Инъекции для увеличения объема уретры

Инъекции для увеличения объема уретры
Специальность	Гинекология

Инъекция для увеличения объема уретры — это гинекологическая процедура и лечение, используемое для лечения непроизвольного истечения мочи: недержания мочи у женщин. Инъекционные материалы используются для контроля стрессового недержания мочи. Наполнители вводятся в слизистую оболочку шейки мочевого пузыря и проксимального отдела уретры. Это уменьшает диаметр уретры и создает сопротивление подтеканию мочи. После процедуры давлению, выталкивающему мочу из мочевого пузыря через уретру, противодействуют путем добавления наполнителя в ткани, окружающие проксимальную часть уретры. В большинстве случаев эта процедура предотвращает стрессовое недержание мочи у женщин.

Использование

Инъекции для увеличения объема уретры — один из видов лечения недержания у женщин. Инъекции для увеличения объема уретры рассматриваются врачом , когда у женщины имеется дисфункция мочевого сфинктера , гипермобильность уретры , стойкое стрессовое недержание мочи после уретрального слинга или уретропексии или стрессовое недержание мочи у женщин, которые не могут подвергнуться хирургическому вмешательству из-за других заболеваний или состояний. Восстанавливает способность удерживать мочу при кашле, смехе и других нормальных явлениях, повышающих межбрюшное давление. Некоторые женщины предпочитают делать инъекции для увеличения объема уретры, потому что хотят избежать хирургического вмешательства или использования сетчатого материала. Еще одна причина, по которой другие методы лечения не могут быть выбраны, — это желание сохранить фертильность. Наибольшую пользу от этого лечения получают женщины, у которых стабильная шейка мочевого пузыря и недостаточная мышечная сила мышц сфинктера, закрывающих уретру. Нестабильность уретры определяют по углу наклона уретры. Это можно оценить, если женщина лежит на спине и угол уретры во время кашля превышает 30°. Для подтверждения диагноза стрессового недержания мочи проводятся тесты, такие как способность мочевого пузыря удерживать мочу и сила сокращений мышц мочевого пузыря.

Диагностике помогает перед процедурой тщательное обследование женщины. Информация, собираемая до инъекции, включает в себя историю болезни и медицинский осмотр. Определение остаточной мочи, а также определение остаточной мочи после мочеиспускания, анализ мочи и посев мочи помогают в диагностике. Хирург попросит женщину вести дневник диуреза и частоты мочеиспускания. Врач может назначить уродинамическое обследование для установления диагноза внутренней недостаточности сфинктера. Дневник мочеиспускания и/или измеренный объем мочеиспускания дают оценку емкости мочевого пузыря. Урофлоуметрическое исследование со свободным потоком дает дополнительную информацию о скорости потока, времени и объеме мочеиспускания. Цистометрограмма позволяет оценить чрезмерную активность детрузора, податливость мочевого пузыря, емкость мочевого пузыря и давление утечки в брюшной полости (Вальсальвы). Еще одним диагностическим инструментом является профиль давления в уретре. Это измеряет максимальную силу закрытия уретры. Врач будет использовать инструменты и проводить визуальный осмотр, называемый уретроскопической визуализацией.

Противопоказания

Женщина может быть неподходящим кандидатом для этой процедуры. Противопоказаниями для этого лечения являются текущая инфекция мочевыводящих путей, затруднения при опорожнении мочевого пузыря, стриктура уретры, обструкция уретры или наличие хрупкой или чувствительной ткани, в которую необходимо вводить инъекции. У некоторых женщин лечение рака могло привести к изменениям в уретре, мочевом пузыре и мышцах сфинктера, что могло помешать успеху лечения.

Доступные наполнители

• Дюрасфера
• Макропластика
• Коаптит

Это самые популярные уретральные наполнители в США. теперь, когда Contigen больше не доступен. Идеальный наполнитель должен быть неаллергенным, безопасным для тканей, не мигрировать и быть долговечным. Однако этого не было найдено, и, несмотря на длительные поиски, пока не оказалось ничего финансово осуществимого лучше, чем имеющиеся наполнители. Уроластик – это новый инъекционный продукт, который, по-видимому, является хорошим кандидатом на роль идеального продукта для минимально инвазивного и амбулаторного лечения стрессового недержания мочи, поскольку он не разрушается под действием организма и сохраняет форму.

История

Уретральные наполнители впервые были использованы в 1938 году и включали морруат натрия в качестве инъекционного материала. Использование бычьего коллагена началось после 1989 года и считалось лучшим примером лечения. Все последующие исследования впоследствии сравнивались с этим агентом. Его использование было прекращено в 2011 году. Другие наполнители используются с 1990-х годов. Использование некоторых было прекращено из-за осложнений, «неприятности» процедуры и ее стоимости.

Исследовать

Улучшенные материалы продолжают исследоваться. Успешный наполнитель должен быть легкодоступным, невоспалительным, легко вводимым, простым в приготовлении, эффективным, долговечным, недорогим, биосовместимым, неиммунологическим, длительного действия, немигрирующим (размер частиц должен быть больше 80 мкм). ) Инъекционная терапия стволовыми клетками взрослых с использованием аутологичных стволовых клеток, полученных из мышц, для регенеративного восстановления поврежденного сфинктера в настоящее время находится на переднем крае исследований недержания. Имплантированные клетки сливаются с мышцами и высвобождают трофические факторы, способствующие интеграции нервов и мышц. Небольшие пилотные исследования показали восстановление сфинктера уретры в течение нескольких месяцев.

Ссылки

• Хоффман, Барбара (2012). Гинекология Уильямса, 2-е издание. Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical. стр. 1198–1199. ISBN   0071716726 . 1 2 3 4 5 Уолтерс, Марк (2015). Урогинекология и реконструктивная хирургия таза, Глава 22. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier/Saunders. ISBN   9780323113779 ; Доступ предоставлен Питтсбургским университетом.