Уретропластика

Уретропластика
Уретропластика
Специальность	урология
	[ править в Викиданных ]

Уретропластика — это хирургическое восстановление травмы или дефекта стенок уретры . Травма , ятрогенные повреждения и инфекции являются наиболее распространенными причинами повреждений/дефектов уретры, требующих восстановления. Уретропластика считается золотым стандартом лечения стриктур уретры и обеспечивает лучшие результаты с точки зрения частоты рецидивов, чем дилатации и уретротомии . Вероятно, это единственный полезный метод лечения длительных и сложных стриктур, хотя частота рецидивов выше в этой группе сложного лечения. ^[1]

Существует четыре обычно используемых типа уретропластики; анастомоз , слизистой оболочки накладка щеки, лоскут мошонки или островка полового члена и уретропластика по Йохансену. ^[2]

При средней продолжительности операционной от трех до восьми часов уретропластика не считается незначительной операцией. Пациенты, прошедшие более короткую процедуру, могут иметь возможность вернуться домой в тот же день (от 20% до 30% от общего числа пациентов, перенесших уретропластику). В среднем пребывание в больнице длится два или три дня. Более сложные процедуры могут потребовать госпитализации на срок от семи до десяти дней. ^[3]

Этапы операции

Эти части операции являются общими для всех конкретных операций.

Предоперационный

В идеале пациенту должна быть проведена уретрография, чтобы визуализировать расположение и длину дефекта. Нормальныйбудет проведено предоперационное тестирование/скрининг (согласно политике принимающей больницы, анестезиолога и хирурга-уролога), и пациенту будет рекомендовано ничего не принимать внутрь, « НПО », в течение заранее определенного периода времени (обычно 8 до 12 часов) до назначенного времени. ^{[ нужна ссылка ]}

По прибытии в предоперационное отделение пациента проинструктируют надеть хирургический халат и поместить в приемную койку, где будут наблюдаться жизненные показатели , начинать внутривенное капельное введение физиологического раствора и предоперационное лечение, включая внутривенные антибиотики , и , седативное средство класса бензодиазепинов обычно диазепам или мидазолам . будет начато/введено ^[4]

Оперативный

Пациента доставят в операционную и начнут процедуры индукции того типа анестезии, который выберет пациент и медицинский персонал. Обследуемая область будет подготовлена путем бритья, нанесения антисептической жидкости (обычно повидон-йода или хлоргексидин-глюконата - при чувствительности или аллергии на первый), хирургически наложена и помещена в положение Ллойда-Дэвиса . Примечание: на протяжении всей процедуры ноги пациента будут массировать и манипулировать ими через заданные промежутки времени, чтобы предотвратить компартмент-синдром — осложнение, связанное с компрессией сосудов и нервов, возникающее в результате позиционирования литотомии . В некоторых больницах используется система Allen Medical Stirrup System, которая автоматически надувает компрессионную манжету, прикрепленную к бедренной части стремени, через заданные промежутки времени. Эта система предназначена для предотвращения компартмент-синдрома при операциях длительностью более шести часов. ^[3]

В это время хирургическая бригада проведет тестирование, чтобы определить, подействовала ли анестезия. При удовлетворительных результатах в мочевой пузырь будет вставлен надлобковый катетер (с дренажной системой) (чтобы обеспечить отведение мочи во время процедуры), после чего будет начата выбранная процедура. ^[3]

Примечание. Хирургические процедуры, перечисленные ниже, могут иметь небольшие различия в методологии, используемой от хирурга к хирургу. Рассматривайте следующее как обобщенное описание каждой отдельной процедуры, хотя были приняты все меры предосторожности для обеспечения точности информации. ^{[ нужна ссылка ]}

Виды операций

Выбор процедуры зависит от таких факторов, как: ^[2]

физическое состояние пациента
общее состояние остальной части уретры (не затронуто стриктурой)
длина дефекта (лучше всего определяется при уретрографии )
множественные или смещенные стриктуры
анатомическое расположение дефекта относительно предстательной железы , мочевого сфинктера и семявыбрасывающего протока.
положение наиболее проходимого участка стенки уретры (необходимо для определения местоположения накладки/места трансплантата, чаще всего дорсального или вентрального)
осложнения и рубцы от предыдущих операций, эксплантации стента (если применимо) и состояния стенки уретры.
наличие аутотрансплантата из полости рта (слизистой оболочки щеки) (первичный отбор)
наличие аутотрансплантата из полового члена и мошонки (вторичный отбор)
уровень квалификации и подготовка хирурга, выполняющего процедуру

Примечание: в более сложных случаях может быть выполнено более одного типа процедур, особенно при наличии более длинных стриктур.

