Стриктура уретры
| Стриктура уретры | |
|---|---|
| Другие имена | Сужение уретры, стриктура уретры |
 | |
| Уретра представляет собой трубку в центре. | |
| Специальность | Урология  |
Стриктура уретры – это сужение уретры , трубки, соединенной с мочевым пузырем , которая обеспечивает прохождение мочи . Сужение уменьшает поток мочи и делает опорожнение мочевого пузыря более трудным или даже болезненным. [ 1 ]
Стриктура уретры возникает в результате травмы, использования инструментов, инфекции и некоторых неинфекционных форм уретрита . Это заболевание чаще встречается у мужчин из-за более длинной уретры. [ 1 ]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Отличительным признаком стриктуры уретры является слабая струя мочи. Другие симптомы включают в себя: [ 2 ]
- Распространение струи мочи
- Частота мочеиспускания
- Позывы к мочеиспусканию
- Натуживание при мочеиспускании
- Боль во время мочеиспускания
- Инфекция мочевыводящих путей
- Простатит
- Невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь.
Некоторые люди с тяжелыми стриктурами уретры совершенно не могут мочиться. Это называется острой задержкой мочи и требует неотложной медицинской помощи . Также могут возникнуть гидронефроз и почечная недостаточность . [ 3 ] [ 4 ]
Осложнения
[ редактировать ]- Задержка мочи
- Простатит
- Дисфункция мочевого пузыря
- уретры Дивертикул
- Периуретральный абсцесс
- Гангрена Фурнье
- Уретральный свищ
- Двусторонний гидронефроз
- Мочевые инфекции
- Мочевой конкремент
Причины
[ редактировать ]Стриктуры уретры чаще всего возникают в результате травм, инструментов уретры, инфекции, неинфекционных воспалительных состояний уретры и после предшествующего хирургического вмешательства по поводу гипоспадии . Менее распространенные причины включают врожденные стриктуры уретры и стриктуры, возникшие в результате злокачественных новообразований. [ 2 ]
Стриктуры уретры после тупой травмы обычно можно разделить на два подтипа;
- Разрыв уретры, связанный с переломом таза, встречается примерно в 15% случаев тяжелых переломов таза. [ 5 ] Эти травмы обычно лечат путем установки надлобковой трубки и отсроченной уретропластики через 3 месяца. В некоторых случаях вместо надлобковой трубки можно использовать раннюю эндоскопическую реорганизацию, но таких пациентов следует тщательно наблюдать, поскольку подавляющему большинству из них потребуется уретропластика. [ 6 ]
- Тупая травма промежности сдавливает бульбарную часть уретры относительно лобкового симфиза, вызывая «раздавливающую» травму. Этим пациентам обычно назначают надлобковую трубку и отсроченную уретропластику.
Другие специфические причины стриктуры уретры включают:
- Инструментарий (например, после трансуретральной резекции простаты , трансуретральной резекции опухоли мочевого пузыря или эндоскопической операции на почке)
- Инфекция (обычно гонорея )
- Склеротический лихен [ 7 ]
- Операция по устранению гипоспадии может привести к отсроченной стриктуре уретры даже спустя десятилетия после первоначальной операции.
Диагностика
[ редактировать ]Среди способов диагностики этого состояния выделяют:
Уход
[ редактировать ]Первоначальное лечение обычно включает дилатацию уретры (расширение трубки) или уретротомию , при которой стриктура иссекается с помощью цистоскопа .
