Акушерство и Гинекология
 | В данной статье поднимается несколько вопросов. Пожалуйста, помогите улучшить его или обсудите эти проблемы на странице обсуждения . ( Узнайте, как и когда удалять эти шаблонные сообщения )
|
| Часть серии о |
| Женское здоровье |
|---|
 |
Акушерство и гинекология (также пишется как акушерство и гинекология ; сокращенно Obs and Gynae , O&G , OB-GYN и OB/GYN). [а] ) — медицинская специальность , охватывающая две специализации: акушерство (охватывающее беременность , роды и послеродовой период ) и гинекологию (охватывающее здоровье женской репродуктивной системы — влагалища , матки , яичников и груди ). Специализация является важной частью заботы о женском здоровье .
Программы последипломного образования для обеих областей обычно комбинируются, готовя практикующего акушера-гинеколога к навыкам ухода за здоровьем женских репродуктивных органов и ведения беременности, хотя многие врачи продолжают развивать узкоспециализированные интересы в одной области или в другой. другой.
Область применения [ править ]
США [ править ]
По данным Американского совета акушерства и гинекологии (ABOG), который отвечает за выдачу сертификатов акушера-гинеколога в Соединенных Штатах, первым шагом к сертификации акушера-гинеколога является окончание медицинской школы для получения степени доктора медицины или доктора медицины. [2] После этого врачи должны пройти четырехлетнюю программу ординатуры акушера-гинеколога, одобренную Советом по аккредитации последипломного медицинского образования (ACGME). [2] [3] Для участия в программе электронной резидентуры (ERAS) 2021 года претендентов принимали 277 программ резидентуры акушера-гинеколога. [4]
На четвертом году резидентуры, получив письменное показание своего директора, подтверждающее завершение программы, резиденты акушер-гинеколог могут выбрать, начинать ли процесс сертификации совета, подав заявку на сдачу квалификационного экзамена ABOG, который представляет собой письменный тест. [5] Если резиденты сдают квалификационный экзамен, демонстрируя, что они обладают знаниями и навыками, позволяющими потенциально стать сертифицированными акушерами-гинекологами, они имеют право сдать устный сертификационный экзамен. [5] Перед сдачей сертификационного экзамена резиденты также должны собрать список случаев пациентов, над которыми они работали на протяжении всей своей резидентуры, чтобы продемонстрировать свою компетентность и опыт в уходе за пациентами акушер-гинекологом. [2]
Затем жители сдают трехчасовой устный экзамен в испытательном центре ABOG, и если они сдают экзамен, они становятся «сертифицированными» акушерами-гинекологами. [3] С 2013 года сдали не менее 82% всех сертификационных экзаменов. [6]
В сумме это составляет 11–14 лет образования и практического опыта. Первые 7–9 лет – это общемедицинская подготовка.
Опытные специалисты-акушеры-гинекологи могут получить сертификаты в узких областях, включая медицину материнства и плода. См. Стипендия (медицина) .
Соединенное Королевство [ править ]
Все врачи должны сначала закончить медицинскую школу и получить MBBS или эквивалентный сертификат. [7] Эта часть обычно занимает пять лет. После этого они имеют право на временную регистрацию в Генеральном медицинском совете . Затем они должны пройти двухлетнее базовое обучение. [7] [8] После завершения первого года обучения стажеры имеют право на полную регистрацию в Генеральном медицинском совете. [7] После завершения базового обучения кандидаты сдают экзамен MRCOG части 1. [9] под управлением Королевского колледжа акушеров и гинекологов . После этого есть еще семь лет обучения и еще два экзамена (экзамены MRCOG Части 2 и Части 3), что в сумме дает общий минимум девяти лет обучения, хотя некоторым стажерам может потребоваться больше времени. [10]
Специализации [ править ]
Примеры узкоспециализированной подготовки, доступной врачам в США:
- Медицина матери и плода : узкая акушерская специальность, иногда называемая перинатологией, которая фокусируется на медикаментозном и хирургическом ведении беременных высокого риска и хирургических вмешательствах на плоде с целью снижения заболеваемости и смертности.
- Репродуктивная эндокринология и бесплодие : специализация, специализирующаяся на биологических причинах и интервенционном лечении бесплодия.
- Гинекологическая онкология: гинекологическая специализация, специализирующаяся на медикаментозном и хирургическом лечении женщин с раком репродуктивных органов.
