Акушерство и гинекология

Информацию о журнале см. в разделе «Акушерство и гинекология» (журнал) .

Акушерство и гинекология (также пишется как акушерство и гинекология ; сокращенно Obs and Gynae , O&G , OB-GYN и OB/GYN). ) — медицинская специальность , охватывающая две специализации: акушерство (охватывающее беременность , роды и послеродовой период ) и гинекологию (охватывающее здоровье женской репродуктивной системы — влагалища , матки , яичников и груди ). Специализация является важной частью заботы о женском здоровье .

Программы последипломного образования для обеих областей обычно комбинируются, готовя практикующего акушера-гинеколога к навыкам ухода за здоровьем женских репродуктивных органов и ведения беременности, хотя многие врачи продолжают развивать узкоспециализированные интересы в одной области или в другой области. другой.

Область применения

США

Маневры Леопольда

По данным Американского совета акушерства и гинекологии (ABOG), который отвечает за выдачу сертификатов акушера-гинеколога в Соединенных Штатах, первым шагом к сертификации акушера-гинеколога является окончание медицинской школы для получения степени доктора медицины или доктора медицины. После этого врачи должны пройти четырехлетнюю программу ординатуры акушера-гинеколога, утвержденную Советом по аккредитации последипломного медицинского образования (ACGME). Для участия в программе электронной резидентуры (ERAS) 2021 года претендентов принимали 277 программ резидентуры акушера-гинеколога.

На четвертом году резидентуры, получив письменное показание своего директора, подтверждающее завершение программы, резиденты акушер-гинеколог могут выбрать, начинать ли процесс сертификации совета, подав заявку на сдачу квалификационного экзамена ABOG, который представляет собой письменный тест. Если резиденты сдают квалификационный экзамен, демонстрируя, что они обладают знаниями и навыками, позволяющими потенциально стать сертифицированными акушерами-гинекологами, они имеют право сдать устный сертификационный экзамен. Перед сдачей сертификационного экзамена резиденты также должны собрать список случаев пациентов, над которыми они работали на протяжении всей своей резидентуры, чтобы продемонстрировать свою компетентность и опыт в уходе за пациентами акушер-гинекологом.

Затем жители сдают трехчасовой устный экзамен в испытательном центре ABOG, и если они сдают экзамен, они становятся «сертифицированными» акушерами-гинекологами. С 2013 года сдали не менее 82% всех сертификационных экзаменов.

В сумме это составляет 11–14 лет образования и практического опыта. Первые 7–9 лет – это общемедицинская подготовка.

Опытные специалисты-акушеры-гинекологи могут получить сертификаты в узких областях, включая медицину материнства и плода. См. Стипендия (медицина) .

Соединенное Королевство

Все врачи должны сначала закончить медицинскую школу и получить MBBS или эквивалентный сертификат. Эта часть обычно занимает пять лет. После этого они имеют право на временную регистрацию в Генеральном медицинском совете . Затем они должны пройти двухлетнее базовое обучение. После завершения первого года обучения стажеры имеют право на полную регистрацию в Генеральном медицинском совете. После завершения базового обучения кандидаты сдают экзамен MRCOG части 1. под управлением Королевского колледжа акушеров и гинекологов . После этого предстоит еще семь лет обучения и еще два экзамена (экзамены MRCOG Части 2 и Части 3), что в сумме дает общий минимум девяти лет обучения, хотя некоторым стажерам может потребоваться больше времени.

Специализации

Примеры узкоспециализированной подготовки, доступной врачам в США:

• Медицина матери и плода : узкая акушерская специальность, иногда называемая перинатологией, которая фокусируется на медикаментозном и хирургическом ведении беременных высокого риска и хирургических вмешательствах на плоде с целью снижения заболеваемости и смертности.
• Репродуктивная эндокринология и бесплодие : специализация, специализирующаяся на биологических причинах и интервенционном лечении бесплодия.
• Гинекологическая онкология: гинекологическая специализация, специализирующаяся на медикаментозном и хирургическом лечении женщин с раком репродуктивных органов.
• Женская тазовая медицина и реконструктивная хирургия : гинекологическая специализация, специализирующаяся на диагностике и хирургическом лечении женщин с недержанием мочи и пролапсом органов малого таза. Иногда непрофессионалы называют это « женской урологией ».
• Расширенная лапароскопическая хирургия
• Планирование семьи : гинекологическая специальность, предлагающая обучение методам контрацепции и прерывания беременности ( аборт ).
• Детская и подростковая гинекология
• Менопаузальная и гериатрическая гинекология

