✖


Jump to content

Операция

Эта статья о медицинской специальности. Чтобы узнать о других значениях, см. Хирургия (значения) .

Хирурги проводят операции

Операция [а] это медицинская специальность , которая использует мануальные и инструментальные методы для диагностики или лечения патологических состояний (например, травм, заболеваний, повреждений, злокачественных новообразований), изменения функций организма (например, нарушения всасывания, вызванного бариатрической хирургией, такой как желудочное шунтирование ), реконструкции или улучшения эстетики и внешнего вида ( косметическая хирургия ) или для удаления нежелательных тканей ( жировых тканей , желез , шрамов или кожных дефектов ) или инородных тел . Субъектом, подвергающимся операции, обычно является человек (т.е. пациент отличное от человека ), но также может быть и животное, (т.е. ветеринарная хирургия ).

Акт выполнения хирургического вмешательства можно назвать хирургической процедурой или хирургической операцией , или просто «хирургией» или «операцией». В данном контексте глагол «оперировать» означает проводить операцию. Прилагательное хирургический означает, относящееся к хирургии; например, хирургические инструменты , хирургическое оборудование или хирургическая медсестра . Большинство хирургических процедур выполняются парой операторов: хирургом , который является основным оператором, выполняющим операцию, и ассистентом хирурга , который оказывает мануальную помощь во время операции. Современные хирургические операции обычно требуют хирургической бригады , которая обычно состоит из хирурга, ассистента хирурга, анестезиолога (часто также дополненного медсестрой-анестезиологом ), операционной медсестры (которая работает со стерильным оборудованием), дежурной медсестры и хирургического технолога . процедуры, требующие искусственного кровообращения, также проводятся перфузионистом . Все хирургические процедуры считаются инвазивными и часто требуют периода послеоперационного ухода (иногда интенсивной терапии) . ) для восстановления пациента после ятрогенной травмы, нанесенной процедурой. Продолжительность операции может составлять от нескольких минут до десятков часов в зависимости от специальности , характера состояния, задействованных частей тела и обстоятельств каждой процедуры, но большинство операций предназначены для одноразовых вмешательств, которые обычно не предназначен для постоянного или повторного лечения.

В британском разговорном языке термин «хирургия» может также относиться к учреждению, где проводится операция, или просто кабинету / клинике врача к . [1] дантист или ветеринар .

Определения [ править ]

Операция в госпитале Красного Креста в Тампере , Финляндия, во время Гражданской войны в Финляндии 1918 года .

Как правило, процедура считается хирургической, если она включает разрез тканей человека или закрытие ранее полученной раны. Другие процедуры, которые не обязательно подпадают под эту рубрику, такие как ангиопластика или эндоскопия , могут считаться хирургическими, если они включают «обычные» хирургические процедуры или условия, такие как использование антисептических мер и стерильных полей, седация / анестезия , превентивный гемостаз , типичные хирургические инструменты , наложение швов или сшивание скобками . Все формы хирургии считаются инвазивными процедурами; так называемую «неинвазивную хирургию» правильнее называть минимально инвазивными процедурами , которые обычно относятся к процедурам, в которых используются естественные отверстия (например, большинство урологических процедур) или не проникают в иссекаемую структуру (например, эндоскопическое иссечение полипа , использование резиновой ленты). лигирование , лазерная хирургия глаза ), чрескожные (например, артроскопия , катетерная абляция , ангиопластика и вальвулопластика ) или радиохирургические процедуры (например, облучение опухоли). [ нужна ссылка ]

Виды хирургического вмешательства [ править ]

Хирургические процедуры обычно классифицируются по срочности, типу процедуры, задействованной системе организма, степени инвазивности и специальному инструментарию.

