Трахеопищеводная пункция

Трахеопищеводная пункция
Трахеопищеводная пункция
МКБ-9-СМ	31.95
	[ править в Викиданных ]

Трахеопищеводная пункция (или трахеопищеводная пункция ) представляет собой хирургически созданное отверстие между трахеей (дыхательным горлом) и пищеводом (трубным путем между горлом и желудком) у человека, перенесшего тотальную ларингэктомию , операцию, при которой гортань (голосовой ящик) удален. Цель пункции – восстановить способность человека говорить после удаления голосовых связок. Это предполагает создание фистулы между трахеей и пищеводом и прокалывание короткого сегмента ткани или «общей стенки», которая обычно разделяет эти две структуры. В этот прокол вставляется голосовой протез. Протез не допускает попадания пищи в трахею, но пропускает воздух в пищевод для речевой деятельности пищевода .

Человек, перенесший ларингэктомию, должен дышать через постоянное дыхательное отверстие в шее, называемое трахеостомой . Когда человек, перенесший ларингэктомию, закупоривает трахеостому, полностью блокируя выход выдыхаемого воздуха из тела по этому пути, выдыхаемый воздух направляется через голосовой протез. Этот воздух попадает в пищевод и выходит через рот. Во время этого процесса воздух, проходя через верхние ткани пищевода и нижнюю часть глотки, вызывает вибрацию тканей глоточно-пищеводного сегмента (также называемого PE-сегментом, неглоткой или псевдогортанью). Эта вибрация создает звук, который заменяет звук, который ранее производили голосовые связки. Другими методами гортанной речи (речь без голосовых связок) являются пищеводная речь и искусственная гортанная речь. Исследования показывают, что трахеопищеводная речь ближе к нормальной речи, чем пищеводная речь. ^[1]^[2]^[3] и часто сообщается, что он лучше как с точки зрения естественности, так и с точки зрения понимания, по сравнению с пищеводной речью. ^[4]^[5] и электрогортанная речь. ^[6]Первое сообщение о трахеопищеводной пункции относится к 1932 году. ^[7] когда пациент, перенесший ларингэктомию, как сообщается, использовал горячий ледоруб, чтобы сделать себе трахеопищеводную пункцию. Это позволило ему говорить, пропуская воздух через прокол при закрытии трахеостомы пальцем.

Процедуры пункции

Существует два типа процедуры трахео-пищеводной пункции: первичная и вторичная пункция. Первоначально процедура описывалась как вторичная процедура. ^[8] а затем и в качестве первичной процедуры. ^[9]

Первичная трахеопищеводная пункция

Эта процедура выполняется во время тотальной ларингэктомии. После удаления гортани и создания трахеостомы прокол производят через заднюю стенку трахеи в переднюю стенку пищевода. Основными преимуществами первичной пункции являются: 1) возможность избежать повторной операции по созданию пункции (включая связанные с этим затраты и риски) и: 2) пациент сможет говорить в течение нескольких недель после тотальной ларингэктомии. ^[10]^[11]

Бывают случаи, когда первичную процедуру провести невозможно. Например, эту процедуру нельзя использовать при полном разделении стенки трахеопищевода, где в противном случае был бы сделан прокол (например, в случае удаления части пищевода, требующего наложения анастомоза или «пересоединения» структур в этой области). ). В этом случае потребуется достаточный период восстановления и заживления ран. Затем может быть сделан вторичный прокол. ^{[ нужна ссылка ]}

Вторичная трахеопищеводная пункция

Эта процедура относится к проколу, который проводится в любое время после тотальной ларингэктомии. Решение об использовании первичной или вторичной пункции может сильно различаться. Вторичную пункцию можно выполнить, когда: 1) первичная пункция невозможна, 2) при повторной пункции после закрытия предыдущей трахеопищеводной пункции, 3) по желанию врача или пациента и 4) при недостаточности речи пищевода или электрогортани, если это было выбрано в качестве первоначального варианта выступления. ^{[ нужна ссылка ]}

