✖


Jump to content

Раковая боль

Это хорошая статья. Нажмите здесь для получения дополнительной информации.

Боль при раке может возникнуть из-за того, что опухоль сжимает или проникает в близлежащие части тела; от лечения и диагностических процедур; или из-за изменений кожи, нервов и других изменений, вызванных гормональным дисбалансом или иммунным ответом. Большая часть хронической (длительной) боли вызвана заболеванием, а самая острая (краткосрочная) боль вызвана лечением или диагностическими процедурами. Однако лучевая терапия , хирургическое вмешательство и химиотерапия могут вызвать болезненные состояния, которые сохраняются еще долгое время после окончания лечения.

Наличие боли зависит главным образом от локализации рака и стадии заболевания. [1] В любой момент времени около половины всех людей с диагнозом злокачественный рак испытывают боль, а две трети людей с запущенным раком испытывают боль такой интенсивности, что она отрицательно влияет на их сон, настроение, социальные отношения и повседневную деятельность. [1] [2] [3]

При грамотном лечении боль при раке можно устранить или хорошо контролировать в 80–90% случаев, однако почти 50% онкологических больных в развитых странах получают неоптимальную помощь. Во всем мире почти 80% людей, больных раком, получают мало обезболивающих препаратов или вообще не получают их. [4] раковая боль у детей и людей с умственными нарушениями не лечится недостаточно. Сообщается также, что [5]

Рекомендации по использованию лекарств для лечения боли при раке были опубликованы Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) и другими организациями. [6] [7] Медицинские работники несут этическое обязательство обеспечивать, чтобы, когда это возможно, пациент или его опекун был хорошо информирован о рисках и преимуществах, связанных с их вариантами лечения боли . Адекватное обезболивание иногда может немного сократить жизнь умирающего человека. [8]

Боль

[ редактировать ]
Основная статья: Боль

Боль классифицируется как острая (краткосрочная) и хроническая (долгосрочная). [9] Хроническая боль может быть непрерывной с периодическими резкими повышениями интенсивности (вспышками) или прерывистой: периоды безболезненности чередуются с периодами боли. Несмотря на то, что боль хорошо контролируется препаратами длительного действия или другими методами лечения, иногда могут ощущаться обострения; это называется прорывной болью, и ее лечат анальгетиками быстрого действия. [10]

Большинство людей с хронической болью отмечают проблемы с памятью и вниманием. Объективное психологическое тестирование выявило проблемы с памятью, вниманием, речевыми способностями, умственной гибкостью и скоростью мышления. [11] Боль также связана с усилением депрессии , тревоги, страха и гнева. [12] Постоянная боль снижает функциональность и общее качество жизни, а также деморализует и изнуряет человека, испытывающего боль, и тех, кто о нем заботится. [10]

Интенсивность боли отличается от ее неприятности. Например, можно с помощью психохирургии и некоторых медикаментозных методов лечения или путем внушения (как при гипнозе и плацебо ) уменьшить или устранить неприятные ощущения боли, не влияя на ее интенсивность. [13]

Иногда кажется, что боль, вызванная в одной части тела, исходит из другой части тела. Это называется отраженной болью .

Боль при раке может быть вызвана механической (например, защемлением) или химической (например, воспалением) стимуляцией специализированных нервных окончаний, передающих болевые сигналы, обнаруженных в большинстве частей тела (так называемая ноцицептивная боль ), или она может быть вызвана больным, поврежденным или сдавленным нервов, и в этом случае это называется нейропатической болью . Нейропатическая боль часто сопровождается другими ощущениями, например, ощущением покалывания . [14]

Собственное описание пациента является лучшим показателем боли; их обычно просят оценить интенсивность по шкале от 0 до 10 (где 0 — отсутствие боли, а 10 — самая сильная боль, которую они когда-либо чувствовали). [10] Однако некоторые пациенты могут быть не в состоянии дать устный отзыв о своей боли. В этих случаях приходится полагаться на физиологические показатели, такие как выражение лица, движения тела и вокализация, например стоны. [15]

Причина

[ редактировать ]
Основная статья: Причины боли при раке

Около 75 процентов боли при раке вызвано самой болезнью; большая часть остального вызвана диагностическими процедурами и лечением. [16]

[ редактировать ]

Опухоли вызывают боль, раздавливая или инфильтрируя ткани, вызывая инфекцию или воспаление или выделяя химические вещества, которые делают обычно безболезненные раздражители болезненными.

Поражение кости раком является наиболее распространенным источником боли при раке. Обычно оно ощущается как болезненность с постоянной фоновой болью и случаями спонтанного обострения или обострения, связанного с движением, и часто описывается как тяжелое. [17] [18] Переломы ребер часто встречаются при раке молочной железы, предстательной железы и других видах рака с метастазами в ребра. [19]

Сосудистая (кровеносная) система может поражаться солидными опухолями. От 15 до 25 процентов тромбозов глубоких вен вызвано раком (часто опухолью, сдавливающей вену), и это может быть первым признаком наличия рака. Это вызывает отек и боль в ногах, особенно в икрах, и (редко) в руках. [19] Верхняя полая вена (большая вена, несущая циркулирующую лишенную кислорода кровь в сердце) может быть сдавлена ​​опухолью, вызывая синдром верхней полой вены , который, помимо других симптомов, может вызывать боль в грудной клетке. [19] [20]

Когда опухоли сжимают, проникают или воспаляют части нервной системы (например, головной, спинной мозг , нервы , ганглии или сплетения ), они могут вызывать боль и другие симптомы. [17] [21] Хотя ткань головного мозга не содержит датчиков боли, опухоли головного мозга могут вызывать боль, сдавливая кровеносные сосуды или мембрану, окружающую мозг ( мозговые оболочки ), или косвенно, вызывая скопление жидкости ( отек ), которая может сжимать чувствительную к боли ткань. . [22]

Боль при раке органов , таких как рак желудка или печени ( висцеральная боль ), носит диффузный характер, ее трудно определить и часто локализуется в более отдаленных, обычно поверхностных локализациях. [18] Проникновение опухоли в мягкие ткани может вызвать боль вследствие воспалительной или механической стимуляции датчиков боли или разрушение мобильных структур, таких как связки, сухожилия и скелетные мышцы. [23]

Боль, вызванная раком в области таза, варьируется в зависимости от пораженной ткани. Он может появиться на месте рака, но часто диффузно иррадиирует в верхнюю часть бедра и может распространяться на нижнюю часть спины, наружные половые органы или промежность . [17]

Диагностические процедуры

[ редактировать ]

