Рак влагалища
| Рак влагалища | |
|---|---|
| Специальность | онкология |
Рак влагалища — чрезвычайно редкая форма рака , которая развивается в тканях влагалища . [1] Первичный рак влагалища возникает из тканей влагалища – чаще всего это плоскоклеточный рак , но также сообщалось о первичной аденокарциноме влагалища, саркоме и меланоме. [2] – в то время как вторичный рак влагалища включает метастазы рака, возникшего в другой части тела. Вторичный рак влагалища встречается чаще. [3] Признаки рака влагалища могут включать аномальные вагинальные кровотечения, дизурию , тенезмы или боли в области таза . [4] [5] хотя около 20% женщин с диагнозом рак влагалища на момент постановки диагноза не имеют симптомов. [6] Рак влагалища чаще встречается у женщин старше 50 лет, а средний возраст диагностики рака влагалища составляет 60 лет. [7] Его часто можно вылечить, если обнаружить и начать лечение на ранних стадиях . только хирургическое вмешательство или хирургическое вмешательство в сочетании с облучением Для лечения рака влагалища обычно используется органов малого таза.
Описание
[ редактировать ]Карцинома влагалища встречается менее чем у 2% женщин со злокачественными опухолями органов малого таза. Плоскоклеточный рак является наиболее распространенным типом рака влагалища. Вирус папилломы человека (ВПЧ) тесно связан с раком влагалища. Рак влагалища чаще всего встречается в верхней трети влагалища (51%), в 30% - в нижней трети и в 19% - в средней трети. Рак влагалища может проявляться в виде приподнятого поражения, растущего на поверхности эпителия, или язвенноподобного неглубокого углубления. Окончательный диагноз устанавливается биопсией. [8]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Большинство видов рака влагалища не вызывают признаков или симптомов на ранних стадиях. Когда рак влагалища действительно вызывает симптомы, они могут включать:
- Выделения из влагалища или аномальное кровотечение
- Необычно сильный поток крови
- Кровотечение после менопаузы
- Кровотечение между менструациями; или любой другой
- Кровотечение, которое длится дольше, чем обычно
- Кровь в стуле или моче
- Частая или острая потребность в мочеиспускании
- Чувство запора [9]
- Боль во время полового акта
- Шишка или нарост во влагалище, который можно почувствовать. [10]
Иногда можно пальпировать увеличенные тазовые лимфатические узлы. [11]
Факторы риска
[ редактировать ]- Пренатальное воздействие диэтилстильбестрола
- Заражение вирусом папилломы человека (ВПЧ) 16 типа.
- Заражение вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) 1 типа [12] [13]
- Предыдущая история рака шейки матки
- Курение
- Хронический зуд или жжение вульвы [9]
Типы
[ редактировать ]Существует два основных типа рака влагалища: плоскоклеточный рак и аденокарцинома. [14]
- Плоскоклеточный рак влагалища возникает из плоских клеток (эпителия), выстилающих влагалище. Это наиболее распространенный тип рака влагалища. Чаще всего встречается у женщин в возрасте 60 лет и старше.
- влагалища Аденокарцинома возникает из железистых (секреторных) клеток слизистой оболочки влагалища. Аденокарцинома с большей вероятностью распространяется на легкие и лимфатические узлы .
- Светлоклеточная аденокарцинома возникает у небольшого процента женщин (так называемых «дочерей DES»), родившихся между 1938 и 1973 годами (позже за пределами США), которые подвергались воздействию препарата диэтилстильбестрол (DES) внутриутробно. DES назначался от 5 до 10 миллионам матерей для предотвращения возможных выкидышей и преждевременных родов. [15] Обычно аденокарцинома, связанная с DES, развивается у женщин до 30 лет, но все больше данных свидетельствуют о возможных последствиях или раке (включая другие формы опухолей вагинальных желез) в более позднем возрасте. Воздействие DES на женщин также связано с различными осложнениями бесплодия и беременности. Дочери, подвергшиеся воздействию DES внутриутробно, также могут иметь повышенный риск умеренной/тяжелой плоскоклеточной дисплазии шейки матки и повышенный риск рака молочной железы. [15] Примерно у одной из 1000 (0,1%) дочерей с DES будет диагностирована светлоклеточная аденокарцинома. Риск практически отсутствует среди женщин в пременопаузе, не подвергавшихся воздействию DES. [16]
- влагалища Герминогенные опухоли (в первую очередь тератома и опухоль эндодермального синуса ) встречаются редко. Чаще всего они встречаются у младенцев и детей.
- Саркома botryoides , рабдомиосаркома, также чаще всего встречается у младенцев и детей.
- Вагинальная меланома – меланома , появляющаяся во влагалище.