  • По времени: [ нужна ссылка ]
    • Плановая операция проводится для коррекции неопасного для жизни состояния и проводится по удобству человека или при наличии возможности хирурга и хирургического учреждения.
    • Полуплановую операцию лучше проводить на ранней стадии, чтобы избежать осложнений или потенциального ухудшения состояния пациента, но такой риск достаточно низок, поэтому процедуру можно отложить на короткий период времени.
    • Экстренная хирургия – это операция, которую необходимо провести без промедления, чтобы предотвратить смерть или серьезную инвалидность и/или потерю конечностей и функций.
  • В зависимости от цели: [ нужна ссылка ]

Терминология [ править ]

Основная статья: Список хирургических процедур
  • Процедуры резекции и иссечения начинаются с префикса органа-мишени, подлежащего иссечению (вырезанию), и заканчиваются суффиксом -эктомия . Например, удаление части желудка будет называться субтотальной гастрэктомией.
  • Процедуры, включающие разрезание органа или ткани, заканчиваются отомией . Хирургическая процедура, разрезающая брюшную стенку для получения доступа к брюшной полости, представляет собой лапаротомию .
  • Минимально инвазивные процедуры , включающие небольшие разрезы, через которые вводится эндоскоп, заканчиваются скопией . Например, такая операция на брюшной полости называется лапароскопией .
  • Процедуры формирования постоянного или полупостоянного отверстия называемого стомой в организме, , заканчиваются -стомой , например создание колостомы, соединения толстой кишки и брюшной стенки. Этот префикс также используется для обозначения соединения между двумя внутренними органами, например, как эзофагоеюностомия относится к соединению, созданному между пищеводом и тощей кишкой.
  • Пластические и реконструктивные процедуры начинаются с названия реконструируемой части тела и заканчиваются пластикой . Например, рино- — это приставка, означающая «нос», поэтому ринопластика — это реконструктивная или косметическая операция на носу. Пилоропластика относится к типу реконструкции привратника желудка.
  • Процедуры, предполагающие разрезание мышечных слоев органа, заканчиваются миотомией . Пилоромиотомия представляет собой разрез мышечных слоев привратника желудка.
  • Восстановление поврежденной или аномальной структуры заканчивается -оррафией . Сюда входит герниорафия, другое название операции по пластике грыжи.
  • Процедуры повторной операции, ревизии или «повторного выполнения» относятся к плановому или незапланированному возвращению в операционную после проведения операции для повторного решения какого-либо аспекта ухода за пациентом. Незапланированные причины повторной операции включают послеоперационные осложнения , такие как кровотечение или образование гематомы, развитие серомы или абсцесса , несостоятельность анастомоза, некроз тканей, требующий хирургической обработки или иссечения, или, в случае злокачественного новообразования, сближение или вовлечение краев резекции , что может потребовать повторного иссечения для избежать местного рецидива. Повторная операция может быть проведена в острой фазе или через несколько месяцев или лет, если операция не решила указанную проблему. Повторную операцию также можно планировать как поэтапную операцию, при которой компоненты процедуры выполняются и/или отменяются под отдельной анестезией.

Описание хирургической процедуры [ править ]

Настройка [ править ]

Стационарная операция проводится в больнице, и человек, перенесший операцию, остается в больнице как минимум одну ночь после операции. Амбулаторная операция проводится в амбулаторном отделении больницы или отдельно стоящем амбулаторном хирургическом центре, и человек, перенесший операцию, выписывается в тот же рабочий день. [6] Кабинетная операция проводится в кабинете врача, и человека выписывают в тот же день. [7]

В больнице современные операции часто проводятся в операционной с использованием хирургических инструментов , операционного стола и другого оборудования. Среди госпитализаций в США по поводу заболеваний, не связанных с материнством и рождением новорожденных, в 2012 году более четверти госпитализаций и половина больничных расходов приходились на пребывания, включающие процедуры в операционной (ИЛИ). [8] Среда и процедуры, используемые в хирургии, регулируются принципами асептики : строгое разделение «стерильных» (свободных от микроорганизмов) вещей от «нестерильных» или «загрязненных» вещей. Все хирургические инструменты должны быть стерилизованы , а инструмент должен быть заменен или повторно простерилизован в случае его загрязнения (т. е. при нестерильном обращении или прикасании к нестерильной поверхности). Персонал операционной должен носить стерильную одежду ( скрабы , шапочку, стерильный хирургический халат, стерильные латексные или нелатексные полимерные перчатки и хирургическую маску) и перед каждой процедурой мыть руки и предплечья утвержденным дезинфицирующим средством.

