Кесарево сечение по желанию матери
| Кесарево сечение по желанию матери | |
|---|---|
| Специальность | акушерство |
Кесарево сечение по просьбе матери (CDMR) — это роды с помощью кесарева сечения по просьбе беременной женщины без медицинских показаний . [1]
Фон
[ редактировать ]Концепция «кесарева сечения по просьбе матери» (CDMR) не получила широкого признания в здравоохранении, и, следовательно, когда это происходит, не существует механизмов, позволяющих сообщить об этом для исследования или выделить его в медицинских счетах . [2]
За последнее столетие роды с помощью кесарева сечения (КС) стали все более безопасными; Таким образом, медицинские причины выбора КС вместо вагинальных родов с меньшей вероятностью будут необходимостью и, скорее всего, будут мотивированы другими факторами, такими как соображения боли при вагинальных родах и влияние родов на вагинальные мышцы. тон. До недавнего времени [ когда? ] плановое кесарево сечение по медицинским показаниям было проведено ; однако наличие CDMR делает предпочтение матери определяющим фактором способа родов.
Плановое кесарево сечение оговаривается заранее. Плановое кесарево сечение может быть предложено как матерью, так и ее акушером, часто в результате изменения медицинского статуса матери или ребенка. Этот термин используется в прессе и в Интернете по-разному, но любое кесарево сечение, не являющееся экстренным, классифицируется как плановое. По сути, мать согласилась на это, но, возможно, не выбрала это. [ нужна ссылка ]
Популярные средства массовой информации предполагают, что многие женщины выбирают кесарево сечение, полагая, что это практическое решение. [3] Этическая точка зрения, согласно которой женщина имеет право принимать решения относительно своего тела, дала женщинам возможность сделать выбор в отношении метода родов. [4]
Распространенность
[ редактировать ]Движение за CDMR, возможно, началось в Бразилии . [3] По оценкам, 4–18% всех КС проводятся по просьбе матери; однако оценки получить сложно. [1] Глобальный характер феномена CDMR был подчеркнут исследованием, которое показало, что на юго-востоке Китая около 20% женщин выбрали этот способ родоразрешения. [5]
Материнская просьба
[ редактировать ]Все чаще кесарево сечение проводится при отсутствии акушерской или медицинской необходимости по желанию пациентки, а также термин «кесарево сечение по просьбе матери» . используется [1] Другой используемый термин - «плановое плановое кесарево сечение». [6] По состоянию на 2006 год [update], кода МКБ нет, поэтому степень использования этого показания определить сложно. Мать является единственной стороной, которая может потребовать такого вмешательства без указания. [ нужна ссылка ]
Кесарево сечение в некоторых случаях проводится по причинам, не связанным с медицинской необходимостью . Они могут различаться, при этом основное различие заключается между причинами, ориентированными на больницу или врача, и причинами, ориентированными на мать. Критики кесарева сечения по назначению врача обеспокоены тем, что кесарево сечение в некоторых случаях проводится потому, что оно выгодно для больницы, потому что быстрое кесарево сечение более удобно для акушера, чем длительные естественные роды, или потому, что операцию легче провести в назначенное время. чем подчиниться графику природы и родить ребенка в непредопределенный час. [7] Именно через эти призмы CDMR иногда можно рассматривать как пример ненужной медицинской помощи .
Обычная больничная практика
[ редактировать ]Планирование родов до 39 недель беременности без медицинских показаний несет «значительный риск для ребенка без известной пользы для матери». В больницах следует ввести строгий мониторинг родов, чтобы соблюдать рекомендации по плановому кесареву сечению на полном сроке (более 39 недель беременности). Согласно обзору, три больницы, следуя руководящим принципам политики, снизили количество плановых досрочных родов на 64%, 57% и 80%. [8] Исследователи обнаружили множество преимуществ, но «никаких побочных эффектов» для здоровья матерей и младенцев в этих больницах. [8] [9]
В этом контексте стоит помнить, что многие исследования показали, что операции, выполняемые в нерабочее время, обычно имеют больше осложнений (как хирургических, так и анестезиологических). [10] По этой причине, если ожидается, что женщине понадобится кесарево сечение, может быть предпочтительнее выполнить его выборочно (или упреждающе) в светлое время суток, а не ждать, пока это станет неотложной ситуацией с увеличением риск хирургических и анестезиологических осложнений, которые могут возникнуть в результате экстренной операции.
