Система подготовки TNM

Классификация злокачественных опухолей TNM ( TNM ) является всемирно признанным стандартом классификации анатомической степени распространения злокачественных опухолей (рака). Он получил широкое международное признание при многих солидных опухолях рака, но неприменим при лейкемии или опухолях центральной нервной системы . Наиболее распространенные опухоли имеют собственную классификацию TNM. Промежуточную систему TNM иногда называют промежуточной системой AJCC/UICC или промежуточной системой UICC/AJCC . Было опубликовано несколько редакций, последняя из которых — восьмое издание в 2017 году.

TNM был разработан и поддерживается Международным союзом по борьбе с раком (UICC). Он также используется Американским объединенным комитетом по раку (AJCC) и Международной федерацией гинекологии и акушерства (FIGO). В 1987 году промежуточные системы UICC и AJCC были объединены в единую промежуточную систему TNM. TNM — это система обозначений, описывающая стадию рака, возникшего из солидной опухоли, с использованием буквенно-цифровых кодов:

T описывает размер исходной (первичной) опухоли и то, поразила ли она близлежащие ткани.
близлежащие (регионарные) лимфатические узлы , N описывает пораженные
М описывает отдаленные метастазы (распространение рака из одной части тела в другую).

Система стадирования TNM для всех солидных опухолей была разработана Пьером Денуа из Института Гюстава Русси между 1943 и 1952 годами с использованием размера и распространенности первичной опухоли, ее лимфатического поражения и наличия метастазов для классификации прогрессирования рака. ^[1]

Общий план

Классификация TNM включает алгоритмы стадирования практически для всех видов рака, за исключением детского рака. Общая схема классификации TNM приведена ниже. Значения в скобках дают диапазон того, что можно использовать для всех типов рака, но не для всех видов рака используется этот полный диапазон.

Обязательные параметры

Т : размер или прямая протяженность первичной опухоли.
- Tx: опухоль невозможно оценить
- Tis: карцинома in situ
- Т0: нет признаков опухоли
- Т1, Т2, Т3, Т4: размер и/или распространение первичной опухоли.
N : степень распространения на регионарные лимфатические узлы.
- Nx: лимфатические узлы не могут быть оценены
- N0: в регионарные лимфатические узлы нет. метастазов
- N1: имеются метастазы в регионарные лимфатические узлы; в некоторых местах опухоль распространилась на ближайшие или небольшое количество регионарных лимфатических узлов.
- N2: распространение опухоли до степени между N1 и N3 (N2 используется не на всех участках)
- N3: распространение опухоли на более отдаленные или многочисленные регионарные лимфатические узлы (N3 используется не на всех участках)
М : наличие отдаленных метастазов.
- М0: нет отдаленных метастазов
- М1: метастазы в отдаленные органы (за пределы регионарных лимфатических узлов). ^[2]

Обозначение Mx было удалено из 7-го издания системы AJCC/UICC, но относилось к раковым заболеваниям, при которых невозможно было оценить наличие отдаленных метастазов.

Другие параметры

G (1–4): степень раковых клеток (т.е. они относятся к «низкой степени», если они похожи на нормальные клетки, и «высокой степени», если они кажутся плохо дифференцированными ).
S (0–3): повышение уровня опухолевых маркеров в сыворотке крови.
R (0–2): полнота операции ( резекция – границы свободны от раковых клеток или нет)
Pn (0–1): инвазия в придаточные нервы.
L (0–1): инвазия в лимфатические сосуды.
V (0–2): инвазия в вену (нет, микроскопическая, макроскопическая)
C (1–5): модификатор достоверности ( качества) последнего упомянутого параметра (удален в 8-м издании TNM)

Модификаторы префиксов

c : стадия определяется на основании данных, полученных до лечения (включая клиническое обследование, визуализацию, эндоскопию, биопсию, хирургическое исследование). Префикс c является неявным при отсутствии префикса p.
p : стадия, определяемая гистопатологическим исследованием хирургического образца.
y : стадия, оцененная после химиотерапии и/или лучевой терапии; другими словами, человек проходил неоадъювантную терапию .
r : стадия рецидивирующей опухоли у человека, который в течение некоторого периода времени был свободен от заболевания.
а : стадия определяется на аутопсии .
u : стадия, определяемая ультразвуковым или эндосонографическим исследованием . Клиницисты часто используют этот модификатор, хотя он не имеет официального определения.
м : опухоль мультифокальная (более 1 опухоли). Противоположное значение s можно использовать, когда есть особая причина подчеркнуть, что опухоль является одиночной. ^[3]

Для параметров T, N и M существуют подклассификации для некоторых типов рака (например, T1a, Tis, N1i).