Из них только первые четыре действительно признаны узкими специальностями Советом по аккредитации последипломного медицинского образования (ACGME) и Американским советом акушерства и гинекологии (ABOG). Остальные специальности считаются неформальными концентрациями практики. в качестве сертифицированного узкого специалиста Чтобы получить признание Американского совета по акушерству и гинекологии или Американского остеопатического совета по акушерству и гинекологии , практикующий врач должен пройти ординатуру, аккредитованную ACGME или AOA , и получить сертификат дополнительной квалификации (CAQ), который требует дополнительного стандартизированного обследования.

Кроме того, врачи других специальностей могут пройти обучение в области расширенного жизнеобеспечения в акушерстве (ТАКЖЕ) — короткую сертификацию, которая позволит им лучше справляться с неотложными акушерско-гинекологическими ситуациями.

Общие процедуры

Есть много процедур, которые могут быть проведены акушерами-гинекологами. Некоторые процедуры могут включать в себя:

• Кольпоскопия : если результаты скринингового теста на рак шейки матки, такого как мазок Папаниколау или тест на ВПЧ, отклоняются от нормы, может потребоваться более тщательное обследование шейки матки и тканей влагалища.
• Процедура петлевого электрического иссечения (LEEP): процедура быстрого удаления аномальной ткани влагалища внутри шейки матки. Во время процедуры вводится местный анестетик и раствор для визуального увеличения мест удаления. Существует вероятность появления водянистых, розоватых, коричневатых выделений и легких спазмов.
• Биопсия эндометрия : процедура, при которой берется образец ткани из слизистой оболочки матки. Образец тестируется и проверяется под микроскопом на наличие аномальных клеток или признаков рака.
• Установка ВМС : внутриматочная спираль Т-образной формы, которая вводится в матку через шейку матки. Это обратимая контрацепция, которую можно принять в кабинете врача.
• Некспланон : имплантат диаметром около 4 см, который устанавливается в верхнюю часть предплечья. Этот имплантат высвобождает в организм гормоны, контролирующие рождаемость, и может прослужить до трех лет. Этот тип контроля над рождаемостью обеспечивает 99% успеха в предотвращении беременности.
• Расширение и выскабливание (D&C): амбулаторная процедура открытия (расширения) шейки матки для взятия образцов ткани эндометрия с помощью кюретки. D&C также может быть проведен для удаления плода, который не вышел естественным путем после выкидыша, или для того, чтобы вызвать аборт.
• Перевязка маточных труб : операция по закрытию маточных труб для предотвращения беременности. Это также известно как «связывание трубок».
• Цистэктомия яичника : удаление кисты, которая либо имеет твердый вид, диаметром более трех дюймов, может стать злокачественной, либо вызывает постоянную боль. Кисту можно удалить, не удаляя яичник. У женщин, которые не принимают противозачаточные средства, каждые два месяца появляются небольшие кисты, но они могут исчезнуть сами по себе.

Инклюзивные подходы к уходу

Не существует глобального стандарта или национального стандарта США для учебных программ акушера-гинеколога во время или после резидентуры. Больницы и университеты реализуют свою помощь и обучение поставщиков, учитывая разные приоритеты, при этом все учреждения сосредотачиваются на том, чтобы следовать или превосходить требования своего руководящего органа.

Американский колледж акушерства и гинекологии (ACOG) призывает врачей-акушеров-гинекологов предлагать услуги, инклюзивные для всех людей, в контексте обеспечения безопасного пространства для лесбиянок и бисексуальных женщин. а также трансгендеры и люди с гендерным разнообразием. ACOG разделяет эту рекомендацию в серии заключений комитета (клинических рекомендаций). Последнее обновление для лесбиянок и бисексуальных женщин — №525. Последнее обновление для трансгендеров и людей с гендерным разнообразием — № 823.

