Стрессовое недержание
| Стрессовое недержание | |
|---|---|
 | |
| Тазовое дно | |
| Специальность | Урология , гинекология , урогинекология  |
Стрессовое недержание мочи , также известное как стрессовое недержание мочи ( СНМ ) или недержание мочи при усилии, является формой недержания мочи . Это связано с неадекватным закрытием выходного отверстия мочевого пузыря сфинктером уретры .
Патофизиология
[ редактировать ]Это потеря небольшого количества мочи, связанная с кашлем , смехом , чиханием , физическими упражнениями или другими движениями, которые повышают внутрибрюшное давление и, таким образом, увеличивают давление на мочевой пузырь. Уретра тазового обычно поддерживается фасциями и мышцами дна . Если по какой-либо причине этой поддержки недостаточно, уретра не будет закрываться должным образом во время повышенного внутрибрюшного давления, что приведет к непроизвольному выходу мочи. [ нужна ссылка ]
Большинство лабораторных результатов, таких как анализ мочи , цистометрия и остаточный объем после мочеиспускания, в норме.
Некоторые источники различают гипермобильность уретры и внутреннюю недостаточность сфинктера. Последнее встречается реже и требует других хирургических подходов. [ 1 ]
Мужчины
[ редактировать ]Стрессовое недержание мочи у мужчин чаще всего наблюдается после операций на предстательной железе . [ 2 ] такие как простатэктомия , трансуретральная резекция простаты , лапароскопическая простатэктомия или роботизированная простатэктомия. [ нужна ссылка ]
Женщины
[ редактировать ]У женщин беременность, роды, ожирение и менопауза часто способствуют стрессовому недержанию мочи, вызывая слабость тазового дна или повреждая сфинктер уретры, что приводит к его неадекватному закрытию и, следовательно, к подтеканию мочи. [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ] Стрессовое недержание может ухудшиться за неделю до менструации . В это время снижение уровня эстрогена может привести к снижению мышечного давления вокруг уретры, увеличивая вероятность подтекания. Частота стрессового недержания увеличивается после менопаузы, также из-за снижения уровня эстрогена. У спортсменок высокого уровня недержание мочи может возникнуть в любом виде спорта, связанном с резким повторным повышением внутрибрюшного давления, которое может превышать сопротивление пола в промежности. [ 6 ]
Уход
[ редактировать ]Лекарства
[ редактировать ]Лекарства не рекомендуются людям, страдающим стрессовым недержанием. [ 7 ]
Поведенческие изменения (консервативное лечение)
[ редактировать ]Некоторые поведенческие изменения могут улучшить стрессовое недержание мочи. Рекомендуется снизить общее потребление жидкости и избегать употребления напитков с кофеином, поскольку они раздражают мочевой пузырь. Острая пища, газированные напитки, алкоголь и цитрусовые также раздражают мочевой пузырь, и их следует избегать. Отказ от курения также может улучшить течение стрессового недержания, поскольку курение раздражает мочевой пузырь и может вызвать кашель (оказывая нагрузку на мочевой пузырь). [ нужна медицинская ссылка ] Эффективность этих подходов для лечения людей, у которых операция на синтетической миуретральной ленте не привела к излечению (неудачная операция), не ясна. [ 8 ]
Результаты систематического обзора недержания мочи у женщин, проведенного в 2019 году, показали, что большинство индивидуальных активных методов лечения лучше, чем отсутствие лечения. [ 9 ] Поведенческая терапия, отдельно или в сочетании с другими вмешательствами, такими как гормоны, обычно более эффективна, чем другие методы лечения сами по себе. [ 10 ]
Упражнения
[ редактировать ]Одна из наиболее распространенных рекомендаций по лечению включает в себя тренировку мышц таза. Упражнения Кегеля для укрепления или перетренировки мышц тазового дна и мышц сфинктера могут уменьшить утечку стресса. [ 11 ] Наибольшую пользу получают пациенты моложе 60 лет. [ 11 ] Пациентке следует делать не менее 24 ежедневных схваток в течение как минимум 6 недель. [ 11 ] Оценить силу мышц тазового дна можно с помощью перинеометра Кегеля . [ нужна ссылка ]