Анастомотическая уретропластика

При этой одноэтапной процедуре будет визуализирована уретра (в области дефекта), и разрез будет начинаться по ее средней линии (обычно) с использованием бови-ножа для рассечения дермального и субдермального слоев до тех пор, пока соответствующие слои не будут видны. мускулатура, пещеристые тела , губчатое тело и вентральная часть уретры Обнажаются . Во время диссекции соблюдается особая осторожность, чтобы не допустить повреждения нервов и кровеносных сосудов (что может привести к эректильной дисфункции или потере тактильной чувствительности полового члена). Область дефекта оценивается и маркируется как по средней линии (латерально), так и на дистальном и проксимальном краях (поперечно). Отмеченные/маркированные позиционирующие швы закрепляют (по одному) на проксимальном и дистальном концах средней линии уретры, ближайшей к точкам деления . С помощью указательного пальца уретру осторожно отделяют от кавернозной оболочки, а затем позади уретры помещают специально разработанный ретрактор (чтобы защитить уязвимые участки от повреждений во время пересечения и удаления дефекта уретры). Теперь запатентованные концы уретры подготовленный с использованием техники, называемой «шпатель», которая (по сути) позволяет приспособить анастомоз «конец в конец» к разным диаметрам уретры. Силиконовый катетер вводится через половой член и (временный) дистальный конец уретры, и вводят в (временный) проксимальный конец уретры, оставляя широкую петлю, чтобы хирург имел доступ к дорсальной части уретры для наложения микрошвов и начала наложения анастомоза на дорсальную треть уретры. , и катетер слегка втягивают, чтобы обеспечить его позиционирование в предварительно анастомозированной уретре. Используя микрохирургическую технику, анастомоз завершают и фибриновый клей на линию анастомотического шва наносят , чтобы предотвратить несостоятельность и образование свища . Затем силиконовый катетер-проводник извлекут из полового члена и (а) заменят катетером Фолея соответствующего размера (и системой дренажа мочи), а разрез закроют (послойно). Некоторые хирурги вводят в эти области местный анестетик , например 2% простой лидокаин или 0,5% бупивикаин , чтобы дать пациенту дополнительный период облегчения дискомфорта. ^[5]

Микродопплеровское измерение кровообращения полового члена выполняется в точках на протяжении всей процедуры, а окончательная оценка проводится и записывается. Разрез осматривают и перевязывают, и пациента выписывают для выздоровления. ^{[ нужна ссылка ]}

(а) некоторые хирурги предпочитают использовать надлобковый катетер , поскольку считают, что установка постоянного уретрального катетера может повредить область анастомоза ^{[ нужна ссылка ]}

Ожидаемый средний показатель успеха: показатель успеха этой процедуры превышает 95%, анастомотическая уретропластика считается «золотым стандартом» хирургического лечения. Обычно его используют, когда длина стриктур составляет менее 2 см, однако некоторым хирургам удавалось добиться успеха при дефектах длиной до 3 см. ^[6]^[7]^[8]

Трансплантат слизистой оболочки щеки вентральной части уретры

При этой одноэтапной процедуре будет визуализирована уретра (в области дефекта), и разрез будет начинаться по ее средней линии (обычно) с использованием бови-ножа для рассечения дермального и субдермального слоев до тех пор, пока соответствующие слои не будут видны. мускулатура, пещеристые тела , губчатое тело и вентральная часть уретры Обнажаются . (а) Во время вскрытия соблюдайте особую осторожность, чтобы предотвратить повреждение нервов и кровеносных сосудов (что может привести к эректильной дисфункции или потере тактильной чувствительности полового члена). Область дефекта оценивают и отмечают латерально по средней линии, и (отмеченные) позиционирующие швы располагают (по одному каждый) на проксимальном и дистальном концах участка уретры, ближайшего к границе дефектного участка. Одновременно хирург-уролог, специально обученный методам забора слизистой оболочки щеки , начнет забор и восстановление участка внутренней щеки пациента, соответствующего размеру/форме, рассчитанному и запрошенному хирургом, выполняющим уретральный аспект процедуры. При наличии Челюстно-лицевой хирург или ЛОР-хирург возьмет слизистую оболочку щеки в соответствии с запрошенными спецификациями. После извлечения буккальный трансплантат передается уретральному хирургу, который затем подготавливает трансплантат путем обрезки и удаления посторонних тканей. ^{[ нужна ссылка ]}