Предоперационный уход [ править ]

Основная статья: Предоперационный уход

Перед операцией человек проходит медицинское обследование , проходит определенные предоперационные тесты, а его физическое состояние оценивается в соответствии с системой классификации физического состояния ASA . Если эти результаты удовлетворительны, человек, нуждающийся в операции, подписывает форму согласия и получает разрешение на операцию. Если ожидается, что процедура приведет к значительной кровопотере, аутологичную кровь за несколько недель до операции можно сдать . Если операция затрагивает пищеварительную систему , человеку, нуждающемуся в операции, можно поручить подготовить кишечник , выпив раствор полиэтиленгликоля накануне процедуры. Людям, готовящимся к операции, также рекомендуется воздерживаться от еды и питья ( приказ НКО после полуночи в ночь перед процедурой), чтобы свести к минимуму влияние содержимого желудка на предоперационные лекарства и снизить риск аспирации, если у человека рвота во время операции. или после процедуры. [9]

В некоторых медицинских системах существует практика регулярного проведения рентгенографии грудной клетки перед операцией. Предпосылка, лежащая в основе этой практики, заключается в том, что врач может обнаружить какое-то неизвестное заболевание, которое осложнит операцию, и что, обнаружив это с помощью рентгенографии грудной клетки, врач соответствующим образом адаптирует хирургическую практику. [10] Тем не менее, медицинских специальностей профессиональные организации не рекомендуют проводить рутинную предоперационную рентгенографию грудной клетки людям с ничем не примечательным анамнезом и прошедшим медицинский осмотр, который не показал рентгенологического исследования грудной клетки. [10] Обычное рентгеновское обследование с большей вероятностью приведет к таким проблемам, как неверный диагноз, чрезмерное лечение или другим негативным последствиям, чем принесет пользу человеку. [10] Аналогичным образом, не следует проводить другие тесты, включая общий анализ крови , протромбиновое время , частичное тромбопластиновое время , базовую метаболическую панель и анализ мочи, если только результаты этих тестов не помогут оценить хирургический риск. [11]

Подготовка к операции [ править ]

В состав хирургической бригады могут входить хирург, анестезиолог, дежурная медсестра и «техник по скрабации» или хирургический техник, а также другие помощники, которые по мере необходимости предоставляют оборудование и расходные материалы. Хотя обсуждение информированного согласия может проводиться в клинике или в отделении неотложной помощи, зона предоперационного ожидания — это место, где просматривается документация и где члены семьи также могут встретиться с хирургической бригадой. Медсестры в зоне предоперационного ожидания подтверждают распоряжения и отвечают на дополнительные вопросы членов семьи пациента перед операцией. В зоне предоперационного ожидания человек, готовящийся к операции, переодевается в уличную одежду, и его просят подтвердить детали операции, как обсуждалось ранее в процессе информированного согласия. Регистрируют набор жизненно важных показателей, устанавливают периферическую капельницу и назначают предоперационные препараты (антибиотики, седативные средства и т. д.). [12]

Когда пациент попадает в операционную и получает соответствующую анестезию, бригада помещает пациента в подходящее хирургическое положение . Если на месте операции присутствуют волосы, их стригут (вместо бритья). Поверхность кожи в операционном поле очищается и подготавливается путем нанесения антисептика (обычно хлоргексидина глюконата в спирте, поскольку он в два раза эффективнее повидон-йода в снижении риска заражения). [13] Затем используются стерильные простыни, чтобы закрыть границы операционного поля . В зависимости от типа процедуры головные повязки крепятся к паре столбов возле изголовья кровати, образуя «эфирный экран», который отделяет рабочую зону анестезиолога / анестезиолога (нестерильно) от хирургического поля (стерильно). ). [14]

Анестезия применяется для предотвращения боли, вызванной травмой при порезе, манипуляциями с тканями, применением тепловой энергии и наложением швов. В зависимости от типа операции анестезия может применяться местно, регионарно или в виде общей анестезии . Спинальная анестезия может использоваться, когда место операции слишком велико или глубоко для местной блокады, но общая анестезия может быть нежелательна. При местной и спинальной анестезии место операции обезболивается, но человек может оставаться в сознании или находиться под минимальным успокоительным действием. Напротив, общая анестезия может привести к потере сознания и параличу человека во время операции. Человека обычно интубируют , чтобы защитить дыхательные пути, и подключают к аппарату искусственной вентиляции легких , а анестезию производят с помощью комбинации инъекционных и ингаляционных агентов. Выбор хирургического метода и техники анестезии направлен на решение указанной проблемы, минимизацию риска осложнений, оптимизацию сроков восстановления, ограничение хирургической стрессовой реакции.

