✖


Jump to content

Выпадение матки

Выпадение матки
Другие имена Выпадение тазовых органов, выпадение матки (матки), выпадение женских половых органов, опущение матки
Иллюстрация выпадения матки, при которой матка выступает во влагалищный канал.
Изображение выпадения матки, при котором матка опускается во влагалищный канал к отверстию влагалища.
Специальность Гинекология
Симптомы Переполнение влагалища, боль при сексе , проблемы с мочеиспусканием, недержание мочи. [1]
Обычное начало Постепенный [2]
Типы с 1-й по 4-ю степень [1]
Факторы риска Беременность , роды , ожирение , запоры , хронический кашель [1]
Метод диагностики По результатам экспертизы
Дифференциальный диагноз Рак влагалища , длинная шейка матки [1]
Уход Терапия тазового дна, пессарий , хирургия
Частота Около 14% женщин [3]

Выпадение матки — это форма выпадения тазовых органов , при которой матка и часть верхней части влагалища выступают во влагалищный канал, а в тяжелых случаях — через отверстие влагалища. [4] Чаще всего это вызвано травмой или повреждением структур, удерживающих матку в полости таза. [2] Симптомы могут включать переполнение влагалища, боль при половом акте , затруднение мочеиспускания и недержание мочи . [4] [1] Факторы риска включают пожилой возраст, беременность , вагинальные роды , ожирение , хронический запор и хронический кашель. [1] Распространенность, основанная только на физическом осмотре, оценивается примерно в 14%.

Диагноз основывается на анамнезе симптомов и физическом осмотре, включая осмотр органов малого таза . [4] Профилактические усилия включают управление медицинскими факторами риска, такими как хронические заболевания легких, отказ от курения и поддержание здорового веса. [1] Лечение легких случаев выпадения матки включает терапию тазового дна и пессарии. В более тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, включая удаление матки или хирургическую фиксацию верхней части влагалища к близлежащим структурам таза. [4] Результаты лечения в целом положительные, отмечается улучшение качества жизни. [5]

Признаки и симптомы

[ редактировать ]
Выпадение матки у женщины 71 года, шейка матки видна в отверстии влагалища .

Хотя выпадение матки редко представляет угрозу для жизни, симптомы, связанные с выпадением матки, могут существенно влиять на качество жизни . [2] Тяжесть симптомов пролапса не обязательно коррелирует со степенью пролапса, и даже при выраженном пролапсе можно практически не испытывать беспокоящих симптомов или вообще не испытывать их. [2] [3] Кроме того, различные формы пролапса тазовых органов часто проявляются схожими симптомами. [2]

У большинства женщин, испытывающих пролапс тазовых органов, симптомы отсутствуют. [2] При наличии симптомов наиболее распространенными и наиболее специфическими симптомами выпадения матки (и выпадения органов в целом) во влагалище являются симптомы выпуклости, такие как давление в области таза, переполнение влагалища или пальпируемое выпячивание влагалища, и эти симптомы часто встречаются чаще. и более серьезно, если пролапс достигает девственной плевы влагалища . [2] [3] Также могут присутствовать мочевые симптомы, такие как неконтролируемая потеря мочи или затруднение мочеиспускания. [3] Полное выпадение матки, при котором матка выступает через девственную плеву, называется процидентией. [6] При отсутствии лечения симптомы процидентии могут включать гнойные выделения из влагалища, изъязвления и кровотечения. [1] [6] Осложнения процидентии включают обструкцию мочевыводящих путей. [6]

Люди также могут сообщать о симптомах сексуальной дисфункции, таких как боль при половом акте и снижение либидо. [4] [2] Имеются противоречивые данные о влиянии пролапса тазовых органов на сексуальную функцию. [2] [3] Тяжесть симптомов, связанных с пролапсом, по-видимому, оказывает негативное влияние на сексуальную активность и удовлетворенность. Легкий или бессимптомный пролапс, по-видимому, не связан с сексуальными жалобами, тогда как более симптоматический пролапс связан с более негативными сексуальными симптомами. [3]

Причины

[ редактировать ]

Состояния, которые хронически повышают давление в брюшной полости, могут предрасполагать к выпадению матки. [2] [1] [7] Сюда входят хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) , ожирение, хронический кашель, напряжение из-за хронического запора и повторяющееся поднятие тяжестей. [2] [7] Было обнаружено, что курение табака коррелирует с пролапсом тазовых органов как из-за риска развития заболеваний легких, которые приводят к хроническому кашлю или ХОБЛ, так и из-за негативного воздействия табачных химикатов на соединительную ткань. [2]

Патофизиология

[ редактировать ]
Изображение маточно-крестцовых связок, соединяющих основание матки с крестцом.
Маточно-крестцовые связки соединяют основание матки с крестцом.