Установка голосового протеза

Существует два различных метода установки голосового протеза :Первичное размещение: в прокол помещается голосовой протез. ^[12]^[13] сразу после его создания. В ближайшем послеоперационном периоде пациента кормят через питательную трубку, вводимую либо непосредственно в желудок, либо через более временный вариант, не выходящий из носа в желудок. Эту трубку удаляют, когда пациент может есть достаточное количество пищи через рот для удовлетворения потребностей в питании; это может произойти уже на второй день после операции. ^[11] Воспроизведение речи с помощью голосового протеза начинается после заживления хирургической области после разрешения хирурга. Преимущества этого метода:1) голосовой протез стабилизирует стенку ТЕ,2) фланцы устройства защищают прокол от вытекания жидкостей, желудочной кислоты и другого содержимого желудка,3) отсутствует раздражение или давление со стороны стентирующего катетера, используемого для поддержания отверстия пункции до установки голосового протеза,4) пациенты быстро знакомятся с уходом за протезами, получая инструкции во время госпитализации,5) пациенту не придется проходить амбулаторную процедуру, во время которой потребуется установка голосового протеза,6) многие пациенты могут научиться говорить до начала любой послеоперационной лучевой терапии (при наличии показаний)7) пациент может сразу сосредоточиться на постановке голоса, насколько это позволяет заживление ран. ^[11]

Еще одним преимуществом является то, что, как правило, голосовой протез, установленный во время операции, служит относительно долго и не требует частой ранней замены. ^[14]^[15] Единственным недостатком является то, что пациенту придется использовать зонд для кормления в течение нескольких дней.

Отсроченная установка: вместо голосового протеза катетер (красный резиновый, силластический катетер Фолея, трубку Райла ). через прокол в пищевод вводят ^[10] Зонд иногда используют для кормления пациента в ближайшем послеоперационном периоде, или у пациента есть стандартный зонд для кормления. Голосовой протез устанавливается после того, как пациент сможет достаточно есть через рот, а речь начинается после завершения заживления после разрешения хирурга. Преимущество этого метода в том, что пациента можно кормить через катетер, не требуя стандартного зондового питания. Основным недостатком является то, что для установки голосового протеза пациенту придется пройти амбулаторную процедуру. Еще одним недостатком может быть необходимость более частой замены на раннем этапе после установки голосового протеза из-за изменения длины прокола. ^[16]

Показания

Показания включают реабилитацию голоса у пациентов, перенесших тотальную ларингэктомию (первичная пункция) или пациентов, перенесших тотальную ларингэктомию в прошлом (вторичная пункция). Противопоказания в основном связаны с использованием голосового протеза, а не с самой процедурой пункции. Важно, чтобы в месте прокола были здоровые ткани. Это поможет обеспечить правильную поддержку голосового протеза. Плохое состояние тканей в месте пункции может быть противопоказанием к ТЭ-пункции. Также важно учитывать кандидатуру пациента. Пациенты должны быть в состоянии понимать и управлять правильным обслуживанием протеза, а также следить за осложнениями или проблемами с устройством. Нарушения свертываемости крови, тревожные расстройства, деменция, плохое зрение и плохая ловкость рук — все это факторы, которые могут негативно помешать успешному восстановлению голоса с использованием трахеопищеводных методов, и их следует дополнительно обсудить с соответствующим медицинским работником, обладающим знаниями в этой теме. ^{[ нужна ссылка ]}