Некоторые диагностические процедуры, такие как люмбальная пункция (см. постпункционная головная боль ), венепункция , парацентез и торакоцентез, могут быть болезненными. [24]

[ редактировать ]
Шесть бутылочек с лекарствами.
Химиотерапевтические препараты

Потенциально болезненные методы лечения рака включают в себя:

Инфекция

[ редактировать ]

Химические изменения, связанные с инфицированием опухоли или окружающей ее ткани, могут вызывать быстро нарастающую боль, но инфекцию иногда упускают из виду как возможную причину. Одно исследование [25] обнаружили, что инфекция была причиной боли у четырех процентов из почти 300 человек с раком, которых направили для облегчения боли. В другом отчете описаны семь человек, больных раком, у которых ранее хорошо контролируемая боль значительно обострилась в течение нескольких дней. Лечение антибиотиками привело к облегчению боли у всех из них в течение трех дней. [17] [26]

Управление

[ редактировать ]

Лечение боли при раке направлено на облегчение боли с минимальными побочными эффектами лечения, обеспечивая человеку хорошее качество жизни и уровень функционирования, а также относительно безболезненную смерть. [27] Хотя 80–90 процентов боли, вызванной раком, можно устранить или хорошо контролировать, почти половина всех людей, страдающих раковой болью в развитых странах, и более 80 процентов людей, больных раком во всем мире, получают неоптимальную помощь. [28]

Рак меняется со временем, и лечение боли должно отражать это. По мере прогрессирования заболевания может потребоваться несколько различных видов лечения. Специалисты по лечению боли должны четко объяснить пациенту причину боли и различные возможности лечения, а также рассмотреть возможность, наряду с медикаментозной терапией, прямого изменения основного заболевания, повышения болевого порога, прерывания, разрушения или стимуляции болевых путей, а также предложения модификация образа жизни. [27] Облегчение психологического, социального и духовного стресса является ключевым элементом эффективного лечения боли. [6]

Человека, боль которого невозможно контролировать, следует направить к специалисту по паллиативной помощи или лечению боли или в клинику. [10]

Психологический

[ редактировать ]

Уязвимости

[ редактировать ]

Чтобы попробовать психологическое лечение боли при раке, медицинский персонал может попытаться понять определенные уязвимые места, которые могут предрасполагать некоторых пациентов к психическим расстройствам, усугубляемым их диагнозом, и физическими болями, часто связанными с ним. Онкологические исследования обнаружили значительную взаимосвязь между психологической уязвимостью и физической болью при раке у послеоперационных больных раком, подразумевая, что эти два фактора уникальным образом — и в то же время одновременно — являются потенциальной частью переживания боли при раке. Психологические уязвимости, такие как тревога или депрессия, присутствующие у пациентов до онкологических операций, коррелируют с более высоким уровнем боли после указанных операций в нескольких исследованиях, однако другие обнаруживают, что эти диагнозы иногда возникают только после этих условий лечения. [29] [30] Использование антидепрессантов до постановки диагноза рака также связано с усилением хронической боли после операции. [30]

Также было показано, что некоторые социально-демографические характеристики непропорционально влияют на типы людей, которые с большей вероятностью будут испытывать проблемы с психическим здоровьем из-за диагноза рака. Исследователи психоонкологии неоднократно обнаруживают, что 35-40% людей, больных раком, имеют какое-либо психическое расстройство, которое можно диагностировать клинически. [29] предполагая, что проблемы психического здоровья часто совпадают с диагнозом рака, поэтому психологическая боль сама по себе может считаться раковой болью. Хорошо известно, что депрессия и тревога в значительной степени коррелируют с диагнозом рака, который представляет собой расстройство психического здоровья, с которым непропорционально часто сталкиваются женщины, больные раком, и люди, живущие в сельской местности. [29] Многие женщины с раком молочной железы, перенесшие хирургические процедуры, испытывают хроническую боль в груди, которая может длиться более лет, что способствует не только переживанию физической боли, но и ухудшению психического здоровья и качества жизни. [31]

Стратегии преодоления трудностей

[ редактировать ]

То, как человек реагирует на боль, влияет на интенсивность боли (умеренную), степень инвалидности, которую он испытывает, и влияние боли на качество его жизни . Стратегии, используемые людьми, чтобы справиться с болью, вызванной раком, включают в себя обращение за помощью к другим; упорство в выполнении задач, несмотря на боль; отвлечение; переосмысление дезадаптивных идей; и молитва или ритуал. [32]

Некоторые люди, испытывающие боль, склонны сосредотачиваться на угрожающем значении боли и преувеличивать ее, а также оценивают свою способность справляться с болью как низкую. Эту тенденцию называют «катастрофизацией». [33] Немногие исследования, проведенные на данный момент по катастрофизации боли при раке, показали, что она связана с более высоким уровнем боли и психологическим стрессом. По данным одного исследования, люди с раковой болью, которые признают, что боль будет сохраняться и, тем не менее, способны вести осмысленную жизнь, менее подвержены катастрофическим переживаниям и депрессии. Два исследования показали, что люди с раковой болью, у которых есть четкие цели, а также мотивация и средства для достижения этих целей, испытывают гораздо меньший уровень боли, усталости и депрессии. [32]

Люди с раком, которые уверены в своем понимании своего состояния и его лечения, а также в своей способности (а) контролировать свои симптомы, (б) успешно сотрудничать со своими неформальными лицами, осуществляющими уход, и (в) эффективно общаться с поставщиками медицинских услуг, чувствуют себя лучше болевые последствия. Поэтому врачам следует предпринять шаги для поощрения и облегчения эффективного общения, а также рассмотреть возможность психосоциального вмешательства. [32] Устойчивости онкологических больных можно повысить посредством психологической поддержки и предоставления информации о заболевании посредством обучения пациентов. Информация, связанная с болезнью, укрепляет навыки самоконтроля и эмоциональную поддержку. [34]

Психосоциальные вмешательства

[ редактировать ]

Психосоциальные вмешательства влияют на интенсивность испытываемой боли и степень ее вмешательства в повседневную жизнь; [3] и Американский институт медицины [35] и Американское общество боли [36] поддержите включение экспертной, качественной психосоциальной помощи в лечение боли при раке. Психосоциальные вмешательства включают обучение (в том числе правильное использование обезболивающих препаратов и эффективное общение с врачами) и обучение навыкам совладания (изменение мыслей, эмоций и поведения посредством тренировки таких навыков, как решение проблем, расслабление, отвлечение и когнитивная реструктуризация ). . [3] Образование может быть более полезным для людей с раком I стадии и тех, кто за ними ухаживает, а обучение навыкам преодоления трудностей может быть более полезным на стадиях II и III. [32]

Адаптация человека к раку жизненно зависит от поддержки его семьи и других неформальных лиц, осуществляющих уход, но боль может серьезно нарушить такие межличностные отношения, поэтому больным раком и терапевтам следует рассмотреть возможность привлечения семьи и других неформальных лиц, осуществляющих уход, к экспертным, контролируемым по качеству психосоциальным терапевтическим вмешательствам. . [32]

Лекарства

[ редактировать ]
Дополнительная информация: Анальгетический адъювант.

