Цервикальный серкляж
| Цервикальный серкляж | |
|---|---|
 | |
| Специальность | акушерство и гинекология |
| МКБ-9-СМ | 67.5 |
| МеШ | Д023802 |
| электронная медицина | 1848163 |
Цервикальный серкляж , также известный как цервикальный шов , представляет собой лечение слабости шейки матки , когда шейка матки начинает укорачиваться и открываться слишком рано во время беременности, что приводит либо к позднему выкидышу, либо к преждевременным родам. У женщин, ранее перенесших самопроизвольные преждевременные роды, беременных одним ребенком и имеющих укорочение шейки матки менее 25 мм, серкляж предотвращает преждевременные роды и снижает смертность и заболеваемость ребенка. [1]
Лечение заключается в наложении прочного шва на шейку матки и вокруг нее на ранних стадиях беременности, обычно между 12 и 14 неделями, а затем удалении к концу беременности, когда минует наибольший риск выкидыша. Процедура выполняется под местной анестезией , обычно посредством спинальной блокады . Обычно ее проводит амбулаторный врач акушер-гинеколог . Обычно лечение проводится в первом или втором триместре беременности у женщин, у которых в прошлом был один или несколько поздних выкидышей. [2] Слово «серкляж» на французском языке означает обхватывание, обруч или обвязывание. [3]
Вероятность успеха наложения серкляжа шейки матки составляет примерно 80–90% для планового серкляжа и 40–60% для экстренного серкляжа. Серкляж считается успешным, если роды задерживаются как минимум до 37 недель (полный срок). После наложения серкляжа за пациенткой будут наблюдать в течение как минимум нескольких часов (иногда в течение ночи), чтобы убедиться, что у нее не начались преждевременные роды. Затем пациенту будет разрешено вернуться домой, но ему будет дано указание оставаться в постели или избегать физической активности (включая половые сношения) в течение двух-трех дней или до двух недель. Последующие визиты обычно проводятся для того, чтобы ее врач мог контролировать шейку матки, накладывать швы и следить за признаками преждевременных родов. [ нужна ссылка ]
У женщин, беременных одним ребенком (одноплодная беременность) и находящихся в группе риска преждевременных родов, при сравнении серкляжа с отсутствием лечения наблюдается снижение частоты преждевременных родов и, возможно, снижение количества младенцев, умирающих ( перинатальная смертность ) [2] Нет никаких доказательств того, что серкляж эффективен при многоплодной беременности для предотвращения преждевременных родов и снижения перинатальной смертности или неонатальной заболеваемости. [4] Были предприняты различные исследования, чтобы выяснить, является ли цервикальный серкляж более эффективным в сочетании с другими методами лечения, такими как антибиотики или вагинальный пессарий, но доказательства остаются неопределенными. [5]
Типы
[ редактировать ]Различают три вида серкляжа: [6]
- Серкляж Макдональда , описанный в 1957 году, является наиболее распространенным и, по сути, представляет собой кисетный шов, используемый для закрытия шейки матки; зашивание шейки матки включает в себя наложение швов на верхнюю часть шейки матки, в то время как нижняя часть уже начала стираться. [2] Этот серкляж обычно накладывают между 16 и 18 неделями беременности. Шов обычно удаляют примерно на 37-й неделе беременности или раньше, если это необходимо. [7] Эту процедуру разработал австралийский гинеколог и акушер И.А. Макдональд. [8]
- Серкляж Широдкара очень похож, но швы проходят через стенки шейки матки, поэтому они не обнажаются. [2] Этот тип серкляжа менее распространен и технически более сложен, чем серкляж Макдональда, и считается (хотя и не доказано), что он снижает риск заражения. Процедура Широдкара иногда предполагает наложение постоянного шва вокруг шейки матки, который не удаляется, поэтому кесарево сечение для рождения ребенка потребуется . Техника Широдкара впервые была описана В.Н. Широдкаром в Бомбее в 1955 году. [9] В 1963 году Широдкар поехал в Нью-Йорк, чтобы провести процедуру в Нью-йоркской больнице специальной хирургии; процедура прошла успешно, и ребенок дожил до взрослого возраста. [ нужна ссылка ]