Доктор боится судебных исков
[ редактировать ]Еще одним фактором, способствующим проведению процедур по назначению врача, может быть страх судебных исков о врачебной халатности . Итальянский гинеколог Энрико Зупи, чья клиника в Риме Mater Dei оказалась под пристальным вниманием средств массовой информации из-за регистрации кесаревых сечений (90% от общего числа родов), объяснил: «Нас нельзя винить. Наш подход необходимо понять. Мы, врачи часто предъявляют иск за события и осложнения, которые не могут быть квалифицированы как халатность. Поэтому мы обращаемся к защитной медицине . Мы будем продолжать действовать таким образом, пока медицинские ошибки не будут наказаны . минимальный риск, мы предлагаем ей сделать кесарево сечение». [11]
Страх матери перед вагинальными родами
[ редактировать ]Исследования женщин в Соединенных Штатах показали, что замужние белые женщины, рожающие в частных больницах, с большей вероятностью сделают кесарево сечение, чем более бедные женщины, хотя у них с меньшей вероятностью возникнут осложнения, которые могут привести к необходимости кесарева сечения. Женщины, участвовавшие в этих исследованиях, указали, что их предпочтение кесарева сечения, скорее всего, частично обусловлено соображениями боли и тонуса влагалища. [12] Напротив, исследование 2004 года, опубликованное в Британском медицинском журнале, ретроспективно проанализировало большое количество операций кесарева сечения в Англии и стратифицировало их по социальному классу. Их вывод заключался в том, что кесарево сечение не более вероятно у женщин из более высокого социального класса, чем у женщин из других классов. [13] Некоторые полагают, что из-за сравнительного риска кесарева сечения с неосложненными вагинальными родами женщин следует отговаривать или запрещать выбирать его. [14]
Около 42% акушеров [ нужны разъяснения ] считают, что средства массовой информации и женщины несут ответственность за рост числа случаев кесарева сечения. [15] Однако исследование, проведенное в Швеции , пришло к выводу, что относительно немногие женщины желают рожать с помощью кесарева сечения. [16]
Сокращение ненужных кесаревых сечений
[ редактировать ]Требование получения второго мнения от дополнительного врача перед проведением кесарева сечения имеет небольшой эффект на снижение частоты ненужных кесаревых сечений. [17] Сообщества медицинских работников, которые проверяют друг друга и приходят к соглашению о необходимости кесарева сечения, как правило, прибегают к ним реже. [17] Когда медицинские рекомендации распространяются лидерами местного сообщества, которым доверяют матери, у этих матерей с большей вероятностью произойдут вагинальные роды после предыдущего кесарева сечения. [17] Когда у матерей есть доступ к занятиям по родам и занятиям по релаксации, матери с большей вероятностью будут использовать вагинальные роды, когда в противном случае беременность имеет низкий риск. [17]
Споры
[ редактировать ]Встреча экспертов, спонсируемая НИЗ в марте 2006 г., попыталась решить медицинские проблемы и обнаружила «недостаточно доказательств для полной оценки преимуществ и рисков» CDMR по сравнению с вагинальными родами, и, таким образом, не смогла прийти к консенсусу относительно общих целесообразность кесарева сечения по требованию. [1] Имеющиеся данные свидетельствуют об определенных различиях, а именно:
Сторонники CDMR отмечают, что он облегчает процесс родов, проводя его в запланированное время при контролируемых обстоятельствах, обычно с меньшим кровотечением и меньшим риском травмы ребенка. [1] Кроме того, есть некоторые доказательства того, что стрессовое недержание мочи как долгосрочный результат повреждения тазового дна увеличивается после вагинальных родов. Противники КС считают, что это неестественно, что затраты выше, уровень инфицирования выше, госпитализация дольше, а уровень грудного вскармливания снижается. Кроме того, после завершения CS последующие роды, скорее всего, также будут осуществляться через CS, каждый раз с несколько более высоким риском. Кроме того, дети, рожденные после вагинальных родов, как правило, подвергаются меньшему риску развития респираторного дистресс-синдрома у младенцев . [1]
