорте , хоккее и катании на лыжах . Из 2154 зарегистрированных катастрофических травм 1756 получили мужчины и 368 - женщины. Единственным видом деятельности в исследовании, в котором число жертв среди женщин превышало число мужчин, был конный спорт . Исследование также показало, что в полевых и вольных видах спорта частота катастрофических травм относительно низкая. и в этом июле был самый высокий уровень травм. Утопление стало причиной гибели 357 человек, 640 травм головы и 433 травм позвоночника.

Исследование показало, что 79,2% травм можно было предотвратить; из более чем 1500 ответов 346 были связаны с употреблением алкоголя , а 1236 не находились под присмотром. Большинство травм, связанных с употреблением алкоголя, было получено при катании на снегоходах (124), рыбалке (41), дайвинге (40), катании на лодках, за исключением гребли на каноэ (31), плавании (31), езде на вездеходе (24) и езде на велосипеде (23). . Другие исследования пришли к выводу, что употребление алкоголя является распространенным фактором риска , «связанным со всеми типами воздействия» (то есть деятельностью) черепно-мозговой травмы .

Классификация видов спорта по контакту

Американская академия педиатрии классифицировала виды спорта по вероятности столкновений и контактов. Он не рекомендует заниматься боксом .

К контактным и столкновительным видам спорта относятся баскетбол , бокс, прыжки в воду, хоккей на траве , футбол, хоккей с шайбой, лакросс , боевые искусства , родео , регби, прыжки с трамплина , футбол , командный гандбол , водное поло и борьба.

К ограниченным контактам относятся бейсбол, езда на велосипеде , черлидинг, гребля на каноэ и каяках , фехтование , хоккей на полу , флаг-футбол , гимнастика, гандбол , верховая езда , ракетбол , катание на коньках ( коньках , роликовых коньках , роликовых коньках ), катание на лыжах ( кросс- коньках). катание на лыжах , горные лыжи , водные лыжи ), скейтбординг , сноуборд , софтбол , сквош , фрисби , волейбол , виндсерфинг или серфинг , а также легкая атлетика, прыжки в высоту и прыжки с шестом .

видам спорта К бесконтактным относятся стрельба из лука , бадминтон , бодибилдинг , боулинг , гребля на каноэ и каяках , керлинг , танцы , гольф , спортивное ориентирование , пауэрлифтинг , спортивная ходьба , стрельба из винтовки , прыжки со скакалкой , гребля , бег , , парусный спорт , подводное плавание плавание . , настольный теннис , теннис , тяжелая атлетика и силовые тренировки , легкая атлетика, метание диска , копья и толкание ядра , а также все соревнования по легкой атлетике.

американский футбол

С 1945 по 2005 год погибло 497 человек, из которых 69% произошли в результате черепно-мозговой травмы и 16% - в результате травмы спинного мозга. Сегодня наиболее распространенной катастрофической травмой в американском футболе является травма шейного отдела спинного мозга. что также является «второй по значимости причиной смертности, связанной с футболом». Снижение количества травм головы на 84% и снижение смертности на 74% напрямую связано с внедрением стандартов NOCSAE для футбольных шлемов и изменением правил отбора мяча.

В футболе самый высокий уровень травм шейного отдела спинного мозга в США. на население. С 1977 по 2001 год частота травм шейного отдела спинного мозга среди участников старших классов, колледжей и профессиональных участников составляла 0,52, 1,55 и 14 на 100 000 участников соответственно.

С 1982 по 1988 год 75% прямых и 40% косвенных смертельных случаев в студенческом спорте были связаны с футболом; для спортсменов старших классов эти показатели составили 75% и 33% соответственно. Косвенные летальные исходы обычно были вызваны сердечной недостаточностью или тепловым истощением. Косвенные смертельные случаи в школьном и студенческом футболе объясняются тепловым ударом , сердечно-сосудистыми заболеваниями, вирусным менингитом и даже ударами молнии .

Наиболее распространенным механизмом катастрофической травмы шейного отдела спинного мозга в американском футболе является осевая нагрузка или компрессия. результат захвата копьем , при котором игрок использует макушку шлема в качестве начальной точки контакта для нанесения удара по другому игроку. Эта форма борьбы была запрещена в 1976 году для школьного и студенческого футбола. что привело к значительному снижению катастрофических травм этого типа. Например, частота квадриплегии снизилась с 2,24 и 10,66 на 100 000 участников школьного и студенческого футбола в 1976 году до 1,30 и 2,66 на 100 000 участников в 1977 году. С 1977 года около 67% всех катастрофических травм в футболе были результатом подката игрока.

В статье «Катастрофические футбольные травмы: 1977–1998» , опубликованной в 2000 году журналом «Нейрохирургия» , Роберт Канту и Фредерик Мюллер рекомендуют «игрокам использовать плечо для блокировки и отбора мяча», а не «использовать голову как таран». Цель правил против ударов копьем, тарана и ударов состоит в том, чтобы защитить как игрока, выполняющего захват, так и противника от травмы головы или катастрофической травмы. Мюллер также предлагает тренерам отстранять игроков от игры, если у них проявляются симптомы сотрясения мозга , такие как головокружение, головные боли, тошнота или чувствительность к свету.