Рак влагалища 1 стадии
Рак влагалища 2 стадии
Рак влагалища 3 стадии
Рак влагалища 4А стадии.
Рак влагалища 4B стадии.
Диагностика и скрининг
[ редактировать ]Рутинный скрининг рака влагалища, включая плановые обследования, такие как УЗИ или МРТ, не рекомендуется женщинам, у которых нет симптомов. Визуализация без показаний не рекомендуется, поскольку маловероятно, что она позволит обнаружить рецидив или улучшить выживаемость, а также потому, что она имеет свои затраты и побочные эффекты. [17] [18] Для диагностики рака влагалища используется несколько тестов, в том числе:
- Физический осмотр и анамнез
- Тазовый осмотр
- Биопсия
- Кольпоскопия
МРТ обеспечивает визуализацию степени рака влагалища. [19] Прежде чем поставить диагноз рака влагалища, необходимо исключить другие источники раковой ткани, такие как уретра или шейка матки. [20] Рак влагалища невозможно обнаружить с помощью мазков из шейки матки. [9]
Классификация
[ редактировать ]Стадирование: Международная федерация гинекологии и акушерства использует метод «Опухоль, узел, метастазы» (TNM) для определения стадии рака влагалища. Клиническая стадия наиболее распространенной формы первичного рака влагалища — плоскоклеточного рака — представлена ниже. [21]
- I стадия – опухоль ограничена влагалищем.
- Стадия II — опухоль прорастает ткани вблизи влагалища, но не распространяется на стенку таза.
- Стадия III — опухоль проникает в боковую стенку таза или нарушает функцию почек, закупоривая мочеточник и вызывая гидронефроз.
- Стадия IV — опухоль прорастает слизистую оболочку близлежащих органов малого таза, включая мочевой пузырь или прямую кишку, или распространилась за пределы таза.
Управление
[ редактировать ]Исторически сложилось так, что сочетание дистанционной лучевой терапии (ДЛТ) было наиболее распространенным методом лечения рака влагалища. На ранних стадиях рака влагалища хирургическое вмешательство также имеет некоторую пользу. Такое ведение и лечение менее эффективны для пациентов с поздними стадиями рака, но хорошо работают на ранних стадиях с высокими показателями излечения. Поздний рак влагалища имеет 5-летнюю выживаемость только 52,2%, 42,5% и 20,5% для пациентов со стадиями заболевания II, III и IVa. Были разработаны новые методы лечения поздних стадий яичников. В них одновременно используются карбоплатин плюс паклитаксел, ДЛТ и высокодозная интерстициальная брахитерапия (HDR-ISBT). [11]
Когда вероятность хирургического удаления всей раковой ткани очень мала или когда операция может повредить мочевой пузырь, влагалище или кишечник, используется лучевая терапия. При диаметре опухоли менее 4 см лучевая терапия дает отличные результаты. В этих случаях 5-летняя выживаемость превышает 80%. [11] Лечение индивидуализировано из-за редкости исследований рака влагалища. [22]
Местная операция по удалению рака влагалища
Радикальная гистерэктомия для лечения рака влагалища без реконструкции
Радикальная гистерэктомия при раке влагалища с реконструкцией влагалища другими тканями.
Эпидемиология
[ редактировать ]Рак влагалища встречается редко и составляет лишь 2% всех гинекологических раковых заболеваний и менее 0,5% всех раковых заболеваний у женщин. [11] По оценкам, количество новых случаев в США в 2017 году составило 4810. Число смертей от рака влагалища за это же время составило 1240 человек. [14] Это чаще встречается у пожилых женщин. [23]
В Великобритании в 2014 году было выявлено 254 случая рака влагалища. Смертельных случаев от рака влагалища за этот период составило 110. [24] Из числа больных раком влагалища 53% связаны с инфекцией ВПЧ. [12]
Исследовать
[ редактировать ]Клинические испытания
[ редактировать ]- Поскольку рак влагалища встречается очень редко, было проведено очень мало клинических испытаний третьей фазы, изучающих методы лечения, специально нацеленные на рак влагалища. [25] В настоящее время продолжается третья фаза исследования эффективности препарата триапина для лечения рака влагалища. [26] В настоящее время проводится несколько клинических испытаний первой и второй фазы для изучения эффективности новых схем лечения гинекологического рака, которые включают лечение рака влагалища. [27] [28]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Сигел, Ребекка Л.; Миллер, Кимберли Д.; Фукс, Ханна Э.; Джемаль, Ахмедин (январь 2021 г.). «Статистика рака, 2021» . CA: Журнал рака для врачей . 71 (1): 7–33. дои : 10.3322/caac.21654 . ISSN 1542-4863 . ПМИД 33433946 .