- Женская тазовая медицина и реконструктивная хирургия : гинекологическая специализация, специализирующаяся на диагностике и хирургическом лечении женщин с недержанием мочи и пролапсом органов малого таза. Иногда непрофессионалы называют это « женской урологией ».
- Расширенная лапароскопическая хирургия
- Планирование семьи : гинекологическая специальность, предлагающая обучение методам контрацепции и прерывания беременности ( аборт ).
- Детская и подростковая гинекология
- Менопаузальная и гериатрическая гинекология
Из них только первые четыре действительно признаны узкими специальностями Советом по аккредитации последипломного медицинского образования (ACGME) и Американским советом акушерства и гинекологии (ABOG). Остальные специальности считаются неформальными концентрациями практики. в качестве сертифицированного узкого специалиста Чтобы получить признание Американского совета по акушерству и гинекологии или Американского остеопатического совета по акушерству и гинекологии , практикующий врач должен пройти ординатуру, аккредитованную ACGME или AOA , и получить сертификат дополнительной квалификации (CAQ), который требует дополнительного стандартизированного обследования. [11] [12]
Кроме того, врачи других специальностей могут пройти обучение по расширенному жизнеобеспечению в акушерстве (ALSO), короткую сертификацию, которая позволит им лучше справляться с неотложными акушерско-гинекологическими ситуациями.
Общие процедуры [ править ]
Есть много процедур, которые могут быть проведены акушерами-гинекологами. Некоторые процедуры могут включать в себя: [13]
- Кольпоскопия : если результаты скринингового теста на рак шейки матки, такого как мазок Папаниколау или тест на ВПЧ, отклоняются от нормы, может потребоваться более тщательное обследование шейки матки и тканей влагалища.
- Процедура петлевого электрического иссечения (LEEP): процедура быстрого удаления аномальной ткани влагалища внутри шейки матки. Во время процедуры вводится местный анестетик и раствор для визуального увеличения мест удаления. Существует вероятность появления водянистых, розоватых, коричневатых выделений и легких спазмов.
- Биопсия эндометрия : процедура, при которой берется образец ткани из слизистой оболочки эндометрия матки. Образец тестируется и проверяется под микроскопом на наличие аномальных клеток или признаков рака.
- Установка ВМС : внутриматочная спираль Т-образной формы, которая вводится в матку через шейку матки. Это обратимая контрацепция, которую можно принять в кабинете врача.
- Некспланон : имплантат диаметром около 4 см, который устанавливается в верхнюю часть предплечья. Этот имплантат высвобождает в организм гормоны, контролирующие рождаемость, и может прослужить до трех лет. Этот тип контроля над рождаемостью обеспечивает 99% успеха в предотвращении беременности.
- Расширение и выскабливание (D&C): амбулаторная процедура открытия (расширения) шейки матки для взятия образцов ткани эндометрия с помощью кюретки. D&C также может быть проведен для удаления плода, который не вышел естественным путем после выкидыша, или для того, чтобы вызвать аборт.
- Перевязка маточных труб : операция по закрытию маточных труб для предотвращения беременности. Это также известно как «связывание трубок».
- Цистэктомия яичника : удаление кисты, которая либо имеет твердый вид, диаметром более трех дюймов, может стать злокачественной, либо вызывает постоянную боль. Кисту можно удалить, не удаляя яичник. У женщин, которые не принимают противозачаточные средства, каждые два месяца появляются небольшие кисты, но они могут исчезнуть сами по себе.
Инклюзивные подходы к уходу [ править ]
Не существует глобального стандарта или национального стандарта США для учебных программ акушера-гинеколога во время или после резидентуры. Больницы и университеты реализуют свою помощь и обучение поставщиков, учитывая разные приоритеты, при этом все учреждения сосредотачивают внимание на том, чтобы следовать или превосходить требования своего руководящего органа.
Американский колледж акушерства и гинекологии (ACOG) призывает врачей-акушеров-гинекологов предлагать услуги, инклюзивные для всех людей, в контексте обеспечения безопасного пространства для лесбиянок и бисексуальных женщин. [14] а также трансгендеры и люди с гендерным разнообразием. [15] ACOG разделяет эту рекомендацию в серии заключений комитета (клинических рекомендаций). Последнее обновление для лесбиянок и бисексуальных женщин — №525. [16] Последнее обновление для трансгендеров и людей с гендерным разнообразием — № 823. [17]
ACOG рекомендует акушерам-гинекологам: [14] [15]
- Быть ресурсом для пациентов и их семей с медицинской информацией о сексуальной ориентации и гендерных вопросах.