Бейсбол

В бейсболе высока частота катастрофических травм, наиболее распространенными из которых являются черепно-мозговые травмы, обычно получаемые во время столкновения бейсраннера, ныряющего головой вперед, с полевым игроком, что приводит к осевой компрессионной травме бейсраннера. Другие причины включали столкновения, например, между кэтчером и бейсраннером или попадание поданного, брошенного или отбитого мяча.

Гребля на каноэ

В исследовании Онтарио все катастрофические травмы, зарегистрированные при прогулочном катании на каноэ , были смертельными и составили 4,3% всех смертельных случаев во время занятий спортом и отдыха в провинции. Из 27 случаев 24 погибли в результате утопления, а остальные - в результате ушибов головного мозга, рваных ран головного мозга и переломов черепа. Смертность от утопления на каноэ «часто связана с употреблением алкоголя». поскольку это увеличивает вероятность погружения и уменьшает вероятность восстановления после погружения. Их часто ассоциируют с молодыми мужчинами, не имеющими опыта в гребле на каноэ.

Черлидинг

Подбрасывания и прыжки в группе поддержки, особенно когда они выполняются на твердой поверхности, представляют собой занятие с высоким риском.

Основной причиной увеличения числа катастрофических травм среди чирлидеров является «эволюция группы поддержки в деятельность, подобную гимнастике». Это основная причина катастрофических травм среди женщин, на которую приходится более 65% катастрофических травм, происходящих у спортсменок средних школ и колледжей в Соединенных Штатах.

К деятельности высокого риска относятся строительство пирамид, которое ежегодно приводит к нескольким катастрофическим травмам. «бросок корзины», и акробатика, которые обычно выполняются на твердых поверхностях. Пирамиды черлидеров запрещены в Миннесоте и Северной Дакоте .

Другие причины включают недостаточный контроль, плохую подготовку тренеров и используемое оборудование.

Рыбалка

В исследовании, проведенном в Онтарио, рыбная ловля привела к 126 катастрофическим травмам, из которых 117 со смертельным исходом, а 110 - с утоплением. Из них 119 происшествий были связаны с мужчинами, из них 112 со смертельным исходом. Рыбная ловля имела самый высокий уровень катастрофических травм среди всех травм среди всех видов деятельности в Онтарио: 2,54% всех рыболовных травм были катастрофическими.

Катастрофические травмы на рыбалке могут быть связаны с оборудованием, рыбой, алкоголем или окружающей средой. Проблемы с оборудованием обычно связаны с проникающими травмами в результате использования крючков и гарпунов , но также могут быть вызваны удочкой , приманкой , грузилом или наживкой . Травмы, связанные с рыбой, возникают в результате неправильного обращения, отравления и заражения в результате употребления в пищу. Экологические причины могут включать чрезмерное воздействие солнечной радиации , удары молний, ​​переохлаждение во время подледной рыбалки , укусы змей и вирусную инфекцию, распространяемую комарами .

Гимнастика

В гимнастике относительно низкая частота катастрофических травм, то есть количество катастрофических травм по отношению к числу участников. В Соединенных Штатах с 1982 по 2007 год было зарегистрировано девятнадцать катастрофических травм у 147 миллионов учащихся средних школ и 8 миллионов студентов колледжей.

Данные наблюдения за травмами на клубном уровне в Австралии указывают на отсутствие катастрофических травм среди элитных участников с 1983 по 1993 год. Катастрофические травмы спинного мозга у элитных гимнастов зафиксированы в Китае, Японии и США. наиболее заметными из них являются Санг Лан и Джулисса Гомес . В Соединенных Штатах «отсутствуют данные об исследовательских отчетах» о катастрофических травмах гимнастов клубного уровня.

Хоккей с шайбой

Наиболее распространенной катастрофической травмой, возникающей в хоккее с шайбой, является травма шейного отдела спинного мозга, которая чаще всего возникает на уровне C5 , C6 или C7 . Наиболее распространенной причиной является проверка сзади , в результате которой игрок падает головой в стекло или доску. Такая проверка была запрещена в хоккее в 1985 году, что привело к снижению частоты катастрофических травм позвоночника. и снижение травм головы и шеи.

Ужесточение стандартов на хоккейные шлемы и требование их ношения во время соревнований привели к снижению количества серьезных травм головы и смертельных исходов. Хотя полная защита лица (шлем с клеткой) не снизила частоту катастрофических травм или сотрясений мозга по сравнению со стандартным шлемом, она снизила частоту травм и рваных ран лица.

Портирование

Носильщики , несущие грузы на голове, подвергаются осевым нагрузкам, которые усугубляют дегенеративные изменения в шейном отделе позвоночника. и играет этиологическую роль в спондилезе .

