Шейный воротник
| Шейный воротник | |
|---|---|
 Мужчина на больничной койке с шейным воротником после подозрения на травму спинного мозга. |
Шейный воротник , также известный как шейный бандаж , представляет собой медицинское устройство, используемое для поддержки и обездвиживания шеи человека. Его также применяют сотрудники скорой помощи тем, кто получил травмы головы или шеи, [ 1 ] хотя их не следует регулярно использовать на догоспитальном этапе. [ 2 ] [ 3 ] Их также можно использовать для лечения хронических заболеваний. [ нужна ссылка ]
Всякий раз, когда у человека возникает травматическое повреждение головы или шеи, у него может возникнуть перелом шейки матки . Это подвергает их высокому риску повреждения спинного мозга , которое может усугубиться при движении человека и привести к параличу или смерти. Обычным сценарием такой травмы может быть человек, подозреваемый в хлыстовой травме в результате автомобильной аварии . [ 4 ] Чтобы предотвратить дальнейшие травмы, медицинские работники могут наложить на таких людей ошейник до тех пор, пока рентгеновский снимок не будет сделан , чтобы определить, существует ли перелом шейного отдела позвоночника . [ 5 ] Медицинские работники часто используют критерии NEXUS и/или канадские правила C-spine, чтобы очистить шейный воротник и определить необходимость визуализации.
Регулярное использование шейного воротника не рекомендуется. [ 2 ] [ 3 ] [ 6 ]
Шейные воротники также используются в терапевтических целях, чтобы помочь выровнять спинной мозг и облегчить боль. [ 7 ] хотя их обычно не носят в течение длительного времени. [ 8 ] Шейный воротник можно использовать и при растяжениях , растяжениях или хлыстовых травмах . [ 4 ] [ 5 ] Если боль не проходит, возможно, придется оставить ошейник прикрепленным, чтобы облегчить процесс заживления. [ 5 ] [ 7 ] Человеку также может понадобиться шейный воротник или устройство для фиксации гало для поддержки шеи во время восстановления после операции, такой как спондилодез шейного отдела позвоночника . [ 9 ]
Типы
[ редактировать ]
Мягкий воротник достаточно гибкий и наименее ограничивающий, но может нести высокий риск дальнейшего поломки, особенно у людей с остеопорозом . Обычно они изготавливаются из фетра. Его можно использовать при небольших травмах или после того, как заживление позволило шее стать более стабильной. [ нужна ссылка ]
Также используется ряд готовых жестких ошейников, обычно состоящих из (а) прочной пластиковой оболочки с двумя клапанами, закрепленной ремнями- липучками, и (б) съемных мягких подкладок. Они также содержат подушку для спины, заднюю панель, переднюю панель, переднюю панель и подкладку для подбородка. По всему устройству имеются отверстия для воздуха, обеспечивающие вентиляцию этой области, а также обеспечивающие доступ для трахеостомии в случае необходимости. Жесткость в некоторых моделях обеспечивает оргстекло. Наиболее часто назначают ошейники Аспен, Малибу, Майами Джей и Филадельфия. Все это можно использовать с дополнительными удлинителями груди и головы для повышения устойчивости. [ нужна ссылка ]
Шейные воротники встроены в жесткие подтяжки, которые удерживают голову и грудь вместе. [ 10 ] Примеры включают в себя устройство для иммобилизации грудино-затылочной нижней челюсти (SOMI), типа Lerman Minerva и Yale. В особых случаях, таких как очень маленькие дети или отказывающиеся от сотрудничества взрослые, иногда все еще иммобилизуют медицинскими гипсовыми гипсовыми повязками, такими как гипс Минервы .