После отчета НИЗ был опубликован большой обзор почти 6 миллионов рождений в США, в котором говорилось, что неонатальная смертность на 184% выше у детей, рожденных путем кесарева сечения. [18] Это исследование подверглось резкой критике за исключение случаев непредвиденных осложнений во время родов из когорты вагинальных родов, тем самым ретроспективно устраняя плохие исходы и искусственно снижая уровень неонатальной смертности в популяции вагинальных родов, а также за использование данных свидетельства о рождении вместо более надежной документации. , такие как формы выписки из больницы, для определения кесарева сечения с «отсутствием указанного риска» и, таким образом, неправомерно включая экстренное кесарево сечение в их когорту «планового кесарева сечения». [19] [20] [21] В ответ на эту критику авторы опубликовали вторую статью, анализирующую ту же когорту, в которой они не исключали систематически вагинальные роды, при которых возникли неожиданные осложнения, и пришли к выводу, что повышенный риск неонатальной смертности, связанный с кесаревым сечением, составил 69%, а не чем 184%. Однако они не устранили недостатки своего набора данных и не попытались определить степень ошибки, возникающей при идентификации планового кесарева сечения по свидетельству о рождении. [22] Исследование, опубликованное в журнале Canadian Medical Association Journal от 13 февраля 2007 года , показало, что в период с 1991 по 2005 год у женщин, которым было запланировано кесарево сечение при тазовом предлежании, уровень тяжелых заболеваний составлял 2,7% по сравнению с 0,9% у женщин, у которых было запланировано кесарево сечение. вагинальные роды. [23]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д и ж НИЗ (2006). «Заявление конференции о состоянии науки. Кесарево сечение по просьбе матери». Акушерский Гинекол . 107 (6): 1386–97. дои : 10.1097/00006250-200606000-00027 . ПМИД 16738168 .
- ^ Американский колледж акушеров и гинекологов (апрель 2013 г.). «Кесарево сечение по желанию матери». 121 (Заключение Комитета № 559): 904–7.
{{cite journal}}: Для цитирования журнала требуется|journal=( помощь ) - ^ Jump up to: а б Фингер, К. (2003). «В Бразилии резко возросло количество кесаревых сечений». Ланцет . 362 (9384): 628. doi : 10.1016/S0140-6736(03)14204-3 . ПМИД 12947949 . S2CID 54353381 .
- ^ Минкофф, Х.; Порошкообразный КП; Червенак Ф; Маккалоу Л.Б. (2004). «Этические аспекты планового первичного кесарева сечения». Акушерский Гинекол . 103 (2): 387–92. дои : 10.1097/01.AOG.0000107288.44622.2a . ПМИД 14754712 . S2CID 21783487 .
- ^ Чжан Дж, Лю Ю, Мейкле С, Чжэн Дж, Сунь В, Ли З (2008). «Кесарево сечение по просьбе матери на юго-востоке Китая». Акушерский Гинекол . 111 (5): 1077–82. дои : 10.1097/AOG.0b013e31816e349e . ПМИД 18448738 . S2CID 5914048 .
- ^ Ханна, Мэри Э. (2 марта 2004 г.). «Плановое кесарево сечение: разумный выбор для некоторых женщин?» . Журнал Канадской медицинской ассоциации . 170 (5): 813–814. дои : 10.1503/cmaj.1032002 . ПМЦ 343856 . ПМИД 14993177 . Проверено 11 декабря 2018 г.
- ^ Маккензи И.З., Кук И., Аннан Б. (2003). «Показания к кесареву сечению в консультативном акушерском отделении за три десятилетия». J Obstet Gynaecol . 23 (3): 233–8. дои : 10.1080/0144361031000098316 . ПМИД 12850849 . S2CID 25452611 .
- ^ Jump up to: а б «Отказ от родов (плановых) без медицинских показаний до 39 недель гестационного возраста» (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 20 ноября 2012 г. Проверено 13 июля 2012 г.
- ^ Редди, Ума М.; Беттегоуда, Вани Р.; Диас, Тодд; Ямада-Кушнир, Томоко; Ко, Цзя-Вэнь; Виллингер, Мэриан (июнь 2011 г.). «Доношенная беременность: период гетерогенного риска для младенцев…: Акушерство и гинекология» . Акушерство и гинекология . 117 (6): 1279–1287. дои : 10.1097/AOG.0b013e3182179e28 . ПМЦ 5485902 . ПМИД 21606738 . Проверено 12 июля 2012 г.
- ^ Куллинан М., Грей А., Харгрейвс С., Лэнсдаун М., Мартин И., Шуберт М. «Кто когда оперирует? – Отчет конфиденциального расследования периоперационных смертей за 2003 г.» (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 20 февраля 2012 г. Проверено 30 июля 2009 г.