В исследовании 1968 года Лоуренс Леви зафиксировал шесть катастрофических травм носильщиков в Центральной больнице Хараре в Хараре , Зимбабве . Из них один умер мгновенно, пятеро стали парализованными, один в результате грыжи межпозвонкового диска и четверо от переломов или переломовывихов.

Регби

Схватки в регби представляют собой занятие с высоким риском катастрофических травм.

В союзе регби частота катастрофических травм с 1952 по 2005 год в Англии составляла 0,84 на 100 000 человек в год. Во всех остальных странах с 1970 по 2007 год заболеваемость составляла 4,6 на 100 000 в год. В лиге регби этот показатель составлял 2 на 100 000 в год. В союзе регби во Франции частота катастрофических травм шейного отдела позвоночника снизилась с 2,1 на 100 000 в сезоне 1996–1997 годов до 1,4 на 100 000 в сезоне 2005–2006 годов, что объясняется изменениями правил, касающихся схватки .

Наиболее распространенными причинами являются схватка , рак или мол и захват . Исследования, проведенные в Австралии, показывают, что профилактика травм в юношеском регби должна быть сосредоточена на схватке и отборе мяча, а факторами риска являются уровень игры (возрастная группа) и позиция игрока . В нем также указано, что «травмы шеи в схватке и в первой линии вызывают серьезную обеспокоенность».

Использование кепки или другого головного убора с мягкой подкладкой не снижает частоту сотрясений мозга. или другая травма головы или шеи.

Катание на лыжах и сноуборде

При обзоре научной литературы с 1990 по 2004 год 24 исследования, охватывающие 10 стран, показали рост заболеваемости черепно-мозговой травмой (ЧМТ) и травмами спинного мозга среди горнолыжников и сноубордистов . Наиболее распространенной причиной смерти являются травмы головы, которые можно смягчить на 22–60% за счет использования шлемов . Рост заболеваемости совпадает «с развитием и принятием акробатических и высокоскоростных видов деятельности».

Большинство смертей связано с массивными травмами головы, шеи или торакоабдоминальной травмой, из которых ЧМТ составила от 50% до 88%, а травма спинного мозга - от 1% до 13%. Смертельные случаи на лыжах происходят от 0,050 до 0,196 на 100 000 участников. Травмы головы составляют 28,0% всех травм у лыжников и 33,5% у сноубордистов.

катание на снегоходах

В исследовании Онтарио катание на снегоходах имело самый высокий уровень и распространенность рекреационных катастрофических травм среди всех видов деятельности (290 происшествий, 120 смертельных исходов). Он занимал второе место по частоте катастрофических травм на одного участника (88,2 на 100 000), наибольшую частоту на 100 000 населения (0,706) и наибольшую частоту смертельных исходов на 100 000 населения (0,292). Это также был вид деятельности, в котором употребление алкоголя было наиболее распространенным во время катастрофических событий (124), составляя более трети всех событий, фактором которых был алкоголь. Другие способствующие факторы включают «плохое освещение, молодой возраст и неподходящий рельеф местности».

Легкая атлетика

Большинство смертей в легкой атлетике в Соединенных Штатах связано с прыжками с шестом . Другие смертельные случаи и катастрофические травмы в легкой атлетике происходят в результате удара участника или прохожего диском, толканием ядра или копьем.

Водные виды спорта

Большинство катастрофических травм, связанных с дайвингом и плаванием в Соединенных Штатах, происходит, когда человек ныряет на мелководье. Это причина 2,6% всех госпитализаций с травмами шейного отдела позвоночника. и в основном поддерживаются дайверами-любителями. Наиболее распространенной причиной является ныряние на мелководье, неопытность, недостаточный контроль и употребление алкоголя.

Катастрофические травмы при плавании в исследовании Онтарио в четыре раза чаще встречались у мужчин, чем у женщин. Частота катастрофических травм в соревновательном плавании очень низка, и почти все такие травмы происходят в любительском и несоревновательном плавании.

Борьба

С 1981 по 1999 год в Соединенных Штатах было зарегистрировано 35 катастрофических травм, связанных с борьбой, одна в колледже, а другая в средней школе, частота встречаемости 1 на 100 000 в год. Они были вызваны тремя позициями: защитной позицией во время тейкдауна (74%), лежачим положением (23%) и лежачим положением (3%). Большинство из них произошло в низших весовых категориях , а 80% - во время матча. В Иране с 1998 по 2005 год частота катастрофических травм составляла 1,99 на 100 000 участников в год.

Большинство травм представляли собой переломы шейных позвонков или серьезные повреждения шейных связок. Один из спортсменов умер, у трети развилась тетраплегия , у одного паралич нижних конечностей , а у шести других наблюдался резидуальный неврологический дефицит.

Катастрофические травмы в борьбе можно предотвратить, а связанные с ними факторы риска включают неправильное выполнение маневра, отсутствие контроля со стороны тренера и ненадлежащее лечение травм.