Хирург создаст надрезанное отверстие латерально между известными внешними границами дефекта, втянет надрезанное отверстие до желаемого диаметра и расположит трансплантат так, чтобы закрыть разрез. Это приведет к образованию туннеля или отвода через стриктуру предполагаемого диаметра 10 мм (оптимально), обеспечивающего отток мочи. С помощью микрохирургических методов буккальный трансплантат пришивают на место и фибриновый клей на линию шва наносят , чтобы предотвратить утечку и образование свища . В это время катетер Фолея соответствующего размера (а) будет вставлен через шов в мочевой пузырь (и подключен к системе дренажа мочи), а разрез закроется (послойно). Некоторые хирурги вводят в эти области местный анестетик, такой как 2% простой лидокаин или 0,5% бупивикаин , чтобы дать пациенту дополнительный период облегчения дискомфорта. ^[9]

Микродопплеровское измерение кровообращения полового члена выполняется в точках на протяжении всей процедуры, а окончательная оценка проводится и записывается. Разрез осматривают и перевязывают, и пациента выписывают для выздоровления.

(а) В настоящее время некоторые хирурги предпочитают вводить безопасный шаблон (используемый при уретротомии) из мочевого прохода через стриктуру в мочевой пузырь с целью сохранения позиционирования.

(б) некоторые хирурги предпочитают использовать надлобковый катетер , поскольку считают, что установка постоянного уретрального катетера может повредить хирургически восстановленную область.

Ожидаемый средний показатель успеха: показатель успеха этой процедуры составляет от 87 до 98%, уретропластика слизистой оболочки щеки считается лучшим вариантом лечения стриктур длиной более 2 см. В последние годы хирурги с большим успехом накладывают накладки на дорсальную часть уретры. Слизистая оболочка щеки лучше всего соответствует ткани, из которой состоит уретра. ^[6]

Мошоночный или островковый лоскут полового члена (трансплантат) вентральной части уретры

При этой одноэтапной процедуре будет визуализирована уретра (в области дефекта), и разрез будет начинаться по ее средней линии (обычно) с использованием бови-ножа для рассечения дермального и субдермального слоев до тех пор, пока соответствующие слои не будут видны. мускулатура, пещеристые тела , губчатое тело и вентральная часть уретры Обнажаются . (а) Во время вскрытия соблюдайте особую осторожность, чтобы предотвратить повреждение нервов и кровеносных сосудов (что может привести к эректильной дисфункции или потере тактильной чувствительности полового члена). Область дефекта оценивают и отмечают латерально по средней линии, и (отмеченные) позиционирующие швы располагают (по одному каждый) на проксимальном и дистальном концах участка уретры, ближайшего к границе дефектного участка. Затем хирург возьмет участок ткани из мошонки или крайней плоти полового члена (или того, что остается у обрезанных мужчин), соответствующий ранее определенному размеру/форме. После извлечения трансплантат подготавливают к прикреплению путем обрезки и удаления посторонних тканей. ^{[ нужна ссылка ]}

Хирург создаст надрезанное отверстие латерально между известными внешними границами дефекта, втянет надрезанное отверстие до желаемого диаметра и расположит трансплантат так, чтобы закрыть разрез. Это приведет к образованию туннеля или отвода через стриктуру предполагаемого диаметра 10 мм (оптимально), обеспечивающего отток мочи. Используя микрохирургические методы, мошоночный трансплантат или лоскут островка полового члена зашивают, а фибриновым клеем линию шва наносят , чтобы предотвратить утечку и образование свища . В это время катетер Фолея подходящего размера (b) будет вставлен через шов в мочевой пузырь (и подсоединен к системе дренажа мочи), а разрез закроется (послойно). Некоторые хирурги вводят в эти области местный анестетик, такой как 2% простой лидокаин или 0,5% бупивикаин , чтобы дать пациенту дополнительный период облегчения дискомфорта. ^[10]

Микродопплеровское измерение кровообращения полового члена выполняется в точках на протяжении всей процедуры, а окончательная оценка проводится и записывается. Разрез осматривают и перевязывают, и пациента выписывают для выздоровления.