Дилатация и уретротомия
[ редактировать ]Расширение уретры и другие эндоскопические подходы, такие как внутренняя уретротомия с прямым обзором (DVIU) , лазерная уретротомия и самоперемежающаяся дилатация, являются наиболее часто используемыми методами лечения стриктур уретры. Однако эти подходы связаны с низким уровнем успеха. [ 11 ] и может усугубить стриктуру, что затруднит будущие попытки хирургического восстановления уретры. [ 12 ]
Кокрейновский обзор показал, что выполнение периодической самодилатации может снизить риск рецидива стриктуры уретры после эндоскопического лечения, но доказательства слабы. [ 13 ]
Уретропластика
[ редактировать ]Под уретропластикой подразумевается любая открытая реконструкция уретры. Показатели успеха варьируются от 85% до 95% и зависят от множества клинических факторов, таких как стриктура как причина, длина, местоположение и калибр. [ 14 ] [ 15 ] [ 16 ] [ 17 ] Уретропластику можно безопасно выполнять мужчинам любого возраста. [ 18 ]
В задней уретре анастомотическая уретропластика (с сохранением или без сохранения бульбарных артерий) обычно выполняется после удаления рубцовой ткани. [ нужна ссылка ]
В уретре бульбарной [ 14 ] [ 15 ] [ 16 ] Наиболее распространенными видами уретропластики являются анастомотические (с сохранением или без сохранения губчатого тела и бульбарных артерий) и замена трансплантатом слизистой оболочки щеки , полнослойным кожным трансплантатом или расщепленным кожным трансплантатом. Они почти всегда выполняются в одной обстановке (или этапе). [ нужна ссылка ]
В половом члене уретры анастомотические уретропластики встречаются редко, поскольку могут привести к хорде (искривлению полового члена из-за укорочения уретры). Вместо этого большинство уретропластик полового члена представляют собой заместительные процедуры с использованием трансплантата слизистой оболочки щеки, полнослойного кожного трансплантата или расщепленного кожного трансплантата. Это можно сделать в одном или нескольких вариантах, в зависимости от местоположения стриктуры, ее тяжести, причины и предпочтений пациента или хирурга.
Уретральный стент
[ редактировать ]
Постоянный уретральный стент [ 19 ] был одобрен для использования у мужчин со стриктурами бульбарной уретры в 1996 году, но недавно [ когда? ] снят с рынка. [ нужна ссылка ]
Временный терморасширяемый уретральный стент (Мемотерм) доступен в Европе, но в настоящее время не одобрен для использования в США.
Неотложная помощь
[ редактировать ]При острой задержке мочи лечение стриктуры или отведения уретры является неотложной мерой. Опции включают в себя:
- Расширение уретры и установка катетера. Это можно сделать в отделении неотложной помощи , кабинете практикующего врача или операционной. Преимущество этого подхода заключается в том, что уретра может оставаться открытой в течение определенного периода времени после дилатации, хотя долгосрочные показатели успеха низкие.
- Введение надлобкового катетера с катетерной дренажной системой. Эта процедура выполняется в операционной, отделении неотложной помощи или кабинете практикующего врача. Преимущество этого подхода в том, что он не разрушает рубец и не мешает проведению окончательной операции в будущем.
Постоянный уход
[ редактировать ]После уретропластики пациентов следует наблюдать в течение как минимум 1 года, поскольку подавляющее большинство рецидивов происходит в течение 1 года.
Из-за высокой частоты рецидивов после дилатации и других эндоскопических подходов врач должен поддерживать высокий уровень подозрения на рецидив, когда у пациента появляются симптомы обструктивного мочеиспускания или инфекция мочевыводящих путей.
Исследовать
[ редактировать ]Уретротомия против уретропластики
[ редактировать ]Сравнивая эти две хирургические процедуры, британское исследование показало, что и уретротомия, и уретропластика эффективны при лечении сужения уретры в бульбарной области. В то же время более инвазивная уретропластика имела более длительный эффект и была связана с меньшим количеством повторных вмешательств. [ 20 ] [ 21 ] Результаты были включены в новые британские рекомендации по лечению сужения уретры Британской ассоциации хирургов-урологов . [ 22 ]
Биоинженерия
[ редактировать ]Использование биоинженерной ткани уретры многообещающе, но все еще находится на ранних стадиях. Институт регенеративной медицины Уэйк Форест впервые разработал биоинженерную человеческую уретру, а в 2006 году имплантировал уретральную ткань, выращенную на биорассасывающихся каркасах (приблизительно по размеру и форме пораженных участков) пяти молодым (человеческим) мужчинам, у которых были врожденные дефекты, физические травмы, или неуточненное заболевание, требующее реконструкции уретры. По состоянию на март 2011 года все пять реципиентов сообщили, что трансплантаты функционируют хорошо. [ 23 ]
Подход клеточной терапии посредством эндоскопии
[ редактировать ]Ткань слизистой оболочки щеки, собранная под местной анестезией после культивирования в лаборатории и примененная посредством эндоскопии после уретротомии в пилотном исследовании, дала обнадеживающие результаты. Этот метод, называемый процедурой BEES-HAUS, должен быть проверен в ходе более масштабного многоцентрового исследования, прежде чем он станет рутинным применением. [ 24 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б «Стриктура уретры: симптомы, диагностика и лечение» . Фонд урологической помощи . Проверено 9 сентября 2022 г.