Другая деятельность

В Соединенном Королевстве частота катастрофических травм в год в ситуациях, связанных с работой, составляет 0,9 на 100 000 человек. Самый высокий уровень заболеваемости наблюдается в сельском хозяйстве (6,0 на 100 000) и строительстве (6,0 на 100 000), а самый низкий – в сфере услуг (0,4).

Заболеваемость составляет 3,7 на 100 000 для пешеходов, 2,9 на 100 000 для пассажиров автомобилей и 190 на 100 000 для мотоциклистов.

На долю дорожно-транспортных происшествий приходится 43% катастрофических травм позвоночника в США и 45% в Австралии.

В исследовании Онтарио рекреационные катастрофические травмы были наиболее распространены при езде на снегоходах (290 происшествий, 120 погибших), езде на велосипеде (289 происшествий, 67 погибших), рыбной ловле (126 происшествий, 117 погибших), катании на лодках (исключая греблю на каноэ, 112 происшествий, 72 погибших). , дайвинг (105 происшествий, 5 погибших) и плавание (100 происшествий, 86 погибших). Наибольшая заболеваемость на одного участника зафиксирована у дайвинга (511,0 на 100 000), катания на снегоходах (88,2 на 100 000), парашютного спорта (62,9 на 100 000), катания на санях или санях (37,7 на 100 000), дельтапланеризма (29,4 на 100 000), водного поло (24,5). на 100 000), подводное плавание (12,2 на 100 000), охота (12,2 на 100 000), верховая езда (11,6 на 100 000), стрельба из лука (11,1 на 100 000) и рыбная ловля (11,0 на 100 000). Наибольшая заболеваемость на 100 000 населения зарегистрирована у катания на снегоходах (0,706), езды на велосипеде (0,701), хоккея с шайбой (0,462), рыбалки (0,307), катания на лодках, за исключением гребли на каноэ (0,273), дайвинга (0,256), плавания (0,243) и бейсбола (0,217). ). Наибольшая смертность на 100 000 населения зафиксирована при катании на снегоходах (0,292), рыбной ловле (0,285), плавании (0,200), катании на лодках, исключая каноэ (0,175), велосипедном спорте (0,163), гребле на каноэ (0,066), езде на вездеходе (0,066). 0,039), охота (0,037) и верховая езда (0,024). Катастрофические травмы на велосипеде были наиболее распространены в городах, особенно в Торонто (64), Оттаве (21) и Лондоне (7). В исследовании Онтарио утопление составило более половины всех смертельных случаев во время занятий спортом и отдыха.

В США Комиссия по безопасности потребительских товаров (CPSC) зафиксировала почти 1000 смертельных случаев в период с 1967 по 1987 год в результате езды на вездеходе, более половины из которых составили лица младше 16 лет. Это привело к подаче иска в соответствии с Законом о безопасности потребительских товаров в 1987 году, который фактически положил конец продаже трехколесных квадроциклов. С тех пор 35% смертей пришлось на лиц младше 16 лет. Американская академия педиатрии и CPSC рекомендуют лицам младше 16 лет не ездить на квадроциклах.

Эффекты и управление

К видам острых катастрофических повреждений позвоночника относятся нестабильные переломы и вывихи, грыжи межпозвонковых дисков , преходящая квадриплегия . Чаще всего они поражают шейный отдел позвоночника, но также поражают грудопоясничный отдел позвоночника ( грудные и поясничные позвонки ) и тело или вызывают нейропраксию шейного отдела позвоночника , а иногда и повреждение спинного мозга без рентгенографических отклонений ( SCIWORA ).

Реакция пациента на несмертельное катастрофическое повреждение спинного мозга зависит от «социального, экономического и образовательного уровня».

Наиболее распространенной первоначальной реакцией является депрессия . Около 6% пациентов с травмой спинного мозга кончают жизнь самоубийством , обычно в первые годы после получения травмы. Через десять лет после травмы уровень самоубийств становится таким же, как и среди населения в целом.

Многие пациенты лишь частично восстанавливаются после травмы и вынуждены справляться с параличом или умственной отсталостью , что обычно требует пожизненной медицинской помощи.

Около 90% пациентов, одиноких на момент травмы, остаются одинокими и через пять лет после травмы. После травмы наблюдается высокий уровень разводов и расставаний, хотя этот показатель снижается по истечении первого года после травмы.

Многие пациенты с катастрофическими травмами спинного мозга улучшают свое образование. Сразу после травмы средний уровень образования ниже, чем у населения в целом; через пятнадцать лет после травмы этот показатель выше, чем у населения в целом.

Выжившие после катастрофической травмы могут также иметь катастрофические травмы лица, такие как переломы лицевых костей, особенно в результате соревнований, связанных с хоккеем с шайбой, ездой на велосипеде и ездой на снегоходе.