{{cite journal}}: Для цитирования журнала требуется|journal=( помощь ) - ^ «Клиника рекордов: 9 из 10 новорожденных рождены путем кесарева сечения» . Коррьере делла Сера . 14 января 2009 года. Архивировано из оригинала 24 июля 2009 года . Проверено 5 февраля 2009 г.
- ^ Вагнер, Марсден (ноябрь 2006 г.). Рожденные в США: как необходимо исправить сломанную систему материнства, чтобы поставить женщин и детей на первое место . п. 42. ИСБН 978-0-520-24596-9 .
- ^ Барли К., Эйлин П., Бутылка А, Джарман Б. (2004). «Социальный класс и выборное кесарево сечение в английской Национальной системе здравоохранения» . БМЖ . 328 (7453): 1399. doi : 10.1136/bmj.328.7453.1399 . ПМК 421774 . ПМИД 15191977 .
- ^ Бьюли С., Кокберн Дж. (2002). «Факты «просьбы» кесарева сечения». БЖОГ . 109 (6): 597–605. дои : 10.1111/j.1471-0528.2002.07106.x . ПМИД 12118634 . S2CID 9702229 .
- ^ Уша Киран Т.С., Джаявикрама Н.С. (2002). «Кто несет ответственность за рост числа кесаревых сечений?». J Obstet Gynaecol . 22 (4): 363–5. дои : 10.1080/01443610220141263 . ПМИД 12521454 . S2CID 218854960 .
- ^ Хильдингссон I, Родестад I, Рубертссон С, Вальденстрем Ю (2002). «Мало кто из женщин желает родить путем кесарева сечения». БЖОГ . 109 (6): 618–23. дои : 10.1111/j.1471-0528.2002.01393.x . ПМИД 12118637 . S2CID 24902574 .
- ^ Jump up to: а б с д Чен, Инни; Опиум, Ньютон; Тавендер, Эмма; Мортажейри, Самех; Рейдер, Тамара; Петкович, Дженнифер; Йогасингам, Шарлин; Тальяард, Моника; Агарвал, Сугандха; Лаопайбун, Малин; Мой дом, Джейсон; Кхунпрадит, Сутит; Лумбиганон, Писаке; Грюн, Рассел Л.; Бетран, Ханна Пиллар (28 сентября 2018 г.). «Доклинические вмешательства для уменьшения ненужного кесарева сечения» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 9 (9):CD005528. дои : 10.1002/14651858.CD005528.pub3 . ISSN 1469-493X . ПМК 6513634 . ПМИД 30264405 .
- ^ Макдорман, МФ; Деклерк, Э; Менакер, Ф; Маллой, Миннесота (2006). «Младенческая и неонатальная смертность при первичном кесаревом сечении и вагинальных родах у женщин с «отсутствием указанного риска», США, когорты рождения 1998–2001 гг.». Рождение . 33 (3): 175–82. CiteSeerX 10.1.1.513.7283 . дои : 10.1111/j.1523-536X.2006.00102.x . ПМИД 16948717 .
- ^ Каллин, К.; Олауссон, ПО (2007). «Письмо: Неонатальная смертность женщин из группы низкого риска в зависимости от способа родоразрешения». Рождение . 34 (1): 99–100. дои : 10.1111/j.1523-536X.2006.00155_1.x . ПМИД 17324187 .
- ^ Петткер, К.; Фунаи, Э (2007). «Письмо: Неонатальная смертность женщин из группы низкого риска в зависимости от способа родоразрешения». Рождение . 34 (1): 100–101. дои : 10.1111/j.1523-536X.2006.00155_2.x . ПМИД 17324188 .
- ^ Робертс, К; Лейн, С; Хэдфилд, Р. (2007). «Качество предоставления данных о здоровье населения по способам предоставления». Рождение . 34 (3): 274–275. дои : 10.1111/j.1523-536X.2007.00184_2.x . ПМИД 17718880 .
- ^ Макдорман, МФ; Деклерк, Э; Менакер, Ф; Маллой, Миннесота (2008). «Неонатальная смертность при первичном кесаревом сечении и вагинальных родах у женщин из группы низкого риска: применение модели «намерение лечить». Рождение . 35 (1): 3–8. дои : 10.1111/j.1523-536X.2007.00205.x . ПМИД 18307481 .
- ^ Лю, Шилианге, Материнская смертность и тяжелая заболеваемость, связанные с плановым кесаревым сечением низкого риска по сравнению с плановыми вагинальными родами в срок, журнал Канадской медицинской ассоциации , 13 февраля 2007 г.; 176 (4).