Jump to content

Стриктура мочеточника

Стриктура мочеточника (стриктура мочеточника) — это патологическое сужение мочеточника , которое может привести к таким серьезным осложнениям, как почечная недостаточность.

Патофизиология

[ редактировать ]

Было выявлено несколько состояний, вызывающих стриктуры, таких как вдавленные камни мочеточника, ятрогенные травмы, опухоли и лучевая терапия.

Ятрогенные травмы

[ редактировать ]

Эндоскопические урологические процедуры стали обычным явлением с развитием медицинских технологий , которые позволяют эндоскопическим процедурам стать одним из основных оперативных методов в урологии . Однако могут возникнуть осложнения , а ятрогенное повреждение представляет собой разрушение здоровых тканей, что может привести к местному воспалению в процессе заживления и рубцеванию, что может привести к стриктуре мочеточника.

Неэндоскопические открытые хирургические процедуры, такие как хирургия толстой кишки, при которой операционное поле находится очень близко к соседнему ретроперитонеальному мочеточнику , являются хорошо известной процедурой, при которой мочеточники могут быть повреждены, особенно когда хирургические планы искажены в таких условиях, как привязной рак толстой кишки или прогрессирующая стадия. воспалительные заболевания кишечника . Точно так же, как гинекологические операции вблизи мочеточников могут привести к их повреждению, одним из распространенных состояний, при которых план хирургического вмешательства не ясен, является наличие развитого эндометриоза .

Лучевая терапия

[ редактировать ]

Лучевая терапия была идентифицирована как причина формирования стриктур мочеточника. Повреждения происходят в результате как прямых, так и косвенных повреждений, таких как прямое повреждение клеточных белков и ДНК или мутация ДНК, которая соответственно приводит к будущим повреждениям. [ 1 ] Это неудивительно, поскольку лучевая терапия, как ожидается, будет лечить рак, и, следовательно, может возникнуть сопутствующий ущерб, поэтому лечение может быть затруднительным, поскольку считается, что при планировании восстановления стриктуры нарушается кровоснабжение и васкуляризация. [ 2 ] Например, лучевая терапия рака шейки матки может вызвать стриктуру мочеточника у 2,2% пациентов через 10 лет. [ 3 ]

Лучевая терапия была идентифицирована как метод лечения некоторых видов рака в области таза и брюшной полости, который может привести к образованию стриктур мочеточника, а также к другим урологическим побочным эффектам, таким как радиационно-индуцированный цистит . Среди этих видов рака есть; / рак толстой кишки и аноректальный рак , рак шейки матки , рак эндометрия и рак простаты .

Вдавленные камни мочеточника

[ редактировать ]

Камни в почках со временем становятся все более распространенными, и считается, что в последнее время их частота увеличивается из-за нездорового питания. Прохождение камней почки в мочеточники может привести к их закупорке и развитию местного воспалительного процесса вокруг камня, а также к закупорке ипсилатеральной почки и повышению давления, проявляющемуся гидронефрозом. Было проведено несколько исследований, чтобы определить частоту стриктур, которая варьируется от одного к другому, но кажется, что современные технологии и подходы к лечению сводят к минимуму вероятность развития стриктур после лечения вколоченного камня.

Симптомы

[ редактировать ]

Симптомы стриктуры мочеточника варьируются от одного пациента к другому, начало; Острая или хроническая форма травмы или сопутствующие осложнения играют важную роль, как и большинство других состояний. Это может быть связано с ипсилатеральной (одной и той же стороной) обструкцией почек и гидронефрозом , следовательно, болью в пояснице, возникающей в результате гидронефроза, и повышением давления в почечной лоханке из-за затрудненного оттока мочи, что приводит к ее статике и боли.

Другие симптомы, связанные со стриктурами мочеточника, могут быть симптомами, связанными с такими осложнениями, как рецидив ИМВП.