Тренировка мочевого пузыря
[ редактировать ]Тренировка мочевого пузыря — это метод, который побуждает людей изменить свои привычки мочеиспускания (удлиняя время между мочеиспусканиями). Слабые данные свидетельствуют о том, что тренировка мочевого пузыря может быть полезна для лечения недержания мочи. [ 12 ] Обучение этому типу вмешательства может занять у человека несколько месяцев, и оно не будет вариантом терапии для людей, которые физически или умственно не способны контролировать свое мочеиспускание. [ 12 ]
Прокладки при недержании
[ редактировать ]Прокладка при недержании представляет собой многослойную впитывающую пластину, которая собирает мочу, возникшую в результате недержания мочи. Подобные решения включают впитывающее нижнее белье и подгузники для взрослых . Впитывающие изделия могут вызывать побочные эффекты в виде протечек, запаха, повреждения кожи и инфекций мочевыводящих путей. Прокладки при недержании также могут иметь форму небольшой простыни, подкладываемой под пациента в больнице, для ситуаций, когда пациенту нецелесообразно носить подгузник. [ нужна медицинская ссылка ]
Люди имеют разные предпочтения относительно типа прокладки, которую они используют, чтобы оставаться сухими во время недержания. [ 13 ] Кроме того, эффективность прокладок при недержании различается у разных людей. [ 13 ] Рекомендуется использовать разные дизайны в зависимости от активности (сон/выход на улицу/нахождение дома). [ 13 ] Для мужчин наиболее экономичным вариантом является прокладка при недержании в формате подгузника. [ 13 ] Женщинам обычно предпочтительнее использовать прокладки при недержании в виде одноразовых подтягиваний, однако этот тип решения связан с более высокой стоимостью. [ 13 ] Женщинам, находящимся в домах престарелых, на ночь предпочтительнее использовать подгузники. [ 13 ] Стирающиеся подгузники экономически эффективны, однако большинство людей не предпочитают стирающиеся подгузники, за исключением некоторых мужчин, которые предпочитают их в качестве средства контроля недержания мочи в ночное время. [ 13 ] Нет никаких доказательств того, что какой-то один тип прокладок при недержании лучше с точки зрения здоровья кожи. [ 13 ]
пессарии
[ редактировать ]Пессарий – это медицинское устройство, которое вводится во влагалище. Наиболее распространенный вид имеет форму кольца и обычно рекомендуется для коррекции выпадения влагалища. Пессарий прижимает уретру к лобковому симфизу и приподнимает шейку мочевого пузыря. Для некоторых женщин это может уменьшить утечку мочи, однако неясно, насколько хорошо эти механические устройства помогают женщинам со стрессовым недержанием мочи. [ 14 ]
Операция
[ редактировать ]Врачи обычно предлагают хирургическое вмешательство для облегчения недержания только после того, как опробованы другие методы лечения. Многие хирургические варианты имеют высокие показатели успеха. Показано, что менее инвазивные варианты слинговой операции столь же эффективны при лечении стрессового недержания, как и хирургические слинговые операции. [ 15 ] Одной из таких операций является уретропексия . [ нужна ссылка ] Введение слинга через влагалище (а не через открытие нижней части живота) называется интравагинальной слингпластикой (ИВС). [ нужна медицинская ссылка ]
Стропы