Ссылки

^ Бэггс Т.В., Пайн С.Дж. (июль 1983 г.). «Акустические характеристики: трахеопищеводная речь». J Коммунальные беспорядки . 16 (4): 299–307. дои : 10.1016/0021-9924(83)90014-X . ПМИД 6571180 .
^ Пиндзола Р.Х., Каин Б.Х. (апрель 1988 г.). «Оценки приемлемости трахеопищеводной речи» . Ларингоскоп . 98 (4): 394–7. дои : 10.1288/00005537-198804000-00007 . ПМИД 3352438 .
^ Роббинс Дж., Фишер Х.Б., Блом Э.К., Сингер М.И. (май 1984 г.). «Сравнительное акустическое исследование нормальной, пищеводной и трахеопищеводной речи» . J Нарушение слуха речи . 49 (2): 202–10. дои : 10.1044/jshd.4902.202 . ПМИД 6716991 .
^ Дебрюйн Ф., Делар П., Воутерс Дж., Увентс П. (апрель 1994 г.). «Акустический анализ трахеопищеводной и пищеводной речи». Дж Ларингол Отол . 108 (4): 325–8. дои : 10.1017/s0022215100126660 . ПМИД 8182320 .
^ Макс Л., Стерс В., де Брюин В. (январь 1996 г.). «Вокальные возможности пищеводных и трахеопищеводных динамиков». Ларингоскоп . 106 (1 Пт 1): 93–6. дои : 10.1097/00005537-199601000-00018 . ПМИД 8544636 . S2CID 20134241 .
^ Уотсон Дж. Б., Уильямс С. Е. (август 1987 г.). «Восприятие ларингэктомией и неларингэктомией трех методов гортанного высказывания». J Коммунальные беспорядки . 20 (4): 295–304. дои : 10.1016/0021-9924(87)90011-6 . ПМИД 3624525 .
^ Гуттман М.Р. (1932). «Реабилитация голоса у ларингэктомированных больных». Арка Отоларингол . 15 : 478–488.
^ Певица М.И., Блом Э.Д. (1980). «Эндоскопический метод восстановления голоса после ларингэктомии». Энн. Отол. Ринол. Ларингол . 89 (6, часть 1): 529–33. дои : 10.1177/000348948008900608 . ПМИД 7458140 . S2CID 10447001 .
^ Мейвс, доктор медицинских наук, Лингеман Р.Э. (1982). «Первичная голосовая реабилитация с использованием голосовых протезов Блома-Зингера и Панье». Энн. Отол. Ринол. Ларингол . 91 (4, часть 1): 458–60. дои : 10.1177/000348948209100429 . ПМИД 7114733 . S2CID 27689897 .
^ Jump up to: ^а ^б Поу А.М. (июнь 2004 г.). «Восстановление трахеопищеводного голоса путем тотальной ларингэктомии». Отоларингол. Клин. Северный Ам . 37 (3): 531–45. дои : 10.1016/j.otc.2004.01.009 . ПМИД 15163599 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с Хильгерс Ф.Дж., ван ден Брекель М.В. «Глава 113: Реабилитация голоса и речи после ларингэктомии». Во Флинте Хоги, Ричардсоне, Роббинсе, Томасе, Нипарко, Лунде (ред.). Каммингс Отоларингология: хирургия головы и шеи (5-е изд.). Филадельфия: Эльзевир. стр. 1594–1610.
^ Хильгерс Ф.Дж., Шувенбург П.Ф. (ноябрь 1990 г.). «Новый самоудерживающийся протез с низким сопротивлением (Провокс) для реабилитации голоса после тотальной ларингэктомии» . Ларингоскоп . 100 (11): 1202–7. дои : 10.1288/00005537-199011000-00014 . ПМИД 2233085 .
^ Манни Дж. Дж., ван ден Брук П., де Гроот М.А., Берендс Э. (октябрь 1984 г.). «Голосовая реабилитация после ларингэктомии Гронингенским протезом». J Отоларингол . 13 (5): 333–6. ПМИД 6544851 .
^ Элвинг Г.Дж., Ван Вайссенбрух Р., Бушер Х.Дж., Ван дер Мей ХК, Альберс Ф.В. (сентябрь 2002 г.). «Влияние лучевой терапии на срок службы голосовых протезов из силиконовой резины у пациентов с ларингэктомией». Ларингоскоп . 112 (9): 1680–3. дои : 10.1097/00005537-200209000-00028 . ПМИД 12352686 . S2CID 45017821 .
^ Оп де Коул Б.М., Хильгерс Ф.Дж., Бальм А.Дж., Тан И.Б., ван ден Хуген Ф.Дж., ван Тинтерен Х. (ноябрь 2000 г.). «Десятилетие голосовой реабилитации после ларингэктомии у 318 пациентов: опыт одного учреждения с последовательным применением постоянных голосовых протезов с провоксом» . Арх. Отоларингол. Хирургия головы и шеи . 126 (11): 1320–8. дои : 10.1001/archotol.126.11.1320 . ПМИД 11074828 .
^ Ледер С.Б., Сасаки CT (август 1995 г.). «Частота, сроки и важность изменения размера трахеопищеводного протеза для успешного воспроизведения трахеопищеводной речи». Ларингоскоп . 105 (8, часть 1): 827–32. дои : 10.1288/00005537-199508000-00011 . ПМИД 7630295 . S2CID 23076024 .

Внешние ссылки

Запись о трахеопищеводной пункции в общедоступном словаре онкологических терминов NCI

[1] Бэггс Т.В., Пайн С.Дж. (июль 1983 г.). «Акустические характеристики: трахеопищеводная речь». J Коммунальные беспорядки . 16 (4): 299–307. дои : 10.1016/0021-9924(83)90014-X . ПМИД 6571180 .

[2] Пиндзола Р.Х., Каин Б.Х. (апрель 1988 г.). «Оценки приемлемости трахеопищеводной речи» . Ларингоскоп . 98 (4): 394–7. дои : 10.1288/00005537-198804000-00007 . ПМИД 3352438 .

[3] Роббинс Дж., Фишер Х.Б., Блом Э.К., Сингер М.И. (май 1984 г.). «Сравнительное акустическое исследование нормальной, пищеводной и трахеопищеводной речи» . J Нарушение слуха речи . 49 (2): 202–10. дои : 10.1044/jshd.4902.202 . ПМИД 6716991 .