Жесткие воротники наиболее ограничивают сгибание шеи и наименее ограничивают при боковом вращении по сравнению с мягкими воротниками. [ 11 ] Несмотря на это, испытуемые имеют одинаковый диапазон движений, когда их просят выполнять повседневные действия. Считается, что эти ошейники служат проприоцептивным ориентиром относительно того, насколько сильно нужно двигать шеей, и когда пациенты заняты выполнением какой-либо деятельности, они могут больше двигать шеей. [ 12 ] Вот почему при более легких травмах по-прежнему надевают шейные воротники, чтобы напомнить пациентам о травме, чтобы они могли ограничить любые действия, которые могут ухудшить их состояние.
Применение и уход
[ редактировать ]При наложении шейного воротника он должен быть достаточно тугим, чтобы обездвижить шею, но должен быть достаточно свободным, чтобы избежать давления на сосуды шеи, удушения и образования пролежней. В идеале перед надеванием воротника следует снять любую одежду и украшения в области шеи. Далее необходимо подобрать размер воротника в соответствии с ростом и телосложением пациента. Затем практикующий измерит длину шеи. Затем один практикующий надевает ошейник, в то время как другой удерживает шею неподвижно. Затем воротник следует зафиксировать до идеальной длины шеи в соответствии с руководством конкретного производителя. Подбородок должен находиться в подбородочной части, а воротник должен доходить до вырезки грудины. Если у пациента имеется трахеостомическое отверстие, медицинские работники должны убедиться, что это отверстие находится по средней линии и доступно пациенту с шейным воротником. Некоторые распространенные ошибки включают неправильный выбор размера воротника, неправильную технику надевания воротника и неправильное измерение длины шеи. [ 13 ]
Шейные воротники и шею пациента следует часто осматривать и чистить в гигиенических целях, а также во избежание пролежней. Когда очищается область шеи, снова важно, чтобы два человека помогли снять воротник. Один человек должен помогать держать шею и держать ее ровно, в то время как другой расстегивает лямки и снимает воротник. Затем это место очищается водой с мылом и мочалкой. Если есть признаки повреждения кожи, можно использовать другие средства местного применения и даже антибиотики, если также есть признаки инфекции. [ 14 ]
История
[ редактировать ]Шейный воротник был изобретен в 1966 году Джорджем Коттреллом во время войны во Вьетнаме как способ иммобилизации шеи у американских солдат с потенциальными нестабильными травмами шеи. [ 15 ] Его использование на догоспитальном этапе в США было популяризировано хирургом-ортопедом доктором Дж. Д. Фаррингтоном. В своей статье «Смерть в канаве» Фаррингтон описал, как видел «небрежное и неэффективное вытаскивание жертв из машины». Он объяснил, что для предотвращения этого необходим стандартизированный подход с использованием шейных воротников перед извлечением жертв ДТП из их транспортных средств. [ 16 ]
Использовать с течением времени
[ редактировать ]В результате нескольких небольших рандомизированных клинических исследований за последнее десятилетие в больницах и персонале скорой помощи наблюдалось значительное сокращение числа иммобилизованных пациентов. [ 17 ] [ 18 ] Это произошло из-за таких осложнений , как повышение внутричерепного давления при черепно-мозговой травме , а также проблем с доступом для обеспечения проходимости дыхательных путей у пациентов с оглушением. [ 19 ] Другие риски и осложнения включают увеличение количества обследований и визуализации, увеличение частоты смещения переломов позвоночника у пожилых людей, ограниченный физический осмотр пациентов, боли в шее, пролежни и увеличение продолжительности пребывания в больнице. [ 20 ] Из-за этих потенциальных осложнений шейные воротники не рекомендуются пациентам с травмами с изолированным проникающим ранением и отсутствием неврологического дефицита. [ 21 ] Это связано с тем, что польза от предотвращения потенциальной вторичной травмы шейного отдела позвоночника с помощью шейного воротника намного меньше, чем риски, связанные с использованием шейного воротника; Наиболее тревожными являются проблемы с доступом к дыхательным путям пациента. Некоторые медицинские работники даже призывают запретить шейные воротники, заявляя, что они приносят больше вреда, чем пользы. [ 22 ] Существует также очень мало доказательств того, что шейные воротники действительно влияют на травматическое повреждение шейного отдела позвоночника. [ нужна ссылка ]