(а) В настоящее время некоторые хирурги предпочитают вводить безопасный шаблон (используемый при уретротомии) из мочевого прохода через стриктуру в мочевой пузырь с целью сохранения позиционирования.

(б) некоторые хирурги предпочитают использовать надлобковый катетер , поскольку считают, что установка постоянного уретрального катетера может повредить хирургически восстановленную область.

Ожидаемый средний показатель успеха: показатель успеха этой процедуры составляет от 70% до 85%, уретропластика лоскутом мошонки или островка полового члена считается наименее привлекательным вариантом восстановления дефектов уретры, однако это стандартная процедура, используемая при восстановлении дефектов уретры. стриктуры длиной более 4 см. Как и в случае с накладками на слизистую оболочку щеки, хирурги выполняют процедуру дорсального аспекта с конца 1990-х годов, при этом предполагаемый уровень успеха приближается к 90%. ^[6]

Уретропластика Йохансена

Процедура Йохансена, которую иногда называют «уретропластика Йохансона», представляет собой двухэтапную процедуру, разработанную в 1950-х и 1960-х годах шведским хирургом доктором Бенгтом Йохансеном и первоначально предназначавшуюся для хирургического лечения гипоспадии . С годами операция превратилась в довольно сложную операцию, при которой поврежденный участок уретры вскрывается вентрально и остается открытым в виде заглубленной полоски кожи с глубоким отведением кожи мошонки или полового члена, покрывающей область восстановления. Вводится внутренний катетер соответствующего размера, и отремонтированный участок временно закрывается (зашивается в некоторых местах, накладывается тампоны и повязки в других) до тех пор, пока вновь созданное отведение не сформируется полностью, обычно в течение шести месяцев. После подтверждения полного заживления катетер извлекают, а место операции навсегда закрывают. Существует множество методов, связанных с названием «Йохансена». Наиболее тяжелые травмы уретры восстанавливают с помощью уретропластики по Йохансену. Это также процедура, обычно используемая при восстановлении повреждений, вызванных баланитом. склеротический лишай , также называемый облитерирующим ксеротическим баланитом . ^[11]

Метод Йохансена применяется в самых сложных случаях травматичной реконструкции. Из-за различий в практике этой процедуры приблизительный показатель успеха неизвестен. ^{[ нужна ссылка ]}

Постпроцедурный уход

Постоянный мониторинг жизненно важных показателей , включая пульсоксиметрию , кардиомониторинг ( ЭКГ ), температуру тела и артериальное давление, осуществляется практикующим анестезиологом до тех пор, пока пациент не будет выписан после операции в отделение послеоперационной реабилитации. После достаточного пробуждения от действия анестетика и если пациент является кандидатом на выписку в тот же день, он (и лицо, ответственное за его транспортировку домой) будут проинструктированы по уходу и опорожнению катетера и его дренажной системы. очистка пораженной области(й) и методы/интервалы смены повязок, мониторинг признаков инфекции и признаков закупорки катетера. Пациенту будут выписаны рецепты на антибиотик или противоинфекционное средство, мочевое спазмолитическое средство и обезболивающее от легкой до умеренной степени (ожидается, что боль будет сохраняться не более нескольких дней). Пациенту будет дано указание оптимизировать постельный режим в течение первых двух дней после операции, полностью отказаться от поднятия тяжестей, а также соблюдать диету с высоким содержанием клетчатки и использовать смягчители стула, такие как полиэтиленгликоль, чтобы избежать напряжения во время эвакуации. После 1-го и 2-го дней пациенту будет рекомендовано разумно увеличить физическую активность и избегать сидячего образа жизни. Адекватная гидратация важна на послевосстановительном этапе процедуры. ^[3]