- ^ Jump up to: а б Тритшлер С., Розен А., Фюлльхазе С., Штиф К.Г., Руббен Х. (2013). «Стриктура уретры: этиология, исследование и лечение» . Dtsch Ärztebl Int . 110 (13): 220–226. дои : 10.3238/arztebl.2013.0220 . ПМЦ 3627163 . ПМИД 23596502 .
- ^ «Гидронефроз» . Библиотека медицинских концепций Lecturio . Проверено 25 июля 2021 г.
- ^ «Почечная недостаточность» . Национальный институт диабета, заболеваний органов пищеварения и почек . Проверено 25 июля 2021 г.
- ^ Фиглер, Б.Д.; Хоффлер, CE; Райсман, В.; Карни, К.Дж.; Мур, Т.; Фелисиано, Д.; Мастер, В. (2012). «Мультидисциплинарная информация о травмах мочевого пузыря и уретры, связанных с переломами таза». Рана . 43 (81): 242–249. doi : 10.1016/j.injury.2012.03.031 . ПМИД 22592152 .
- ^ «Американская урологическая ассоциация – Уротравма» . www.auanet.org . Проверено 21 апреля 2018 г.
- ^ Пальминтери, Э.; Брандес, SB; Джорджевич, М. (2012). «Реконструкция уретры при склероатрофическом лишае». Курр Опин Урол . 22 (6): 478–483. дои : 10.1097/MOU.0b013e328358191c . ПМИД 22965317 . S2CID 6900460 .
- ^ Стритматтер Ф., Бек В., Штиф К.Г., Тритшлер С. (август 2017 г.). «[Стриктура уретры: от диагностики к соответствующему лечению]». Уролог А (на немецком языке). 56 (8): 1047–1057. дои : 10.1007/s00120-017-0443-z . ПМИД 28685197 .
- ^ Эль-Гар М.А., Осман Ю., Эльбаз Э., Рефиа Х., Эль-Диасти Т. (июль 2009 г.). «МР-уретрограмма по сравнению с комбинированной ретроградной уретрограммой и соноуретрографией в диагностике стриктуры уретры». Eur J Радиол . 74 (3): e193–e198. дои : 10.1016/j.ejrad.2009.06.008 . ПМИД 19608363 .
- ^ Мациевский, Конрад; Рурк, Кейт (02 декабря 2015 г.). «Визуализация стриктур уретры» . Трансляционная андрология и урология . 4 (1): 2–9. doi : 10.3978/j.issn.2223-4683.2015.02.03 . ISSN 2223-4691 . ПМК 4708283 . ПМИД 26816803 .
- ^ Сантуччи Р. и Айзенберг Л.: Уровень успеха уретротомии гораздо ниже, чем сообщалось ранее. Дж. Урол, 2010 г.; 183: 1859.
- ^ Худак, Стивен Дж.; Аткинсон, Тимоти Х.; Мори, Аллен Ф. (май 2012 г.). «Повторные трансуретральные манипуляции стриктурами бульбарной уретры связаны с увеличением сложности стриктур и увеличением продолжительности заболевания» . Журнал урологии . 187 (5): 1691–1695. дои : 10.1016/j.juro.2011.12.074 . ПМИД 22425115 .