ACOG рекомендует акушерам-гинекологам:

• Быть ресурсом для пациентов и их семей с медицинской информацией о сексуальной ориентации и гендерных вопросах.
• Если возможно, проводите гендерно-подтверждающие операции и рассматривайте эти процедуры как необходимые с медицинской точки зрения для пациентов с гендерной дисфорией.
• В процессе смены пола вопросы фертильности и родительских желаний следует обсуждать на раннем этапе, а пациентам следует предлагать всю имеющуюся информацию.
• Процедуры профилактического скрининга следует предлагать на основе имеющихся анатомических структур, а не гендерной идентичности.
• Создать структурно инклюзивную среду, сделав свои офисы «приемными для всех людей, нуждающихся в акушерской или гинекологической помощи».
  • Просвещать всех поставщиков медицинских услуг и офисный персонал о здоровье ЛГБТК+, включая использование инклюзивного языка и уникальных потребностях ЛГБТК+ пациентов.
  • Разместите в приемной политику недискриминации в офисе.
• Предложите всестороннее обучение пациентов, специально предназначенное для ЛГБТК+ лиц, например, разъясните, что терапия половыми гормонами не является формой контроля над рождаемостью.

небинарно подтверждающих акушерах

Трансмужские люди часто сталкиваются с дополнительными проблемами, включая дискриминацию и ограниченное страховое покрытие, при попытке получить доступ к гинекологическим и репродуктивным услугам и поставщикам медицинских услуг. Акушерство и гинекология — это область, традиционно обслуживающая женщин, поскольку она сосредоточена на женской репродуктивной системе, однако многие пациенты-трансгендеры также могут обращаться за помощью к акушерам-гинекологам. Кроме того, пациенты-трансмаскулины подвергаются риску и испытывают уникальные состояния здоровья, с которыми поставщики медицинских услуг могут быть не готовы справиться (т.е. поставщикам не хватает культурной компетентности ) без специальной медицинской подготовки.

Взаимодействие с поставщиками медицинских услуг, которые недостаточно подготовлены или недостаточно осведомлены, чтобы предложить комплексную и эффективную помощь, может усугубить «негативный и травматический опыт, который получили многие небинарные и трансгендерные люди при обращении за медицинской помощью», и удержать их от обращения за необходимой медицинской помощью в будущем. Даже если трансгендерные или небинарные пациенты не имели лично негативного травматического опыта, коллективная травма может вызвать страх перед медицинскими учреждениями и поставщиками медицинских услуг. Почти 25% трансгендеров или небинарных людей сообщают, что избегают медицинских услуг из-за страха подвергнуться жестокому обращению из-за их пола. Уход, обычно предлагаемый акушерами-гинекологами, например осмотры и процедуры органов малого таза, может быть «особенно трудным или травматичным» для трансгендерных и небинарных пациентов, что поставщик может компенсировать, применяя к обследованиям подход к лечению с учетом травм .

Постепенно проводятся дополнительные исследования, чтобы установить необходимость в учебной программе трансгендерного и небинарного здравоохранения для всех студентов-медиков, ординаторов и врачей, особенно акушеров-гинекологов. Исторически акушеры-гинекологи также имеют больше культурных знаний по гендерным вопросам.

Некоторые распространенные услуги, которые ЛГБТ-люди могут получить у акушера-гинеколога, включают:

• Профилактические услуги, такие как мазки Папаниколау
• по контрацепции Консультации
• Лечение гинекологических заболеваний
• Поддержка планирования семьи
• Снижение риска/вреда
• Операции по подтверждению пола, такие как гистерэктомия и овариэктомия.

