Стриктура мочеточника
 | В этой статье есть несколько проблем. Пожалуйста, помогите улучшить его или обсудите эти проблемы на странице обсуждения . ( Узнайте, как и когда удалять эти шаблонные сообщения )
|
Стриктура мочеточника (стриктура мочеточника) — это патологическое сужение мочеточника , которое может привести к таким серьезным осложнениям, как почечная недостаточность.
Патофизиология
[ редактировать ]Было выявлено несколько состояний, вызывающих стриктуры, таких как вдавленные камни мочеточника, ятрогенные травмы, опухоли и лучевая терапия.
Ятрогенные травмы
[ редактировать ]Эндоскопические урологические процедуры стали обычным явлением с развитием медицинских технологий , которые позволяют эндоскопическим процедурам стать одним из основных оперативных методов в урологии . Однако могут возникнуть осложнения , а ятрогенное повреждение представляет собой разрушение здоровых тканей, что может привести к местному воспалению в процессе заживления и рубцеванию, что может привести к стриктуре мочеточника.
Неэндоскопические открытые хирургические процедуры, такие как хирургия толстой кишки, при которой операционное поле находится очень близко к соседнему ретроперитонеальному мочеточнику , являются хорошо известной процедурой, при которой мочеточники могут быть повреждены, особенно когда хирургические планы искажены в таких условиях, как привязной рак толстой кишки или прогрессирующая стадия. воспалительные заболевания кишечника . Точно так же, как гинекологические операции вблизи мочеточников могут привести к их повреждению, одним из распространенных состояний, при которых план хирургического вмешательства не ясен, является наличие развитого эндометриоза .
Лучевая терапия
[ редактировать ]Лучевая терапия была идентифицирована как причина формирования стриктур мочеточника. Повреждения происходят в результате как прямых, так и косвенных повреждений, таких как прямое повреждение клеточных белков и ДНК или мутация ДНК, которая соответственно приводит к будущим повреждениям. [ 1 ] Это неудивительно, поскольку лучевая терапия, как ожидается, будет лечить рак, и, следовательно, может возникнуть сопутствующий ущерб, поэтому лечение может быть затруднительным, поскольку считается, что при планировании восстановления стриктуры нарушается кровоснабжение и васкуляризация. [ 2 ] Например, лучевая терапия рака шейки матки может вызвать стриктуру мочеточника у 2,2% пациентов через 10 лет. [ 3 ]
Лучевая терапия была идентифицирована как метод лечения некоторых видов рака в области таза и брюшной полости, который может привести к образованию стриктур мочеточника, а также к другим урологическим побочным эффектам, таким как радиационно-индуцированный цистит . Среди этих видов рака есть; / рак толстой кишки и аноректальный рак , рак шейки матки , рак эндометрия и рак простаты .
Вдавленные камни мочеточника
[ редактировать ]Камни в почках со временем становятся все более распространенными, и считается, что в последнее время их частота увеличивается из-за нездорового питания. Прохождение камней почки в мочеточники может привести к их закупорке и развитию местного воспалительного процесса вокруг камня, а также к закупорке ипсилатеральной почки и повышению давления, проявляющемуся гидронефрозом. Было проведено несколько исследований, чтобы определить частоту стриктур, которая варьируется от одного к другому, но кажется, что современные технологии и подходы к лечению сводят к минимуму вероятность развития стриктур после лечения вколоченного камня.
Симптомы
[ редактировать ]Симптомы стриктуры мочеточника варьируются от одного пациента к другому, начало; Острая или хроническая форма травмы или сопутствующие осложнения играют важную роль, как и большинство других состояний. Это может быть связано с ипсилатеральной (одной и той же стороной) обструкцией почек и гидронефрозом , следовательно, болью в пояснице, возникающей в результате гидронефроза, и повышением давления в почечной лоханке из-за затрудненного оттока мочи, что приводит к ее статике и боли.