[ редактировать ]Методом выбора при стрессовом недержании мочи у женщин является так называемая слинговая процедура. обычно Слинговый имплантат состоит из синтетического сетчатого материала в форме узкой ленты, но иногда из биоматериала (бычьего или свиного) или собственной ткани пациента, который помещается под уретру через один вагинальный разрез и два небольших разреза в брюшной полости. Идея состоит в том, чтобы заменить дефицитные мышцы тазового дна и обеспечить опору под уретрой. Трансвагинальная сетка недавно оказалась под пристальным вниманием из-за разногласий, связанных с Управлением по контролю за продуктами и лекарствами . Первоначально FDA одобрило имплантируемые сетчатые устройства из-за их сходства с более ранними прототипами, известными как процесс 510(k). [ 16 ] [ 17 ] Поскольку пациенты заявляют о долгосрочном вреде и страданиях в результате имплантации сетки; В 2008 году FDA опубликовало сообщение о безопасности, что привело к реклассификации хирургической сетки в устройство класса 3 или устройства высокого риска в январе 2016 года. [ 18 ] . [ нужна медицинская ссылка ] Введение слинга через влагалище (а не через открытие нижней части живота) называется интравагинальной слингпластикой (ИВС). [ нужна медицинская ссылка ]
Транобтураторная лента
[ редактировать ]Процедура трансобтураторной ленты (TOT или Monarc) направлена на устранение стрессового недержания мочи путем обеспечения поддержки под уретрой. Минимально инвазивная процедура исключает позадилонное прохождение иглы и включает в себя введение сетчатой ленты под уретру через три небольших разреза в паховой области. [ 19 ]
Мидуретральная лента
[ редактировать ]Процедура, включающая размещение полипропиленовой ленты под выходным отверстием мочевого пузыря для облегчения стрессового недержания мочи. [ 8 ]
Изменение положения мочевого пузыря
[ редактировать ]В большинстве случаев стрессовое недержание мочи у женщин возникает из-за опускания уретры во влагалище. Поэтому обычная операция при стрессовом недержании включает подтягивание уретры в более нормальное положение. Работая через разрез во влагалище или брюшной полости, хирург поднимает уретру и фиксирует ее веревкой, прикрепленной к мышце, связке или кости. В тяжелых случаях стрессового недержания хирург может закрепить уретру широкой петлей. Это не только удерживает мочевой пузырь, но и сжимает нижнюю часть мочевого пузыря и верхнюю часть уретры, дополнительно предотвращая утечку. [ нужна медицинская ссылка ]
Пери/трансуретральные инъекции
[ редактировать ]Для увеличения объема уретры и тем самым повышения сопротивления выхода из нее исторически использовались различные материалы. Это наиболее эффективно у пациентов с относительно фиксированной уретрой. Кровь и жир использовались с ограниченным успехом. Наиболее широко используемое вещество, сшитый глютеральдегидом коллаген (коллаген GAX), оказалось полезным для многих пациентов. Главным недостатком была необходимость повторять процедуру с течением времени. [ нужна медицинская ссылка ]
Искусственный сфинктер мочевого пузыря
[ редактировать ]
Еще одна процедура лечения недержания — использование искусственного сфинктера мочевого пузыря , который чаще используется у мужчин, чем у женщин. При этой процедуре хирург входит и оборачивает манжету искусственного сфинктера мочеиспускательного канала вокруг уретры так же, как манжета для измерения артериального давления надевается на вашу руку. Устройство включает в себя имплантируемый под кожу насос, который при нажатии пациента ослабляет манжету, обеспечивая свободное мочеиспускание. После этого искусственный сфинктер автоматически восстанавливает свое давление, снова закрывая уретру и обеспечивая надлежащее удержание. [ 20 ]
Иглоукалывание
[ редактировать ]не проводилось . Никаких полезных исследований, чтобы определить, может ли иглоукалывание помочь людям со стрессовым недержанием мочи, [ 21 ]
См. также
[ редактировать ]- Пролапс органов малого таза
- Искусственный сфинктер мочевого пузыря
- Недержание мочи
- Тазовое дно
- упражнения Кегеля
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Гонием, генеральный менеджер; Эльгамаси, А.-Н.; Элсергани, Р.; Капур, Д.С. (18 марта 2014 г.). «Степени внутренней сфинктерной недостаточности (ISD), связанной с женским стрессовым недержанием мочи». Международный урогинекологический журнал . 13 (2): 99–105. дои : 10.1007/s001920200023 . ПМИД 12054190 . S2CID 29667668 .