Интраоперационный этап [ править ]

Интраоперационная фаза начинается, когда субъект операции попадает в хирургическую зону (например, в операционную или хирургическое отделение ), и длится до тех пор, пока субъект не будет переведен в зону восстановления (например, в отделение послеанестезиологического ухода ). [15]

Делается разрез для доступа к операционному полю. Кровеносные сосуды можно пережать или прижечь, чтобы предотвратить кровотечение, а также можно использовать ретракторы, чтобы обнажить место повреждения или оставить разрез открытым. Подход к месту операции может включать несколько слоев разреза и диссекции, как в абдоминальной хирургии, где разрез должен пересекать кожу, подкожную клетчатку, три слоя мышц, а затем брюшину. В некоторых случаях кость можно разрезать, чтобы получить доступ к внутренней части тела; например, разрезание черепа для операции на головном мозге или разрезание грудины для операции на грудной клетке с целью вскрытия грудной клетки . В то время как в хирургии используется асептическая техника , чтобы предотвратить инфекцию или дальнейшее распространение заболевания. Руки, запястья и предплечья хирургов и ассистентов тщательно моют в течение не менее 4 минут во избежание попадания микробов в операционное поле, затем на руки надевают стерильные перчатки. На участок тела человека, который будет оперироваться, наносится антисептический раствор. Вокруг операционного поля накладывают стерильные простыни. Хирургическая бригада носит хирургические маски, чтобы избежать заражения операционного поля микробами, содержащимися в каплях жидкости изо рта и носа. [ нужна ссылка ]

Затем продолжается работа по устранению проблемы в организме. Эта работа может включать в себя:

  • иссечение – вырезание органа, опухоли, [16] или другой ткани.
  • резекция – частичное удаление органа или другой структуры тела. [17]
  • восстановление соединения органов, тканей и т. д., особенно если они разорваны. Резекция таких органов, как кишечник, предполагает повторное соединение. внутренние швы Можно использовать или сшивание скобами. Хирургическое соединение кровеносных сосудов или других трубчатых или полых структур, таких как петли кишечника, называется анастомозом . [18]
  • редукция – перемещение или возвращение части тела в нормальное положение. например, вправление сломанного носа включает в себя физическую манипуляцию с костью или хрящом, возвращая их смещенное состояние обратно в исходное положение, чтобы восстановить нормальный поток воздуха и эстетику. [19]
  • лигирование – перевязывание кровеносных сосудов, протоков или «трубок». [20]
  • трансплантаты – могут представлять собой отрезанные кусочки ткани, вырезанные из одного и того же (или другого) тела, или лоскуты ткани, все еще частично связанные с телом, но повторно пришитые для перестановки или реструктуризации рассматриваемой области тела. Хотя трансплантация часто используется в косметической хирургии, она также применяется и в других операциях. Трансплантаты могут быть взяты из одной части тела человека и вставлены в другую часть тела. Примером является шунтирование , при котором закупоренные кровеносные сосуды шунтируют с помощью трансплантата из другой части тела. Альтернативно, трансплантаты могут быть взяты от других людей, трупов или животных. [21]
  • установка частей протеза при необходимости. Для фиксации костей можно использовать штифты или винты. Отрезки кости можно заменить стержнями протеза или другими частями. Иногда пластину вставляют для замены поврежденного участка черепа. Искусственная замена тазобедренного сустава стала более распространенной. [22] кардиостимуляторы или клапаны Могут быть установлены многие другие типы протезов . . Используются
  • создание стомы , постоянного или полупостоянного отверстия в теле [23]
  • при трансплантационной хирургии донорский орган (извлеченный из тела донора) вводится в тело реципиента и вновь соединяется с реципиентом всеми необходимыми способами (кровеносными сосудами, протоками и т. д.). [24]
  • артродез – хирургическое соединение соседних костей для срастания костей в одну. Спондилодез — это пример соединения соседних позвонков , позволяющего им срастаться в одно целое. [25]
  • Модификация пищеварительного тракта в бариатрической хирургии для снижения веса .
  • восстановление свища , грыжи или пролапса .
  • Ремонт согласно МКБ-10-ПКС , в разделе 0 «Медико-хирургия», корневая операция Q, означает восстановление, насколько это возможно, части тела до ее нормального анатомического строения и функции. Это определение, восстановление, используется только в том случае, если метод, используемый для выполнения восстановления, не является одной из других корневых операций. Примерами могут служить колостомы снятие , герниорафия грыжи шов и хирургический раны рваной . [26]
  • другие процедуры, в том числе:
  • очистка закупоренных протоков, крови или других сосудов
  • удаление конкрементов (камней)
  • слив скопившейся жидкости
  • санация – удаление мертвых, поврежденных или больных тканей.