Рекомендации ВОЗ [6] рекомендуйте немедленное пероральное введение лекарств при возникновении боли, начиная, если человек не испытывает сильной боли, с неопиоидных препаратов, таких как парацетамол , дипирон , нестероидные противовоспалительные препараты или ингибиторы ЦОГ-2 . [6] Затем, если полное облегчение боли не достигается или прогрессирование заболевания требует более агрессивного лечения, легкие опиоиды, такие как кодеин , декстропропоксифен , дигидрокодеин или трамадол к существующему неопиоидному режиму добавляются . Если этого недостаточно или становится недостаточным, легкие опиоиды заменяются более сильными опиоидами, такими как морфин, при этом продолжается неопиоидная терапия, увеличивая дозу опиоидов до тех пор, пока у человека не исчезнут боли или не будет достигнуто максимально возможное облегчение без непереносимых побочных эффектов. Если первоначальным проявлением является сильная раковая боль, этот поэтапный процесс следует пропустить и немедленно начать прием сильнодействующих опиоидов в сочетании с неопиоидным анальгетиком. [27] Однако Кокрейновский обзор 2017 года показал, что не существует высококачественных доказательств, подтверждающих или опровергающих использование нестероидных противовоспалительных средств ( НПВП ) отдельно или в сочетании с опиоидами на трех ступенях трехступенчатой ​​лестницы боли при раке ВОЗ. и что существуют доказательства очень низкого качества о том, что некоторые люди с умеренной или сильной раковой болью могут получить существенную пользу в течение одной или двух недель. [37]

Некоторые авторы оспаривают обоснованность второго этапа (мягкие опиоиды) и, указывая на их более высокую токсичность и низкую эффективность, утверждают, что легкие опиоиды могут быть заменены небольшими дозами сильных опиоидов (за возможным исключением трамадола из-за его продемонстрированной эффективности в раковая боль, ее специфичность в отношении нейропатической боли, а также низкие седативные свойства и меньшая вероятность угнетения дыхания по сравнению с обычными опиоидами). [27]

Более половины людей с запущенным раком и болью потребуют сильных опиоидов, а они в сочетании с неопиоидными обезболивающими могут обеспечить приемлемую аналгезию в 70–90 процентах случаев. Морфин эффективен для облегчения боли при раке. [38] хотя оксикодон демонстрирует превосходную переносимость и обезболивающий эффект, однако стоимость может ограничивать его ценность в некоторых системах здравоохранения. [39] Побочные эффекты тошноты и запора редко бывают настолько серьезными, чтобы требовать прекращения лечения. [38] Седация и когнитивные нарушения обычно возникают при приеме начальной дозы или значительном увеличении дозы сильного опиоида, но улучшаются через неделю или две при постоянной дозировке. Противорвотное и слабительное лечение следует начинать одновременно с сильными опиоидами, чтобы противодействовать обычной тошноте и запорам. Тошнота обычно проходит через две или три недели лечения, но необходимо постоянно продолжать прием слабительных средств. [27] Бупренорфин — еще один опиоид, эффективность которого подтверждена некоторыми доказательствами, но имеются лишь доказательства низкого качества по сравнению с другими опиоидами. [40]

Анальгетики следует принимать не «по требованию», а «по часам» (каждые 3–6 часов), при этом каждая доза вводится до того, как закончится действие предыдущей, в дозах, достаточно высоких, чтобы обеспечить постоянное облегчение боли. Людям, принимающим морфин медленного высвобождения, также следует предоставить морфин немедленного высвобождения («спасательный»), чтобы использовать его по мере необходимости в случае приступов боли ( прорывной боли ), которые не подавляются обычными лекарствами. [27]

Пероральная анальгезия – самый дешевый и простой способ доставки. Другие пути доставки, такие как сублингвальный , местный, чрескожный, парентеральный , ректальный или спинальный, следует рассмотреть, если необходимость срочна или в случае рвоты, нарушения глотания, обструкции желудочно-кишечного тракта, плохой абсорбции или комы. [27] Текущие доказательства эффективности с фентанилом трансдермальных пластырей в борьбе с хронической болью при раке слабы, но они могут уменьшить жалобы на запоры по сравнению с пероральным морфином. [41]

Заболевания печени и почек могут влиять на биологическую активность анальгетиков. Когда люди со сниженной функцией печени или почек получают пероральные опиоиды, их необходимо контролировать на предмет возможной необходимости снижения дозы, увеличения интервалов между приемами или перехода на другие опиоиды или другие способы доставки. [27] Пользу от нестероидных противовоспалительных препаратов следует сопоставлять с риском для желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы и почек. [16]

Не всякая боль полностью поддается лечению классическими анальгетиками, и препараты, которые традиционно не считаются анальгетиками, но в некоторых случаях уменьшают боль, например стероиды или бисфосфонаты , могут применяться одновременно с анальгетиками на любой стадии. Трициклические антидепрессанты , антиаритмики I класса или противосудорожные препараты являются препаратами выбора при нейропатической боли. Такие адъюванты являются обычной частью паллиативной помощи и используются до 90 процентов людей, больных раком, когда они приближаются к смерти. Многие адъюванты несут значительный риск серьезных осложнений. [27]

Снижение тревоги может уменьшить неприятные ощущения от боли, но наименее эффективно при умеренной и сильной боли. [42] Поскольку анксиолитики, такие как бензодиазепины и основные транквилизаторы, усиливают седативный эффект, их следует использовать только для устранения тревоги, депрессии, нарушений сна или мышечных спазмов. [27]

Интервенционный

[ редактировать ]
Основная статья: Интервенционное лечение боли

Если рекомендованный выше режим анальгетиков и адъювантов не позволяет адекватно облегчить боль, доступны дополнительные варианты. [43]

Радиация

[ редактировать ]

Лучевая терапия используется, когда медикаментозное лечение не может контролировать боль от растущей опухоли, например, при метастазах в кости (чаще всего), проникновении в мягкие ткани или сдавлении чувствительных нервов. Часто низких доз бывает достаточно для обезболивания, которое, как полагают, происходит из-за снижения давления или, возможно, из-за вмешательства в выработку опухолью химических веществ, вызывающих боль. [44] Радиофармацевтические препараты , нацеленные на конкретные опухоли, используются для лечения боли, вызванной метастатическими заболеваниями. Облегчение может наступить в течение недели лечения и может длиться от двух до четырех месяцев. [43]