Группы стадий UICC и прогностических стадий AJCC

Система TNM используется для регистрации анатомической степени заболевания. Полезно объединить эти категории в группы. Карцинома in situ относится к стадии 0; часто опухоли, локализованные в органе происхождения, оценивают как I или II в зависимости от степени, местно-распространенного распространения, в регионарные узлы - как III, а опухоли с отдаленными метастазами - как IV стадию. Однако в некоторых типах опухолей группы стадий не соответствуют этой упрощенной схеме. Этапная группа выбрана с намерением, чтобы категории внутри каждой группы были более или менее однородными с точки зрения выживаемости и чтобы уровни выживаемости были разными в разных группах.Союз по международному контролю рака (UICC) использует термин «стадия» для определения анатомической степени заболевания. Американский объединенный комитет по раку (AJCC) использует термин «группа прогностических стадий» , который может также включать дополнительные прогностические факторы в дополнение к анатомической степени заболевания.

Примеры

Небольшой рак низкой степени злокачественности, без метастазов, без распространения на регионарные лимфатические узлы, рак полностью удален, материал резекции осмотрен патологом: pT1 pN0 M0 R0 G1; эта группа T, N и M будет считаться стадией I.
Крупный рак высокой степени злокачественности с распространением на регионарные лимфатические узлы и другие органы, не полностью удаленный, осмотр патологоанатома: pT4 pN2 M1 R1 G3; эта группа T, N и M будет считаться стадией IV.

Хотя большинство опухолей I стадии излечимы, большинство опухолей IV стадии неоперабельны.

Использование и цели

Некоторые из целей принятия глобального стандарта заключаются в следующем:

Помогите медицинскому персоналу определить стадию опухоли и спланировать лечение.
прогноз . Дайте
Оказать помощь в оценке результатов лечения.
Предоставьте предприятиям по всему миру возможность более продуктивно сопоставлять информацию.

Поскольку количество комбинаций категорий велико, для лучшего анализа комбинации группируются по этапам.

Версии

Критерии, используемые в системе TNM, со временем менялись, иногда довольно существенно, в зависимости от разных редакций, выпущенных AJCC и UICC. Даты публикации и принятия в эксплуатацию редакций UICC и AJCC приведены здесь; предыдущие издания доступны на сайте AJCC для скачивания в Интернете. ^[4]

Редакции UICC:

Карманный справочник UICC TNM, "Livre de Poche" (1-е изд.). 1968.
Карманный справочник UICC TNM, "Livre de Poche" (2-е изд.). 1974.
Классификация UICC TNM (3-е изд.). 1982.
Классификация UICC TNM (4-е изд.). 1987.
Классификация UICC TNM (5-е изд.). 1997.
Классификация UICC TNM (6-е изд.). 2002 г. Вступил в силу в 2003 г.
Классификация UICC TNM (7-е изд.). 2009 г. Вступил в силу в 2010 г.
Классификация UICC TNM (8-е изд.). 2016 г. Вступило в силу в 2017 г.

Издания AJCC:

Руководство AJCC по стадированию рака (1-е изд.). 1977 г. Вступил в силу в 1978 г.
Руководство AJCC по стадированию рака (2-е изд.). 1983. ISBN 0397505949 . Вступил в силу в 1984 году.
Берс, Огайо (1988). Руководство AJCC по стадированию рака (3-е изд.). ISBN 0397509162 . Вступил в силу в 1989 году.
Руководство AJCC по стадированию рака (4-е изд.). 1992. ISBN 0397512643 . Вступил в силу в 1993 году.
Руководство AJCC по стадированию рака (5-е изд.). 1997. ISBN 0397584148 . Вступил в силу в 1998 году.
Фредерик Г., Пейдж Д.Л., Флеминг И.Д., Фриц А.Г., Балч К.М., Халлер Д.Г., Морроу М. (2002). Руководство AJCC по стадированию рака (6-е изд.). ISBN 0387952713 . Вступил в силу в 2003 году.
Руководство AJCC по стадированию рака (7-е изд.). 2009. ISBN 978-0387884400 . Вступил в силу в 2010 году.
Амин М., Эдж С.Б., Грин Ф.Л., Берд Д.Р., Брукленд Р.К., Вашингтон М.К., Гершенвальд Дж.Э., Комптон К.С., Хесс К.Р., Салливан, округ Колумбия, Милберн Дж., Брайерли Дж.Д., Гаспар Л.Е., Шильски Р.Л., Балч К.М., Винчестер Д.П., Асаре Е.А. , Мадера М., Гресс Д.М., Мейер Л.Р. (2016). Руководство AJCC по стадированию рака (8-е изд.). ISBN 978-3319406176 . Вступление в силу отложено в 2018 году.