кровь Для компенсации потери крови во время операции можно ввести или расширители крови. После завершения процедуры швы или скобы на разрез накладывают . После закрытия разреза введение анестетиков прекращают или меняют направление, а человека отключают от вентиляции и экстубируют (если применялась общая анестезия). [27]

Послеоперационный уход [ править ]

После завершения операции человека переводят в отделение постанестезиологического ухода и находятся под тщательным наблюдением. Когда считается, что человек выздоровел от наркоза, его/ее либо переводят в хирургическое отделение другой больницы, либо выписывают домой. В послеоперационном периоде оценивают общее функционирование человека, оценивают результат процедуры и проверяют место операции на наличие признаков инфекции. Существует несколько факторов риска, связанных с послеоперационными осложнениями, таких как иммунодефицит и ожирение. Ожирение уже давно считается фактором риска неблагоприятных послеоперационных результатов. Это связано со многими расстройствами, такими как ожирение гиповентиляции , синдром , ателектаз и тромбоэмболия легочной артерии, неблагоприятные сердечно-сосудистые эффекты и осложнения при заживлении ран. [28] Если используются съемные кожные застежки, их снимают через 7–10 дней после операции или после того, как заживление разреза идет полным ходом. [ нужна ссылка ]

Нередко хирургические дренажи требуются для удаления крови или жидкости из операционной раны во время восстановления. Чаще всего эти дренажи остаются до тех пор, пока объем не уменьшится, а затем их удаляют. Эти дренажи могут засориться, что приведет к абсцессу . [29]

Послеоперационная терапия может включать адъювантное лечение, такое как химиотерапия , лучевая терапия или введение лекарств, таких как препараты против отторжения трансплантатов. При послеоперационной тошноте и рвоте (ПОТР) в дополнение к лекарствам можно использовать такие растворы, как физиологический раствор, воду, плацебо с контролируемым дыханием и ароматерапию. [30] Другие последующие исследования или реабилитация могут быть назначены во время и после периода восстановления. Недавняя философия послеоперационного ухода заключалась в раннем начале ходьбы. Передвижение позволяет пациенту передвигаться. Это может быть так же просто, как сидеть или даже ходить. Цель состоит в том, чтобы заставить пациента двигаться как можно раньше. Было обнаружено, что это сокращает продолжительность пребывания пациента. Продолжительность пребывания — это количество времени, которое пациент проводит в больнице после операции до выписки. В недавнем исследовании [31] при поясничных декомпрессиях сроки пребывания больных сокращались на 1–3 дня.

Использование местных антибиотиков при хирургических ранах для снижения уровня инфицирования подвергается сомнению. [32] Мази с антибиотиками могут раздражать кожу, замедлять заживление и повышать риск развития контактного дерматита и устойчивости к антибиотикам . [32] Также было предложено использовать местные антибиотики только при появлении признаков инфекции, а не в качестве профилактики. [32] Однако систематический обзор, опубликованный Кокрейн (организацией) в 2016 году, пришел к выводу, что местное применение антибиотиков к определенным типам хирургических ран снижает риск инфекций в области хирургического вмешательства по сравнению с отсутствием лечения или использованием антисептиков . [33] Обзор также не нашел убедительных доказательств того, что местные антибиотики повышают риск местных кожных реакций или устойчивости к антибиотикам. [ нужна ссылка ]

