Травма спинного мозга без рентгенологических отклонений
| Травма спинного мозга без рентгенологических отклонений | |
|---|---|
| Другие имена | Травма спинного мозга без компьютерной томографии, подтверждающей травму (SCIWOCTET) [1] |
| Специальность | Неотложная медицина , нейрохирургия |
| Симптомы | Онемение , слабость, аномальные рефлексы , потеря контроля над мочевым пузырем или кишечником, боль в шее. [2] [3] |
| Продолжительность | Краткосрочный или долгосрочный [3] |
| Причины | ДТП , падения, спортивные травмы. [3] |
| Метод диагностики | На основании симптомов, медицинская визуализация [2] |
| Уход | Консервативный, жесткий шейный воротник , хирургическое вмешательство. [2] |
| Прогноз | ~2% риск смерти [2] |
| Частота | Редкий [2] |
Травма спинного мозга без рентгенологических отклонений ( SCIWORA ) — это симптомы травмы спинного мозга (ТСМ) без признаков повреждения позвоночного столба при рентгенографии или компьютерной томографии . [4] [5] Симптомы могут включать онемение , слабость, нарушение рефлексов или потерю контроля над мочевым пузырем или кишечником. [2] Боль в шее или спине также распространена. [3] Симптомы могут быть краткими или постоянными. [3] У некоторых симптомы появляются только через несколько дней после травмы. [3]
Причинами могут быть столкновения транспортных средств , падения, спортивные травмы и неслучайные травмы . [3] [2] Предполагается ряд основных механизмов, включая ушиб спинного мозга, нарушение кровоснабжения спинного мозга и чрезмерное растяжение спинного мозга. [3] Магнитно-резонансная томография (МРТ) рекомендуется для определения наличия дальнейших проблем. [2]
Лечение часто основывается на результатах МРТ и на том, сохраняются ли симптомы. [2] Если результаты МРТ в норме и симптомы исчезли, можно не рекомендовать фиксацию шеи или кратковременную фиксацию. [2] В противном случае рекомендуется использовать жесткий шейный воротник или операцию по иммобилизации шеи на три месяца. [2] Если результаты МРТ не соответствуют действительности, можно провести операцию по удержанию шеи. [2] Обычно людям следует избегать дальнейших действий с высоким риском в течение следующих шести месяцев. [3] Использование кортикостероидов обычно не рекомендуется. [2]
Состояние редкое. [2] Считается, что большинство случаев встречается у детей и пожилых людей. [4] Мужчины болеют чаще, чем женщины. [3] [2] Результаты, как правило, хорошие, если МРТ в норме, но хуже, если обнаружены проблемы. [2] Риск смерти низкий и составляет около 2%. [2] Впервые он был определен в 1982 году. [2]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]SCIWORA может проявляться как полное повреждение спинного мозга (полная потеря чувствительности и функций ниже очага поражения) или неполное повреждение спинного мозга (некоторая чувствительность и/или функция сохранены). Он присутствует у значительного числа детей с ТСМ. [6] Примечательно, что клинические симптомы могут проявляться через несколько часов или дней после травмы. Это явление в первую очередь наблюдалось у детей, но сообщалось и у взрослых. Продолжительность симптомов широко варьируется. Полного выздоровления можно достичь без лечения в течение нескольких минут или часов, при этом могут преобладать необратимые травмы. В целом, по-видимому, существует связь между степенью повреждения спинного мозга и клиническим прогнозом. Прогностическая ценность результатов интра- и экстрамедуллярной МРТ является предметом текущих исследований в области SCIWORA.
Диагностика
[ редактировать ]Применение МРТ играет значительную роль в ранней диагностике и лечении SCIWORA у детей и взрослых. Недавно в систематических обзорах SCIWORA были описаны клинические и радиологические закономерности и корреляции с неврологическими исходами. [7] [8] Боезе и Лехлер предложили классификацию SCIWORA на основе МРТ, которая коррелирует с неврологическим исходом: [7]
| Тип 1 | Никаких выявляемых отклонений. |
| Тип 2 а | Экстраневральные аномалии. |
| Тип 2 б | Внутриневральные аномалии. |
| Тип 2 в | Экстраневральные и интраневральные аномалии. |
История
[ редактировать ]Аббревиатура SCIWORA была придумана Пангом и Вильдерером в 1982 году. [9] За этим первым описанием травм спинного мозга с несоответствием клиники и рентгенологических исследований последовало большое количество сообщений о случаях и сериях случаев. [8] Позже подобное состояние было зарегистрировано и у взрослых. Чаще всего это встречается у детей. [10] Кажется, существуют существенные различия между педиатрической и взрослой SCIWORA. В частности, у взрослых часто наблюдаются дегенеративные изменения позвоночного столба, приводящие к предрасполагающему стенозу позвоночника. [11] ТСМ у взрослых может быть вызвана нестабильностью позвоночных связок, грыжей диска или гематомой вокруг спинного мозга, которая давит на него, — ничто из этого не проявляется на рентгеновских снимках. [6] У пожилых людей спондилез или проблемы с кровеносными сосудами могут вызвать SCIWORA. [6] Самая частая причина – наезд на транспортное средство во время ходьбы. [10]
До 1982 г. было известно и явление клинико-рентгенологического несоответствия. В исторической литературе, посвященной сотрясению спинного мозга, ушибу спинного мозга и травмам позвоночника в результате переразгибания/гиперсгибания, описаны случаи, аналогичные современным случаям SCIWORA.