- Если возможно, проводите операции по подтверждению пола и рассматривайте эти процедуры как необходимые с медицинской точки зрения для пациентов с гендерной дисфорией.
- В процессе смены пола вопросы фертильности и родительских желаний следует обсуждать на раннем этапе, а пациентам следует предлагать всю имеющуюся информацию.
- Процедуры профилактического скрининга следует предлагать на основе имеющихся анатомических структур, а не гендерной идентичности.
- Создать структурно инклюзивную среду, сделав свои офисы «приемными для всех людей, нуждающихся в акушерской или гинекологической помощи».
- Просвещать всех поставщиков медицинских услуг и офисный персонал о здоровье ЛГБТК+, включая использование инклюзивного языка и уникальных потребностях ЛГБТК+ пациентов.
- Разместите политику недискриминации в офисе в зоне ресепшн.
- Предложите всестороннее обучение пациентов, специально предназначенное для ЛГБТК+ лиц, например, разъясните, что терапия половыми гормонами не является формой контроля над рождаемостью.
небинарно подтверждающих акушерах- гинекологах Потребность в трансгендерных и
Трансмужские люди часто сталкиваются с дополнительными проблемами, включая дискриминацию и ограниченное страховое покрытие, при попытке получить доступ к гинекологическим и репродуктивным услугам и поставщикам медицинских услуг. [18] Акушерство и гинекология — это область, традиционно обслуживающая женщин, поскольку она сосредоточена на женской репродуктивной системе, однако многие пациенты-трансгендеры также могут обращаться за помощью к акушерам-гинекологам. [18] Кроме того, пациенты-трансмаскулины подвергаются риску развития уникальных состояний здоровья, с которыми поставщики медицинских услуг могут быть не готовы справиться (т.е. поставщикам не хватает культурной компетентности ) без специальной медицинской подготовки. [18]
Взаимодействие с поставщиками медицинских услуг, которые недостаточно подготовлены или недостаточно осведомлены, чтобы предложить комплексную и эффективную помощь, может усугубить «негативный и травматический опыт, который получили многие небинарные и трансгендерные люди при обращении за медицинской помощью», и удержать их от обращения за необходимой медицинской помощью в будущем. [18] [19] Даже если трансгендерные или небинарные пациенты не имели лично негативного травматического опыта, коллективная травма может вызвать страх перед медицинскими учреждениями и поставщиками медицинских услуг. [18] Почти 25% трансгендеров или небинарных людей сообщают, что избегают медицинских услуг из-за страха подвергнуться жестокому обращению из-за их пола. [19] Уход, обычно предлагаемый акушерами-гинекологами, например осмотры и процедуры органов малого таза, может быть «особенно трудным или травматичным» для трансгендерных и небинарных пациентов, что поставщик может компенсировать, применяя к обследованиям подход к лечению с учетом травм . [18]
Постепенно проводятся дополнительные исследования, чтобы установить необходимость в учебной программе трансгендерного и небинарного здравоохранения для всех студентов-медиков, ординаторов и врачей, особенно акушеров-гинекологов. [18] [20] Исторически акушеры-гинекологи также имеют больше культурных знаний по гендерным вопросам.
Некоторые распространенные услуги, которые ЛГБТ-люди могут получить у акушера-гинеколога, включают: [21]
- Профилактические услуги, такие как мазки Папаниколау
- по контрацепции Консультации [18]
- Лечение гинекологических заболеваний
- Поддержка планирования семьи
- Снижение риска/вреда
- Операции по подтверждению пола, такие как гистерэктомия и овариэктомия. [18]
Если поставщики не осведомлены о здравоохранении ЛГБТК+, они могут не знать о более высокой уязвимости к определенным состояниям, которыми могут обладать пациенты ЛГБТК+. Хронические заболевания, по которым ЛГБТК+ население находится в группе риска: [20]
- Хроническая ановуляция и синдром поликистозных яичников
- Инфекции, передающиеся половым путем, включая инфекции, вызванные вирусом папилломы человека (ВПЧ) и вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).