Медицинские проблемы

Многочисленные вторичные медицинские проблемы связаны с катастрофическим повреждением спинного мозга. К ним относятся сердечно-сосудистые осложнения, такие как тромбоз глубоких вен , тромбоэмболия легочной артерии , ортостатическая гипотензия , брадикардия , вегетативная дисрефлексия , нарушение терморегуляции и изменения сердечной функции в результате повреждения симпатической нервной системы .

Другие проблемы могут включать проблемы с легкими и желудочно-кишечным трактом, гетеротопическую оссификацию , остеопороз и другие патологические переломы. Пневмония является частой причиной смерти пациентов с травмами спинного мозга.

Перелом черепа возникает, когда кость черепа ломается и может проникнуть в мозг, разрывая артерии , вены или мозговые оболочки , что приводит к функциональным нарушениям ходьбы, общения, мышления или чувств. Разрывы головного мозга (разрыв ткани головного мозга) или ушибы головного мозга (ушибы ткани головного мозга) обычно повреждают кору головного мозга , что приводит к необратимому неврологическому дефициту.

План ухода за жизнью

Для пациента составляется план ухода за жизнью , отвечающий его потребностям. Это индивидуальный документ, описывающий услуги, поддержку, оборудование и вспомогательные требования для пациента, который обновляется с учетом изменений в состоянии пациента. Обычно он содержит целевые результаты, даты и сроки.

Компоненты плана ухода за жизнью могут включать в себя:

• архитектурный ремонт дома пациента, включая ванну, туалет, а также вход и выход
• транспорт, например адаптивный фургон
• вспомогательные технологии и адаптивное оборудование , включая инвалидные коляски
• ведение дел
• супервизорский уход и уход
• лекарства, медицинские принадлежности (например, катетеры ) и медицинское оборудование.
• уход за объектом и услуги
• уход и услуги на дому

Это помимо информации о хирургическом вмешательстве и лечении, диагностическом тестировании, терапевтических вмешательствах (логопедических, реабилитационных и т. д.), консультировании и лечении осложнений. Сюда также могут входить образовательные и профессиональные услуги.

В Соединенных Штатах 2,55% госпитализированных пациентов с катастрофическими травмами записываются в программу Medicaid для покрытия своих медицинских счетов. В книге «Катастрофические травмы в спорте и отдыхе: причины и профилактика: канадское исследование» Чарльз Татор утверждает, что средний случай несмертельной катастрофической травмы обходится примерно в 7,5 миллионов долларов (канадские доллары, нормированные на 2006 год) в виде потерянного заработка, пожизненного ухода и реабилитации. услуг и обходятся экономике Онтарио примерно в 2,125 миллиарда долларов в год.

Профилактика

Одной из парадигм, используемых в профилактике травматизма, является матрица Хэддона. разработан Уильямом Хэддоном-младшим из Национального бюро безопасности дорожного движения в конце 1960-х годов. Матрица была разработана для классификации явлений, связанных с безопасностью дорожного движения, и в ней применялась модель общественного здравоохранения к эпидемиологии, связанной с дорожным движением . Он состоит из десяти стратегий, которые реализуются на основе временного характера: стратегии до события (первичная профилактика), стратегии события (вторичная профилактика) и стратегии после события (третичная профилактика). Целью профилактики травматизма является снижение «бремени травматизма для человека и общества». который включает смертность , заболеваемость , инвалидность и экономические издержки.

Десять стратегий:

• стратегии перед мероприятием
  • предотвратить создание опасности
  • уменьшить количество опасности
  • предотвратить возникновение опасности
  • изменить скорость или распределение выброса опасности
• стратегии мероприятий
  • отделить потенциальных жертв от опасности во времени или пространстве
  • отделить потенциальных жертв от опасности с помощью барьера
  • изменить опасность
  • повысить индивидуальную устойчивость к опасности
• стратегии после мероприятия
  • встречный причиненный ущерб
  • стабилизировать, лечить и реабилитировать травмированного человека

В книге «Катастрофические травмы головы в средней школе и университетском спорте » Фредерик Мюллер утверждает, что частоту катастрофических травм можно снизить за счет:

• требование от всех участников предоставить истории болезни и пройти обязательное обследование перед участием
• требование, чтобы все школы, колледжи и университеты имели на факультете сертифицированного спортивного тренера
• обеспечение соблюдения правил игры судьями и тренерами, а также обучение игроков правилам контакта головой
• удаление игрока с симптомами сотрясения мозга или травмы головы из игры
• информирование игроков, родителей, тренеров о симптомах травмы головы и опасности повторной травмы.
• спортивный тренер должен быть готов отреагировать на катастрофическую травму

Подготовка к катастрофической травме включает письменный план действий в чрезвычайных ситуациях, который должен включать план эвакуации, транспорта и связи, а также уведомление отделений неотложной помощи больницы о графиках игр и тренировок команд и клубов. Реагирование на катастрофическую травму должно снизить ее тяжесть, например, посредством оказания первой помощи . В книге « Катастрофические травмы в спорте и отдыхе: причины и профилактика: канадское исследование» Чарльз Татор утверждает, что эффективные программы предотвращения травм включают образование, инженерное дело и обеспечение соблюдения правил. Образование призвано информировать участников о потенциальных опасностях рискованного поведения в деятельности, а инженерное дело «включает изменение окружающей среды для создания более безопасной среды». например, уход за игровыми полями или улучшение конструкции оборудования.