- , Абдоминальный серкляж наименее распространенный тип, является постоянным и предполагает размещение бандажа в самом верху и за пределами шейки матки, внутри брюшной полости. Обычно это делается только в том случае, если шейка матки слишком коротка для выполнения стандартного серкляжа, или если вагинальный серкляж не удался или невозможен. Тем не менее, некоторые врачи (а именно Артур Хейни из Чикагского университета и Джордж Дэвис из Университета медицины и стоматологии Нью-Джерси) настаивают на том, чтобы трансабдоминальный серкляж (ТАС) заменил вагинальный серкляж из-за предполагаемых лучших результатов и большего количества беременностей. донесли до срока. Кесарево сечение необходимо женщинам, рожающим с помощью TAC. [ нужна ссылка ] Трансабдоминальный серкляж также может быть наложен до беременности, если у пациентки диагностирована некомпетентность шейки матки . [2]
Риски
[ редактировать ]Хотя серкляж в целом является безопасной процедурой, существует ряд потенциальных осложнений, которые могут возникнуть во время или после операции. К ним относятся: [ нужна ссылка ]
- риски, связанные с регионарной или общей анестезией
- преждевременные роды
- преждевременный разрыв плодных оболочек
- инфекция шейки матки
- инфекция амниотического мешка (хориоамнионит)
- разрыв шейки матки (может произойти, если шов не снять до начала родов)
- разрыв матки (может произойти, если шов не снять до начала родов) [10]
- травма шейки матки или мочевого пузыря
- кровотечение
- Дистоция шейки матки с неспособностью раскрыться, требующая кесарева сечения
- смещение шейки матки
Альтернативы
[ редактировать ]Пессарий Arabin — это силиконовое устройство, которое было предложено для предотвращения самопроизвольных преждевременных родов без хирургического вмешательства. [11] Основные гипотезы относительно его механизмов заключались в том, что он может помочь сохранить шейку матки закрытой, как и серкляж, а также изменить наклон цервикального канала так, чтобы вес беременных не находился прямо над внутренним зевом . Однако крупные рандомизированные клинические исследования [12] и беременность двойней [13] обнаружили, что установка цервикального пессария не приводит к снижению частоты спонтанных ранних преждевременных родов. Таким образом, Общество медицины матери и плода рекомендует устанавливать цервикальный пессарий во время беременности для предотвращения преждевременных родов только в контексте клинических испытаний или протоколов исследований. [14]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Бергелла В., Рафаэль Т.Дж., Шиховски Дж.М., Раст О.А., Оуэн Дж. (март 2011 г.). «Серкляж при короткой шейке матки на УЗИ у женщин с одноплодной беременностью и предшествующими преждевременными родами: метаанализ» . Акушерство и гинекология . 117 (3): 663–671. дои : 10.1097/aog.0b013e31820ca847 . ПМИД 21446209 . S2CID 7509348 .
- ^ Jump up to: а б с д и Алфиревич З., Стампалия Т., Медли Н. (июнь 2017 г.). «Шейный шов (серкляж) для профилактики преждевременных родов при одноплодной беременности» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2017 (6): CD008991. дои : 10.1002/14651858.CD008991.pub3 . ПМК 6481522 . ПМИД 28586127 .
- ^ Стедман Т. (1987). Новый мир Вебстера / Краткий медицинский словарь Стедмана (1-е изд.). Балтимор: Уильямс и Уилкинс. п. 130. ИСБН 0139481427 .
- ^ Рафаэль Т.Дж., Бергелла В., Альфиревич З. (сентябрь 2014 г.). «Шейный шов (серкляж) для профилактики преждевременных родов при многоплодной беременности» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 9 (9): CD009166. дои : 10.1002/14651858.CD009166.pub2 . ПМЦ 10629495 . ПМИД 25208049 .