- ^ Нитти, Виктор В. (2001). «Распространенность недержания мочи» . Обзоры в Урологии . 3 (Приложение 1): S2–S6. ISSN 1523-6161 . ПМК 1476070 . ПМИД 16985992 .
- ^ Субак, Лесли Л.; Рихтер, Холли Э.; Хунскар, Стейнар (декабрь 2009 г.). «Ожирение и недержание мочи: последние новости эпидемиологии и клинических исследований» . Журнал урологии . 182 (6 Доп.): С2–7. дои : 10.1016/j.juro.2009.08.071 . ISSN 1527-3792 . ПМК 2866035 . ПМИД 19846133 .
- ^ Рортвейт, Г.; Ханнестад, Ю.С.; Далтвейт, АК; Хунскар, С. (декабрь 2001 г.). «Влияние паритета на недержание мочи в зависимости от возраста и типа: норвежское исследование EPINCONT» . Акушерство и гинекология . 98 (6): 1004–1010. дои : 10.1016/s0029-7844(01)01566-6 . ISSN 0029-7844 . ПМИД 11755545 . S2CID 20932466 .
- ^ Лукач, Эмили С.; Лоуренс, Джин М.; Контрерас, Ричард; Нагер, Чарльз В.; Любер, Карл М. (июнь 2006 г.). «Паритет, способ родоразрешения и нарушения тазового дна» . Акушерство и гинекология . 107 (6): 1253–1260. дои : 10.1097/01.AOG.0000218096.54169.34 . ISSN 0029-7844 . ПМИД 16738149 . S2CID 1399950 .
- ^ Крепен, Г; Бизерт, Дж; Коссон, М; Дюшен, Ф. (октябрь 2006 г.). «Женская мочеполовая система и спорт высших достижений» . Бюллетень Национальной медицинской академии (на французском языке). 190 (7): 1479–91, обсуждение 1491–3. дои : 10.1016/S0001-4079(19)33208-X . ПМИД 17450681 .
- ^ Касим А., Даллас П., Форсиа М.А., Старки М., Денберг Т.Д., Шекеле П. (сентябрь 2014 г.). «Нехирургическое лечение недержания мочи у женщин: руководство по клинической практике Американского колледжа врачей». Анналы внутренней медицины . 161 (6): 429–440. дои : 10,7326/м13-2410 . ПМИД 25222388 . Рекомендация 4
- ^ Перейти обратно: а б Бакали, Евангелия; Джонсон, Евгения; Бакли, Брайан С; Хилтон, Пол; Уокер, Бен; Тинчелло, Дуглас Дж. (04 сентября 2019 г.). Кокрейновская группа по недержанию мочи (ред.). «Вмешательства по лечению рецидивирующего стрессового недержания мочи после неудачной минимально инвазивной операции на синтетической мидуретральной ленте у женщин» . Кокрейновская база данных систематических обзоров . 2019 (9): CD009407. дои : 10.1002/14651858.CD009407.pub3 . ПМК 6722049 . ПМИД 31482580 .
- ^ Балк, Итан М.; Рофеберг, Валери Н.; Адам, Гаэлен П.; Киммел, Ханна Дж.; Трикалинос, Томас А.; Джеппсон, Питер С. (2019). «Фармакологические и нефармакологические методы лечения недержания мочи у женщин: систематический обзор и сетевой метаанализ клинических результатов». Анналы внутренней медицины . 170 (7): 465–480. дои : 10.7326/M18-3227 . ISSN 0003-4819 . ПМИД 30884526 . S2CID 83458685 .
- ^ Балк, Итан; Адам, Гаэлен П.; Киммел, Ханна; Рофеберг, Валери; Саид, Иман; Джеппсон, Питер; Трикалинос, Томас (08 августа 2018 г.). «Нехирургические методы лечения недержания мочи у женщин: обновленный систематический обзор» . doi : 10.23970/ahrqepccer212 . S2CID 80659370 .