После появления SCIWORA этот термин был распространен на взрослых с дегенеративными изменениями. Некоторые авторы для описания этих случаев использовали термин «повреждение спинного мозга без рентгенологических признаков травмы» (SCIWORET). Кроме того, внедрение компьютерной томографии позволило более детально описать позвоночник. Таким образом, выявление ранее пропущенных травм потребовало отграничения от классических SCIWORA и SCIWORET. Термин SCIWOCTET (повреждение спинного мозга без КТ-признаков травмы) был введен Мартинесом-Пересом. [1] Наконец, использование магнитно-резонансной томографии (МРТ) позволило еще лучше отобразить аномалии позвоночника и мягких тканей, в частности. И снова была предложена новая аббревиатура для классификации пациентов без травматических признаков с использованием рентгенограмм, КТ и МРТ. Использовался термин «повреждение спинного мозга без нейровизуализационных нарушений» (SCIWONA). Однако новые аббревиатуры не были общепринятыми, и для описания всех вариантов клинико-рентгенологических несоответствий обычно используется более общий термин SCIWORA.
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Перейти обратно: а б Мартинес-Перес Р., Мунаррис П.М., Паредес И., Котрина Х., Лагарес А. (март 2017 г.). «Повреждение шейного отдела спинного мозга без компьютерной томографии, свидетельствующее о травме у взрослых: прогностические факторы магнитно-резонансной томографии». Мировая нейрохирургия . 99 : 192–199. дои : 10.1016/j.wneu.2016.12.005 . ПМИД 27979630 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р Фаррелл, Калифорния, Хэннон М., Ли Л.К. (июнь 2017 г.). «Детская травма спинного мозга без рентгенологических отклонений в эпоху передовых методов визуализации». Современное мнение в педиатрии . 29 (3): 286–290. дои : 10.1097/MOP.0000000000000481 . ПМИД 28306628 . S2CID 3515237 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж Кнадмин (4 мая 2017 г.). «Травма спинного мозга без радиологических отклонений» . PM&R KnowledgeNow . Проверено 30 мая 2018 г.
- ^ Перейти обратно: а б Пейцман А., Роудс М., Шваб К.В., Йили Д.М., Фабиан Т.К. (2012). Руководство по травмам: хирургия травм и неотложной помощи . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. стр. 288–289. ISBN 978-1-4511-1679-3 .
- ^ Шведовский Д., Валецкий Дж. (2014). «Травма спинного мозга без рентгенографических отклонений (SCIWORA) - клинические и радиологические аспекты» . Польский журнал радиологии . 79 : 461–4. дои : 10.12659/PJR.890944 . ПМК 4262055 . ПМИД 25505497 .
- ^ Перейти обратно: а б с Браун Дж., Вятт Дж.П., Иллингворт Р.Н., Клэнси М.Дж., Манро П. (6 июня 2008 г.). Оксфордский американский справочник по неотложной медицине . Издательство Оксфордского университета. ISBN 978-0-19-977948-2 .
- ^ Перейти обратно: а б Boese CK, Lechler P (август 2013 г.). «Травма спинного мозга без радиологических нарушений у взрослых: систематический обзор». J Хирург неотложной помощи при травмах . 75 (2): 320–30. дои : 10.1097/TA.0b013e31829243c9 . ПМИД 23702634 . S2CID 31958568 .
- ^ Перейти обратно: а б Боезе К.К., Опперманн Дж., Сиве Дж., Эйзель П., Шайерер М.Дж., Лехлер П. (апрель 2015 г.). «Травма спинного мозга без радиологических отклонений у детей: систематический обзор и метаанализ». J Хирург неотложной помощи при травмах . 78 (4): 874–82. дои : 10.1097/TA.0000000000000579 . ПМИД 25807412 . S2CID 46566546 .
- ^ Панг Д., Уилбергер Дж. Э. (июль 1982 г.). «Травма спинного мозга без рентгенологических отклонений у детей». Дж. Нейрохирургия . 57 (1): 114–29. дои : 10.3171/jns.1982.57.1.0114 . ПМИД 7086488 .
- ^ Перейти обратно: а б Бигелоу С., Медзон Р. (16 июня 2011 г.). «Травмы позвоночника: Нерв». В Legome E, Шокли Л.В. (ред.). Травма: комплексный подход неотложной медицинской помощи . Издательство Кембриджского университета. п. 180. ИСБН 978-1-139-50072-2 .
- ^ Боезе К.К., Нерлих М., Кляйн С.М., Виррис А., Руххольц С., Лехлер П. (март 2013 г.). «Ранняя магнитно-резонансная томография при травме спинного мозга без радиологических отклонений у взрослых: ретроспективное исследование». J Хирург неотложной помощи при травмах . 74 (3): 845–8. дои : 10.1097/TA.0b013e31828272e9 . ПМИД 23425746 . S2CID 8338263 .