[4] Дебрюйн Ф., Делар П., Воутерс Дж., Увентс П. (апрель 1994 г.). «Акустический анализ трахеопищеводной и пищеводной речи». Дж Ларингол Отол . 108 (4): 325–8. дои : 10.1017/s0022215100126660 . ПМИД 8182320 .

[5] Макс Л., Стерс В., де Брюин В. (январь 1996 г.). «Вокальные возможности пищеводных и трахеопищеводных динамиков». Ларингоскоп . 106 (1 Пт 1): 93–6. дои : 10.1097/00005537-199601000-00018 . ПМИД 8544636 . S2CID 20134241 .

[6] Уотсон Дж. Б., Уильямс С. Е. (август 1987 г.). «Восприятие ларингэктомией и неларингэктомией трех методов гортанного высказывания». J Коммунальные беспорядки . 20 (4): 295–304. дои : 10.1016/0021-9924(87)90011-6 . ПМИД 3624525 .

[7] Гуттман М.Р. (1932). «Реабилитация голоса у ларингэктомированных больных». Арка Отоларингол . 15 : 478–488.

[8] Певица М.И., Блом Э.Д. (1980). «Эндоскопический метод восстановления голоса после ларингэктомии». Энн. Отол. Ринол. Ларингол . 89 (6, часть 1): 529–33. дои : 10.1177/000348948008900608 . ПМИД 7458140 . S2CID 10447001 .

[9] Мейвс, доктор медицинских наук, Лингеман Р.Э. (1982). «Первичная голосовая реабилитация с использованием голосовых протезов Блома-Зингера и Панье». Энн. Отол. Ринол. Ларингол . 91 (4, часть 1): 458–60. дои : 10.1177/000348948209100429 . ПМИД 7114733 . S2CID 27689897 .

[Pou04-10] Jump up to: ^а ^б Поу А.М. (июнь 2004 г.). «Восстановление трахеопищеводного голоса путем тотальной ларингэктомии». Отоларингол. Клин. Северный Ам . 37 (3): 531–45. дои : 10.1016/j.otc.2004.01.009 . ПМИД 15163599 .

[Cummings5th-11] Jump up to: ^а ^б ^с Хильгерс Ф.Дж., ван ден Брекель М.В. «Глава 113: Реабилитация голоса и речи после ларингэктомии». Во Флинте Хоги, Ричардсоне, Роббинсе, Томасе, Нипарко, Лунде (ред.). Каммингс Отоларингология: хирургия головы и шеи (5-е изд.). Филадельфия: Эльзевир. стр. 1594–1610.

[12] Хильгерс Ф.Дж., Шувенбург П.Ф. (ноябрь 1990 г.). «Новый самоудерживающийся протез с низким сопротивлением (Провокс) для реабилитации голоса после тотальной ларингэктомии» . Ларингоскоп . 100 (11): 1202–7. дои : 10.1288/00005537-199011000-00014 . ПМИД 2233085 .

[13] Манни Дж. Дж., ван ден Брук П., де Гроот М.А., Берендс Э. (октябрь 1984 г.). «Голосовая реабилитация после ларингэктомии Гронингенским протезом». J Отоларингол . 13 (5): 333–6. ПМИД 6544851 .

[14] Элвинг Г.Дж., Ван Вайссенбрух Р., Бушер Х.Дж., Ван дер Мей ХК, Альберс Ф.В. (сентябрь 2002 г.). «Влияние лучевой терапии на срок службы голосовых протезов из силиконовой резины у пациентов с ларингэктомией». Ларингоскоп . 112 (9): 1680–3. дои : 10.1097/00005537-200209000-00028 . ПМИД 12352686 . S2CID 45017821 .

[15] Оп де Коул Б.М., Хильгерс Ф.Дж., Бальм А.Дж., Тан И.Б., ван ден Хуген Ф.Дж., ван Тинтерен Х. (ноябрь 2000 г.). «Десятилетие голосовой реабилитации после ларингэктомии у 318 пациентов: опыт одного учреждения с последовательным применением постоянных голосовых протезов с провоксом» . Арх. Отоларингол. Хирургия головы и шеи . 126 (11): 1320–8. дои : 10.1001/archotol.126.11.1320 . ПМИД 11074828 .

[16] Ледер С.Б., Сасаки CT (август 1995 г.). «Частота, сроки и важность изменения размера трахеопищеводного протеза для успешного воспроизведения трахеопищеводной речи». Ларингоскоп . 105 (8, часть 1): 827–32. дои : 10.1288/00005537-199508000-00011 . ПМИД 7630295 . S2CID 23076024 .

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]

[9]

[10]

[11]

[12]

[13]

[14]

[15]

[16]