Стадирование рака простаты
 | Эта статья нуждается в дополнительных цитатах для проверки . ( ноябрь 2017 г. ) |
рака простаты Стадирование — это процесс, с помощью которого врачи классифицируют риск распространения рака за пределы простаты или, что то же самое, вероятность излечения с помощью местных методов лечения, таких как хирургическое вмешательство или лучевая терапия. После распределения пациентов по прогностическим категориям эта информация может способствовать выбору оптимального подхода к лечению. Стадию рака простаты можно оценить как клиническими, так и патологоанатомическими методами. [1] Клиническая стадия обычно происходит до первого лечения, а наличие опухоли определяется с помощью визуализации и ректального исследования, тогда как патологическая стадия проводится после лечения, после проведения биопсии или удаления простаты путем изучения типов клеток в образце. [1]
В Соединенных Штатах обычно используются две схемы определения стадии рака простаты. Наиболее распространенная из них опубликована Американским объединенным комитетом по раку (AJCC) и известна как система TNM , которая оценивает размер опухоли , степень поражения лимфатических узлов и любые метастазы (отдаленное распространение), а также учитывает учет степени рака. [2] Как и многие другие виды рака, их часто разделяют на четыре стадии (I–IV). Другой схемой, которая использовалась в прошлом, была стадия Уитмора-Джеветта , хотя в современной практике более распространена стадия TNM. [3]
В Соединенном Королевстве используется 5-уровневая Кембриджская прогностическая группа (CPG), заменяющая предыдущую систему, которая делила рак простаты на три группы риска. [4]
Постановка ТНМ
[ редактировать ]Из 7-го выпуска AJCC [5] и 7-е издание UICC . [6]
Заболевание I стадии — это рак, который случайно обнаруживается в небольшой части образца, когда ткань простаты была удалена по другим причинам, например, доброкачественная гипертрофия предстательной железы , и клетки очень напоминают нормальные клетки, и железа кажется нормальной на ощупь исследующему пальцу. На стадии II вовлекается большая часть простаты, и внутри железы можно почувствовать уплотнение. На стадии III опухоль распространилась через капсулу предстательной железы, и на поверхности железы можно ощутить уплотнение. На стадии IV опухоль поражает близлежащие структуры или распространяется на лимфатические узлы или другие органы. Система оценки Глисона основана на клеточном составе и архитектуре тканей на основе биопсий, что позволяет оценить разрушительный потенциал и окончательный прогноз заболевания.
Оценка (первичной) опухоли («Т»)
[ редактировать ]Клиническая Т-стадия (cT)
[ редактировать ]- cTX : невозможно оценить первичную опухоль
- cT0 : нет признаков опухоли
- cT1 : опухоль присутствует, но не обнаруживается ни клинически, ни при визуализации.
- cT1a ткани простаты : опухоль была случайно обнаружена в 5% или менее удаленной (по другим причинам)
- cT1b : опухоль была случайно обнаружена более чем в 5% удаленной ткани простаты.
- cT1c : опухоль была обнаружена при пункционной биопсии , выполненной из-за повышенного уровня ПСА в сыворотке.
- cT2 : опухоль можно прощупать (пальпировать) при осмотре, но она не распространилась за пределы простаты.
- cT2a : опухоль занимает половину или менее половины одной из двух долей предстательной железы.
- cT2b : опухоль локализована более чем в половине одной доли, но не в обеих.
- cT2c : опухоль локализована в обеих долях, но внутри капсулы предстательной железы.
- cT3 : опухоль распространилась через капсулу предстательной железы (если она прошла только наполовину, это все еще T2 )
- cT3a : опухоль распространилась через капсулу с одной или обеих сторон.
- cT3b : опухоль поразила один или оба семенных пузырька.
- cT4 : опухоль распространилась на другие близлежащие структуры.
Следует подчеркнуть, что обозначение «Т2с» подразумевает опухоль, пальпируемую в обеих долях простаты. Опухоли, которые обнаруживаются только при биопсии как двусторонние, но не пальпируются с обеих сторон, не должны классифицироваться как T2c.
Патологическая Т-стадия (pT)
[ редактировать ]- pT2 : ограничен органом
- pT2a : односторонний, половина одной стороны или меньше.
- pT2b : односторонний, вовлекает более половины стороны, но не обе стороны
- pT2c : двустороннее заболевание
- pT3 : внепростатическое расширение
- pT3a : экстрапростатическое распространение или микроскопическая инвазия шейки мочевого пузыря.
- pT3b : инвазия семенных пузырьков
- pT4 : инвазия в прямую кишку, мышцы-леваторы и/или стенку таза.
Оценка регионарных лимфатических узлов («N»)
[ редактировать ]- NX : невозможно оценить регионарные лимфатические узлы.
- N0 : распространения на регионарные лимфатические узлы нет.
- N1 : распространение на регионарные лимфатические узлы.
Оценка отдаленных метастазов («М»)
[ редактировать ]- MX : невозможно оценить отдаленные метастазы.
- М0 : отдаленных метастазов нет.
- М1 : есть отдаленные метастазы.
- M1a : рак распространился на лимфатические узлы за пределы регионарных.
- M1b : рак распространился на кость.
- M1c : рак распространился на другие участки (независимо от поражения костей)
Оценка гистологической степени («G»)
[ редактировать ]Обычно степень рака (насколько ткань отличается от нормальной ткани) оценивается отдельно от стадии. Морфология клеток рака простаты оценивается на основе системы классификации Глисона . [ нужна ссылка ]
Следует отметить, что эта система описания опухолей как «хорошо-», «умеренно-» и «плохо-», дифференцированная на основе шкалы Глисона , равной 2–4, 5–6 и 7–10 соответственно, сохраняется в SEER и других баз данных, но в целом он устарел. В последние годы патологоанатомы редко присваивают опухоли степень ниже 3, особенно в биоптатах. [ нужна ссылка ]
Классификация группы классов («GG»)
[ редактировать ]Более современный стандарт отчетности включает группы оценок. [9] [10] [11] Для рака простаты информация о группе степени и уровнях простатоспецифического антигена используется в сочетании со статусом TNM для группировки случаев по четырем общим стадиям. [10] [ нужна ссылка ]
- Группа оценок 1 = Глисон 6 (или меньше)
- Группа 2 = Глисон 3+4=7
- Группа оценок 3 = Глисон 4+3=7
- Группа оценок 4 = Глисон 8
- Группа 5 классов = Глисон 9–10
Общая постановка
[ редактировать ]В системе стадирования AJCC (2018) опухоль, лимфатический узел, метастазы, классификация по шкале Глисона и статус простатоспецифического антигена могут быть объединены в четыре стадии ухудшения тяжести. [12]
| Этап | Опухоль | Узлы | Метастазирование | Группа оценок | СРП | 5-летняя выживаемость [13] |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Этап I | cT1a | Нет0 | М0 | ГГ1 | <10 | 100% |
| сТ2а | ||||||
| рТ2 | ||||||
| Этап IIА | сТ1 | 10-20 | 100% | |||
| cT2a или pT2 | ||||||
| cT2b или cT2c | <20 | |||||
| Этап IIВ | Т1 или Т2 | ГГ2 | ||||
| Этап IIC | ГГ3 или ГГ4 | |||||
| Стадия IIIА | Т3 | ГГ1–4 | 95% | |||
| Стадия IIIБ | Т3 или Т4 | Любой PSA | ||||
| Стадия IIIC | Любая Т | ГГ5 | ||||
| Этап IVA | N1 | Любой Г | 30% | |||
| Этап IVB | Любой Н | М1 |
Постановка Уитмор-Джеветт
[ редактировать ]Хотя система Уитмора-Джеветта (также известная как рейтинг ABCD) больше не используется на практике, она аналогична системе TNM и имеет примерно эквивалентные этапы. [3] римские цифры (например, Stage I для этапа A, Stage II для этапа B и т. д.). Иногда вместо латинских букв для обозначения общих этапов используются [ нужна ссылка ]
- А : опухоль присутствует, но клинически не обнаруживается; нашел случайно
- А1 : ткань напоминает нормальные клетки; найден в нескольких сколах из одной доли
- A2 : более широкое участие
- Б : опухоль можно прощупать при физикальном осмотре, но она не распространилась за пределы капсулы предстательной железы.
- БИН : опухоль прощупывается, не занимает целую долю, окружена нормальной тканью
- В1 : опухоль прощупывается и не занимает целую долю
- B2 : опухоль прощупывается и занимает целую долю или обе доли.
- C : опухоль распространилась через капсулу
- C1 : опухоль распространилась через капсулу, но не затрагивает семенные пузырьки.
- C2 : опухоль поражает семенные пузырьки.
