Торацентез
| Торацентез | |
|---|---|
 Рентгенограмма грудной клетки : левосторонний плевральный выпот (правая часть изображения). Это можно лечить с помощью торакоцентеза. | |
| МКБ-9-СМ | 34.91 |
| Другие коды | ОПКС-4.2 Т12.3 |
| Медлайн Плюс | 003420 |
Торакоцентез / ˌ θ ɔː r ə s ɪ n ˈ t iː s ɪ s / , также известный как торакоцентез (от греческого θώραξ (thōrax, GEN thōrakos) 'грудь, грудная клетка ' и κέντησις (kentēsis) 'покалывание, прокол'), плевральный кран , игольная торакостомия или игольная декомпрессия (часто используемый термин) — это инвазивная медицинская процедура по удалению жидкости или воздуха из плевральной полости в диагностических или терапевтических целях. Канюля местной или полая игла осторожно вводится в грудную клетку, как правило, после анестезии . Процедура была впервые выполнена Моррилом Вайманом в 1850 году, а затем описана Генри Ингерсоллом Боудичем в 1852 году. [1]
Рекомендуемое расположение варьируется в зависимости от источника. Некоторые источники рекомендуют среднюю подмышечную линию в восьмом, девятом или десятом межреберье . [2] По возможности процедуру следует выполнять под контролем УЗИ, что снижает вероятность осложнений. [3] [4] [5]
Напряженный пневмоторакс — это неотложная медицинская помощь , требующая декомпрессии иглой перед плевральной дренажной трубки . установкой [6] [7]
Показания
[ редактировать ]
Эта процедура показана, когда необъяснимая жидкость накапливается в грудной полости за пределами легких. Более чем в 90% случаев анализ плевральной жидкости дает клинически полезную информацию. Если присутствует большое количество жидкости, эту процедуру также можно использовать в терапевтических целях для удаления этой жидкости и улучшения комфорта пациента и улучшения функции легких.
Наиболее частыми причинами плеврального выпота являются рак , застойная сердечная недостаточность , пневмония и недавнее хирургическое вмешательство . В странах, где туберкулез распространен , он также является частой причиной плевральных выпотов.
Когда сердечно-легочный статус нарушен (т.е. когда жидкость или воздух оказывают влияние на функцию сердца и легких) из-за присутствия воздуха (выраженный пневмоторакс ), жидкости ( плевральная жидкость ) или крови ( гемоторакс ) вне легких, тогда эта процедура обычно заменяют трубчатой торакостомией , размещением большой трубки в плевральной полости.
Противопоказания
[ редактировать ]Относительными противопоказаниями являются отказ от сотрудничества пациента или свертываемости крови . неизлечимые нарушения [9] Однако рутинное измерение профилей коагуляции обычно не показано; при выполнении опытным оператором «геморрагические осложнения после торакоцентеза под ультразвуковым контролем встречаются нечасто, и попытка скорректировать аномальное МНО или уровень тромбоцитов перед процедурой вряд ли принесет какую-либо пользу». [10]
Относительные противопоказания включают случаи, когда в месте введения имеется буллезная эмфизема , использование положительного давления в конце выдоха (ПДКВ, см. механическая вентиляция ) и только одно функционирующее легкое (из-за уменьшенного резерва). Традиционное экспертное мнение предполагает, что аспирационный объем не должен превышать 1 л во избежание возможного развития отека легких, однако эта рекомендация неопределенна, поскольку удаленный объем плохо коррелирует с этим осложнением. [5]
Осложнения
[ редактировать ]Основными осложнениями являются пневмоторакс (3–30%), гемопневмоторакс , кровотечение , гипотония (пониженное кровяное давление из-за вазовагальной реакции) и реэкспансивный отек легких .
Незначительные осложнения включают сухость крана (отсутствие возврата жидкости), подкожную гематому или серому , беспокойство, одышку и кашель (после удаления большого объема жидкости).