Нейролитический блок

[ редактировать ]
Основная статья: Нейролитический блок

Нейролитическая блокада — это преднамеренное повреждение нерва путем применения химических веществ (в этом случае процедура называется « нейролиз ») или физических агентов, таких как замораживание или нагревание (« невротомия »). [45] Эти вмешательства вызывают дегенерацию нервных волокон и временное нарушение передачи болевых сигналов. При этих процедурах тонкий защитный слой вокруг нервного волокна, базальная пластинка , сохраняется, так что по мере восстановления поврежденного волокна оно проходит внутри трубки базальной пластинки и соединяется с правильным свободным концом, и функция может быть восстановлена. Хирургическое перерезание нерва перерезает эти трубочки базальной пластинки, и без них, которые будут направлять отрастающие волокна к их утраченным соединениям, может развиться болезненная неврома или деафферентационная боль . Вот почему нейролитик предпочтительнее хирургического блока. [46]

Перед настоящей нейролитической блокадой следует провести короткую «репетиционную» блокаду с использованием местного анестетика, чтобы определить эффективность и выявить побочные эффекты. [43] Целью этого лечения является устранение боли или уменьшение боли до такой степени, когда опиоиды могут оказаться эффективными. [43] Хотя нейролитическая блокада не имеет долгосрочных исследований результатов и научно обоснованных рекомендаций по ее использованию, для людей с прогрессирующим раком и неизлечимой болью она может сыграть важную роль. [46]

Разрез или разрушение нервной ткани.

[ редактировать ]
Рисунок поперечного сечения спинного мозга
Поперечное сечение спинного мозга, показывающее дорсальный столб и переднелатеральные спиноталамические пути.

Хирургическое разрезание или разрушение периферической или центральной нервной ткани в настоящее время редко используется при лечении боли. [43] Процедуры включают неврэктомию, хордотомию, повреждение зоны входа дорсального корешка и цингулотомию.

Перерезание или удаление нервов ( нейрэктомия ) применяется у людей с раковыми болями, имеющих короткую продолжительность жизни и которым лекарственная терапия непригодна из-за неэффективности или непереносимости. Поскольку нервы часто несут как сенсорные, так и двигательные волокна, возможным побочным эффектом неврэктомии является двигательное нарушение. Обычным результатом этой процедуры является «деафферентационная боль», когда через 6–9 месяцев после операции боль возвращается с большей интенсивностью. [47]

Кордотомия включает в себя перерезание нервных волокон, которые проходят вверх по переднему/боковому (переднебоковому) квадранту спинного мозга и передают сигналы тепла и боли в мозг.

Боль при опухоли Панкоста эффективно лечат путем поражения зоны входа дорсальных корешков (разрушение участка спинного мозга, где периферические болевые сигналы переходят к волокнам спинного мозга); это серьезная операция, которая несет в себе риск серьезных неврологических побочных эффектов.

Цингулотомия предполагает перерезание нервных волокон головного мозга. Он уменьшает неприятность боли (не влияя на ее интенсивность), но может иметь побочные когнитивные эффекты. [47]

Гипофизэктомия

[ редактировать ]

Гипофизэктомия представляет собой разрушение гипофиза и уменьшает боль в некоторых случаях боли при метастатическом раке молочной железы и простаты. [47]

Аналгезия, контролируемая пациентом

[ редактировать ]
Рисунок поперечного сечения спинного мозга
Поперечный разрез спинного мозга, показывающий субарахноидальную полость, твердую мозговую оболочку и корешки спинномозговых нервов, включая ганглий дорсального корешка.
Основная статья: Аналгезия, контролируемая пациентом
Интратекальный насос
Основная статья: Интратекальное введение
Наружный или имплантируемый интратекальный насос вводит местный анестетик , такой как бупивакаин , и/или опиоид, такой как морфин и/или зиконотид, и/или какой-либо другой неопиоидный анальгетик, например клонидин (в настоящее время только морфин и зиконотид являются единственными агентами, одобренными Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США). Введение препарата для ИТ- анальгезии) непосредственно в заполненное жидкостью пространство ( субарахноидальную полость ) между спинным мозгом и его защитной оболочкой, обеспечивая усиление анальгезии с уменьшением системных побочных эффектов . Это может снизить уровень боли в трудноизлечимых случаях. [43] [47] [48]
Эпидуральный катетер длительного действия
Внешний слой оболочки, окружающей спинной мозг, называется твердой мозговой оболочкой . Между ним и окружающими позвонками находится эпидуральное пространство, заполненное соединительной тканью, жиром и кровеносными сосудами и пересеченное корешками спинномозговых нервов. на В это пространство может быть введен долгосрочный эпидуральный катетер срок от трех до шести месяцев для введения анестетиков или анальгетиков. Нить, по которой поступает лекарство, может быть пропущена под кожу так, чтобы она выходила спереди человека. Этот процесс называется «туннелированием», рекомендуется при длительном использовании, чтобы снизить вероятность попадания любой инфекции в месте выхода в эпидуральное пространство. [43]

Стимуляция спинного мозга

[ редактировать ]

Электрическая стимуляция дорсальных столбов спинного мозга может вызвать аналгезию. Сначала имплантируются электроды под контролем рентгеноскопии и отзывов пациента, а генератор носится снаружи в течение нескольких дней для оценки эффективности. Если боль уменьшается более чем наполовину, терапия считается подходящей. В ткани под кожей верхней части ягодиц, грудной клетки или живота вырезают небольшой карман, а провода продевают под кожу от места стимуляции к карману, где они прикрепляются к плотно прилегающему генератору. [47] Кажется, что он более эффективен при нейропатической и ишемической боли, чем при ноцицептивной боли, но имеющиеся данные слишком слабы, чтобы рекомендовать его использование при лечении онкологической боли. [49] [50]

Дополнительная и альтернативная медицина

[ редактировать ]

Из-за низкого качества большинства исследований комплементарной и альтернативной медицины в лечении боли при раке невозможно рекомендовать интеграцию этих методов лечения в лечение боли при раке. Имеются слабые доказательства умеренной пользы от гипноза; исследования массажной терапии дали неоднозначные результаты, и ни в одном из них не было обнаружено облегчения боли через 4 недели; Результаты Рейки и сенсорной терапии были неубедительными; иглоукалывание, наиболее изученный метод лечения, не продемонстрировал никакой пользы в качестве дополнительного анальгетика при болях, вызванных раком; доказательства в пользу музыкальной терапии сомнительны; а некоторые травяные препараты, такие как PC-SPES, омела и пальметто, известны как токсичные для некоторых людей, больных раком. Наиболее многообещающие доказательства, хотя и пока еще слабые, касаются таких вмешательств, как биологическая обратная связь и методы релаксации. [10]