Другое использование
[ редактировать ]Шейные воротники используются гораздо реже для целей, не связанных с травмами шейного отдела и мерами предосторожности. К ним относятся шейная радикулопатия, апноэ во сне и пациенты, находящиеся на CPAP вентиляции . Большинство исследований этих состояний являются небольшими и ограниченными. [ нужна ссылка ]
В исследовании 2009 года было показано, что у пациентов с подтвержденным недавним диагнозом шейной радикулопатии , у которых был наложен шейный воротник, наблюдалось большее уменьшение боли через 6 недель по сравнению с пациентами, у которых его не надевали. Когда эти пациенты наблюдались через шесть месяцев, почти у всех субъектов наблюдалось полное или почти полное исчезновение любой боли и/или инвалидности, независимо от того, был ли у них наложен шейный воротник или нет. [ 23 ]
Апноэ во сне может усугубляться при сгибании шеи вперед или движении нижней челюсти назад во время сна на спине. Шейные воротники используются для предотвращения этих движений во время сна у таких пациентов. Небольшие исследования не показали какого-либо улучшения оксигенации, эпизодов храпа и/или апноэ при использовании шейных воротников в ночное время. Эти пациенты могут испытывать дискомфорт и чувство удушения ночью, если воротник не застегнут должным образом. [ 24 ] Несмотря на это, некоторые практикующие врачи до сих пор применяют шейные воротники при апноэ во сне. [ нужна ссылка ]
Пациенты, находящиеся на CPAP-вентиляции, часто могут иметь неоптимальное положение из-за боли, дискомфорта или отсутствия знаний. Как и пациентам с апноэ во сне, пациентам, получающим CPAP, необходимо оптимизировать положение шеи, чтобы обеспечить проходимость дыхательных путей без каких-либо препятствий. В частности, следует избегать движения нижней челюсти назад, чтобы не вызвать отрыв ремня CPAP. Кроме того, во время работы CPAP желательно ограничить движение головы для оптимизации потока кислорода в устройство и из него. Мягкие шейные воротники используются для достижения обеих этих целей. В небольшом исследовании, анализирующем использование шейных воротников у пациентов, находящихся на CPAP-вентиляции и имеющих в анамнезе апноэ во сне, наблюдалась значительная польза. [ 25 ]
Спорт
[ редактировать ]
В автоспорте высокого риска, таком как мотокросс , картинг и гонки на скоростных лодках , гонщики часто носят защитный воротник, чтобы избежать хлыстовой травмы и других травм шеи. [ нужна ссылка ]
Конструкции варьируются от простых пенопластовых воротников до сложных композитных устройств. [ 26 ]
Дополнительные изображения
[ редактировать ]-
Вид сбоку на шейный воротник -
Вид спереди на шейный воротник. Отверстие обеспечивает передний доступ к шее для крикотиротомии или трахеотомии . -
Рентгенограмма шеи с шейным воротником, вид сбоку -
СОМИ брекеты -
Шейный воротник -
Крепление шейного воротника во время военного моделирования вместо ручной стабилизации головы. -
Женщина в шейном воротнике «Филадельфия»
См. также
[ редактировать ]- Позвонки
- Ортопедические стельки
- Зубные брекеты
- Ортопедическая повязка
- Устройство для извлечения Кендрика
- Доска с длинным позвоночником
- Гало (медицина)
- Спондилодез
- Задний корсет
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Мистович Дж.Дж., Хафен Б.К., Каррен К.Дж. (2000). Догоспитальная неотложная помощь Брейди (6-е изд.). Река Аппер-Сэддл, Нью-Джерси: Прентис-Холл. стр. 662 . ISBN 978-0-8359-6064-9 .