Матка и обычно удерживается на месте совместными усилиями мышц тазового дна, различных связок, тазовых фасций стенки влагалища . [2] [6] Мышца , поднимающая задний проход, играет наиболее важную роль в поддержке органов таза, действуя как корзина, удерживающая органы таза в подвешенном состоянии. [2] Маточно- крестцовые связки особенно важны для обеспечения поддержки матки, прикрепляя и удерживая матку, шейку матки и верхнюю часть влагалища к крестцу . [2] [3]

Схема женской репродуктивной системы, вид спереди.
Схема женской репродуктивной системы, вид спереди. 43 изображены мышцы тазового дна, поддерживающие матку в полости таза.

Выпадение матки возникает, когда происходит нарушение любой из упомянутых выше структур, которые помогают удерживать матку на месте. [2] [6] Ослабление мышц, поднимающих задний проход, может произойти во время вагинальных родов, при которых части мышц могут отсоединяться от костного таза, или в результате возрастных изменений мускулатуры, что может привести к потере поддержки матки. [2] Беременность, вагинальные роды или травмы также могут растягивать и ослаблять маточно-крестцовые связки, что приводит к неправильному подвешиванию или позиционированию матки, так что она больше не поддерживается мышцами тазового дна. [3] Проблемы со стенкой влагалища, такие как травма или потеря поддержки гладких мышц стенки, могут привести к коллапсу матки вниз из-за потери поддержки. [2] Когда матка выпадает, она также увлекает за собой верхнюю часть влагалища (верхушечное влагалище) из-за ее анатомического взаимодействия с верхушечным влагалищем. [6]

Кроме того, тазовая мускулатура и соединительные ткани чувствительны к эстрогену и реагируют на изменения уровня эстрогена. [2] Дефицит эстрогена, который может возникнуть во время менопаузы , может повлиять на выработку коллагена, необходимого для построения соединительной ткани, из которой состоят связки и фасции, что может способствовать выпадению матки. [2] Это также является причиной того, что заболевания соединительной ткани могут предрасполагать некоторых людей к выпадению матки. [2]

Диагностика и лечение

[ редактировать ]

Диагностика

[ редактировать ]

Диагностика выпадения матки основывается на анамнезе симптомов, который может включать анкеты по симптомам и медицинский осмотр. [1] [2] Обычно медицинский осмотр включает вагинальный осмотр, часто с использованием зеркала , и осмотр органов малого таза . [2] [6] Степень и тяжесть пролапса обычно документируют с помощью системы количественной оценки пролапса тазовых органов (POP-Q) . [1] [2]

Управление

[ редактировать ]

Лечение выпадения матки может быть консервативным или хирургическим, в зависимости от таких факторов, как личные предпочтения, тяжесть симптомов и степень выпадения. [2] Кроме того, лечение существующих заболеваний, которые могут способствовать пролапсу, таких как хронические заболевания легких или ожирение, важно для предотвращения прогрессирования выпадения матки и уменьшения бремени симптомов. [6]

Консервативный

[ редактировать ]
Изображения пессариев разной формы, вставленных во влагалищный канал
Для консервативного лечения выпадения матки во влагалищный канал можно вводить различные типы пессариев.

Консервативные варианты включают упражнения по укреплению мышц тазового дна и пессарии. [6] [2] тренировка мышц тазового дна (PFMT) , также известная как упражнения Кегеля, уменьшает объемные и мочевые симптомы, связанные с пролапсом тазовых органов, и улучшает качество жизни при последовательном и правильном выполнении. Было обнаружено, что [2] [8] Пессарии — это механическое лечение, которое поддерживает влагалище и поднимает выпавшую матку в анатомически правильное положение. [9] Пессарии часто предлагаются в качестве варианта первой линии лечения выпадения матки, особенно среди людей, которые не могут или не хотят подвергаться хирургическому вмешательству, из-за их доступности и профиля низкого риска по сравнению с более инвазивными процедурами. [6] Было обнаружено, что при правильной установке пессарии уменьшают симптомы объема и давления, связанные с пролапсом, а также улучшают показатели качества жизни. [3] [5]