Использование ультразвука для наведения иглы может свести к минимуму частоту осложнений. [3] [4] [5]
Последующая визуализация
[ редактировать ]Хотя рентгенография грудной клетки традиционно проводилась для оценки пневмоторакса после процедуры, в этом больше нет необходимости у бессимптомных лиц, не находящихся на искусственной вентиляции легких, учитывая широкое использование ультразвука для руководства этой процедурой. [11]
Интерпретация анализа плевральной жидкости
[ редактировать ]Доступно несколько диагностических инструментов для определения этиологии плевральной жидкости.
Транссудат против экссудата
[ редактировать ]Сначала жидкость представляет собой либо транссудат , либо экссудат .
Экссудат определяется как отношение плевральной жидкости к общему белку сыворотки более 0,5, отношение плевральной жидкости к сыворотке ЛДГ > 0,6 и абсолютное содержание ЛДГ в плевральной жидкости > 200 МЕ или > 2 ⁄ 3 от нормы.
Экссудат определяется как плевральная жидкость, которая фильтруется из системы кровообращения в очаги поражения или области воспаления. Его состав варьируется, но обычно включает воду и растворенные вещества основной циркулирующей жидкости, такой как кровь. В случае крови она будет содержать некоторые или все белки плазмы, лейкоциты, тромбоциты и (в случае местного повреждения сосудов) эритроциты.
Экссудат
- кровоизлияние
- Инфекция
- Воспаление
- Злокачественное новообразование
- Ятрогенный
- Заболевание соединительной ткани
- Эндокринные нарушения
- Лимфатические нарушения против констриктивного перикардита
Транссудат
- Застойная сердечная недостаточность
- Нефротический синдром
- Гипоальбуминемия
- цирроз печени
- Ателектаз
- Защемленное легкое
- Перитонеальный диализ
- Обструкция верхней полой вены
Амилаза
[ редактировать ]Высокий уровень амилазы (в два раза превышает уровень в сыворотке или абсолютное значение превышает 160 сомогийных единиц) в плевральной жидкости свидетельствует либо об остром, либо о хроническом панкреатите , псевдокисте рассеченной или прорвавшейся в плевральную полость поджелудочной железы, раке или разрыве пищевода.
Глюкоза
[ редактировать ]Уровень глюкозы считается низким, если значение плевральной жидкости составляет менее 50% от нормального значения в сыворотке. Дифференциальный диагноз при этом:
- ревматоидный выпот. Уровни характерно низкие (<15 мг/дл).
- волчаночный выпот
- бактериальная эмпиема
- злокачественное новообразование
- туберкулез
- разрыв пищевода ( синдром Бургаве )
рН
[ редактировать ]Нормальный pH плевральной жидкости составляет примерно 7,60. рН плевральной жидкости ниже 7,30 при нормальном рН артериальной крови имеет тот же дифференциальный диагноз, что и низкий уровень глюкозы в плевральной жидкости.
Триглицериды и холестерин
[ редактировать ]Хилоторакс (жидкость из лимфатических сосудов, просачивающаяся в плевральную полость) можно выявить путем определения уровней триглицеридов и холестерина , которые в лимфе относительно высоки . Уровень триглицеридов более 110 мг/дл и наличие хиломикронов указывают на хилезный выпот . Внешний вид обычно молочный, но может быть серозным .
Основной причиной хилоторакса является разрыв грудного протока , чаще всего в результате травмы или злокачественного новообразования (например, лимфомы ).
Количество клеток и дифференциал
[ редактировать ]Количество лейкоцитов может указывать на инфекцию. Конкретные подтипы также могут дать подсказку относительно типа инфекции. Количество эритроцитов является очевидным признаком кровотечения.
Культуры и пятна
[ редактировать ]Если выпот вызван инфекцией , микробиологическая культура может выявить инфекционный организм, ответственный за инфекцию, иногда до того, как другие культуры (например, культуры крови и культуры мокроты) станут положительными. Окраска по Граму может дать приблизительное представление о возбудителе. Окраска по Цилю-Нильсену может выявить туберкулез или другие микобактериальные заболевания.