Ответ

Спортивные организации, лиги и ассоциации включили план катастрофических травм в свои планы действий в чрезвычайных ситуациях и управления чрезвычайными ситуациями . а также изменили правила, чтобы предотвратить или уменьшить количество катастрофических травм. Такие планы включают систему уведомлений, которую можно использовать для связи с семьей травмированного спортсмена, спортивными координаторами, официальными лицами, юридическими отделами и офисами по управлению рисками, а также институциональными страховыми компаниями. Это может также включать формирование команды по оказанию помощи при катастрофических травмах, в которую могут входить спортивные директора, главный спортивный тренер, врачи команды, юрисконсульты и специалисты по связям со СМИ.

В 1985 году Национальная университетская спортивная ассоциация создала план страхования для вузов-членов, чтобы предоставить льготы студентам-спортсменам, получившим катастрофическую травму, в ответ на увеличение требований о компенсации работникам, поданных студентами. Это было разработано для защиты организаций-членов «от внезапных и существенных затрат на пособия по травмам». обычно получается студентом посредством исков работника о компенсации и судебных разбирательств. Пострадавший студент получает пособие немедленно и не несет судебных издержек, но сохраняет право на судебное разбирательство в случаях халатности со стороны учебного заведения. В 2005 году 25% средств на выплаты по страховым случаям были связаны с черлидингом.

Национальная федерация ассоциаций средних школ учредила план медицинского обслуживания для спортивных ассоциаций средних школ и входящих в них школ и округов. Это позволяет студенту-спортсмену, получившему катастрофическую травму, получать «медицинские, реабилитационные льготы и пособия в случае потери работы». до смерти, отказавшись от права на судебный процесс. Таким образом, учебному заведению не нужно инвестировать человеческие и финансовые ресурсы, связанные с судебным разбирательством, в дополнение к потенциальному вознаграждению истца, а студент получает немедленные и пожизненные выгоды.

Спортивные ассоциации, организации и лиги обновляют свои правила на основе исследований катастрофических травм. Степень соблюдения правил может объяснить различия в частоте катастрофических травм в разных юрисдикциях.

Судебные разбирательства

В Канаде по состоянию на май 2012 года крупнейшая компенсация истцу в случае катастрофической травмы головного мозга составляла 18,4 миллиона долларов, а крупнейшая компенсация истцу в случае катастрофической травмы спинного мозга составляла 12,33 миллиона долларов.

В США по состоянию на 2021 год крупнейшая компенсация истцу составила 20 миллионов долларов.

В Южной Африке крупнейшая компенсация за врачебную халатность для Общества медицинской защиты по состоянию на 2011 год составила 17 миллионов рандов , присужденных пациенту, у которого было катастрофическое неврологическое повреждение в результате хирургической процедуры.