Хирургический

[ редактировать ]

Существует множество хирургических вариантов лечения выпадения матки, которые могут быть выполнены через вагинальную процедуру или через брюшную полость. [2] [10] Как правило, вагинальные процедуры считаются менее инвазивными, обеспечивают более быстрое восстановление и имеют более короткое время операции по сравнению с абдоминальными процедурами, но абдоминальные процедуры дают более долгосрочные результаты и потенциально снижают риск послеоперационной вагинальной боли при половом акте. [2] Лапароскопические и роботизированные подходы к абдоминальным процедурам при хирургии пролапса стали более распространенными, поскольку они требуют меньших разрезов, приводят к меньшей кровопотере и сокращают сроки пребывания в больнице. [2] [10]

Подвешивание свода влагалища (известное как кольпопексия), при котором верхняя часть влагалища хирургически соединяется с другой структурой таза, обычно выполняется при лечении выпадения матки. [2] [10] Формы кольпопексии включают сакрокольпопексию, при которой свод влагалища прикрепляется к крестцу с помощью хирургической сетки ; фиксация крестцово-остистой связки, при которой верхняя часть влагалища прикрепляется к крестцово-остистым связкам ; и подвешивание свода влагалища маточно-крестцовой связки, при котором верхняя часть влагалища прикрепляется к крестцово-маточным связкам. [2] Кольпопексия может проводиться с гистерэктомией или без нее . Если процедура выполняется без гистерэктомии, она называется гистеропексией. Процедуры гистеропексии включают сарогистеропексию и сакроостистую гистеропексию. [2]

В тяжелых случаях пролапса, когда человек больше не желает вагинального полового акта и имеет противопоказания к более инвазивной хирургии, могут быть предложены процедуры закрытия влагалища. [10] К ним относятся частичный кольпоклезис по Лефорту и полный кольпоклеис, при котором влагалище зашивают. [10]

Перед операцией также учитывается использование нативной или собственной ткани вместо синтетической сетки. Как правило, использование сетки может рассматриваться в тех случаях, когда соединительная ткань слабая или отсутствует, если в области хирургического вмешательства есть пустое пространство, которое необходимо закрыть, или если существует высокий риск рецидива пролапса. [2] Синтетическая сетка показана и используется при процедурах сакрокольпопексии и сарогистеропексии. [2] Однако использование синтетической сетки трансвагинально или внутри самой влагалищной ткани не показано и обычно не используется при апикальном пролапсе влагалища или матки из-за отсутствия данных о безопасности и эффективности, более высокой степени воздействия сетки по сравнению с восстановлением нативной ткани. и отсутствие данных относительно долгосрочных результатов и частоты осложнений. [3] [2] [10]

Результаты

[ редактировать ]

В целом, оказывается, что качество жизни значительно улучшилось у людей с пролапсом тазовых органов после хирургического вмешательства или лечения пессариями. [5]

Определить успех при обсуждении результатов хирургического вмешательства по поводу пролапса тазовых органов может быть сложно из-за множества факторов, которые могут определить успех, таких как анатомический успех по сравнению с показателями результатов, сообщаемыми пациентами. [10] Улучшение симптомов вагинальной выпуклости после операции, по-видимому, является скорее показателем успеха для самих пациенток, чем просто анатомический успех. [3]

Частота рецидивов пролапса тазовых органов после операции зависит от нескольких факторов, наиболее значимыми из которых являются возраст пациента (у пациентов моложе 60 лет более высокая вероятность рецидива), стадия POP-Q (POP-Q более 3 имеет более высокую вероятность рецидива). опыт хирурга, выполняющего процедуру, и предыдущая история операций на органах таза. [11] [12] Кроме того, на частоту рецидивов также влияет тип операции, например вагинальная или абдоминальная. [3] [13] Частота повторных операций после операции по поводу пролапса тазовых органов колеблется от 3,4% до 9,7%. [3] Частота повторных операций при трансвагинальной пластике сеткой выше, чем при других процедурах, отчасти из-за таких осложнений, как обнажение сетки. [3]

Эпидемиология

[ редактировать ]