{{cite journal}}: Для цитирования журнала требуется|journal=( помощь ) - ^ Перейти обратно: а б с Чой Х., Палмер М.Х., Пак Дж. (2007). «Метаанализ тренировки мышц тазового дна: рандомизированные контролируемые исследования у женщин, страдающих недержанием». Сестринские исследования . 56 (4): 226–34. дои : 10.1097/01.NNR.0000280610.93373.e1 . ПМИД 17625461 . S2CID 13508756 .
- ^ Перейти обратно: а б Уоллес, Шейла А; Роу, Бренда; Уильямс, Кейт; Палмер, Мэри (26 января 2004 г.). «Тренировка мочевого пузыря при недержании мочи у взрослых» . Кокрейновская база данных систематических обзоров (1): CD001308. дои : 10.1002/14651858.CD001308.pub2 . ПМК 7027684 . ПМИД 14973967 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час Фейдер, Мэнди; Коттенден, Алан М; Гетлифф, Кэтрин (8 октября 2008 г.). «Абсорбирующие изделия при умеренно-тяжелом недержании мочи и/или кала у женщин и мужчин». Кокрейновская база данных систематических обзоров (4): CD007408. дои : 10.1002/14651858.CD007408 . ПМИД 18843748 .
- ^ Липп, Эллисон; Шоу, Кристина; Главинд, Карин (17 декабря 2014 г.). «Механические устройства для лечения недержания мочи у женщин» . Кокрейновская база данных систематических обзоров (12): CD001756. дои : 10.1002/14651858.CD001756.pub6 . ISSN 1469-493X . ПМК 7061494 . ПМИД 25517397 .
- ^ Форд, А.А.; Роджерсон, Л; Коди, доктор юридических наук; Алуко, П; Ога, Дж.А. (31 июля 2017 г.). «Средние уретральные слинговые операции при стрессовом недержании мочи у женщин» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2017 (7): CD006375. дои : 10.1002/14651858.CD006375.pub4 . ПМЦ 6483329 . ПМИД 28756647 .
- ^ Шоу Дж.С. Старое вино в новые мехи: новая информация о стрессовом недержании мочи у женщин. Curr Opin Obstet Gynecol. 2019;31(6):494-500. doi:10.1097/GCO.0000000000000579.
- ^ Heneghan CJ, Goldacre B, Onakpoya I и др. Испытания трансвагинальных сетчатых устройств при пролапсе тазовых органов: систематический обзор базы данных процесса одобрения USFDA. БМЖ Опен 2017; 7: е017125.
- ^ Шоу Дж.С. Старое вино в новые мехи: новая информация о стрессовом недержании мочи у женщин. Curr Opin Obstet Gynecol. 2019;31(6):494-500. doi:10.1097/GCO.0000000000000579.
- ^ Стенчевер М.А. (2001). «Глава 21. Физиология мочеиспускания, диагностика нарушений мочеиспускания и недержания мочи: хирургическое и консервативное лечение раздела урогинекологии». Комплексная гинекология (4-е изд.). стр. 607–639. ISBN 978-0-323-01402-1 .
- ^ Суарес, Оскар А.; Маккаммон, Курт А. (июнь 2016 г.). «Искусственный сфинктер мочевого пузыря в лечении недержания» . Урология . 92 : 14–19. дои : 10.1016/j.urology.2016.01.016 . ISSN 1527-9995 . ПМИД 26845050 .
- ^ Ван, Ян; Чжишунь, Лю; Пэн, Вайна; Чжао, Цзе; Лю, Баоян (1 июля 2013 г.). «Акупунктура при стрессовом недержании мочи у взрослых» . Кокрейновская база данных систематических обзоров (7): CD009408. дои : 10.1002/14651858.CD009408.pub2 . ПМЦ 11262557 . ПМИД 23818069 .