Ссылки

• Акери, Алан; Хейгел, Брент Э.; Проввиденца, К.; Татор, Чарльз Х. (декабрь 2007 г.). «Международный обзор травм головы и спинного мозга при катании на горных лыжах и сноуборде» . Профилактика травм . 13 (6): 368–375. дои : 10.1136/ip.2007.017285 . ПМК   2598302 . ПМИД   18056311 .
• Асплунд, К; Бетчер, С.; Борчерс, Дж. (декабрь 2009 г.). «Защита лица и травмы головы в хоккее: систематический обзор». Британский журнал спортивной медицины . 43 (12): 993–999. дои : 10.1136/bjsm.2009.060152 . ПМИД   19703823 . S2CID   11809569 .
• Бейкер, Сьюзен П.; О'Нил, Брайан; Гинзбург, Марвин Дж.; Ли, Гохуа (1992). Книга фактов о травмах (2-е изд.). Издательство Оксфордского университета . ISBN  9780195061949 .
• Бейтман, Крис (апрель 2011 г.). «Выплаты за медицинскую халатность выросли на 132%» . Южноафриканский медицинский журнал . 101 (4): 216, 218. doi : 10.7196/SAMJ.4881 . ISSN   0256-9574 . ПМИД   21786717 .
• Боден, Барри П. (ноябрь 2005 г.). «Прямая катастрофическая травма в спорте». Журнал Американской академии хирургов-ортопедов . 13 (7): 445–454. дои : 10.5435/00124635-200511000-00004 . ПМИД   16272269 . S2CID   29236063 .
• Боден, Барри П.; Лин, Вилли; Янг, Меган; Мюллер, Фредерик О. (ноябрь 2002 г.). «Катастрофические травмы у борцов». Американский журнал спортивной медицины . 30 (6): 791–795. дои : 10.1177/03635465020300060601 . ПМИД   12435642 . S2CID   24860820 .
• Боху, Йоанн; Джулия, Марк; Багате, Кристиан; Пейрен, Жан-Клод; Колонна, Жан-Пьер; Торе, Патрисия; Паскаль-Мусселлар, Хьюг (февраль 2009 г.). «Снижение частоты катастрофических травм шейного отдела позвоночника во французском регби в 1996–2006 годах». Американский журнал спортивной медицины . 37 (3): 319–323. дои : 10.1177/0363546508325926 . ПМИД   19182111 . S2CID   206523541 .
• Браун, РЛ; Кепплингер, Мэн; Мельман, Коннектикут; Гиттельман, М; Гарсия, В.Ф. (март 2002 г.). «Аварии вездеходов и велосипедов у детей: эпидемиология и сравнение тяжести травм». Журнал детской хирургии . 37 (3): 375–380. дои : 10.1053/jpsu.2002.30826 . ПМИД   11877651 .
• Кейн, Деннис Дж.; Хармер, Питер А.; Шифф, Мелисса А., ред. (2009). Эпидемиология травматизма в олимпийских видах спорта . Энциклопедия спортивной медицины. Том. 16. Издательство Блэквелл . ISBN  9781444316889 .
• Кейн, Деннис Дж.; Маффулли, Никола, ред. (2005). Эпидемиология детских спортивных травм . Медицина и спортивная наука. Том. 48. Издательство Каргер. ISBN  9783805578684 .
• Канту, Роберт С.; Мюллер, Фредерик О. (сентябрь 2000 г.). «Катастрофические футбольные травмы: 1977–1998». Нейрохирургия . 47 (3): 673–677. дои : 10.1227/00006123-200009000-00029 . ПМИД   10981755 .
• Канту, Колорадо; Мюллер, ФО (декабрь 2009 г.). «Профилактика катастрофических травм головы и позвоночника в спортивных школах и колледжах». Британский журнал спортивной медицины . 43 (13): 981–986. дои : 10.1136/bjsm.2009.067728 . ПМИД   19945980 . S2CID   21853348 .
• Каса, Дуглас Дж., изд. (2011). Предотвращение внезапной смерти при занятиях спортом и физической активностью . Джонс и Бартлетт Обучение. ISBN  9781449647049 .
• Даль, Мелисса (20 мая 2010 г.). «Полет без сетки: количество травм среди болельщиков растет» . Новости Эн-Би-Си . Проверено 18 января 2013 г.
• Фуллер, Колин В. (12 июля 2007 г.). Катастрофические травмы в Союзе регби: оценка риска (Отчет).
• Фраймойер, Джон В.; Визель, Сэм В., ред. (2004). Взрослый и детский позвоночник . Том. 2 (3-е изд.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN  9780781735490 .
• Хернер, Эрл Ф., изд. (1997). Безопасность в американском футболе . Специальные публикации по тестированию. Том. 1305. ASTM Интернешнл. ISBN  9780803124004 .
• Ягер, HJ; Гордон-Харрис, Л; Меринг, UM; Гетц, Г.Ф.; Матиас, К.Д. (август 1997 г.). «Дегенеративные изменения шейного отдела позвоночника и нагрузка на голову». Скелетная радиология . 26 (8): 475–481. дои : 10.1007/s002560050269 . ПМИД   9297752 . S2CID   25751274 .
• Джума, КБ; Ньяме, ПК (июль 1994 г.). «Связь между нагрузкой на голову и шейным спондилезом у жителей Ганы». Западноафриканский медицинский журнал . 13 (3): 181–182. ПМИД   7841112 .
• Карантанас, Апостолос Х., изд. (2011). Спортивные травмы у детей и подростков . Медицинская радиология: диагностическая визуализация. Спрингер. ISBN  9783540885900 .
• Китцес, Уильям Ф. (март 1989 г.). «Квадроциклы — скрытая опасность». Журнал права, медицины и этики . 17 (1): 86–93. дои : 10.1111/j.1748-720X.1989.tb01076.x . ПМИД   2770352 . S2CID   40549366 .
