Очищение шейного отдела позвоночника

Очищение шейного отдела позвоночника
Очищение шейного отдела позвоночника
	Канадское правило C-позвоночника для людей с нормальной шкалой комы Глазго и у которых в остальном стабильное состояние.
Калькулятор	MDCalc

Очистка шейного отдела позвоночника — это процесс, с помощью которого медицинские работники определяют шейного отдела позвоночника наличие травм , в основном связанных с переломом шейного отдела позвоночника . Обычно ее выполняют в случаях серьезных травм . Этот процесс может осуществляться в отделении неотложной помощи или на местах соответствующим образом обученным персоналом скорой помощи .

Если пациент потерял сознание, то есть получил травму головы с измененной чувствительностью , находится в состоянии алкогольного опьянения или получил сильнодействующие анальгетики, шейный отдел позвоночника должен оставаться иммобилизованным до тех пор, пока не станет возможным клиническое обследование. ^{[ 1 ]}

Нейрохирурги или хирурги-ортопеды лечат любую обнаруженную травму. Сегодня в большинстве крупных центров есть специалисты по хирургии позвоночника, прошедшие обучение в этой области после ортопедической или нейрохирургической ординатуры.

Анамнез и обследование

сбора анамнеза и физического осмотра Для очистки шейного отдела позвоночника может быть достаточно . Известными правилами клинического прогнозирования, позволяющими определить, какие пациенты нуждаются в медицинской визуализации, являются канадское правило C-spine и Национальное исследование использования экстренной рентгеновской радиографии (NEXUS). ^{[ 2 ]}

Следующее основано на критериях NEXUS (Национальное исследование использования рентгеновской радиографии в чрезвычайных ситуациях). ^{[ 3 ]}

Исключение травмы шейного отдела позвоночника требует клинической оценки и подготовки.

Согласно рекомендациям NEXUS, при наличии острой тупой травмы шейный отдел позвоночника считается не нуждающимся в рентгенологическом исследовании, если соблюдены все следующие критерии:

отсутствует. задней средней линии шеи Болезненность
Признаков интоксикации нет.
Больной внимателен и ориентирован в человеке, месте, времени и событии.
Очагового неврологического дефицита нет (см. очаговые неврологические признаки ).
Отсутствие болезненных отвлекающих повреждений (например, перелом длинных костей)

Медицинская визуализация

Выбор метода

У детей компьютерная томография шеи показана в более тяжелых случаях, таких как неврологический дефицит, тогда как рентген предпочтителен в более легких случаях. ^{[ 4 ]} и Великобритания ^{[ 5 ]} руководящие принципы. Шведские рекомендации рекомендуют КТ, а не рентгенологическое исследование всем детям старше 5 лет. ^{[ 6 ]}
Рекомендации Великобритании для взрослых во многом аналогичны рекомендациям для детей. ^{[ 5 ]} Американские рекомендации, с другой стороны, рекомендуют КТ во всех случаях, когда показана медицинская визуализация, и что рентген приемлем только там, где КТ недоступна. ^{[ 7 ]}

Магнитно-резонансная томография может быть полезна, если необходимо исключить повреждение связок. ^{[ 8 ]} Показанием к МРТ позвоночника является очаговый неврологический дефицит. Другим показанием для МРТ шейного отдела позвоночника является постоянная боль или болезненность шеи по средней линии, несмотря на нормальные результаты КТ у бодрствующего пациента.

Настройки изображения

Рентгенограмма состоит из серии рентгеновских снимков шейного отдела позвоночника в трех проекциях, к которым добавляется вид пловца, если латеральная часть не включает интерфейс C7/T1.