Цитология
[ редактировать ]Цитология является важным инструментом в выявлении выпотов, вызванных злокачественными новообразованиями . Наиболее частыми причинами плевральной жидкости являются рак легких , метастазы из других мест и мезотелиома плевры . Последний часто проявляется выпотом. Нормальные результаты цитологии не исключают надежного злокачественного новообразования, но делают диагноз менее вероятным.
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Келли, Ховард А.; Беррейдж, Уолтер Л. (ред.). . . Балтимор: Норман, компания Ремингтон.
- ^ «Общая анатомия человека» . Архивировано из оригинала 14 февраля 2008 г. Проверено 22 октября 2007 г.
- ^ Jump up to: а б Гордон, Крейг Э.; Феллер-Копман, Д; Балк, Э.М.; Сметана, GW (22 февраля 2010 г.). «Пневмоторакс после торакоцентеза» . Архив внутренней медицины . 170 (4): 332–9. doi : 10.1001/archinternmed.2009.548 . ПМИД 20177035 .
- ^ Jump up to: а б Феллер-Копман, Дэвид (июль 2007 г.). «Терапевтический торакоцентез: роль ультразвука и плевральной манометрии». Современное мнение в области легочной медицины . 13 (4): 312–318. дои : 10.1097/MCP.0b013e3281214492 . ПМИД 17534178 . S2CID 21367134 .
- ^ Jump up to: а б с Дэниелс, Крейг Э; Рю, Джей Х (июль 2011 г.). «Повышение безопасности торакоцентеза». Современное мнение в области легочной медицины . 17 (4): 232–236. дои : 10.1097/MCP.0b013e328345160b . ПМИД 21346571 . S2CID 25046432 .
- ^ Харке, ХТ; Мабри, РЛ; Мазуховский, Э.Л. (2013). «Игольная декомпрессия торакоцентеза: наблюдения посмертной компьютерной томографии и вскрытия». Журнал медицины специальных операций . 13 (4): 53–8. дои : 10.55460/FWAO-F36G . ПМИД 24227562 .
- ^ Болл, Чад Г.; Выжиковски, Эми Д.; Киркпатрик, Эндрю В.; Денте, Кристофер Дж.; Николас, Джеффри М.; Саломоне, Джеффри П.; Розицки, Грейс С.; Кортбек, Джон Б.; Фелисиано, Дэвид В. (2010). «Грудная игольная декомпрессия при напряженном пневмотораксе: клиническая корреляция с длиной катетера» . Канадский журнал хирургии . 53 (3): 184–188. ПМЦ 2878990 . ПМИД 20507791 .
- ^ де Менезес Лира Р. (1997). «Модифицированная внешняя канюля может помочь при торакоцентезе после биопсии плевры». Грудь . 112 (1): 296. дои : 10.1378/сундук.112.1.296 . ПМИД 9228404 .
- ^ «Торацентез (раздел)» . Руководство Мерк . Проверено 7 ноября 2014 г.
- ^ Хибберт, Ребекка М.; Этвелл, Томас Д.; Лека, Александр; Патель, Майтрей Д.; Картер, Рики Э.; Макдональд, Дженнифер С.; Рабатин, Джеффри Т. (август 2013 г.). «Безопасность торакоцентеза под ультразвуковым контролем у пациентов с аномальными показателями предпроцедурной коагуляции». Грудь . 144 (2): 456–463. дои : 10.1378/сундук.12-2374 . ПМИД 23493971 .
- ^ Петерсен, Уильям Г.; Циммерман, Роберт (апрель 2000 г.). «Ограниченная полезность рентгенограммы грудной клетки после торакоцентеза». Грудь . 117 (4): 1038–1042. дои : 10.1378/сундук.117.4.1038 . ПМИД 10767236 .
Внешние ссылки
[ редактировать ]
СМИ, связанные с торакоцентезом, на Викискладе? - Фотогалерея торакоцентеза, показывающая процедуру шаг за шагом . В. Димов, Б. Алтаки, Клинические заметки, 2005.