В результате данная стадия может иметь совершенно разный прогноз в зависимости от того, какая версия стадии используется, независимо от каких-либо изменений в диагностических методах или методах лечения, эффект, который был назван «стадийной миграцией». Технологии, используемые для отнесения пациентов к определенным категориям, также изменились, и все более чувствительные методы имеют тенденцию вызывать перераспределение отдельных видов рака на более высокие стадии, что делает неправильным сравнение прогноза этого рака с историческими ожиданиями для этой стадии. Еще одним важным фактором является влияние улучшения лечения с течением времени.

Основное ТНМ

Essential TNM — это упрощенная форма TNM, разработанная специально для того, чтобы позволить канцер-регистрам в странах с низким и средним уровнем дохода собирать информацию о стадии, когда полные сведения о степени заболевания недоступны для сбора в реестре. Он не предназначен для замены TNM при уходе за пациентами.

Галерея

Диаграммы основных особенностей постановки
Рак легких стадии IA и IB.
Рак легких стадии IIA
Рак легкого IIB стадии.
Один из вариантов рака легких стадии IIB с T2b; но если опухоль находится в пределах 2 см от киля , это 3 стадия.
Рак легких стадии IIIA
Рак легкого IIIА стадии, если с каждой стороны имеется по одному признаку из списка.
Рак легких стадии IIIA
Рак легких стадии IIIB
Рак легких стадии IIIB
Рак легких IV стадии.

См. также

Стадия рака
Стадирование в Анн-Арборе , используемое при лимфомах.

Ссылки

^ Денуа П.Ф. (1946). «Постоянное обследование в противораковых центрах». Bull Inst Nat Hyg (на французском языке). 1 :70–75.
^ «Стадия рака» . Национальный институт рака . Проверено 4 января 2013 г.
^ «Рак щитовидной железы: стадии» . Американское общество клинической онкологии . Одобрено редакцией Cancer.Net, 03/2019
^ «Предыдущие издания Руководства AJCC по стадированию рака» . Американский объединенный комитет по раку . Архивировано из оригинала 16 марта 2015 года.

Библиография

Лидиатт В.М., Патель С.Г., О'Салливан Б., Брандвейн М.С., Ридж Дж.А., Мильяччи Дж.К. и др. (март 2017 г.). «Рак головы и шеи — основные изменения в восьмом издании руководства по стадированию рака Американского объединенного комитета по раку» . CA: Журнал рака для врачей . 67 (2): 122–137. дои : 10.3322/caac.21389 . ПМИД 28128848 .
Собин Л.Х., Господирович М.К., Виттекинд С., ред. (2010). Классификация злокачественных опухолей TNM (7-е изд.). Чичестер, Западный Суссекс, Великобритания: Уайли-Блэквелл. ISBN 978-1-4443-3241-4 .
Бриерли Дж.Д., Господирович М.К., Виттекинд С., ред. (2017). Классификация злокачественных опухолей TNM (8-е изд.). Чичестер, Западный Суссекс, Великобритания: Уайли-Блэквелл. ISBN 978-1-4443-3241-4 .

Внешние ссылки

Сайт UICC
Сайт AJCC
Справка по классификации TNM
Стадирование рака молочной железы по TNM (специфично для рака молочной железы, но подробно и легко для понимания)

[1] Денуа П.Ф. (1946). «Постоянное обследование в противораковых центрах». Bull Inst Nat Hyg (на французском языке). 1 :70–75.

[2] «Стадия рака» . Национальный институт рака . Проверено 4 января 2013 г.

[3] «Рак щитовидной железы: стадии» . Американское общество клинической онкологии . Одобрено редакцией Cancer.Net, 03/2019

[4] «Предыдущие издания Руководства AJCC по стадированию рака» . Американский объединенный комитет по раку . Архивировано из оригинала 16 марта 2015 года.

[1]

[2]

[3]

[4]