КТ-сканирование должно представлять собой тонкие срезы, в идеале 1,5 мм или меньше. ^{[ 9 ]} Он должен включать первый грудной позвонок. ^{[ 10 ]}

Оценка

КТ или рентгеновские снимки оцениваются на наличие или отсутствие непосредственно видимых переломов. Кроме того, косвенными признаками травмы позвоночного столба являются несовпадения позвоночных линий , ^{[ 11 ]} и/или увеличенная толщина предпозвоночного пространства : ^{[ 12 ]}

Рентгенограмма нормальных конгруэнтных линий позвонков
КТ нормальных конгруэнтных линий позвонков. ^{[ 11 ]}
КТ с верхними границами толщины предпозвоночного пространства на разных уровнях. ^{[ 12 ]}

После визуализации

Если ожидается, что пациента нельзя будет оценить в течение 48–72 часов из-за тяжелых травм головы или множественных травм, ему следует оставаться иммобилизованным до тех пор, пока такое обследование станет возможным. 64-срезовая КТ с реконструкциями не исключает полностью повреждение связок, приводящее к нестабильности, но является практическим средством выявления большинства повреждений С-позвоночника у пациентов с оглушением. МРТ C-позвоночника часто дает ложноположительные результаты, что ограничивает его полезность. ^{[ нужна ссылка ]} В этих случаях целесообразна консультация специалиста по хирургии позвоночника.

См. также

Ссылки

^ Моррис CGT, Маккой Э. (2004). «Очистка шейного отдела позвоночника у жертв политравмы без сознания, баланс рисков и эффективный скрининг» . Анестезия . 59 (5): 464–482. дои : 10.1111/j.1365-2044.2004.03666.x . ПМИД 15096241 .
^ Сараджотто, Бруно Т; Махер, Кристофер Дж; Лин, Чунг-Вэй Кристина; Верхаген, Арианна П; Гёрген, Стейси; Михалефф, Зоя А. (2018). «Канадские правила для C-позвоночника и Национальное исследование использования экстренной рентгеновской радиографии (NEXUS) для выявления клинически важных повреждений шейного отдела позвоночника после тупой травмы» (PDF) . Кокрейновская база данных систематических обзоров . дои : 10.1002/14651858.CD012989 . hdl : 10453/128267 . ISSN 1465-1858 .
^ Хоффман-младший, Вольфсон А.Б., Тодд К., Мауэр В.Р. (1998). «Селективная рентгенография шейного отдела позвоночника при тупой травме: методология Национального исследования использования экстренной рентгенографии (NEXUS)». Энн Эмерг Мед . 32 (4): 461–9. дои : 10.1016/s0196-0644(98)70176-3 . ПМИД 9774931 .
^ Джули С. Леонард (12 февраля 2018 г.). «Оценка и неотложная помощь при травмах шейного отдела позвоночника у детей и подростков» . До настоящего времени .
^ Jump up to: ^а ^б «Травма головы: оценка и раннее лечение» . Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) . 2014. Обновлено в июне 2017 г.
^ «Травмамануал» . Регион Сконе . Последнее обновление: 29 марта 2018 г.
^ Эми Каджи, Роберт С. Хокбергер (24 мая 2018 г.). «Оценка и неотложная помощь при травмах шейного отдела позвоночника у взрослых» .
^ Джесон, Джейсон (2015). «Полезность рентгенографии сгибания-разгибания для выявления повреждений связок шейного отдела позвоночника и ее текущая роль в очищении шейного отдела позвоночника». Неотложная медицинская помощь в Австралии . 28 (2): 216–223. дои : 10.1111/1742-6723.12525 . ПМИД 26685877 . S2CID 41607309 .
^ Тинс, Бернхард (2010). «Технические аспекты компьютерной томографии позвоночника» . Взгляды на визуализацию . 1 (5–6): 349–359. дои : 10.1007/s13244-010-0047-2 . ISSN 1869-4101 . ПМЦ 3259341 . ПМИД 22347928 .
^ Марк Карадше. «Оценка травмы шейного отдела позвоночника» . Ортопули . Обновлено: 24.04.2019.
^ Jump up to: ^а ^б Ранига, Самир Б.; Менон, Венугопал; Аль Музахми, Хамис С.; Батт, Саджид (2014). «MDCT острой субаксиальной травмы шейного отдела позвоночника: механизмный подход» . Взгляды на визуализацию . 5 (3): 321–338. дои : 10.1007/s13244-014-0311-y . ISSN 1869-4101 . ПМЦ 4035495 . ПМИД 24554380 .
^ Jump up to: ^а ^б Рохас, Калифорния; Вермесс, Д.; Бертоцци, JC; Уитлоу, Дж.; Гуиди, К.; Мартинес, ЧР (2009). «Нормальная толщина и внешний вид мягких тканей превертебральной области на мультидетекторной КТ» . Американский журнал нейрорадиологии . 30 (1): 136–141. дои : 10.3174/ajnr.A1307 . ISSN 0195-6108 . ПМК 7051716 . ПМИД 19001541 .