Барьеры на пути лечения

[ редактировать ]

Несмотря на публикацию и доступность простых и эффективных научно обоснованных рекомендаций Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по лечению боли, [6] и другие, [7] многие поставщики медицинских услуг плохо понимают ключевые аспекты обезболивания, включая оценку , дозировку , переносимость , привыкание и побочные эффекты , и многие не знают, что в большинстве случаев боль можно хорошо контролировать. [27] [51] В Канаде, например, ветеринары проходят в пять раз больше подготовки по вопросам боли, чем врачи, и в три раза больше, чем медсестры. [52] Врачи также могут недооценивать боль из-за страха перед проверкой со стороны регулирующего органа. [10]

Системные институциональные проблемы в обеспечении обезболивания включают нехватку ресурсов для адекватного обучения врачей, нехватку времени, неспособность направить людей для обезболивания в клинических условиях, недостаточное страховое возмещение за обезболивание, отсутствие достаточных запасов обезболивающих препаратов в бедных слоях населения. областей, устаревшей государственной политикой по лечению боли при раке, а также чрезмерно сложными или ограничительными правительственными и институциональными правилами по назначению, поставке и применению опиоидных препаратов. [10] [27] [51]

Больные раком люди могут не сообщать о боли из-за стоимости лечения, убеждения в том, что боль неизбежна, неприятия побочных эффектов лечения, страха развития зависимости или толерантности, страха отвлечь врача от лечения заболевания, [51] или страх замаскировать симптом, который важен для отслеживания прогресса заболевания. Люди могут неохотно принимать адекватное обезболивающее, потому что они не знают о своем прогнозе или могут не желать принять свой диагноз. [8] Несообщение о боли или ошибочное нежелание принимать обезболивающие можно преодолеть с помощью деликатного консультирования. [27] [51]

Эпидемиология

[ редактировать ]

Боль испытывают 53 процента всех людей с диагнозом злокачественный рак, 59 процентов людей, получающих противораковое лечение, 64 процента людей с метастатическим или запущенным заболеванием и 33 процента людей после завершения радикального лечения. [53] Доказательств распространенности боли при впервые диагностированном раке недостаточно. Одно исследование выявило боль у 38 процентов людей, которым впервые был поставлен диагноз, другое показало, что 35 процентов таких людей испытывали боль в течение предыдущих двух недель, а в другом сообщалось, что боль была ранним симптомом в 18–49 процентах случаев. Более трети людей, страдающих раковой болью, описывают боль как умеренную или сильную. [53]

Первичные опухоли следующих локализаций связаны с относительно высокой распространенностью боли: [54] [55]

Все люди с множественной миеломой или саркомой на поздней стадии могут испытывать боль. [55]

[ редактировать ]

Международный пакт об экономических, социальных и культурных правах обязывает подписавшие его страны сделать лечение боли доступным для тех, кто находится на их территории, в качестве обязанности согласно праву человека на здоровье . Неспособность принять разумные меры для облегчения страданий тех, кто испытывает боль, может рассматриваться как неспособность защитить от бесчеловечного и унижающего достоинство обращения в соответствии со статьей 5 Всеобщей декларации прав человека . [56] Право на адекватную паллиативную помощь было подтверждено Верховным судом США в двух делах: Вакко против Квилла и Вашингтон против Глюксберга , решения по которым были вынесены в 1997 году. [57] Это право также подтверждено в статутном праве, например, в Деловом и профессиональном кодексе Калифорнии 22, а также в других прецедентах окружных судов и других апелляционных судов США. [58] В Законе о медицинском лечении столичной территории Австралии от 1994 года говорится, что «пациент, находящийся под присмотром медицинского работника, имеет право на облегчение боли и страданий в максимальной степени, разумной в данных обстоятельствах». [56]

Пациенты и их опекуны должны быть проинформированы о любых серьезных рисках и распространенных побочных эффектах обезболивающих препаратов. То, что кажется очевидным приемлемым риском или вредом для профессионала, может быть неприемлемым для человека, которому приходится идти на такой риск или испытывать побочный эффект. Например, люди, испытывающие боль при движении, могут быть готовы отказаться от сильных опиоидов, чтобы сохранять бдительность во время безболезненных менструаций, тогда как другие предпочитают круглосуточную седацию, чтобы избежать боли. Поставщик медицинских услуг не должен настаивать на лечении, от которого кто-то отказывается, и не должен предоставлять лечение, которое, по мнению поставщика услуг, является более вредным или более рискованным, чем могут оправдать возможные преимущества. [8]

Некоторые пациенты, особенно неизлечимо больные, возможно, не захотят участвовать в принятии решений по лечению боли и могут делегировать такой выбор своим лечащим врачам. Участие пациента в лечении является правом, а не обязанностью, и хотя снижение участия может привести к неоптимальному обезболиванию, такой выбор следует уважать. [8]

По мере того, как медицинские работники становятся более информированными о взаимозависимых отношениях между физической, эмоциональной, социальной и духовной болью, а также о доказанной пользе физической боли от облегчения этих других форм страданий, они могут быть склонны задавать пациенту и его семье вопросы о межличностных отношениях. . Если человек не попросил о таком психосоциальном вмешательстве – или, по крайней мере, добровольно не согласился на такой допрос – это было бы этически неоправданным вторжением в личные дела пациента (аналогично предоставлению лекарств без информированного согласия пациента). [8]

Обязанность профессионального поставщика медицинской помощи облегчить страдания может иногда вступать в противоречие с обязанностью продлить жизнь. Если неизлечимо больной человек предпочитает безболезненное лечение, несмотря на высокий уровень седации и риск сокращения его жизни, ему следует обеспечить желаемое обезболивание (несмотря на стоимость седации и, возможно, немного более короткую жизнь). Если человек не может участвовать в принятии такого рода решения, закон и медицинская профессия в Соединенном Королевстве позволяют врачу предположить, что человек предпочел бы быть безболезненным, и, таким образом, поставщик услуг может прописать и назначить адекватную анальгезию, даже если лечение может немного ускорить смерть. Предполагается, что основной причиной смерти в данном случае является болезнь, а не необходимое обезболивание. [8]

Одним из философских оправданий этого подхода является доктрина двойного эффекта , согласно которой для оправдания действия, влекущего за собой как хороший, так и плохой эффект, необходимы четыре условия: [8] [59]