Численные значения распространенности выпадения матки различаются в зависимости от того, использует ли рассматриваемое эпидемиологическое исследование физический осмотр или опросник по симптомам для определения наличия выпадения матки. [3] Распространенность пролапса тазовых органов оказалась стабильно выше при физикальном осмотре (при выпадении матки этот показатель составил 14,2%). [14] в одном исследовании и 3,8% в другом [3] ) по сравнению с определением на основе симптомов, при котором распространенность любого типа пролапса, включая выпадение матки, в США составляла от 2,9% до 8%. [3] Используя данные Women's Health Initiative , частота выпадения матки 1-3 степени составила примерно 1,5/100 женщин-лет , а прогрессирование выпадения матки составило около 1,9%. [3]

История

[ редактировать ]

Первое упоминание о выпадении матки в медицинской литературе было в папирусе Кахуна , около 1835 г. утроба». [15] Лечение в то время, задокументированное в папирусе Эберса , заключалось в натирании больного смесью «масла земли [и] корма». [15] или нефть и навоз.

На протяжении всей западной истории прогресс в лечении выпадения матки сдерживался плохим пониманием анатомии женского таза. [15] В эпоху Гиппократа, примерно в 460 году до нашей эры, считалось, что матка похожа на животное. [15] Поэтому обычные методы лечения включали окуривание: размещение предмета с неприятным запахом рядом с маткой, чтобы убедить его переместиться во влагалище; использование местных вяжущих средств, таких как уксус; и встряхивание, при котором женщину связывали вверх ногами и трясли до тех пор, пока выпадение не уменьшилось. [15]

В первом веке нашей эры греческий врач Соран не соглашался со многими из этих практик и рекомендовал использовать шерсть, смоченную уксусом или вином и вставленную во влагалище, чтобы вернуть матку на место. [15] Он также рекомендовал хирургическое удаление гангренозных участков выпавшей матки. [15] Однако эти идеи не стали общепринятой практикой в ​​​​то время, и средние века привели к возврату к предыдущим убеждениям и практикам лечения выпадения матки. [15] В 1603 году, например, рекомендовалось прижигать выпавшую матку горячим железом, чтобы спугнуть ее обратно во влагалище. [15]

Обложка анатомического текста «Семь книг о ткани человеческого тела»
В 1543 году Андреус Везалий, профессор анатомии в Падуе, опубликовал De Humani Corporis Fabrica Libri Septem , который включал точное изображение всех женских половых путей, включая матку. [16] [17]

К концу 16 века пессарии стали более распространены при лечении выпадения матки, отчасти благодаря достижениям в анатомических знаниях женских мочеполовых путей в начале века. [15] Пессарии обычно делались из воска, металла, стекла или дерева. Чарльзом Гудиером Изобретение вулканизированной резины в середине 1800-х годов позволило производить пессарии, которые не разлагались. [15] Однако даже в 1800-х годах все еще использовались альтернативные методы, такие как обливания морской водой, постуральные упражнения и пиявки . [15]

Хотя использование хирургического вмешательства при лечении выпадения матки было описано ранее, в 19 веке наблюдался прогресс в хирургических методах. [15] В середине-конце 1800-х годов хирургические попытки лечения выпадения матки включали сужение свода влагалища, наложение швов на промежность и ампутацию шейки матки. [15] В 1877 году Лефорт описал процесс частичного кольпоклеиза. [15] В 1861 году Шоппин в Новом Орлеане сообщил о первом случае, когда вагинальная гистерэктомия была выполнена по поводу выпадения матки. До этого вагинальные гистерэктомии в основном выполнялись при злокачественных новообразованиях. [15]

После публикации Алвином Маккенродтом в 1895 году подробного описания соединительной ткани женского тазового дна Фотергилл начал работать над хирургией Манчестера-Фотергилла, полагая, что кардинальные и маточно-крестцовые связки являются ключевыми структурами поддержки матки. [15] В 1907 году Йозеф Хабан и Юлиус Тандлер выдвинули теорию, что мышцы, поднимающие задний проход, также очень важны для поддержки матки. [15] В сочетании с лучшим пониманием соединительной ткани женского тазового дна эти идеи в дальнейшем повлияют на хирургические подходы к лечению выпадения матки. [15]

К началу 20 века были описаны и применены различные методы вагинальной гистерэктомии. В результате выпадение свода влагалища после гистерэктомии стало более распространенным явлением и вызвало растущую обеспокоенность у некоторых хирургов, и были предприняты попытки использовать новые методы коррекции этого осложнения. [15] В 1957 году Артур и Сэвидж из лондонской больницы Чаринг-Кросс, подозревая, что выпадение матки невозможно вылечить только с помощью гистерэктомии, опубликовали свою хирургическую технику сакральной гистеропексии. [15] Их техника до сих пор используется в современной практике с добавлением трансплантата. [15]