• Корди, Р.; Акбарнежад, А.; Уоллес, Вашингтон (март 2010 г.). «Катастрофические травмы в олимпийских стилях борьбы в Иране». Британский журнал спортивной медицины . 44 (3): 168–174. дои : 10.1136/bjsm.2008.046870 . ПМИД   18603585 . S2CID   22347274 .
• Клифф, Сара (4 февраля 2010 г.). «Против спортивных травм» . Ежедневный зверь .
• Леви, Лоуренс Ф. (апрель 1968 г.). «Шея Портера» . Британский медицинский журнал . 2 (5596): 16–19. дои : 10.1136/bmj.2.5596.16 . ЧВК   1985509 . ПМИД   20791472 .
• Макинтош, Эндрю С.; МакКрори, Пол (июнь 2005 г.). «Профилактика травм головы и шеи» . Британский журнал спортивной медицины . 39 (6): 314–318. дои : 10.1136/bjsm.2005.018200 . ПМЦ   1725244 . ПМИД   15911597 .
• Макинтош, Эндрю С.; МакКрори, Пол; Финч, Кэролайн Ф.; Вулф, Рори (март 2010 г.). «Травмы головы, лица и шеи в юношеском регби: заболеваемость и факторы риска» (PDF) . Британский журнал спортивной медицины . 44 (3): 188–193. дои : 10.1136/bjsm.2007.041400 . ПМИД   18385188 . S2CID   30594133 .
• «Самый опасный вид спорта для девочек: черлидинг» . ЖиваяНаука. 11 августа 2008 г. Проверено 18 января 2013 г.
• Маккиг, Дуглас Б.; Мёллер, Джеймс Л., ред. (2007). Первичная спортивная медицина ACSM (2-е изд.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN  9780781770286 .
• Мпофу, Элиас; Окленд, Томас, ред. (2009). Реабилитация и оценка здоровья: применение рекомендаций МКФ . Издательская компания Спрингер. ISBN  9780826157348 .
• Мюллер, Фредерик О. (июль 2001 г.). «Катастрофические травмы головы в средней школе и студенческом спорте» . Журнал спортивной подготовки . 36 (3): 312–315. ПМЦ   155424 . ПМИД   12937502 .
• Наум, Алан М.; Мелвин, Джон В., ред. (2001). Случайная травма: биомеханика и профилактика (2-е изд.). Спрингер. ISBN  9780387988207 .
• «История скорой помощи в НАБДД» . Национальное управление безопасности дорожного движения . Архивировано из оригинала 12 июля 2012 г. Проверено 17 января 2012 г.
• Пфайффер, Рональд П.; Мангус, Брент К. (2008). Концепции спортивной подготовки (5-е изд.). Издательство Джонс и Бартлетт. ISBN  9780763749491 .
• Пинсент, Эндрю (3 мая 2012 г.). «Награды за травмы в Канаде» . Новости ЦБК . Проверено 18 января 2013 г.
• «Матрица Хэддона» . Здоровье Квинсленда . Архивировано из оригинала 30 марта 2012 г. Проверено 17 января 2012 г.
• Ракель, Дэвид; Ракель, Роберт Э. (2011). Учебник семейной медицины (8-е изд.). Elsevier Науки о здоровье. ISBN  9781437735673 .
• Рид, округ Колумбия; Сабоэ, Л. (июнь 1989 г.). «Переломы позвоночника в зимних видах спорта». Спортивная медицина . 7 (6): 393–399. дои : 10.2165/00007256-198907060-00004 . ISSN   0112-1642 . ПМИД   2662325 . S2CID   23442072 .
• Сафран, Марк Р.; Маккиг, Дуглас; ван Кэмп, Стивен П., ред. (1998). Руководство по спортивной медицине . Руководство по спирали Липпинкотта-Рейвена. Липпинкотт Рэйвен. ISBN  9780781712224 .
• Шенк, Роберт С., изд. (1999). Атлетическая подготовка и спортивная медицина (3-е изд.). Американская академия хирургов-ортопедов. ISBN  9780892031726 .
• «Катастрофические черепно-мозговые травмы, связанные с футболом, растут» . ScienceDaily . 16 апреля 2012 г. Проверено 18 января 2012 г.
• Сильвер, Джонатан М; Макаллистер, Томас В.; Юдофски, Стюарт К., ред. (2011). Учебник черепно-мозговой травмы (2-е изд.). Американское психиатрическое издание. ISBN  9781585623570 .
• Татор, Чарльз Х., изд. (2008). Катастрофические травмы в спорте и отдыхе: причины и профилактика: канадское исследование (2-е изд.). Университет Торонто Пресс . ISBN  9780802089670 .
• «Черлидинг является основной причиной катастрофических травм среди молодых женщин» . Система здравоохранения Мичиганского университета. 3 августа 2009 года . Проверено 15 апреля 2013 г.
• Уотсон, Колорадо; Певица, CD; Спроул, младший (апрель 1996 г.). «Проверка сзади в хоккее: исследование данных о травмах и пенальти в Хоккейной лиге Спортивной ассоциации Университета Онтарио». Клинический журнал спортивной медицины . 6 (2): 108–111. дои : 10.1097/00042752-199604000-00008 . ПМИД   8673567 .
• Винтерштейн, Эндрю П. (2009). Учебник для студентов по спортивной подготовке: основа успеха (2-е изд.). Слэк Инкорпорейтед. ISBN  9781556428043 .
• Вонг, Гленн М. (2010). Основы спортивного права (4-е изд.). АВС-КЛИО. ISBN  9780313356759 .
• Залошня, Э.; Миллер, ТР; Кобен, Дж.; Штайнер, К. (июнь 2012 г.). «Как часто жертвы катастрофических травм становятся получателями Medicaid?». Медицинская помощь . 50 (6): 513–519. дои : 10.1097/MLR.0b013e318245a686 . ПМИД   22270099 . S2CID   33723607 .