Внешние ссылки

[1] Моррис CGT, Маккой Э. (2004). «Очистка шейного отдела позвоночника у жертв политравмы без сознания, баланс рисков и эффективный скрининг» . Анестезия . 59 (5): 464–482. дои : 10.1111/j.1365-2044.2004.03666.x . ПМИД 15096241 .

[SaragiottoMaher2018-2] Сараджотто, Бруно Т; Махер, Кристофер Дж; Лин, Чунг-Вэй Кристина; Верхаген, Арианна П; Гёрген, Стейси; Михалефф, Зоя А. (2018). «Канадские правила для C-позвоночника и Национальное исследование использования экстренной рентгеновской радиографии (NEXUS) для выявления клинически важных повреждений шейного отдела позвоночника после тупой травмы» (PDF) . Кокрейновская база данных систематических обзоров . дои : 10.1002/14651858.CD012989 . hdl : 10453/128267 . ISSN 1465-1858 .

[3] Хоффман-младший, Вольфсон А.Б., Тодд К., Мауэр В.Р. (1998). «Селективная рентгенография шейного отдела позвоночника при тупой травме: методология Национального исследования использования экстренной рентгенографии (NEXUS)». Энн Эмерг Мед . 32 (4): 461–9. дои : 10.1016/s0196-0644(98)70176-3 . ПМИД 9774931 .

[UpToDateChildren-4] Джули С. Леонард (12 февраля 2018 г.). «Оценка и неотложная помощь при травмах шейного отдела позвоночника у детей и подростков» . До настоящего времени .

[NICE-5] Jump up to: ^а ^б «Травма головы: оценка и раннее лечение» . Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) . 2014. Обновлено в июне 2017 г.

[6] «Травмамануал» . Регион Сконе . Последнее обновление: 29 марта 2018 г.

[7] Эми Каджи, Роберт С. Хокбергер (24 мая 2018 г.). «Оценка и неотложная помощь при травмах шейного отдела позвоночника у взрослых» .

[8] Джесон, Джейсон (2015). «Полезность рентгенографии сгибания-разгибания для выявления повреждений связок шейного отдела позвоночника и ее текущая роль в очищении шейного отдела позвоночника». Неотложная медицинская помощь в Австралии . 28 (2): 216–223. дои : 10.1111/1742-6723.12525 . ПМИД 26685877 . S2CID 41607309 .

[Tins2010-9] Тинс, Бернхард (2010). «Технические аспекты компьютерной томографии позвоночника» . Взгляды на визуализацию . 1 (5–6): 349–359. дои : 10.1007/s13244-010-0047-2 . ISSN 1869-4101 . ПМЦ 3259341 . ПМИД 22347928 .

[10] Марк Карадше. «Оценка травмы шейного отдела позвоночника» . Ортопули . Обновлено: 24.04.2019.

[RanigaMenon2014-11] Jump up to: ^а ^б Ранига, Самир Б.; Менон, Венугопал; Аль Музахми, Хамис С.; Батт, Саджид (2014). «MDCT острой субаксиальной травмы шейного отдела позвоночника: механизмный подход» . Взгляды на визуализацию . 5 (3): 321–338. дои : 10.1007/s13244-014-0311-y . ISSN 1869-4101 . ПМЦ 4035495 . ПМИД 24554380 .

[Rojas2009-12] Jump up to: ^а ^б Рохас, Калифорния; Вермесс, Д.; Бертоцци, JC; Уитлоу, Дж.; Гуиди, К.; Мартинес, ЧР (2009). «Нормальная толщина и внешний вид мягких тканей превертебральной области на мультидетекторной КТ» . Американский журнал нейрорадиологии . 30 (1): 136–141. дои : 10.3174/ajnr.A1307 . ISSN 0195-6108 . ПМК 7051716 . ПМИД 19001541 .

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]

[ 11 ]

[ 12 ]