Общество и культура

[ редактировать ]

Наборы вагинальных сеток были представлены на рынке США в 2004 году по инициативе Управления по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) , которая не требовала от компаний демонстрации безопасности и эффективности продукта, если они могли продемонстрировать, что их продукт аналогичен предыдущим продуктам. уже на рынке. [3] [18] Однако существовала обеспокоенность по поводу сообщений об увеличении частоты послеоперационных осложнений в течение следующих нескольких лет. Это, в дополнение к отсутствию доступных данных о том, что трансвагинальные сетчатые изделия превосходят другие формы хирургического вмешательства. [18] и ускоренный процесс вывода на рынок наборов вагинальных сеток, FDA в 2011 году выпустило сообщение о безопасности, в котором серьезные осложнения, связанные с использованием трансвагинальной сетки, описывались как «не редкие». [3] В 2019 году FDA обязало производителей прекратить продажи трансвагинальных сеток, предназначенных для устранения пролапса тазовых органов. [3] [19] Сюда не входят хирургические сетки, используемые во время сакрокольпопексии, сарогистеропексии или трансуретральных слинговых процедур. [19]

С 2008 года был подан и урегулирован ряд коллективных исков против нескольких производителей трансвагинальных сеток после того, как люди сообщили об осложнениях после операции. [20]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к Ферри ФФ (28 мая 2015 г.). «Пролапс тазовых органов (пролапс матки)» . Электронная книга «Клинический консультант Ферри», 2016 г.: 5 книг в 1 . Elsevier Науки о здоровье. ISBN  978-0-323-37822-2 .
  2. ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с т в v В х и С аа аб и объявление но из в ах есть также Хоффман Б.Л., Брэдшоу К.Д., Шаффер Дж.И., Халворсон Л.М., Кортон М.М. (2020). Гинекология Уильямса (Четвертое изд.). Нью-Йорк: Образование Макгроу-Хилл. ISBN  978-1-260-45687-5 . OCLC   1120727710 . Проверено 17 января 2023 г.
  3. ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с т в Барбер, доктор медицинских наук, Брэдли К.С., Каррам, М.М., Уолтерс, доктор медицинских наук (2022). Уолтерс и Каррам урогинекология и реконструктивная хирургия таза (Пятое изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир. ISBN  9780323697835 . OCLC   1286723474 .
  4. ^ Jump up to: а б с д и Килпатрик CC. «Выпадение матки и верхушки матки – гинекология и акушерство» . Руководства Merck Профессиональная версия . Проверено 16 января 2023 г.
  5. ^ Jump up to: а б с Ганбари З., Гаеми М., Шафии А., Джелодариан П., Хоссейни Р.С., Пуямогаддам С., Монтазери А. (декабрь 2022 г.). «Качество жизни после лечения пролапса тазовых органов у женщин: систематический обзор и метаанализ» . Журнал клинической медицины . 11 (23): 7166. doi : 10.3390/jcm11237166 . ПМЦ   9738239 . ПМИД   36498740 .
  6. ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж Хакер Н.Ф., Гамбоун Дж.К., Хобель С.Дж. (2016). Основы акушерства и гинекологии Хакера и Мура (Шестое изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир. ISBN  978-0-323-38852-8 . OCLC   929903395 .
  7. ^ Jump up to: а б Вайнтрауб А.Ю., Глинтер Х., Маркус-Браун Н. (2020). «Повествовательный обзор эпидемиологии, диагностики и патофизиологии пролапса тазовых органов» . Международный Браз Дж Урол . 46 (1): 5–14. дои : 10.1590/S1677-5538.IBJU.2018.0581 . ПМК   6968909 . ПМИД   31851453 .
  8. ^ Эспиньо-Альбела А, Кастаньо-Гарсиа К, Диас-Мохедо Э, Ибаньес-Вера АХ (май 2022 г.). «Эффекты тренировки мышц тазового дна у пациентов с пролапсом тазовых органов, которым проведено хирургическое вмешательство, по сравнению с консервативным лечением: систематический обзор» . Журнал персонализированной медицины . 12 (5): 806. дои : 10.3390/jpm12050806 . ПМЦ   9142907 . ПМИД   35629228 .