- Насилие со стороны интимного партнера
- Злоупотребление алкоголем или наркотиками
- Рак (анальный рак, рак молочной железы, шейки матки, толстой кишки, эндометрия и ротоглотки)
+ здравоохранению Обучение ЛГБТК
Большинство программ акушерства-гинекологии имеют гибкую учебную программу, которая предлагает обучение в различных контекстах, включая дискуссии в небольших группах, обсуждения тематических исследований и структурированные осмотры пациентов. [20] Многогранный характер этой структуры обучения облегчает программам начало обучения здравоохранению ЛГБТК+ в неформальном добровольном контексте, одновременно выступая за долгосрочные структурные изменения, которые включали бы здравоохранение ЛГБТК+ во все учебные программы акушер-гинекологов и медицинских школ. [20]
Комитет по медицинскому образованию Ассоциации профессоров гинекологии и акушерства (APGO) рекомендует, чтобы такие темы, как обучение пациентов, стандарты скрининга и распространенные хронические заболевания среди ЛГБТК+ населения, были приоритетными в учебных программах по уходу за ЛГБТК+. [20]
В ординатуре [ править ]
UMCE APGO предполагает, что академические медицинские центры находятся в идеальном положении для проведения «изменения учебной программы, необходимого для устранения неравенства в состоянии здоровья» для всех групп пациентов в трансгендерных и небинарных сообществах. [18]
Хотя стандарты ACGME для учебной программы американской программы ординатуры акушер-гинеколога не являются обязательными, медицинское образование ЛГБТК + установлено в некоторых программах ординатуры акушер-гинеколога по всей Америке. [22] UMEC APGO определяет третий год резидентуры или « клерка » как идеальное время для начала обучения, если оно еще не произошло, и в идеале для укрепления навыков работы с пациентами ЛГБТК + посредством клинического опыта. [20]
Действующие акушеры-гинекологи [ править ]
Помимо введения новой образовательной политики для нынешних и будущих резидентов акушер-гинекологов, многие программы также направлены на обучение акушеров-гинекологов, которые уже сертифицированы. [15] Например, программа акушерства-гинеколога Мичиганского университета использует «Непрерывное медицинское образование» для обучения своих врачей-акушеров-гинекологов нюансам ухода за пациентами-трансгендерами. Дафна Струсма отвечает за создание и разработку учебной программы по здравоохранению трансгендеров UM — «Улучшение ухода за трансгендерами и небинарными людьми» — в координации с Michigan Medicine и Советом по резидентному образованию в области акушерства и гинекологии (CREOG). Учебная программа предлагается акушерам-гинекологам UM в виде серии видеомодулей. [23]
инклюзивного ухода на Проблемы пути внедрения
Некоторые врачи-акушеры-гинекологи в настоящее время не чувствуют себя комфортно, предлагая помощь трансгендерным или небинарным пациентам, либо из-за своих личных убеждений, либо из-за отсутствия знаний о медицинских потребностях этих людей. Одно исследование с участием примерно 100 жителей Иллинойса-акушера-гинеколога показало, что 50% жителей чувствовали себя неготовыми ухаживать за пациентами-лесбиянками или бисексуалами, а 76% жителей чувствовали себя неготовыми оказывать помощь пациентам-трансгендерам. Двумя основными областями, которые, по мнению жителей, препятствуют внедрению медицинского обучения ЛГБТК+, являются скученность учебных заведений (85%) и нехватка опытных преподавателей (91%). Однако 92% жителей хотели получить больше информации о том, как оказывать помощь пациентам ЛГБТК+. [22]
См. также [ править ]
Сноски [ править ]
- ^ «OB-GYN» (или «OB/GYN») чаще всего рассматривается как инициализм и произносится как пять отдельных букв, хотя оно представляет собой только два разных слова. [1]
Ссылки [ править ]
- ^ «Акушер-гинеколог» . Словарь Merriam-Webster.com . Мерриам-Вебстер . Проверено 4 декабря 2022 г.
- ^ Перейти обратно: а б с «Обзор сертификации по специальности» . Американский совет акушерства и гинекологии . Проверено 8 декабря 2021 г.
- ^ Перейти обратно: а б «Образование, обучение и сертификация акушерства-гинеколога» . Медицинский колледж Университета Иллинойса . Проверено 8 декабря 2021 г.
- ^ «Специализации и программы, участвующие в ERAS 2021» . Служба подачи заявок на электронное резидентство . 11.01.2021. Архивировано из оригинала 11 января 2021 г. Проверено 9 декабря 2021 г.