- ^ Элеже Г.У., Эке А.С., Икечебелу Д.И., Эзебиалу И.Ю., Окам П.С., Илика К.П. (сентябрь 2020 г.). «Шейный шов (серкляж) в сочетании с другими методами профилактики самопроизвольных преждевременных родов при одноплодной беременности» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2020 (9): CD012871. дои : 10.1002/14651858.CD012871.pub2 . ПМЦ 8094629 . ПМИД 32970845 .
- ^ Паула Дж. Адамс Хиллард, изд. (1 мая 2008 г.). Пятиминутная консультация акушера-гинеколога . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. стр. 482–. ISBN 978-0-7817-6942-6 . Проверено 5 ноября 2010 г.
- ^ «Шейный серкляж» . Американская ассоциация беременных. 26 апреля 2012 года . Проверено 27 июня 2013 г.
- ^ Макдональд, Айова (июнь 1957 г.). «Шейка шейки матки при неизбежном выкидыше». Журнал акушерства и гинекологии Британской империи . 64 (3): 346–350. дои : 10.1111/j.1471-0528.1957.tb02650.x . ПМИД 13449654 . S2CID 73159712 .
- ^ Гулдинг Э., Лим Б. (август 2014 г.). «Трансвагинальный цервикальный серкляж Макдональда с 1957 года: от его корней в Австралии до современной мировой практики» . БЖОГ . 121 (9): 1107. дои : 10.1111/1471-0528.12874 . ПМИД 25047486 . S2CID 21004646 .
- ^ Нашар С., Димитров А., Славов С. и Николов А. (2009). Акушерство и гинекология, 48(3), 44–46.
- ^ Рахман Р.А., Атан И.К., Али А., Калок А.М., Исмаил Н.А., Махди З.А., Ахмад С. (май 2021 г.). «Использование пессария Arabin у женщин с высоким риском преждевременных родов: долгосрочный опыт в одном третичном центре в Малайзии» . BMC Беременность и Роды . 21 (1): 368. дои : 10.1186/s12884-021-03838-x . ПМК 8108362 . ПМИД 33971828 .
- ^ Николаидес К.Х., Сингелаки А., Пун Л.С., Пиччарелли Г., Тул Н., Зампраку А. и др. (март 2016 г.). «Рандомизированное исследование использования цервикального пессария для предотвращения преждевременных родов одноплодной матери» . Медицинский журнал Новой Англии . 374 (11): 1044–1052. дои : 10.1056/NEJMoa1511014 . ПМИД 26981934 . S2CID 2957739 .
- ^ Николаидес К.Х., Сингелаки А., Пун Л.К., де Пако Маталлана С., Пласенсия В., Молина Ф.С. и др. (январь 2016 г.). «Установка цервикального пессария для предотвращения преждевременных родов при невыбранной беременности двойней: рандомизированное контролируемое исследование» . Американский журнал акушерства и гинекологии . 214 (1): 3.e1–3.e9. дои : 10.1016/j.ajog.2015.08.051 . ПМИД 26321037 .
- ^ Комитет публикаций Общества медицины матери и плода (SMFM) (март 2017 г.). «Роль установки цервикального пессария в предотвращении преждевременных родов в клинической практике» . Американский журнал акушерства и гинекологии . 216 (3): В8–В10. дои : 10.1016/j.ajog.2017.01.006 . ПМИД 28108157 .
Внешние ссылки
[ редактировать ]- Дрейкли А.Дж., Робертс Д., Алфиревич З. (2003). «Шейный шов (серкляж) для предотвращения невынашивания беременности у женщин» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2003 (1). Кокрейновское сотрудничество, Кокрейновские обзоры: CD003253. дои : 10.1002/14651858.CD003253 . ПМК 6991153 . ПМИД 12535466 .