Диагностика

[ редактировать ]

Стриктуры мочеточника можно диагностировать как с помощью методов визуализации, так и под визуальным контролем с помощью эндоскопических процедур, таких как уретероскопия .

несколько рентгенологических исследований Для обнаружения такой стриктуры можно использовать . Ультразвуковое сканирование может выявить признаки обструкции, такие как гидронефроз , в то время как КТ может показать то же самое и определить место стриктуры или сужения, особенно если используется контрастное вещество (КТ-урограмма), оно может выявить другие патологии , которые могут способствовать стриктуре, например, опухоли или ударные камни.

Ядерная визуализация играет важную роль для диагностики сложных случаев и оценки функции ипсилатеральной почки , например, исследования MAG3 . Хорошо известно, что динамическая визуализация также играет важную роль в диагностике, например, тест Уитакера . В целом, национальные и местные рекомендации, предпочтения хирурга и доступность диагностического метода играют решающую роль при выборе используемых диагностических методов.

Лечение стриктур мочеточника варьируется от одного пациента к другому в зависимости от уровня, причины и степени стриктуры, а также от таких факторов пациента, как сопутствующие заболевания и предпочтения. Варианты лечения включают минимально инвазивные паллиативные процедуры, такие как установка нефростомической трубки или установка мочеточниковых стентов или мочеточника дилатация баллонного катетера . Такие процедуры, как рандеву и реконструктивные операции, такие как лоскуты или использование подвздошной кишки. [ 4 ] для реконструкции мочеточников используются и имеют различные показатели успеха.

Технологии вселяют больше надежд на поиск новых вариантов лечения, разрабатываются лапароскопические роботизированные методы, о которых сообщается, в то время как тканевая инженерия для реконструкции еще не разработана, как и в других областях урологической реконструкции. [ 5 ]

  1. ^ Либерман, Д; Мехус, Б; Эллиотт, SP (июнь 2014 г.). «Мочевые побочные эффекты лучевой терапии органов малого таза» . Трансляционная андрология и урология . 3 (2): 186–95. doi : 10.3978/j.issn.2223-4683.2014.04.01 . ПМК   4708162 . ПМИД   26813159 .
  2. ^ Монн, МФ; Рот, доктор медицинских наук; Бирле, Р; Меллон, MJ (август 2018 г.). «Отдаленные результаты использования подвздошного мочеточника при радиационно-индуцированных стриктурах мочеточника». Международная урология и нефрология . 50 (8): 1375–1380. дои : 10.1007/s11255-018-1904-z . ПМИД   29948867 . S2CID   49428729 .
  3. ^ Макинтайр, Дж. Ф.; Эйфель, П.Дж.; Левенбек, К; Освальд, MJ (1 февраля 1995 г.). «Стриктура мочеточника как позднее осложнение лучевой терапии рака шейки матки IB стадии» . Рак . 75 (3): 836–43. doi : 10.1002/1097-0142(19950201)75:3<836::aid-cncr2820750315>3.0.co;2-a . ПМИД   7828135 .
  4. ^ Монн, МФ; Рот, доктор медицинских наук; Бирле, Р; Меллон, MJ (август 2018 г.). «Отдаленные результаты использования подвздошного мочеточника при радиационно-индуцированных стриктурах мочеточника». Международная урология и нефрология . 50 (8): 1375–1380. дои : 10.1007/s11255-018-1904-z . ПМИД   29948867 . S2CID   49428729 .
  5. ^ Энгель, О; Ринк, М; Фиш, М. (июль 2015 г.). «Лечение ятрогенного повреждения мочеточника и методы реконструкции мочеточника». Современное мнение в урологии . 25 (4): 331–5. doi : 10.1097/MOU.0000000000000175 . ПМИД   26049877 . S2CID   23296015 .
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 7dc398620a670499b51b1df40a83f2d2__1690918320
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/7d/d2/7dc398620a670499b51b1df40a83f2d2.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Ureteric stricture - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)