- ^ Джексон, MJ; Веерттерапиллай, Р; Хардинг, КК; Доркин, Ти Джей (19 декабря 2014 г.). «Периодическая самодилатация при стриктурах уретры у мужчин» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 12 (12): CD010258. дои : 10.1002/14651858.CD010258.pub2 . ПМЦ 10880810 . ПМИД 25523166 .
- ^ Jump up to: а б Сантуччи Р.А., Марио Л.А., Макэнинч Дж.В. Анастомотическая уретропластика при стриктурах бульбарной уретры: анализ 168 пациентов. Дж Урол. Апрель 2002 г., 167(4):1715-9.
- ^ Jump up to: а б Фиглер Б.Д., Малеб Б.С., Дай Г.В., Воелцке Б.Б., Уэсселс Х. Влияние положения трансплантата на неудачу одноэтапной бульбарной уретропластики с трансплантатом слизистой оболочки щеки. Урология. Ноябрь 2013 г.;82(5):1166-70.
- ^ Jump up to: а б Барбагли G1, Сансалоне С., Романо Г., Лаццери М. Бульбарная уретропластика: транссекционные и непересекающиеся методы. Курр Опин Урол. 2012 ноября;22(6):474-7.
- ^ Белло Дж.О. Влияние предоперационных характеристик пациента на рецидив постуретропластики: значение длины стриктуры и предшествующего лечения. Нигер Дж. Сург. 2016 г.; 22(2):86-89
- ^ Сантуччи Р.А., МакАнинч Дж.В., Марио Л.А. и др. (июль 2004 г.). «Уретропластика у пациентов старше 65 лет: показания, результаты, исходы и предлагаемые модификации лечения». Дж Урол. 172 (1): 201–3.
- ^ «Уролумный эндопротез» . americanmedicalsystems.com . Архивировано из оригинала 13 марта 2006 года . Проверено 21 апреля 2018 г.
- ^ «Мужчинам с сужением уретры можно предложить на выбор эффективную операцию» . Доказательства NIHR (резюме на простом английском языке). Национальный институт исследований в области здравоохранения и ухода. 18 декабря 2020 г. дои : 10.3310/alert_43436 . S2CID 241410809 .
- ^ Гулао, Беатрис; Карнелл, Соня; Шен, Цзин; МакЛеннан, Грэм; Норри, Джон; Кук, Джонатан; Макколл, Элейн; Бреконс, Мэтт; Вейл, Люк; Уайброу, Пол; Рэпли, Тим; Форбс, Ребекка; Каррер, Стефани; Форрест, Марк; Уилкинсон, Дженнифер (13 сентября 2020 г.). «Хирургическое лечение рецидивирующей стриктуры бульбарной уретры: рандомизированное открытое исследование превосходства открытой уретропластики по сравнению с эндоскопической уретротомией (ОТКРЫТОЕ исследование)» . Европейская урология . 78 (4): 572–580. дои : 10.1016/j.eururo.2020.06.003 . hdl : 2164/16774 . ПМИД 32636099 . S2CID 220412303 .
- ^ Бугея, Саймон; Пейн, Стивен Р.; Эрдли, Ян; Манди, Энтони Р. (18 июня 2020 г.). «Стандарт лечения стриктур мужской уретры в Великобритании: консенсусный документ» . Журнал клинической урологии . 14 (1): 10–20. дои : 10.1177/2051415820933504 . ISSN 2051-4158 . S2CID 225765110 .
- ^ Элис Парк (8 марта 2011 г.). «Ученые выращивают новые части тела в лаборатории» . Время .
- ^ Вадди, Сурьяпракаш; Виджаябаскар, Редди; Авраам, Сэмюэл Дж. К. (22 ноября 2018 г.). «Буккальный эпителий расширен и инкапсулирован с помощью каркасно-гибридного подхода к процедуре стриктуры уретры (BEES-HAUS): новое пилотное исследование на основе клеточной терапии» . Международный журнал урологии . 26 (2): 253–257. дои : 10.1111/iju.13852 . ПМЦ 7379713 . ПМИД 30468021 .