В соответствии с предпочтениями хирурга ретроградная уретрограмма будет назначена так, чтобы она совпадала с предполагаемой датой удаления надлобкового катетера или катетера Фолея (обычно через 7–14 дней после процедуры, однако некоторые хирурги пытаются удалить катетер через 3–5 дней). . ^[12] Через 10 дней после процедуры линия(и) швов будет оценена и при необходимости сняты швы (во многих случаях хирург будет использовать рассасывающиеся швы, которые не требуют снятия). ^[3]

Продолжительность госпитализации обычно определяется: ^[3]

статус/состояние пациента, после выздоровления
последствия анестезии/седации/спинномозговой анестезии, использованной во время процедуры
ожидаемый послеоперационный уход в соответствии с планом ухода (смена повязок, смена упаковок и мониторинг (любых) хирургических дренажей - если они используются)
мониторинг вновь установленной уретральной цистостомы (уретропластика Йохансена), если применимо
мониторинг надлобкового катетера или катетера Фолея на предмет признаков инфекции и правильного диуреза, если применимо
титрование паллиативных и спазмолитических препаратов, если применимо
послеоперационные осложнения, если таковые имеются

Возможные послеоперационные осложнения

Примечание. Уретропластика, как правило, хорошо переносится и имеет высокий уровень успеха. Серьезные осложнения возникают менее чем у десяти процентов пациентов, хотя осложнения, особенно рецидивы, чаще встречаются при длинных и сложных стриктурах. ^[1]^[13]^[8]

рецидив стриктуры
инфекция
недержание мочи (симптомы недержания часто улучшаются с течением времени при укрепляющих упражнениях)
задержка мочи, требующая периодической катетеризации для полного опорожнения мочевого пузыря
эректильная дисфункция
потеря чувствительности полового члена, снижение тактильных ощущений тела полового члена и коронки
ретроградная эякуляция , изменение эякуляции и снижение интенсивности оргазма
отраженная боль
мочевой свищ
позывы к мочеиспусканию
распыление мочи
гематома
наружное кровотечение (из линии шва)
кровотечение из внутренних швов (проявляется как кровянистые выделения из уретры)

Исследовать

Уретротомия против уретропластики

Сравнивая эти две хирургические процедуры, британское исследование показало, что и уретротомия, и уретропластика эффективны при лечении стриктуры уретры в бульбарной области. В то же время более инвазивная уретропластика имела более длительный эффект и была связана с меньшим количеством повторных вмешательств. ^[14]^[15] Результаты были включены в новые британские рекомендации по лечению сужения уретры Британской ассоциации хирургов-урологов . ^[16]