По данным ретроспективного анализа национальных административных данных, связь между смертностью и днем ​​плановой хирургической процедуры позволяет предположить более высокий риск при процедурах, выполняемых позже в течение рабочей недели и в выходные дни. Вероятность смерти была на 44% и 82% выше соответственно при сравнении процедур в пятницу и процедур в выходные дни. Предполагается, что этот «эффект буднего дня» обусловлен несколькими факторами, включая меньшую доступность услуг в выходные дни, а также уменьшение количества и уровня опыта в выходные дни. [34]

Послеоперационная боль возникает примерно у 80% людей, перенесших операцию. [35] Несмотря на то, что после операции ожидается боль, появляется все больше свидетельств того, что у многих людей в остром периоде сразу после операции боль можно неадекватно лечить. Сообщалось, что частота неадекватно контролируемой боли после операции колебалась от 25,1% до 78,4% во всех хирургических дисциплинах. [36] Недостаточно доказательств, чтобы определить, снижает ли превентивное назначение опиоидных обезболивающих препаратов (перед операцией) послеоперационную боль и количество лекарств, необходимых после операции. [35]

Послеоперационное восстановление определяется как энергозатратный процесс для уменьшения физических симптомов, достижения уровня эмоционального благополучия, восстановления функций и восстановления деятельности. [37] Более того, установлено, что пациенты, перенесшие операцию, часто не полностью восстанавливаются при выписке. [ нужна ссылка ]

Эпидемиология [ править ]

США [ править ]

В 2011 году из 38,6 миллионов госпитализаций в больницах США 29% включали как минимум одну процедуру в операционной. На эти пребывания пришлось 48% от общей суммы больничных расходов в 387 миллиардов долларов. [38]

Общее количество процедур оставалось стабильным с 2001 по 2011 год. В 2011 году в больницах США было выполнено более 15 миллионов операционных процедур. [39]

Данные за 2003–2011 годы показали, что расходы больниц в США были самыми высокими на хирургические услуги; затраты на хирургические услуги в 2003 году составили 17 600 долларов США, а в 2013 году прогнозируется, что они составят 22 500 долларов США. [40] Что касается пребывания в больнице в 2012 году в США, то на долю частного страхования пришлось самый высокий процент хирургических расходов. [41] в 2012 году средние расходы на госпитализацию в США были самыми высокими для хирургического лечения. [41]

Особые населения группы ​

Пожилые люди [ править ]

Физическое здоровье пожилых людей сильно различается. Ослабленные пожилые люди подвергаются значительному риску послеоперационных осложнений и необходимости длительного ухода. Осмотр пожилых людей перед плановой операцией может точно предсказать траекторию выздоровления человека. [42] Одна шкала слабости использует пять пунктов: непреднамеренная потеря веса, мышечная слабость , истощение, низкая физическая активность и замедленная скорость ходьбы. Здоровый человек получает 0 баллов; очень слабый человек получает 5 баллов. По сравнению с не хилыми пожилыми людьми люди с промежуточными показателями слабости (2 или 3) в два раза чаще страдают послеоперационными осложнениями, проводят на 50% больше времени в больнице и в три раза скорее всего, будут выписаны в учреждение квалифицированного престарелого, а не домой. [42] У немощных и пожилых людей (4 или 5 баллов) результаты еще хуже: риск выписки в дом престарелых возрастает в двадцать раз по сравнению с обычными пожилыми людьми. [ нужна ссылка ]

Дети [ править ]

Хирургическое вмешательство у детей требует рассмотрения, которое не характерно для взрослой хирургии. Дети и подростки все еще развиваются физически и умственно, что затрудняет принятие обоснованных решений и согласие на хирургическое лечение. Бариатрическая хирургия в молодости является одной из дискуссионных тем, связанных с хирургией у детей. [ нужна ссылка ]

См. Также: Детская хирургия и Детская пластическая хирургия.

Уязвимые населения группы ​

Врачи проводят операцию с согласия человека, перенесшего операцию. Некоторые люди способны дать более информированное согласие , чем другие. Такие группы населения, как заключенные , люди, живущие с деменцией , психически недееспособные, лица, подвергающиеся принуждению, и другие люди, которые не могут принимать решения с такими же полномочиями, как другие, имеют особые потребности при принятии решений о своем личном медицинском обслуживании, включая хирургическое вмешательство. .