  9. ^ Дуайер Л., Даудинг Д., Кирни Р. (июль 2022 г.). «Каковы препятствия и факторы, способствующие самостоятельному лечению хронических заболеваний, о которых сообщают женщины? Систематический обзор» . БМЖ Опен . 12 (7): e061655. doi : 10.1136/bmjopen-2022-061655 . ПМЦ   9305798 . ПМИД   35858726 .
  10. ^ Jump up to: а б с д и ж г де Тайрак Р., Антош Д.Д., Бесслер К., Чеон С., Деффье Х., Гутман Р. и др. (октябрь 2022 г.). «Краткое содержание: Международная консультация 2021 года по научно обоснованным хирургическим методам лечения пролапса тазовых органов при недержании» . Журнал клинической медицины . 11 (20): 6106. doi : 10.3390/jcm11206106 . ПМЦ   9605527 . ПМИД   36294427 .
  11. ^ Шультен С.Ф., Клаас-Квакс М.Дж., Вемхофф М., ван Эйндховен Х.В., ван Лейсен С.А., Вергельдт Т.Ф. и др. (август 2022 г.). «Факторы риска первичного пролапса тазовых органов и рецидива пролапса: обновленный систематический обзор и метаанализ». Американский журнал акушерства и гинекологии . 227 (2): 192–208. дои : 10.1016/j.ajog.2022.04.046 . hdl : 2066/282895 . ПМИД   35500611 . S2CID   248487990 .
  12. ^ Ши В, Го Л (декабрь 2023 г.). «Факторы риска рецидива пролапса тазовых органов: метаанализ» . Журнал акушерства и гинекологии . 43 (1): 2160929. doi : 10.1080/01443615.2022.2160929 . PMID   36645334 . S2CID   255848480 .
  13. ^ Махер С., Юнг Э., Хайя Н., Кристманн-Шмид С., Моват А., Чен З., Бесслер К. (июль 2023 г.). «Хирургия женщин с апикальным пролапсом влагалища» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2023 (7): CD012376. дои : 10.1002/14651858.CD012376.pub2 . ПМЦ   10370901 . ПМИД   37493538 .
  14. ^ Раджан СС, Кохли Н (6 марта 2007 г.). «Недержание и дисфункция тазового дна в системе первичной медико-санитарной помощи: эпидемология и факторы риска» . В Каллиган П.Дж., Голдбер Р.П. (ред.). Урогинекология в первичной медико-санитарной помощи . Springer Science & Business Media. ISBN  978-1-84628-167-9 .
  15. ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с т в v Даунинг КТ (2012). «Выпадение матки: от древности до наших дней» . Международная организация акушерства и гинекологии . 2012 : 649459. doi : 10.1155/2012/649459 . ПМЦ   3236436 . ПМИД   22262975 .
  16. ^ «О строении человеческого тела книга седьмая. | Анатомический сборник: анатомические пластинки 1522-1867 гг.» . anatomy.library.utoronto.ca Проверено 20 июня 2023 г.
  17. ^ «Как вылечить выпадение матки» . Проверено 20 июня 2023 г.
  18. ^ Jump up to: а б Хенеган С.Дж., Голдакр Б., Онакпоя И., Аронсон Дж.К., Джефферсон Т., Плуддеманн А., Махтани К.Р. (декабрь 2017 г.). «Испытания трансвагинальных сетчатых устройств при пролапсе тазовых органов: систематический обзор базы данных процесса одобрения FDA США» . БМЖ Опен . 7 (12): e017125. doi : 10.1136/bmjopen-2017-017125 . ПМК   5728256 . ПМИД   29212782 .
  19. ^ Jump up to: а б «Урогинекологические хирургические сетчатые имплантаты» . Центр приборов и радиологического здоровья . Управление по контролю за продуктами и лекарствами США. 16 августа 2021 г. Проверено 25 января 2023 г.
  20. ^ Каплан С., Гольдштейн М. (16 апреля 2019 г.). «FDA прекращает продажи тазовых сеток в США, ссылаясь на проблемы безопасности для женщин» . Нью-Йорк Таймс . ISSN   0362-4331 . Проверено 25 января 2023 г.
[ редактировать ]
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Uterine_prolapse&oldid=1237449865"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 41e97258f21503427c4cc8b995309cc6__1722277080
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/41/c6/41e97258f21503427c4cc8b995309cc6.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Uterine prolapse - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)