Ссылки

^ Перейти обратно: ^а ^б Белло, Джибрилоекунле (2016). «Влияние предоперационных характеристик пациента на рецидив постуретропластики: значение длины стриктуры и предшествующего лечения» . Нигерийский журнал хирургии . 22 (2): 86–89. дои : 10.4103/1117-6806.188979 . ПМК 5013748 . ПМИД 27843271 .
^ Перейти обратно: ^а ^б «Стриктуры уретры и их хирургическое лечение» . Био-Инфобанк.
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж Грация М. Нэгл; Джеймс Р. Боллинджер (1997). Мочеполовая хирургия . Мосби, 1997. ISBN. 978-0-8151-7029-7 .
^ «Рекомендации и рекомендации по предоперационной оценке» (PDF) . Медицинский центр Университета Небраски, Тинкер, Джон Х., доктор медицинских наук
^ «Анастомотическая уретропластика, принципы и практика» (PDF) . Центр реконструктивной хирургии уретры.
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с Эльтахави, Эхаб А.; Вирасоро, Рамон; Шлоссберг, Стивен М.; Маккаммон, Курт А .; Джордан, Джеральд Х. (2007). «Долгосрочное наблюдение после иссечения и первичного анастомоза при стриктурах передней уретры» (PDF) . Журнал урологии . 177 (5): 1803–1806. дои : 10.1016/j.juro.2007.01.033 . ПМИД 17437824 .
^ «Стриктура уретры – информация о лечении» . Центр реконструктивной урологии.
^ Перейти обратно: ^а ^б Сантуччи, Ричард А.; Марио, Лейла А.; Анинч, Джек В.М. (2002). «Анастомотическая уретропластика при стриктуре бульбарной уретры: анализ 168 пациентов». Журнал урологии . 167 (4): 1715–1719. дои : 10.1016/S0022-5347(05)65184-1 . ПМИД 11912394 .
^ «Пересадка слизистой оболочки уретры щеки, как это сделать» (PDF) . Центр реконструктивной хирургии уретры.
^ Эль-Касаби, Абдель Вахаб; Эль-Бейали, Хатем; Эль-Халаби, Рафик; Новье, Амр; Магед, Али (1986). «Уретропластика с использованием поперечного лоскута островка полового члена при гипоспадии». Журнал урологии . 136 (3): 643–644. дои : 10.1016/s0022-5347(17)45002-6 . ПМИД 3735540 .
^ Аль-Али, М.; Аль-Хаджадж, Р. (2001). «Возврат к этапной уретропластике Йохансона при спасительном лечении 68 пациентов со сложными стриктурами уретры: презентация тотальной уретропластики». Европейская урология . 39 (3): 268–271. дои : 10.1159/000052451 . ПМИД 11275717 . S2CID 46762992 .
^ Аль-Куда, HS; Кавальканти, АГ; Сантуччи, РА (2005). «Раннее удаление катетера после передней анастомотической (3 дня) и вентральной накладки слизистой оболочки щеки (7 дней) уретропластики» (PDF) . Международный бразильский журнал урологии . 31 (5): 459–63, обсуждение 464. doi : 10.1590/s1677-55382005000500007 . ПМИД 16255792 .
^ Артур Д. Смит; Гопал Х. Бадлани; Деметирус Х. Бэгли; Ральф В. Клейман; Стивен Дж. Дочимо. «Учебник Смита по эндоурологии» . ПМХ – США. ^{[ мертвая ссылка ]}
^ «Мужчинам с сужением уретры можно предложить на выбор эффективную операцию» . Доказательства NIHR (резюме на простом английском языке). Национальный институт исследований в области здравоохранения и ухода. 18 декабря 2020 г. дои : 10.3310/alert_43436 . S2CID 241410809 .
^ Гулао, Беатрис; Карнелл, Соня; Шен, Цзин; МакЛеннан, Грэм; Норри, Джон; Кук, Джонатан; Макколл, Элейн; Бреконс, Мэтт; Вейл, Люк; Уайброу, Пол; Рэпли, Тим; Форбс, Ребекка; Каррер, Стефани; Форрест, Марк; Уилкинсон, Дженнифер (13 сентября 2020 г.). «Хирургическое лечение рецидивирующей стриктуры бульбарной уретры: рандомизированное открытое исследование превосходства открытой уретропластики по сравнению с эндоскопической уретротомией (ОТКРЫТОЕ исследование)» . Европейская урология . 78 (4): 572–580. дои : 10.1016/j.eururo.2020.06.003 . hdl : 2164/16774 . ПМИД 32636099 . S2CID 220412303 .
^ Бугея, Саймон; Пейн, Стивен Р.; Эрдли, Ян; Манди, Энтони Р. (18 июня 2020 г.). «Стандарт лечения стриктур уретры у мужчин в Великобритании: консенсусный документ» . Журнал клинической урологии . 14 (1): 10–20. дои : 10.1177/2051415820933504 . ISSN 2051-4158 . S2CID 225765110 .

Внешние ссылки

[Bello-1] Перейти обратно: ^а ^б Белло, Джибрилоекунле (2016). «Влияние предоперационных характеристик пациента на рецидив постуретропластики: значение длины стриктуры и предшествующего лечения» . Нигерийский журнал хирургии . 22 (2): 86–89. дои : 10.4103/1117-6806.188979 . ПМК 5013748 . ПМИД 27843271 .

[pmid298-2] Перейти обратно: ^а ^б «Стриктуры уретры и их хирургическое лечение» . Био-Инфобанк.

[Gratia1997-3] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж Грация М. Нэгл; Джеймс Р. Боллинджер (1997). Мочеполовая хирургия . Мосби, 1997. ISBN. 978-0-8151-7029-7 .

[4] «Рекомендации и рекомендации по предоперационной оценке» (PDF) . Медицинский центр Университета Небраски, Тинкер, Джон Х., доктор медицинских наук

[5] «Анастомотическая уретропластика, принципы и практика» (PDF) . Центр реконструктивной хирургии уретры.