- ^ Перейти обратно: а б Сундстрем Т., Асбьёрнсен Х., Хабиба С., Сунде Г.А., Вестер К. (15 марта 2014 г.). «Использование шейных воротников на догоспитальном этапе у пациентов с травмами: критический обзор» . Журнал нейротравмы . 31 (6): 531–540. дои : 10.1089/neu.2013.3094 . ISSN 0897-7151 . ПМЦ 3949434 . ПМИД 23962031 .
- ^ Перейти обратно: а б «МЕЖДУНАРОДНАЯ ЖИЗНЕННАЯ ПОДДЕРЖКА ТРАВМ: ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ШЕЙНЫХ Ошейников ПРИ ОГРАНИЧЕНИИ ДВИЖЕНИЙ ПОЗВОНОЧНИКА» (PDF) . Международная поддержка жизни при травмах . 2019.
- ^ Перейти обратно: а б ДерСаркисян С, изд. (14 апреля 2021 г.). «Хлыстовая травма» . ВебМД . Проверено 7 марта 2008 г.
- ^ Перейти обратно: а б с «Растяжение шеи» . ВебМД . Архивировано из оригинала 3 января 2008 года . Проверено 7 марта 2008 г.
- ^ Зидеман Д.А., Де Бак Э.Д., Синглетари Э.М., Кассан П., Халкиас А.Ф., Эванс Т.Р. и др. (октябрь 2015 г.). «Руководство Европейского совета по реанимации по реанимации 2015 г. Раздел 9. Первая помощь» . Реанимация . 95 : 278–287. doi : 10.1016/j.resuscitation.2015.07.031 . ПМИД 26477417 .
- ^ Перейти обратно: а б Уотсон С. (21 апреля 2021 г.). Уилер Т. (ред.). «Физическая терапия и другие варианты лечения болей в шее» . ВебМД . Проверено 7 марта 2008 г.
- ^ «Офисная эргономика — другие методы лечения травм, связанных с рабочей станцией» . ВебМД . Архивировано из оригинала 28 марта 2008 г. Проверено 7 марта 2008 г.
- ^ «Шейный спондилодез» . ВебМД . Архивировано из оригинала 30 марта 2008 г. Проверено 7 марта 2008 г.
- ^ Кулкарни СС, Мейер III РХ (1 ноября 2018 г.). «Ортопедия позвоночника» . Медскейп .
- ^ Барати К., Аразпур М., Вамеги Р., Абдоли А., Фармани Ф. (июнь 2017 г.). «Влияние мягких и жестких шейных воротников на иммобилизацию головы и шеи у здоровых людей» . Азиатский журнал позвоночника . 11 (3): 390–395. дои : 10.4184/asj.2017.11.3.390 . ПМЦ 5481593 . ПМИД 28670406 .
- ^ Миллер К.П., Библия Дж.Э., Джегеде К.А., Ванг П.Г., Грауэр Дж.Н. (июнь 2010 г.). «Мягкие и жесткие воротники обеспечивают одинаковое ограничение диапазона движений шейного отдела позвоночника во время пятнадцати видов повседневной деятельности». Позвоночник . 35 (13): 1271–1278. doi : 10.1097/BRS.0b013e3181c0ddad . ПМИД 20512025 . S2CID 11231196 .
- ^ Крайнест М., Голлер С., Раух Г., Франк С., Гливицки Б., Вёльфль К.Г. и др. (20 ноября 2015 г.). Шамджи М. (ред.). «Применение шейных воротников – анализ практических навыков специалистов скорой медицинской помощи» . ПЛОС ОДИН . 10 (11): e0143409. Бибкод : 2015PLoSO..1043409K . дои : 10.1371/journal.pone.0143409 . ПМЦ 4654515 . ПМИД 26587650 .