  • поступок должен быть в целом хорошим (или, по крайней мере, морально нейтральным)
  • действующий человек должен иметь целью только хороший эффект, а плохой эффект считается нежелательным побочным эффектом.
  • плохой эффект не должен быть причиной хорошего эффекта
  • хороший эффект должен перевешивать плохой эффект

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Перейти обратно: а б Ханна М., Зилич З., ред. (1 января 2013 г.). Раковая боль . Спрингер. стр. VII и 17. ISBN  978-0-85729-230-8 .
  2. ^ Маркус Д.А. (август 2011 г.). «Эпидемиология раковой боли». Текущие отчеты о боли и головной боли . 15 (4): 231–234. дои : 10.1007/s11916-011-0208-0 . ПМИД   21556709 . S2CID   11459509 .
  3. ^ Перейти обратно: а б с Шейнфельд Горин С., Кребс П., Бадр Х., Янке Э.А., Джим Х.С., Спринг Б. и др. (февраль 2012 г.). «Метаанализ психосоциальных вмешательств по уменьшению боли у больных раком» . Журнал клинической онкологии . 30 (5): 539–547. дои : 10.1200/JCO.2011.37.0437 . ПМК   6815997 . ПМИД   22253460 .
  4. ^ Ханна М, Зилич З (2013). "Введение". В Ханна М., Зилич З. (ред.). Раковая боль . Спрингер. п. 1. ISBN  9780857292308 . LCCN   2013945729 .
  5. ^ Миллард С.К., де Кнегт, Северная Каролина (декабрь 2019 г.). «Раковая боль у людей с умственными нарушениями: систематический обзор и опрос медицинских работников» . Журнал управления болью и симптомами . 58 (6): 1081–1099.e3. дои : 10.1016/j.jpainsymman.2019.07.013 . ПМИД   31326504 .
  6. ^ Перейти обратно: а б с д и Рекомендации ВОЗ:
  7. ^ Перейти обратно: а б Другие клинические рекомендации:
  8. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г Рэндалл Ф (2008). «Этические проблемы лечения боли при раке». В Сайкс Н., Беннетт М.И., Юань К.С. (ред.). Клиническое лечение боли: раковая боль (2-е изд.). Лондон: Ходдер Арнольд. стр. 93–100. ISBN  978-0-340-94007-5 .
  9. ^ Портеной Р.К., Конн М. (23 июня 2003 г.). «Раковые болевые синдромы» . В Брюэра ЭД, Портеной Р.К. (ред.). Боль при раке: оценка и лечение . Издательство Кембриджского университета. п. 8. ISBN  978-0-521-77332-4 .
  10. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г Индуру Р.Р., Лагман Р.Л. (июль 2011 г.). «Управление болью при раке: часто задаваемые вопросы» . Медицинский журнал Кливлендской клиники . 78 (7): 449–464. дои : 10.3949/ccjm.78a.10054 . ПМИД   21724928 . S2CID   19598761 .
  11. ^ Крейтлер С., Нив Д. (июль 2007 г.). «Когнитивные нарушения при хронической боли» . Боль: клинические новости . XV (4). Архивировано из оригинала 3 декабря 2013 г. Проверено 21 июня 2019 г.
  12. ^ Брюль С., Бернс Дж.В., Чанг О.Ю., Чонт М. (март 2009 г.). «Связанные с болью эффекты выражения гнева: нейронные субстраты и роль эндогенных опиоидных механизмов» . Неврологические и биоповеденческие обзоры . 33 (3): 475–491. doi : 10.1016/j.neubiorev.2008.12.003 . ПМЦ   2756489 . ПМИД   19146872 .
  13. ^ Мелзак Р. и Кейси К.Л. (1968). «Сенсорные, мотивационные и центральные детерминанты контроля хронической боли: новая концептуальная модель». В Кеншало ДР (ред.). Чувства кожи: материалы первого Международного симпозиума по ощущениям кожи, проходившего в Университете штата Флорида в Таллахасси, Флорида . Спрингфилд: Чарльз К. Томас. стр. 423–443.
  14. ^ Курита Г.П., Ульрих А., Йенсен Т.С., Вернер М.Ю., Шегрен П. (январь 2012 г.). «Как оценивается нейропатическая боль при раке в рандомизированных контролируемых исследованиях?». Боль . 153 (1): 13–17. дои : 10.1016/j.pain.2011.08.013 . ПМИД   21903329 . S2CID   38733839 .
  15. ^ Поттер, Патрисия Энн (25 февраля 2016 г.). Основы сестринского дела . Поттер, Патриция Энн, Перри, Энн Гриффин, Холл, Эми (Эми М.), Стокерт, Патрисия А. (Девятое изд.). Сент-Луис, Миссури. ISBN  9780323327404 . OCLC   944132880 . {{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )
  16. ^ Перейти обратно: а б Портеной Р.К. (июнь 2011 г.). «Лечение раковой боли». Ланцет . 377 (9784): 2236–2247. дои : 10.1016/S0140-6736(11)60236-5 . ПМИД   21704873 . S2CID   1654015 .
  17. ^ Перейти обратно: а б с д Твайкросс Р., Беннетт М. (2008). «Раковые болевые синдромы». В Сайкс Н., Беннетт М.И., Юань К.С. (ред.). Клиническое лечение боли: раковая боль (2-е изд.). Лондон: Ходдер Арнольд. стр. 27–37 . ISBN  978-0-340-94007-5 .
  18. ^ Перейти обратно: а б Urch CE, Suzuki R (2008). «Патофизиология соматической, висцеральной и нейропатической боли при раке». В Сайкс Н., Беннетт М.И., Юань К.С. (ред.). Клиническое лечение боли: раковая боль (2-е изд.). Лондон: Ходдер Арнольд. стр. 3–12 . ISBN  978-0-340-94007-5 .
  19. ^ Перейти обратно: а б с Ко М, Портеной Р.К. (2010). Брюэра Э.Д., Портеной Р.К. (ред.). Болевые синдромы рака . Издательство Кембриджского университета. стр. 53–85. ISBN  9780511640483 .
  20. ^ Гундамрадж Н.Р., Рихмаймер С. (январь 2010 г.). «Боль в грудной клетке» . Фишман С.М., Баллантайн Дж.К., Ратмелл Дж.П. (ред.). Управление болью Боники . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. стр. 1045–. ISBN  978-0-7817-6827-6 . Проверено 10 июня 2013 г.
  21. ^ Фоли К.М. (2004). «Острые и хронические раковые болевые синдромы». Дойл Д., Хэнкс Г., Черный Н., Калман К. (ред.). Оксфордский учебник паллиативной медицины . Оксфорд: ОУП. стр. 298–316. ISBN  0-19-851098-5 .