Другие симптомы, связанные со стриктурами мочеточника, могут быть симптомами, связанными с такими осложнениями, как рецидив ИМВП.
Диагностика
[ редактировать ]Стриктуры мочеточника можно диагностировать как с помощью методов визуализации, так и под визуальным контролем с помощью эндоскопических процедур, таких как уретероскопия .
несколько рентгенологических исследований Для обнаружения такой стриктуры можно использовать . Ультразвуковое сканирование может выявить признаки обструкции, такие как гидронефроз , в то время как КТ может показать то же самое и определить место стриктуры или сужения, особенно если используется контрастное вещество (КТ-урограмма), оно может выявить другие патологии , которые могут способствовать стриктуре, например, опухоли или ударные камни.
Ядерная визуализация играет важную роль для диагностики сложных случаев и оценки функции ипсилатеральной почки , например, исследования MAG3 . Хорошо известно, что динамическая визуализация также играет важную роль в диагностике, например, тест Уитакера . В целом, национальные и местные рекомендации, предпочтения хирурга и доступность диагностического метода играют решающую роль при выборе используемых диагностических методов.
Уход
[ редактировать ]Лечение стриктур мочеточника варьируется от одного пациента к другому в зависимости от уровня, причины и степени стриктуры, а также от таких факторов пациента, как сопутствующие заболевания и предпочтения. Варианты лечения включают минимально инвазивные паллиативные процедуры, такие как установка нефростомической трубки или установка мочеточниковых стентов или мочеточника дилатация баллонного катетера . Такие процедуры, как рандеву и реконструктивные операции, такие как лоскуты или использование подвздошной кишки. [ 4 ] для реконструкции мочеточников используются и имеют различные показатели успеха.
Технологии вселяют больше надежд на поиск новых вариантов лечения, разрабатываются лапароскопические роботизированные методы, о которых сообщается, в то время как тканевая инженерия для реконструкции еще не разработана, как и в других областях урологической реконструкции. [ 5 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Либерман, Д; Мехус, Б; Эллиотт, SP (июнь 2014 г.). «Мочевые побочные эффекты лучевой терапии органов малого таза» . Трансляционная андрология и урология . 3 (2): 186–95. doi : 10.3978/j.issn.2223-4683.2014.04.01 . ПМК 4708162 . ПМИД 26813159 .
- ^ Монн, МФ; Рот, доктор медицинских наук; Бирле, Р; Меллон, MJ (август 2018 г.). «Отдаленные результаты использования подвздошного мочеточника при радиационно-индуцированных стриктурах мочеточника». Международная урология и нефрология . 50 (8): 1375–1380. дои : 10.1007/s11255-018-1904-z . ПМИД 29948867 . S2CID 49428729 .
- ^ Макинтайр, Дж. Ф.; Эйфель, П.Дж.; Левенбек, К; Освальд, MJ (1 февраля 1995 г.). «Стриктура мочеточника как позднее осложнение лучевой терапии рака шейки матки IB стадии» . Рак . 75 (3): 836–43. doi : 10.1002/1097-0142(19950201)75:3<836::aid-cncr2820750315>3.0.co;2-a . ПМИД 7828135 .
- ^ Монн, МФ; Рот, доктор медицинских наук; Бирле, Р; Меллон, MJ (август 2018 г.). «Отдаленные результаты использования подвздошного мочеточника при радиационно-индуцированных стриктурах мочеточника». Международная урология и нефрология . 50 (8): 1375–1380. дои : 10.1007/s11255-018-1904-z . ПМИД 29948867 . S2CID 49428729 .
- ^ Энгель, О; Ринк, М; Фиш, М. (июль 2015 г.). «Лечение ятрогенного повреждения мочеточника и методы реконструкции мочеточника». Современное мнение в урологии . 25 (4): 331–5. doi : 10.1097/MOU.0000000000000175 . ПМИД 26049877 . S2CID 23296015 .