- ^ Нэш Дж. (октябрь 2015 г.). «Шейный воротник: потребности в уходе за кожей пациента, носящего шейный воротник» (PDF) . Барнс-Еврейская больница .
- ^ US3285244A , Коттрелл, Джордж У., «Шейный воротник», выпущен 15 ноября 1966 г.
- ^ «Нет места жесткому шейному воротнику на догоспитальном этапе» . Международная парамедицинская практика . Проверено 16 декабря 2022 г.
- ^ Роджерс Л. (2017). «Нет места жесткому шейному воротнику на догоспитальном этапе». Международная парамедицинская практика . 7 (1): 12–15. дои : 10.12968/ippr.2017.7.1.12 . ISSN 2052-4889 .
- ^ Сундстрем Т., Асбьёрнсен Х., Хабиба С., Сунде Г.А., Вестер К. (март 2014 г.). «Использование шейных воротников на догоспитальном этапе у пациентов с травмами: критический обзор» . Журнал нейротравмы . 31 (6): 531–540. дои : 10.1089/neu.2013.3094 . ПМЦ 3949434 . ПМИД 23962031 .
- ^ Патель М.Б., Хамбл С.С., Куллинан, Д.С., Дэй М.А., Джава Р.С., Девин С.Дж. и др. (февраль 2015 г.). «Очистка воротника шейного отдела позвоночника у взрослых пациентов с тупой травмой: систематический обзор и рекомендации по практическому лечению Восточной ассоциации хирургии травм» . Журнал травматологии и неотложной хирургии . 78 (2): 430–441. doi : 10.1097/ta.0000000000000503 . ПМК 4409130 . ПМИД 25757133 .
- ^ Машманн С., Йеппесен Э., Рубин М.А., Барфод С. (август 2019 г.). «Новые клинические рекомендации по стабилизации позвоночника у взрослых пациентов с травмами – консенсус и доказательная база» . Скандинавский журнал травматологии, реанимации и неотложной медицины . 27 (1): 77. дои : 10.1186/s13049-019-0655-x . ПМК 6700785 . PMID 31426850 .
- ^ Коннелл Р.А., Грэм Калифорния, Манро П.Т. (декабрь 2003 г.). «Необходима ли иммобилизация позвоночника всем пациентам с изолированной проникающей травмой?». Рана . 34 (12): 912–914. дои : 10.1016/S0020-1383(03)00070-6 . ПМИД 14636733 .
- ^ Пламб Дж.О., Моррис К.Г. (январь 2013 г.). «Шейные воротники: наверное, бесполезны, однозначно вредны!». Журнал неотложной медицины . 44 (1): e143. doi : 10.1016/j.jemermed.2012.05.031 . ПМИД 22883718 .
- ^ Дмитрив М., Роуленд К., Гаваган Т., Голуб Д. (май 2010 г.). «ПТ или шейный воротник при шейной радикулопатии?» . Журнал семейной практики . 59 (5): 269–272. ПМК 3183940 . ПМИД 20544046 .
- ^ Бордье П., Латасте А., Орацио С., Папен Дж., Роберт Ф., Буренан Дж. (январь 2021 г.). «Мягкий шейный воротник при обструктивном апноэ во сне: пилотное исследование» . Открытое исследование ERJ . 7 (1): 00431–2020. дои : 10.1183/23120541.00431-2020 . ПМЦ 7950809 . ПМИД 33732743 .
- ^ Приджент А., Грасьон Л., Гесдон С., Гонсалес-Бермехо Дж. (декабрь 2017 г.). «Эффективность добавления шейного воротника в лечении постоянного обструктивного апноэ, несмотря на постоянное положительное давление в дыхательных путях» . Журнал клинической медицины сна . 13 (12): 1473–1476. дои : 10.5664/jcsm.6852 . ПМЦ 5695995 . ПМИД 28728616 .
- ^ «Шейный бандаж для картинга Valhalla Adult 360 Plus» . Проверено 16 августа 2010 г.