  22. ^ Фитцгиббон ​​и Лозер 2010 , с. 34
  23. ^ Фитцгиббон ​​и Лозер 2010 , с. 35
  24. ^ Международная ассоциация по изучению боли. Архивировано 28 сентября 2011 г. в Wayback Machine Treatment Pain.
  25. ^ Гонсалес Г.Р., Фоли К.М., Портеной Р.К. (1989). «Навыки оценки, необходимые консультанту по онкологической боли». Встреча Американского общества боли, Финикс, Аризона .
  26. ^ Брюэра Э., Макдональд Н. (май 1986 г.). «Неизлечимая боль у пациентов с распространенными опухолями головы и шеи: возможная роль местной инфекции». Отчеты о лечении рака . 70 (5): 691–692. ПМИД   3708626 .
  27. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м Щуг С.А., Ауре К (2008). «Клиническая фармакология: принципы управления анальгетиками». В Сайкс Н., Беннетт М.И., Юань К.С. (ред.). Клиническое лечение боли: раковая боль (2-е изд.). Лондон: Ходдер Арнольд. стр. 104–22 . ISBN  978-0-340-94007-5 .
  28. ^ Деандреа С., Монтанари М., Моя Л., Аполоне Дж. (декабрь 2008 г.). «Распространенность недостаточного лечения боли при раке. Обзор опубликованной литературы» . Анналы онкологии . 19 (12): 1985–1991. дои : 10.1093/annonc/mdn419 . ПМК   2733110 . ПМИД   18632721 .
  29. ^ Перейти обратно: а б с Фернандо, Асанга; Токелл, Мариса; Ишак, Йостина; С любовью, Дженна; Кламмер, Матиас; Ко, Микки (июль 2023 г.). «Потребности психического здоровья при раке – призыв к переменам» . Журнал будущего здравоохранения . 10 (2): 112–116. дои : 10.7861/fhj.2023-0059 . ISSN   2514-6645 . ПМЦ   10540791 . ПМИД   37786642 .
  30. ^ Перейти обратно: а б Хинрикс-Рокер, Анке; Шульц, Керстин; Ярвинен, Имке; Леферинг, Рольф; Симански, Кристиан; Нойгебауэр, Эдмунд AM (август 2009 г.). «Психосоциальные предикторы и корреляты хронической послеоперационной боли (CPSP) – систематический обзор» . Европейский журнал боли . 13 (7): 719–730. дои : 10.1016/j.ejpain.2008.07.015 . ISSN   1090-3801 . ПМИД   18952472 .
  31. ^ Мясковски, К.; Кобер, К.; Лэнгфорд, Д.; Левин, Дж.; Пол, С.; Купер, Б.; Шмидт, Б.; Ауизерат, Б. (апрель 2014 г.). «(208) Постоянная боль в груди после операции по поводу рака молочной железы связана с постоянными помехами, функциональными нарушениями и потерей чувствительности» . Журнал боли . 15 (4): С28. дои : 10.1016/j.jpain.2014.01.115 . ISSN   1526-5900 .
  32. ^ Перейти обратно: а б с д и Портер Л.С., Киф Ф.Дж. (август 2011 г.). «Психосоциальные проблемы боли при раке». Текущие отчеты о боли и головной боли . 15 (4): 263–270. дои : 10.1007/s11916-011-0190-6 . ПМИД   21400251 . S2CID   37233457 .
  33. ^ Розенстиль А.К., Киф Ф.Дж. (сентябрь 1983 г.). «Использование стратегий преодоления трудностей у пациентов с хронической болью в пояснице: связь с характеристиками пациента и текущая адаптация». Боль . 17 (1): 33–44. дои : 10.1016/0304-3959(83)90125-2 . ПМИД   6226916 . S2CID   21533907 .
  34. ^ Сихвола, Сайя Паулиня; Киванука, Фрэнк; Квист, Тарья Аннели (01 июня 2023 г.). «Повышение устойчивости среди взрослых больных раком: комплексный обзор методов обучения пациентов» . Европейский журнал сестринского дела в онкологии . 64 : 102342. дои : 10.1016/j.ejon.2023.102342 . ISSN   1462-3889 . ПМИД   37290158 .
  35. ^ Комитет Института медицины (США) по развитию исследований, ухода и образования в области боли (2011 г.). Облегчение боли в Америке: план преобразования профилактики, ухода, образования и исследований . Сборник национальных академий: отчеты, финансируемые национальными институтами здравоохранения. Вашингтон, округ Колумбия: Издательство национальных академий. ISBN  9780309214841 . ПМИД   22553896 .
  36. ^ Гордон Д.Б., Даль Дж.Л., Мясковски С., Маккарберг Б., Тодд К.Х., Пейс Дж.А. и др. (июль 2005 г.). «Рекомендации Американского общества боли по улучшению качества лечения острой и онкологической боли: Рабочая группа по качеству медицинской помощи Американского общества боли» . Архив внутренней медицины . 165 (14): 1574–1580. дои : 10.1001/archinte.165.14.1574 . ПМИД   16043674 . Архивировано из оригинала 5 октября 2011 г. Проверено 12 июня 2012 г.
  37. ^ Дерри С., Виффен П.Дж., Мур Р.А., Макникол Э.Д., Белл Р.Ф., Карр Д.Б. и др. (июль 2017 г.). «Пероральные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) при раковой боли у взрослых» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 7 (2): CD012638. дои : 10.1002/14651858.CD012638.pub2 . ПМК   6369931 . ПМИД   28700091 .
  38. ^ Перейти обратно: а б Виффен П.Дж., Ви Б., Мур Р.А. (апрель 2016 г.). «Поральный морфин от боли при раке» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 4 (3): CD003868. дои : 10.1002/14651858.CD003868.pub4 . ПМК   6540940 . ПМИД   27105021 .
  39. ^ Карасени А., Хэнкс Г., Кааса С., Беннетт М.И., Брунелли С., Черный Н. и др. (февраль 2012 г.). «Использование опиоидных анальгетиков при лечении боли при раке: научно обоснованные рекомендации EAPC». «Ланцет». Онкология . 13 (2): е58–е68. дои : 10.1016/S1470-2045(12)70040-2 . ПМИД   22300860 .
  40. ^ Шмидт-Хансен М., Бромэм Н., Тауберт М., Арнольд С., Хилгарт Дж.С. (март 2015 г.). «Бупренорфин для лечения боли при раке» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2018 (3): CD009596. дои : 10.1002/14651858.cd009596.pub4 . ПМК   6513197 . ПМИД   25826743 .
