Недержание мочи при переполнении
| Недержание мочи при переполнении | |
|---|---|
| Другие имена | парадокс ишурии |
 | |
| КТ в сагиттальной плоскости выявляет сильно увеличенный мочевой пузырь, вызванный задержкой мочи , состоянием, которое часто приводит к недержанию мочи из-за переполнения. | |
| Специальность | Урология  |
Недержание мочи при переполнении — это концепция недержания мочи , характеризующаяся непроизвольным выделением мочи из переполненного мочевого пузыря , часто при отсутствии позывов к мочеиспусканию . Это состояние возникает у людей с закупоркой выходного отдела мочевого пузыря ( доброкачественная гиперплазия предстательной железы , рак предстательной железы или сужение уретры ) или когда мышца, выталкивающая мочу из мочевого пузыря, слишком слаба, чтобы нормально опорожнить мочевой пузырь. Недержание мочи при переполнении также может быть побочным эффектом некоторых лекарств .
Причины
[ редактировать ]Поражения, затрагивающие крестцовые сегменты или периферические вегетативные волокна, приводят к атоническому мочевому пузырю с потерей координации сфинктеров. Это приводит к потере сокращения детрузора , затруднению начала мочеиспускания и недержанию мочи при переполнении. Антихолинергические побочные эффекты некоторых лекарств (например, некоторых нейролептиков и антидепрессантов ) могут вызывать задержку мочи , что может привести к недержанию мочи при переполнении. Альфа-адренергические агонисты могут вызывать задержку мочи, стимулируя сокращение сфинктера уретры . Блокаторы кальциевых каналов могут снижать сократимость гладкой мышечной ткани мочевого пузыря, вызывая задержку мочи с недержанием мочи при переполнении. Эпидуральная анестезия и роды также могут вызвать недержание мочи. [ нужна ссылка ]
Патофизиология
[ редактировать ]Недержание мочи при переполнении возникает, когда мочевой пузырь пациента всегда полон и из него часто вытекает моча. Слабые мышцы мочевого пузыря, приводящие к неполному опорожнению мочевого пузыря, или закупорка уретры могут вызвать этот тип недержания. Автономная нейропатия, вызванная диабетом или другими заболеваниями (например, рассеянным склерозом ), может ослаблять нервные сигналы от мочевого пузыря (что приводит к его переполнению), а также может уменьшать выведение мочи мышцей детрузора (что приводит к задержке мочи). Кроме того, опухоли и камни в почках могут блокировать уретру. Травмы спинного мозга или расстройства нервной системы являются дополнительными причинами недержания мочи при переполнении. У мужчин доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) также может ограничивать отток мочи. Недержание мочи из-за переполнения у женщин встречается редко, хотя иногда оно вызвано миомой или опухолями яичников. Также недержание мочи из-за переполнения может быть вызвано повышенным сопротивлением выходному отверстию из-за сильного выпадения влагалища, вызывающего «перегиб» уретры, или после процедуры по борьбе с недержанием, которая привела к чрезмерному устранению проблемы. Ранние симптомы включают неуверенную или медленную струю мочи во время произвольного мочеиспускания. Антихолинергические препараты и НПВП могут усугубить недержание мочи при переполнении. [ нужна ссылка ]
Критика
[ редактировать ]Концепция недержания мочи при переполнении подвергалась критике, поскольку ее трудно определить и поскольку предложенные определения не имеют большого клинического значения. Эта концепция является чисто теоретической и не основана на фактах. Недержание мочи при переполнении невозможно измерить и, следовательно, невозможно надежно диагностировать. Таким образом, в урологической литературе и в медицинской помощи эта концепция не имеет большого значения, а связанная с ней концепция хронической задержки мочи является гораздо более актуальной и полезной. [1]
В 2017 году комитет по улучшению качества и безопасности пациентов (QIPS) Американской урологической ассоциации (AUA) опубликовал определение ненейрогенной хронической задержки мочи как остатка после мочеиспускания объемом более 300 мл, который измерялся как минимум дважды и сохранялся в течение определенного периода. минимум шесть месяцев. Измерение остатков после мочеиспускания с помощью медицинского ультразвука — простая процедура, которой в большинстве случаев достаточно.
Пациенты с этим заболеванием, сопровождавшиеся гидронефрозом , хронической болезнью почек 3 стадии , рецидивирующей инфекцией мочевыводящих путей или уросепсисом, рассматривались как группы высокого риска. Для этих пациентов катетеризация часто является обязательной в качестве немедленного краткосрочного лечения хронической задержки мочи . [2]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Ричардсон Д.А. (1990). «Недержание мочи и задержка мочи» . Клин Обстет Гинекол . 33 (2): 378–81. дои : 10.1097/00003081-199006000-00022 . ПМИД 2190741 . S2CID 26871694 .
- ^ Стоффель Дж.Т., Петерсон А.С., Сандху Дж.С., Зюскинд А.М., Вэй Дж.Т., Лайтнер DJ (2017). «Белая книга AUA о ненейрогенной хронической задержке мочи: консенсусное определение, алгоритм лечения и конечные результаты» . Дж Урол . 198 (1): 153–160. дои : 10.1016/j.juro.2017.01.075 . ПМИД 28163030 . S2CID 10911240 .
{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )