Стадирование рака толстой кишки
Стадия рака толстой кишки — это оценка степени проникновения конкретного рака. Его проводят в диагностических и исследовательских целях, а также для определения наилучшего метода лечения. Системы определения стадии колоректального рака зависят от степени местной инвазии, степени поражения лимфатических узлов и наличия отдаленных метастазов .
Окончательную стадию можно определить только после хирургического вмешательства и гистопатологии колоректального рака . Исключением из этого принципа может быть колоноскопическая полипэктомия злокачественного полипа на ножке с минимальной инвазией. Предоперационную стадию рака прямой кишки можно определить с помощью эндоскопического ультразвука . Дополнительная стадия метастазов включает УЗИ брюшной полости , МРТ , КТ , ПЭТ-сканирование и другие визуализирующие исследования.
Система подготовки TNM
[ редактировать ]Наиболее распространенной системой стадирования является система TNM (для опухолей/узлов/метастазов) Американского объединенного комитета по раку . [1] Эта система присваивает номер на основе трех категорий. «Т» обозначает степень инвазии кишечной стенки, «Н» — степень поражения лимфатических узлов, «М» — степень метастазирования . Возможно, общая стадия Объединенного комитета представляет собой более короткий формат стадии TNM и обычно обозначается числом I, II, III, IV, полученным из значения TNM, сгруппированного по прогнозу; более высокое число указывает на более позднюю стадию рака и, вероятно, худший исход. Ниже приводится восьмое издание 2017 года:
Опухоль (Т)
[ редактировать ]
Числа от 0 до 4 с подгруппами используются для описания самой глубокой глубины опухоли: [2]
- ТХ: Первичную опухоль невозможно оценить.
- Т0: нет признаков рака толстой или прямой кишки.
- Tis: Карцинома in situ ; Раковые клетки обнаруживаются только в эпителии или собственной пластинке слизистой оболочки.
- Т1: Прорастание в подслизистую оболочку
- Т2: Рост в собственной мышечной оболочке.
- Т3: Рост через собственную мышечную оболочку и в подсерозную оболочку или в ткани, окружающие толстую или прямую кишку (но не висцеральную брюшину или окружающие органы).
- Т4а: Прорастание в поверхность висцеральной брюшины .
- Т4b: опухоль проросла в другие органы или структуры или прикрепилась к ним.
Узел (Н)
[ редактировать ]Числа от 0 до 2 и подгруппы используются для описания поражения лимфатических узлов: [2]
- NX: Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены.
- N0: Нет признаков распространения на регионарные лимфатические узлы.
- N1a: опухолевые клетки обнаружены в 1 региональном лимфатическом узле.
- N1b: Опухолевые клетки обнаружены в 2 или 3 регионарных лимфатических узлах.
- N1c: вблизи толстой кишки имеются раковые узелки, которые не похожи на лимфатические узлы.
- N2a: опухолевые клетки обнаружены в 4–6 регионарных лимфатических узлах.
- N2b: опухолевые клетки обнаружены в 7 или более регионарных лимфатических узлах.
Метастаз (М)
[ редактировать ]Числа 0 и 1 с подгруппами описывают статус метастазов : [2]
- М0: нет признаков отдаленных метастазов.
- M1a: распространение на еще одну часть тела за пределы толстой, прямой кишки или регионарных лимфатических узлов.
- M1b: Распространение более чем на одну часть тела, кроме толстой, прямой кишки или регионарных лимфатических узлов.
- M1c: распространение на поверхность брюшины.
Общий этап AJCC
[ редактировать ]| этап AJCC [2] | этап ТНМ [2] | Критерии этапа TNM [2] |
|---|---|---|
| Этап 0 | Тис N0 M0 | Tis: опухоль, ограниченная слизистой оболочкой ; рак in - situ |
| Этап I | Т1 Н0 М0 | Т1: Опухоль прорастает подслизистую оболочку |
| Т2 Н0 М0 | Т2: Опухоль прорастает собственную мышечную оболочку. | |
| Этап II-А | Т3 Н0 М0 | Т3: опухоль распространяется под серозную оболочку или за ее пределы (без вовлечения других органов) |
| Этап II-Б | Т4а Н0 М0 | Т4а: опухоль прободает висцеральную брюшину. |
| Этап II-С | Т4б №0 М0 | T4b: опухоль распространяется на соседние органы |
| Этап III-А |
|
|
| Этап III-Б |
|
|
| Этап III-C |
|
|
| Этап IVа | любая Т, любая N, M1a | M1a: метастазы в одну другую часть тела за пределами толстой, прямой кишки или регионарных лимфатических узлов. Любое Т, любое Н. |
| Стадия IVб | любая Т, любая N, M1b | M1b: метастазы более чем в одну часть тела за пределами толстой, прямой кишки или регионарных лимфатических узлов. Любое Т, любое Н. |
| Стадия IVc | любая Т, любая N, M1c | M1c: метастазы на поверхность брюшины. Любое Т, любое Н. |
Классификация герцогов
[ редактировать ]
В 1932 году британский патолог Катберт Дьюкс (1890–1977) разработал классификации систему колоректального рака . [3] Было разработано несколько различных форм классификации герцогов. [4] [5] Однако эта система в значительной степени была заменена более подробной системой стадирования TNM и больше не рекомендуется для использования в клинической практике. [6]
- Dukes A: Инвазия в стенку кишечника, но не через нее.
- Dukes B: Инвазия через стенку кишечника, проникая в мышечный слой, но не затрагивая лимфатические узлы.
- Dukes C: Поражение лимфатических узлов.
- Дюкс Д.: Распространенные метастазы. [7]
Классификация Астлера – Коллера
[ редактировать ]Адаптация американцев Астлера и Коллера в 1954 году еще больше разделила стадии B и C. [8] [9]
- Стадия А: ограничена слизистой оболочкой.
- Стадия B1: распространяется на собственную мышечную оболочку , но не проникает через нее; узлы не задействованы
- Стадия B2: Проникновение через собственную мышечную оболочку; узлы не задействованы
- Стадия B3: Проникновение в соседние органы/структуры; узлы не задействованы
- Стадия C1: Распространяется на собственную мышечную оболочку, но не проникает через нее. Задействованные узлы
- Стадия C2: Проникновение через собственную мышечную оболочку. Задействованные узлы
- Стадия D: отдаленное метастатическое распространение.
Этап дает ценную информацию для прогноза и лечения конкретного рака . [ нужна ссылка ]
Полная классификация герцогов
[ редактировать ]Еще одна модификация первоначальной классификации Дьюкса была сделана в 1935 году Габриэлем, Дьюксом и Басси. [10] Это подразделенная стадия C. Было отмечено, что эта система стадирования имеет прогностическое значение для аденокарциномы прямой и толстой кишки. [11] Стадия D была добавлена Тернбуллом для обозначения наличия печени и других отдаленных метастазов. [12]
- Стадия А: ограничена собственной мышечной оболочкой ; узлы не задействованы
- Стадия B: выход за пределы собственной мышечной оболочки; узлы не задействованы
- Стадия C: поражены узлы, но самый верхний (апикальный) узел сохранен.
- Стадия D: отдаленное метастатическое распространение.
Рак кишечника стадии А по Дюксу; рак находится только во внутренней оболочке кишечника.
Рак кишечника стадии B по Дюксу; рак поразил мышцу.
Рак кишечника стадии C по Дюксу; рак поразил близлежащие лимфатические узлы.
Рак кишечника стадии D по Дюксу; рак дал метастазы.
Ссылки
[ редактировать ]- ^ «Стадия рака» . Американское онкологическое общество . Проверено 12 сентября 2020 г.
- ^ Jump up to: а б с д и ж «Колоректальный рак: стадии» . Cancer.net (Американское общество клинической онкологии) . Проверено 26 сентября 2019 г. Утверждено редакционной коллегией Cancer.Net, 11/2018. В свою очередь, цитируя:
Амин, Махул Б.; Грин, Фредерик Л.; Эдж, Стивен Б.; Комптон, Кэролин С.; Гершенвальд, Джеффри Э.; Брукленд, Роберт К.; Мейер, Лаура; Гресс, Донна М.; Берд, Дэвид Р.; Винчестер, Дэвид П. (2017). «Руководство AJCC по стадированию рака, восьмое издание: продолжаем наводить мост от популяционного подхода к более «персонализированному» подходу к стадированию рака» . CA: Журнал рака для врачей . 67 (2): 93–99. дои : 10.3322/caac.21388 . ISSN 0007-9235 . - ^ Кто это назвал, показано правильное грамматическое употребление.
- ^ Кириакос М: Рак президента, классификация герцогов и путаница, Arch Pathol Lab Med 109:1063, 1985
- ^ Герцоги CE. Классификация рака прямой кишки. Журнал патологической бактериологии 1932; 35: 323.
- ^ AJCC (Американский объединенный комитет по раку) Руководство по стадированию рака, 7-е изд., Edge, SB, Byrd, DR, Compton, CC и др. (Eds), Springer, Нью-Йорк, 2010. стр. 143.
- ^ Лучшие ответы по хирургии, Паттен Д.К. и др. Hodder Education 2009. стр.107 ( ISBN 9780340972359 )
- ^ Астлер В.Б., Коллер Ф.А.: Прогностическое значение прямого распространения рака толстой и прямой кишки. Энн Сург 139:846, 1954
- ^ Баниас, Лаура; Юнг, Иоан; Чичиудин, Ребека; Гурзу, Симона (август 2022 г.). «От системы стадирования Dukes-MAC к молекулярной классификации: развитие концепций колоректального рака» . Международный журнал молекулярных наук . 23 (16): 1–14. дои : 10.3390/ijms23169455 . ПМК 9409470 . Проверено 19 ноября 2022 г.
- ^ Габриэль В.Б., Дьюкс С., Буссет HJR: Лимфатическое распространение рака прямой кишки. Бр Дж Сург 23: 395–413, 1935 г.
- ^ Гриннелл Р.С.: Классификация и прогноз рака толстой и прямой кишки. Энн Сург 109:500-33, 1939 г.
- ^ Тернбулл Р.Б. младший, Кайл К., Уотсон Ф.Р. и др.: Рак толстой кишки: влияние метода бесконтактной изоляции на выживаемость. Энн Сург 166:420-7, 1967 г.