  41. ^ Хэдли Дж., Дерри С., Мур Р.А., Виффен П.Дж. (октябрь 2013 г.). «Трансдермальный фентанил от боли при раке» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 10 (10): CD010270. дои : 10.1002/14651858.CD010270.pub2 . ПМК   6517042 . ПМИД   24096644 .
  42. ^ Прайс Д.Д., Райли Дж.Л., Уэйд Дж.Б. (2001). «Психофизические подходы к измерению размеров и стадий боли». В Тёрке, округ Колумбия, Мелзак Р. (ред.). Справочник по оценке боли . Нью-Йорк: Гилфорд Пресс. п. 65. ИСБН  1-57230-488-Х .
  43. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г Аталлах Дж.Н. (2011). «Управление раковой болью». В Вадивелу Н., Урман Р.Д., Хайнс Р.Л. (ред.). Основы лечения боли . Нью-Йорк: Спрингер. стр. 597–628. дои : 10.1007/978-0-387-87579-8 . ISBN  978-0-387-87578-1 .
  44. ^ Хоскин П.Дж. (2008). «Радиотерапия». В Сайкс Н., Беннетт М.И., Юань К.С. (ред.). Клиническое лечение боли: раковая боль (2-е изд.). Лондон: Ходдер Арнольд. стр. 251–55. ISBN  978-0-340-94007-5 .
  45. ^ Фишман С., Баллантайн Дж., Ратмелл Дж. П. (январь 2010 г.). Управление болью Боники . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 1458. ИСБН  978-0-7817-6827-6 . Проверено 15 августа 2013 г.
  46. ^ Перейти обратно: а б Уильямс Дж. Э. (2008). «Нервные блокады: химические и физические нейролитики». В Сайкс Н., Беннетт М.И., Юань К.С. (ред.). Клиническое лечение боли: раковая боль (2-е изд.). Лондон: Ходдер Арнольд. стр. 225–35. ISBN  978-0-340-94007-5 .
  47. ^ Перейти обратно: а б с д и Косгроув М.А., Таунс Д.К., Фанчулло Г.Дж., Кэй А.Д. (2011). «Интервенционное лечение боли». В Вадивелу Н., Урман Р.Д., Хайнс Р.Л. (ред.). Основы лечения боли . Нью-Йорк: Спрингер. стр. 237–299 . дои : 10.1007/978-0-387-87579-8 . ISBN  978-0-387-87578-1 .
  48. ^ Стернс Л., Бурц-Маркс Р., Дю Пен С., Фрис Г., Гордон М., Хальярд М. и др. (2005). «Интратекальная доставка лекарств для лечения боли при раке: междисциплинарный консенсус лучших клинических практик». Журнал поддерживающей онкологии . 3 (6): 399–408. ПМИД   16350425 .
  49. ^ Джонсон М.И., Оксберри С.Г., Робб К. (2008). «Стимуляционная аналгезия». В Сайкс Н., Беннетт М.И., Юань К.С. (ред.). Клиническое лечение боли: раковая боль (2-е изд.). Лондон: Ходдер Арнольд. стр. 235–250 . ISBN  978-0-340-94007-5 .
  50. ^ Пэн Л., Мин С., Зеджун З., Вэй К., Беннетт М.И. (июнь 2015 г.). «Стимуляция спинного мозга при болях, связанных с раком, у взрослых» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2019 (6): CD009389. дои : 10.1002/14651858.CD009389.pub3 . ПМК   6464643 . ПМИД   26121600 .
  51. ^ Перейти обратно: а б с д Пейс Дж.А., Феррелл Б. (2011). «Управление раковой болью» . CA: Журнал рака для врачей . 61 (3): 157–182. дои : 10.3322/caac.20112 . ПМИД   21543825 . S2CID   8989759 .
  52. ^ «Проблема боли в Канаде» . Канадский саммит по боли. 2012. Архивировано из оригинала 14 января 2012 года . Проверено 1 июля 2012 года .
  53. ^ Перейти обратно: а б ван ден Беукен-ван Эвердинген М.Х., де Рийке Дж.М., Кессельс А.Г., Схаутен Х.К., ван Клиф М., Патейн Дж. (сентябрь 2007 г.). «Распространенность боли у больных раком: систематический обзор за последние 40 лет» . Анналы онкологии . 18 (9): 1437–1449. дои : 10.1093/annonc/mdm056 . ПМИД   17355955 .
  54. ^ Международная ассоциация по изучению боли (2009). «Эпидемиология боли при раке» (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 16 мая 2015 года . Проверено 6 июня 2012 года .
  55. ^ Перейти обратно: а б Хиггинсон И.Дж., Мурта Ф. (2010). «Эпидемиология раковой боли». В Брюэра ЭД, Портеной Р.К. (ред.). Раковая боль . Издательство Кембриджского университета. п. 45 . ISBN  978-0-511-64048-3 .
  56. ^ Перейти обратно: а б Бреннан Ф., Казинс Ф.Дж. (сентябрь 2004 г.). «Боль: клинические новости: облегчение боли как право человека» . Архивировано из оригинала 22 августа 2011 года . Проверено 28 июня 2012 г.
  57. ^ Ломан Д., Шлейфер Р., Амон Дж.Дж. (январь 2010 г.). «Доступ к лечению боли как право человека» . БМК Медицина . 8 :8. дои : 10.1186/1741-7015-8-8 . ПМЦ   2823656 . ПМИД   20089155 .
  58. ^ Компакт-диск Блиндермана (февраль 2012 г.). «Имеют ли суррогатные матери право отказываться от обезболивающих некомпетентных пациентов?» . Журнал управления болью и симптомами . 43 (2): 299–305. дои : 10.1016/j.jpainsymman.2011.09.003 . ПМИД   22248789 .
  59. ^ Сулмаси Д.П., Пеллегрино Э.Д. (март 1999 г.). «Правило двойного эффекта: устранение двойных разговоров». Архив внутренней медицины . 159 (6): 545–550. дои : 10.1001/archinte.159.6.545 . ПМИД   10090110 . S2CID   30189029 .

Дальнейшее чтение

[ редактировать ]
  • Фицгиббон ​​Д.Р., Лозер Дж.Д. (2010). Боль при раке: оценка, диагностика и лечение . Филадельфия. ISBN  978-1-60831-089-0 . {{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )

Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Cancer_pain&oldid=1221201242"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 3d386037c70c7decc1f36d4e984d17ca__1714300740
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/3d/ca/3d386037c70c7decc1f36d4e984d17ca.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Cancer pain - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)