[LTFU-IPU-6] Перейти обратно: ^а ^б ^с Эльтахави, Эхаб А.; Вирасоро, Рамон; Шлоссберг, Стивен М.; Маккаммон, Курт А .; Джордан, Джеральд Х. (2007). «Долгосрочное наблюдение после иссечения и первичного анастомоза при стриктурах передней уретры» (PDF) . Журнал урологии . 177 (5): 1803–1806. дои : 10.1016/j.juro.2007.01.033 . ПМИД 17437824 .

[7] «Стриктура уретры – информация о лечении» . Центр реконструктивной урологии.

[AU-B-8] Перейти обратно: ^а ^б Сантуччи, Ричард А.; Марио, Лейла А.; Анинч, Джек В.М. (2002). «Анастомотическая уретропластика при стриктуре бульбарной уретры: анализ 168 пациентов». Журнал урологии . 167 (4): 1715–1719. дои : 10.1016/S0022-5347(05)65184-1 . ПМИД 11912394 .

[9] «Пересадка слизистой оболочки уретры щеки, как это сделать» (PDF) . Центр реконструктивной хирургии уретры.

[10] Эль-Касаби, Абдель Вахаб; Эль-Бейали, Хатем; Эль-Халаби, Рафик; Новье, Амр; Магед, Али (1986). «Уретропластика с использованием поперечного лоскута островка полового члена при гипоспадии». Журнал урологии . 136 (3): 643–644. дои : 10.1016/s0022-5347(17)45002-6 . ПМИД 3735540 .

[11] Аль-Али, М.; Аль-Хаджадж, Р. (2001). «Возврат к этапной уретропластике Йохансона при спасительном лечении 68 пациентов со сложными стриктурами уретры: презентация тотальной уретропластики». Европейская урология . 39 (3): 268–271. дои : 10.1159/000052451 . ПМИД 11275717 . S2CID 46762992 .

[12] Аль-Куда, HS; Кавальканти, АГ; Сантуччи, РА (2005). «Раннее удаление катетера после передней анастомотической (3 дня) и вентральной накладки слизистой оболочки щеки (7 дней) уретропластики» (PDF) . Международный бразильский журнал урологии . 31 (5): 459–63, обсуждение 464. doi : 10.1590/s1677-55382005000500007 . ПМИД 16255792 .

[13] Артур Д. Смит; Гопал Х. Бадлани; Деметирус Х. Бэгли; Ральф В. Клейман; Стивен Дж. Дочимо. «Учебник Смита по эндоурологии» . ПМХ – США. ^{[ мертвая ссылка ]}

[14] «Мужчинам с сужением уретры можно предложить на выбор эффективную операцию» . Доказательства NIHR (резюме на простом английском языке). Национальный институт исследований в области здравоохранения и ухода. 18 декабря 2020 г. дои : 10.3310/alert_43436 . S2CID 241410809 .

[15] Гулао, Беатрис; Карнелл, Соня; Шен, Цзин; МакЛеннан, Грэм; Норри, Джон; Кук, Джонатан; Макколл, Элейн; Бреконс, Мэтт; Вейл, Люк; Уайброу, Пол; Рэпли, Тим; Форбс, Ребекка; Каррер, Стефани; Форрест, Марк; Уилкинсон, Дженнифер (13 сентября 2020 г.). «Хирургическое лечение рецидивирующей стриктуры бульбарной уретры: рандомизированное открытое исследование превосходства открытой уретропластики по сравнению с эндоскопической уретротомией (ОТКРЫТОЕ исследование)» . Европейская урология . 78 (4): 572–580. дои : 10.1016/j.eururo.2020.06.003 . hdl : 2164/16774 . ПМИД 32636099 . S2CID 220412303 .

[16] Бугея, Саймон; Пейн, Стивен Р.; Эрдли, Ян; Манди, Энтони Р. (18 июня 2020 г.). «Стандарт лечения стриктур уретры у мужчин в Великобритании: консенсусный документ» . Журнал клинической урологии . 14 (1): 10–20. дои : 10.1177/2051415820933504 . ISSN 2051-4158 . S2CID 225765110 .

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]

[9]

[10]

[11]

[12]

[13]

[14]

[15]

[16]