хирургия Глобальная ​ ​

Глобальная хирургия была определена как « многопрофильное предприятие по предоставлению улучшенной и справедливой хирургической помощи населению мира, основной идеей которого являются вопросы необходимости, доступа и качества». [43] Хальвдан Т. Малер , третий генеральный директор Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) , впервые обратил внимание на неравенство в хирургии и хирургической помощи в 1980 году, когда заявил в своем обращении к Всемирному конгрессу Международной коллегии хирургов: «Подавляющее большинство населения мира не имеет никакого доступа к квалифицированной хирургической помощи, и мало что делается для поиска решения. Таким образом, хирургическая помощь во всем мире описывается как «заброшенный пасынок глобального здравоохранения» - термин, придуманный Полом Фермер , чтобы подчеркнуть острую необходимость дальнейшей работы в этой области. [44] Более того, Джим Ён Ким , бывший президент Всемирного банка , заявил в 2014 году, что «хирургия является неделимой, неотъемлемой частью здравоохранения и прогресса на пути к всеобщему охвату услугами здравоохранения». [45]

В 2015 году Комиссия журнала Lancet по глобальной хирургии (LCoGS) опубликовала знаковый отчет под названием «Глобальная хирургия 2030: фактические данные и решения для достижения здоровья, благосостояния и экономического развития», в котором описывается большое, уже существовавшее бремя хирургических заболеваний в странах с низким уровнем хирургии. и страны со средним уровнем дохода (LMIC) и будущие направления повышения всеобщего доступа к безопасной хирургии к 2030 году. [46] Комиссия подчеркнула, что около 5 миллиардов человек не имеют доступа к безопасной и доступной хирургической и анестезиологической помощи, и что ежегодно необходимо проводить 143 миллиона дополнительных процедур, чтобы предотвратить дальнейшую заболеваемость и смертность от излечимых хирургических заболеваний, а также потерю экономической производительности на сумму 12,3 триллиона долларов к году. 2030. [46] Это особенно справедливо в отношении беднейших стран, на долю которых приходится более трети населения, но лишь 3,5% всех операций, проводимых в мире. [47] Он подчеркнул необходимость значительно улучшить возможности процедур Bellwether – лапаротомии , кесарева сечения , лечения открытых переломов – которые считаются минимальным уровнем помощи, которую больницы первого уровня должны быть в состоянии предоставить, чтобы охватить самую базовую неотложную хирургическую помощь. . [46] [48] С точки зрения финансового воздействия на пациентов, отсутствие адекватной хирургической и анестезиологической помощи привело к тому, что 33 миллиона человек каждый год сталкиваются с катастрофическими расходами на здравоохранение – личные расходы на здравоохранение превышают 40% дохода данного домохозяйства. [46] [49]

В соответствии с призывом к действию LCoGS Всемирная ассамблея здравоохранения в 2015 году приняла резолюцию WHA68.15, в которой говорится: «Укрепление неотложной и основной хирургической помощи и анестезии как компонента всеобщего охвата услугами здравоохранения». [50] Это не только побудило ВОЗ уделить приоритетное внимание усилению хирургической и анестезиологической помощи во всем мире, но и привело к тому, что правительства государств-членов признали острую необходимость увеличения потенциала в области хирургии и анестезии. Кроме того, в третьем издании « Приоритетов борьбы с болезнями» (DCP3), опубликованном в 2015 году Всемирным банком , хирургическое вмешательство признано необходимым, и целый том посвящен наращиванию хирургического потенциала. [51]

Данные ВОЗ и Всемирного банка показывают, что расширение инфраструктуры для обеспечения доступа к хирургической помощи в регионах, где она в настоящее время ограничена или отсутствует, является недорогой мерой по сравнению со значительной заболеваемостью и смертностью, вызванной отсутствием хирургического лечения. [52] Фактически, систематический обзор показал, что соотношение затрат и эффективности (в долларах, потраченных на предотвращенный DALY) для хирургических вмешательств находится на одном уровне или превосходит показатели основных мероприятий общественного здравоохранения, таких как пероральная регидратационная терапия , пропаганда грудного вскармливания и даже антиретровирусная терапия ВИЧ / СПИДа. . [53] Это открытие бросило вызов распространенному заблуждению о том, что хирургическая помощь является финансово непомерно дорогостоящим мероприятием, не заслуживающим внимания в странах с низким и средним уровнем доходов.