- ^ Берек, Дж.С. (2015). Гинекологическая онкология Берека и Хакера, 6-е изд . Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 608. ИСБН 9781451190076 .
- ^ Данн, Лео Дж.; Нэпьер, Джон Г. (15 декабря 1966 г.). «Первичный рак влагалища» . Американский журнал акушерства и гинекологии . 96 (8): 1112–1116. дои : 10.1016/0002-9378(66)90519-9 . ISSN 0002-9378 . ПМИД 5928467 .
- ^ Чу, ЮК; Андерсон, генеральный директор (август 1982 г.). «Новообразования влагалища после рака шейки матки» . Гинекологическая онкология . 14 (1): 125–132. дои : 10.1016/0090-8258(82)90059-2 . hdl : 2027.42/23906 . ISSN 0090-8258 . ПМИД 7095583 .
- ^ Хербст, Алабама; Ульфельдер, Х.; Посканцер, округ Колумбия (15 апреля 1971 г.). «Аденокарцинома влагалища. Связь терапии стильбэстролом у матери с появлением опухоли у молодых женщин» . Медицинский журнал Новой Англии . 284 (15): 878–881. дои : 10.1056/NEJM197104222841604 . ISSN 0028-4793 . ПМИД 5549830 .
- ^ Андервуд, ПБ; Смит, RT (5 июля 1971 г.). «Рак влагалища» . ДЖАМА . 217 (1): 46–52. дои : 10.1001/jama.1971.03190010028006 . ISSN 0098-7484 . ПМИД 4932433 .
- ^ Крисман, WT; Филлипс, Дж.Л.; Менк, HR (1 сентября 1998 г.). «Отчет Национальной базы данных о раке о раке влагалища» . Рак . 83 (5): 1033–1040. doi : 10.1002/(SICI)1097-0142(19980901)83:5<1033::AID-CNCR30>3.0.CO;2-6 . ISSN 0008-543X . ПМИД 9731908 .
- ^ Шобейри, С. Аббас; Ростаминия, Газале; Уайт, Дена; Кироз, Лишен Х.; Нихира, Микио А. (01 августа 2013 г.). «Оценка вагинальных кист и образований с помощью трехмерной эндовагинальной и эндоанальной сонографии» . Журнал ультразвука в медицине . 32 (8): 1499–1507. дои : 10.7863/ультра.32.8.1499 . ISSN 1550-9613 . ПМИД 23887963 .
- ^ Jump up to: а б с «Рак влагалища и вульвы» (PDF) . Центры по контролю и профилактике заболеваний. Декабрь 2016 года . Проверено 18 декабря 2017 г.
В данную статью включен текст из этого источника, находящегося в свободном доступе . - ^ «Симптомы | Рак влагалища | Исследования рака в Великобритании» . www.cancerresearchuk.org . 10 сентября 2015 года . Проверено 19 декабря 2017 г.
- ^ Jump up to: а б с д Мабути, Сейджи; Кавано, Махиру; Исохаси, Фумиаки; Курода, Хиромаса; Сасано, Томоюки; Кимура, Тадаши (01 января 2015 г.). «Первые два случая первичной карциномы влагалища, успешно вылеченные одновременным еженедельным приемом карбоплатина плюс паклитаксел, дистанционной лучевой терапией и высокодозной интерстициальной брахитерапией: отчет о случае и опубликованный обзор работы». Журнал исследований в области акушерства и гинекологии . 41 (1): 156–161. дои : 10.1111/jog.12492 . ISSN 1447-0756 . ПМИД 25227150 . S2CID 23908930 .
- ^ Jump up to: а б «Факторы риска рака влагалища» . Исследования рака Великобритании . 15 мая 2015 г. Проверено 13 декабря 2017 г.
- ^ «Список классификаций по локализациям рака с достаточными или ограниченными доказательствами у людей, тома с 1 по 120 а» . Всемирная организация здравоохранения, Международное агентство по исследованию рака. 2017 . Проверено 13 декабря 2017 г.
- ^ Jump up to: а б «Лечение рака влагалища» . Национальные институты здравоохранения, Национальный институт рака. 9 февраля 2017 года . Проверено 13 декабря 2017 г.
- ^ Jump up to: а б «О ДЭС» . Центры по контролю и профилактике заболеваний . Проверено 13 декабря 2017 г.
- ^ «Известные последствия для здоровья дочерей DES» . Центры по контролю и профилактике заболеваний . Проверено 13 декабря 2017 г.
- ^ Общество гинекологической онкологии (февраль 2014 г.), «Пять вопросов, которые должны задать врачи и пациенты» , «Выбирая мудро »: инициатива Фонда ABIM , Общества гинекологической онкологии , получено 19 февраля 2013 г.