Если поставщики услуг не осведомлены о здравоохранении ЛГБТК+, они могут не знать о более высокой уязвимости к определенным состояниям, которыми могут обладать пациенты ЛГБТК+. Хронические заболевания, по которым ЛГБТК+ население находится в группе риска:

• Хроническая ановуляция и синдром поликистозных яичников
• Инфекции, передающиеся половым путем, включая инфекции, вызванные вирусом папилломы человека (ВПЧ) и вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).
• Насилие со стороны интимного партнера
• Злоупотребление психоактивными веществами
• Рак (анальный рак, рак молочной железы, шейки матки, толстой кишки, эндометрия и ротоглотки)

+

Большинство программ акушерства-гинекологии имеют гибкую учебную программу, которая предлагает обучение в различных контекстах, включая дискуссии в небольших группах, обсуждения тематических исследований и структурированные осмотры пациентов. Многогранный характер этой структуры обучения облегчает программам начало обучения здравоохранению ЛГБТК+ в неформальном добровольном контексте, одновременно выступая за долгосрочные структурные изменения, которые включили бы здравоохранение ЛГБТК+ во все учебные программы акушер-гинекологов и медицинских школ.

Комитет по медицинскому образованию Ассоциации профессоров гинекологии и акушерства (APGO) рекомендует, чтобы такие темы, как обучение пациентов, стандарты скрининга и распространенные хронические заболевания среди ЛГБТК+ населения, были приоритетными в учебных программах по уходу за ЛГБТК+.

В ординатуре

UMCE APGO предполагает, что академические медицинские центры находятся в идеальном положении для проведения «изменения учебной программы, необходимого для устранения неравенства в состоянии здоровья» для всех групп пациентов в трансгендерных и небинарных сообществах.

Хотя стандарты ACGME для учебной программы американской программы ординатуры акушера-гинеколога не являются обязательными, медицинское образование ЛГБТК + установлено в некоторых программах ординатуры акушера-гинеколога по всей Америке. UMEC APGO определяет третий год резидентуры или « клерка » как идеальное время для начала обучения, если оно еще не произошло, и в идеале для укрепления навыков работы с пациентами ЛГБТК+ посредством клинического опыта.

Действующие акушеры-гинекологи

Помимо введения новой образовательной политики для нынешних и будущих резидентов акушер-гинекологов, многие программы также направлены на обучение акушеров-гинекологов, которые уже сертифицированы. Например, программа акушерства-гинеколога Мичиганского университета использует «Непрерывное медицинское образование» для обучения своих врачей-акушеров-гинекологов нюансам ухода за пациентами-трансгендерами. Дафна Струсма отвечает за создание и разработку учебной программы по здравоохранению трансгендеров UM — «Улучшение ухода за трансгендерами и небинарными людьми» — в координации с Michigan Medicine и Советом по резидентному образованию в области акушерства и гинекологии (CREOG). Учебная программа предлагается акушерам-гинекологам UM в виде серии видеомодулей.

инклюзивного ухода

Некоторые врачи-акушеры-гинекологи в настоящее время не чувствуют себя комфортно, предлагая помощь трансгендерным или небинарным пациентам, либо из-за своих личных убеждений, либо из-за отсутствия знаний о медицинских потребностях этих людей. Одно исследование с участием примерно 100 жителей Иллинойса-акушера-гинеколога показало, что 50% жителей чувствовали себя неготовыми заботиться о пациентах-лесбиянках или бисексуалах, а 76% жителей чувствовали себя неготовыми оказывать помощь пациентам-трансгендерам. Двумя основными областями, которые, по мнению жителей, препятствуют внедрению медицинского обучения ЛГБТК+, являются скученность учебных заведений (85%) и нехватка опытных преподавателей (91%). Однако 92% жителей хотели получить больше информации о том, как оказывать помощь пациентам ЛГБТК+.

См. также

• Андрология
• Урология
• Неонатальная инфекция
• Инструменты, используемые в акушерстве и гинекологии

Библиография

• Ллевеллин-Джонс Д., Абрахам С., Оутс Дж. (1999). Основы акушерства и гинекологии (7-е изд.). Мосби. ISBN  978-0-7234-3150-3 .

Внешние ссылки

• FIGO.org Международная федерация гинекологии и акушерства (FIGO)
• BJOG: Международный журнал акушеров и гинекологов
• и гинекология и акушерство