- ^ Перейти обратно: а б «Требования к сертификации по специальности» . Американский совет акушерства и гинекологии . Проверено 8 декабря 2021 г.
- ^ «Процент сдачи экзамена по специальности» . Американский совет акушерства и гинекологии . Проверено 8 декабря 2021 г.
- ^ Перейти обратно: а б с «Требования к поступающим, навыки и интерес (акушерство и гинекология)» . Медицинская карьера . 27 мая 2015 г. Проверено 11 апреля 2019 г.
- ^ «Программа Фонда Великобритании» . www.foundationprogramme.nhs.uk . Проверено 11 апреля 2019 г.
- ^ «Экзамен MRCOG часть 1» . Королевский колледж акушеров и гинекологов . Проверено 11 апреля 2019 г.
- ^ «Обучение и развитие (акушерство и гинекология)» . Медицинская карьера . 27 мая 2015 г. Проверено 11 апреля 2019 г.
- ^ Добро пожаловать на веб-сайт Американского совета акушерства и гинекологии: Сертификация акушеров и гинекологов.
- ^ «Право на участие/Право на участие в Совете директоров» . Американский остеопатический совет акушерства и гинекологии. 2012 . Проверено 19 сентября 2012 г.
- ^ «Общие гинекологические процедуры | Акушерство и гинекология | Спрингфилдская клиника» . www.springfieldclinic.com . Проверено 13 марта 2019 г.
- ^ Перейти обратно: а б «Здравоохранение лесбиянок и бисексуальных женщин» . www.acog.org . Проверено 10 декабря 2021 г.
- ^ Перейти обратно: а б с «Здравоохранение трансгендеров и лиц с гендерным разнообразием» . www.acog.org . Проверено 10 декабря 2021 г.
- ^ «Здравоохранение лесбиянок и бисексуальных женщин» . www.acog.org . Проверено 26 мая 2023 г.
- ^ «Здравоохранение трансгендеров и лиц с гендерным разнообразием» . www.acog.org . Проверено 26 мая 2023 г.
- ^ Перейти обратно: а б с д Это ж г час я дж Криссман Х, Струмса Д (05 августа 2020 г.). «Особенности гинекологического ухода за трансмужскими людьми» . Современный журнал акушерства и гинекологии . 65 (8).
- ^ Перейти обратно: а б Джеймс С., Герман Дж., Рэнкин С., Кейслинг М., Моттет Л., Анафи М.А. (2016). Отчет исследования трансгендеров в США за 2015 год (PDF) (Отчет). Вашингтон, округ Колумбия: Национальный центр трансгендерного равенства.
- ^ Перейти обратно: а б с д Это ж Маккензи М.Л., Форстейн Д.А., Эбботт Дж.Ф., Бьюри-Джойнер С.Д., Крейг Л.Б., Далримпл Дж.Л. и др. (март 2020 г.). «Содействие инклюзивным подходам к здравоохранению лесбиянок, геев, бисексуалов и трансгендеров (ЛГБТ) в акушерстве и гинекологии» . Педагог медицинских наук . 30 (1): 523–527. дои : 10.1007/s40670-019-00886-z . ПМЦ 8368615 . ПМИД 34457696 .
- ^ «Акушер-гинекологическая помощь ЛГБТ-людям» . Храм здоровья . Проверено 10 декабря 2021 г.
- ^ Перейти обратно: а б Герреро-Холл К.Д., Масканелл Р., Гарг Н., Ромеро И.Л., Чор Дж. (апрель 2021 г.). «Опыт ординатора акушерства и гинекологии в обучении лесбиянок, геев, бисексуалов, трансгендеров и гомосексуалистов» . Педагог медицинских наук . 31 (2): 599–606. дои : 10.1007/s40670-021-01227-9 . ПМЦ 8368479 . ПМИД 34457914 .
- ^ «Учебная программа по здравоохранению трансгендеров | Акушерство и гинекология | Мичиганская медицина» . Акушерство и гинекология . 29 сентября 2020 г. Проверено 10 декабря 2021 г.
Библиография [ править ]
- Ллевеллин-Джонс Д., Абрахам С., Оутс Дж. (1999). Основы акушерства и гинекологии (7-е изд.). Мосби. ISBN 978-0-7234-3150-3 .