- ^ «Что мне следует знать о скрининге рака влагалища и вульвы? | CDC» . www.cdc.gov . 2021-08-23 . Проверено 13 сентября 2021 г.
- ^ Гальперин, Эдвард К.; Брэди, Лютер В.; Перес, Карлос А.; Вазер, Дэвид Э. (6 мая 2013 г.). Принципы и практика радиационной онкологии Переса и Брейди . Гальперин, Эдвард К., Брэди, Лютер В., 1925-, Вейзер, Дэвид Э., Перес, Карлос А., 1934- (Шестое изд.). Филадельфия. п. 1412. ИСБН 9781451116489 . OCLC 849739571 .
{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка ) - ^ Хан, Мишель Дж.; Массад, Л. Стюарт; Кинни, Уолтер; Голд, Майкл А.; Мэйо, Э.Дж.; Дарра, Тереза М.; Касл, Филип Э.; Челмов, Дэвид; Лоусон, Гершель В.; Ха, Уорнер К. (апрель 2016 г.). «Общая клиническая дилемма: лечение аномальной вагинальной цитологии и результатов тестов на вирус папилломы человека» . Журнал заболеваний нижних половых путей . 20 (2): 119–125. дои : 10.1097/LGT.0000000000000185 . ISSN 1526-0976 . ПМИД 26901279 . S2CID 10644537 .
- ^ Шах, Чираг А.; Гофф, Барбара А.; Лоу, Кимберли; Питерс, Уильям А.; Ли, Кристофер И. (май 2009 г.). «Факторы, влияющие на риск смертности у женщин с раком влагалища» . Акушерство и гинекология . 113 (5): 1038–1045. дои : 10.1097/AOG.0b013e31819fe844 . ISSN 0029-7844 . ПМЦ 2746762 . ПМИД 19384118 .
- ^ Дамаст, Шари; Такиар, Винита; Маккарти, Ширли; Хиггинс, Сьюзан А. (2016). «Лечение ранней стадии рака влагалища с помощью ДЛТ и внутриполостной брахитерапии на основе МРТ: ретроспективный обзор случая» . Отчеты о гинекологической онкологии . 17 : 89–92. дои : 10.1016/j.gore.2016.08.002 . ПМЦ 4975702 . ПМИД 27536721 .
- ^ «Рак влагалища | Рак влагалища | Исследования рака в Великобритании» . www.cancerresearchuk.org . Проверено 19 декабря 2017 г.
- ^ «Статистика рака влагалища» . Исследования рака Великобритании . 14 мая 2015 г. Проверено 13 декабря 2017 г.
- ^ Ди Донато, Виоланте; Беллати, Филиппо; Фишетти, Маргарита; Плотти, Франческо; Перниола, Джорджия; Паничи, Пьерлуиджи Бенедетти (март 2012 г.). «Рак влагалища» . Критические обзоры по онкологии/гематологии . 81 (3): 286–295. doi : 10.1016/j.critrevonc.2011.04.004 . ISSN 1879-0461 . ПМИД 21571543 .
- ^ «Исследование комбинированной лучевой терапии и цисплатина с триапином или без него для лечения пациентов с впервые диагностированным раком шейки матки стадии IB2, II или IIIB-IVA или раком влагалища стадии II-IVA» . Клиника Мэйо . Проверено 13 сентября 2021 г.
- ^ Онкологический центр доктора медицины Андерсона (01 декабря 2020 г.). «Открытое исследование фазы 2 для оценки эффективности комбинированного лечения MEDI0457 (INO-3112) и дурвалумабом (MEDI4736) у пациентов с рецидивирующим / метастатическим раком, связанным с вирусом папилломы человека» . Национальный институт рака (NCI).
{{cite journal}}: Для цитирования журнала требуется|journal=( помощь ) - ^ Науманн, Р. Вендель; Оллебек, Антуан; Мейер, Тим; Девлин, Майкл-Джон; Окнин, Ана; Кергер, Джозеф; Лопес-Пикасо, Хосе М.; Масьельс, Жан-Паскаль; Делор, Жан-Пьер; Эванс, Томас Р.Дж.; Бони, Валентина (01 ноября 2019 г.). «Безопасность и эффективность монотерапии ниволумабом при рецидивирующей или метастатической карциноме шейки матки, влагалища или вульвы: результаты исследования фазы I/II CheckMate 358» . Журнал клинической онкологии . 37 (31): 2825–2834. дои : 10.1200/JCO.19.00739 . ISSN 1527-7755 . ПМК 6823884 . ПМИД 31487218 .