- D : опухоль распространилась на другие органы
Кембриджская прогностическая группа (CPG)
[ редактировать ]В Великобритании рекомендации NICE рекомендуют использовать Кембриджскую прогностическую группу (CPG) для разделения рака простаты на 5 групп риска (от CPG1 до CPG5). [4] Это заменяет старую систему, в которой использовались 3 группы риска (низкий, средний и высокий риск). [14] Оценка CPG определяется на основе оценки группы степени или оценки Глисона, уровня простатического специфического антигена (ПСА) и клинической стадии опухоли. [15]
Группы риска
[ редактировать ]Хотя стадирование по TNM важно, системы, основанные только на анатомических особенностях, не очень подходят для принятия решения о том, какое лечение лучше всего подходит для пациента с раком простаты, поскольку по-прежнему существует значительная гетерогенность прогноза внутри категорий стадий. Более точный прогноз можно установить, учитывая простатспецифический антиген и степень (т. е. оценку Глисона в системе оценок Глисона ). Например, пациентов принято классифицировать на группы высокого, среднего и низкого риска на основе этих трех факторов (стадия TNM, уровень ПСА и показатель Глисона). Не существует четкого разделения между стадией, которая исторически описывала анатомическую степень заболевания на момент постановки диагноза, и прогностическими моделями, которые могут включать в себя множество особенностей, влияющих на клинический результат. [ нужна ссылка ]
В случае лечения пациентов с заболеванием низкого риска обычно применяют активное наблюдение, простатэктомию или только лучевую терапию . Пациенты с заболеванием промежуточного риска являются кандидатами на простатэктомию или лучевую терапию и короткую (менее 6 месяцев) гормональную абляцию (медицинскую кастрацию с использованием аналога гонадотропин-высвобождающего гормона ). Хотя роль хирургического вмешательства у этих пациентов остается неопределенной, пациентов с высоким риском заболевания обычно лечат лучевой терапией и длительной гормональной абляцией. Многие пациенты из группы высокого риска не излечиваются с помощью этого лечения, и поиск лучших методов лечения в этой группе является особенно актуальной проблемой в исследованиях рака простаты. [ нужна ссылка ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Перейти обратно: а б Ченг Л., Монтирони Р., Боствик Д.Г., Лопес-Бельтран А., Берни Д.М. (январь 2012 г.). «Стадирование рака простаты». Гистопатология . 60 (1): 87–117. дои : 10.1111/j.1365-2559.2011.04025.x . ПМИД 22212080 . S2CID 29345205 .
- ^ «7-е издание AJCC; Стадирование рака простаты» (PDF) . www.cancerstaging.org .
- ^ Перейти обратно: а б Данник, Р. (16 октября 2012 г.). Учебник урорадиологии . Сэндлер К., Ньюхаус Дж. ([5-е издание] изд.). Филадельфия. п. 322. ИСБН 9781451171617 . OCLC 820121202 .
{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка ) - ^ Перейти обратно: а б «Рак простаты: диагностика и лечение. Рекомендации NICE [NG131]» . Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) . 9 мая 2019 года . Проверено 3 октября 2022 г.
- ^ Край С.Б., изд. (2010). Руководство AJCC по стадированию рака (7-е изд.). Нью-Йорк: Спрингер. стр. 457–468. ISBN 9780387884400 .
- ^ «ТНМ | UICC» . Союз международного контроля рака . Проверено 11 ноября 2017 г.
- ^ Изображение Микаэля Хэггстрема, доктора медицинских наук. Ссылка на последствия: Гриньон диджей (2018). «Сообщение о раке простаты и его стадирование: образцы игольной биопсии и радикальной простатэктомии» . Мод Патол . 31 (С1): С96-109. дои : 10.1038/modpathol.2017.167 . ПМИД 29297497 .
- ^ Изображение Микаэля Хэггстрема, доктора медицинских наук. Ссылка на последствия: Йе Х., Уолш ПК, Эпштейн Дж.И. (2010). «Поражение скелетных мышц при ограниченной аденокарциноме предстательной железы с оценкой 6 по шкале Глисона при игольной биопсии не связано с неблагоприятными результатами при радикальной простатэктомии» . Дж Урол . 184 (6): 2308–12. дои : 10.1016/j.juro.2010.08.006 . ПМИД 20952012 .
{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) - ^ «Классные группы» . Американское онкологическое общество .
- ^ Перейти обратно: а б Пьерорацио П.М., Уолш ПК, Партин А.В., Эпштейн Дж.И. (май 2013 г.). «Прогностическая группировка оценок по Глисону: данные на основе модифицированной системы оценок Глисона» . БЖУ Интернешнл . 111 (5): 753–760. дои : 10.1111/j.1464-410X.2012.11611.x . ПМЦ 3978145 . ПМИД 23464824 .
- ^ Хамфри П.А., Мок Х., Кубилла А.Л., Улбрайт Т.М., Рейтер В.Е. (июль 2016 г.). «Классификация опухолей мочевой системы и мужских половых органов ВОЗ 2016 г. - Часть B: опухоли простаты и мочевого пузыря» (PDF) . Европейская урология . 70 (1): 106–119. дои : 10.1016/j.eururo.2016.02.028 . ПМИД 26996659 . S2CID 3756845 .
- ^ «Как ставится рак простаты» . Американское онкологическое общество.
- ^ «Выживание: рак простаты» . Исследования рака Великобритании .
- ^ «Исключительный надзор за раком простаты в 2021 году: диагностика и лечение (рекомендация NICE NG131)» . Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) . 9 мая 2019 года . Проверено 3 октября 2022 г.
- ^ «Группы риска рака простаты и Кембриджская прогностическая группа (CPG)» . Исследования рака Великобритании . Проверено 3 октября 2022 г.