Ключевой политической основой, возникшей в результате возобновления глобальной приверженности хирургической помощи во всем мире, является Национальный план хирургического акушерства и анестезии (NSOAP). [54] НСОАП фокусируется на наращивании потенциала в области политики и действий в области хирургической помощи с помощью следующих ощутимых шагов: (1) анализ исходных показателей, (2) партнерство с местными лидерами, (3) широкое вовлечение заинтересованных сторон, (4) достижение консенсуса и синтез идеи, (5) совершенствование языка, (6) расчет затрат, (7) распространение и (8) реализация. Этот подход получил широкое распространение и послужил руководящими принципами между международными партнерами и местными учреждениями и правительствами. Успешная реализация позволила обеспечить устойчивость с точки зрения долгосрочного мониторинга, улучшения качества и постоянной политической и финансовой поддержки. [54]

Права человека [ править ]

Доступ к хирургической помощи все чаще признается неотъемлемым аспектом здравоохранения и, следовательно, превращается в нормативное следствие права человека на здоровье . [55] определяют Статьи 12.1 и 12.2 МПЭСКП право человека на здоровье как «право каждого человека на наивысший достижимый уровень физического и психического здоровья». [56] В августе 2000 года Комитет ООН по экономическим, социальным и культурным правам (КЭСКП) истолковал это как «право на пользование различными удобствами, товарами, услугами и условиями, необходимыми для достижения наивысшего достижимого здоровья». [57] Таким образом, хирургическую помощь можно рассматривать как позитивное право – право на защитное медицинское обслуживание. [57]

В международной литературе по правам человека и здоровью пронизано право на свободу от хирургических заболеваний. В статье 12.2a МПЭСКП 1966 года описывается необходимость «обеспечения снижения мертворождаемости и младенческой смертности, а также здорового развития ребенка». [58] что впоследствии было истолковано как «требование принятия мер по улучшению… неотложной акушерской помощи». [57] Статья 12.2d МПЭСКП предусматривает необходимость «создания условий, обеспечивающих всем медицинское обслуживание и медицинскую помощь в случае болезни». [59] и в комментарии 2000 года интерпретируется как включающий своевременный доступ к «базовым профилактическим и лечебным услугам… для надлежащего лечения травм и инвалидности ». [60] Акушерская помощь тесно связана с репродуктивными правами , которые включают доступ к репродуктивному здоровью. [60]

Хирурги и защитники общественного здравоохранения , такие как Келли Маккуин , называют хирургию «неотъемлемой частью права на здоровье ». [61] Это отражено в создании в 2005 г. Глобальной инициативы ВОЗ по неотложной и основной хирургической помощи . [62] создание в 2013 году Комиссии Lancet по глобальной хирургии, [63] в 2015 году Публикация Всемирного банка первого тома проекта приоритетов борьбы с заболеваниями «Основная хирургия», [9] и принятие 68.15 Всемирной ассамблеи здравоохранения 2015 г. Резолюции об усилении неотложной и основной хирургической помощи и анестезии как компонента всеобщего охвата услугами здравоохранения . [50] Комиссия журнала Lancet по глобальной хирургии подчеркнула необходимость доступа к «доступной, доступной, своевременной и безопасной» хирургической и анестезиологической помощи; [63] аспекты аналогичны Замечанию общего порядка № 14 МПЭСКП , в котором аналогичным образом описывается потребность в доступном, доступном, недорогом и своевременном здравоохранении. [57]

История [ править ]

Основные статьи: История хирургии , Доисторическая медицина и История общей анестезии.
Таблички vi и vii папируса Эдвина Смита , египетского хирургического трактата.

Трепанация [ править ]

Хирургические методы лечения восходят к доисторической эпохе. Самый древний, о котором имеются доказательства, — это трепанация . [64] отверстие просверливают или выскабливают при котором в черепе , обнажая таким образом твердую мозговую оболочку, с целью лечения проблем со здоровьем, связанных с внутричерепным давлением.

Древний Египет [ править ]

Доисторические хирургические методы можно увидеть в Древнем Египте , где на нижней челюсти, датируемой примерно 2650 годом до н.э., видны две перфорации чуть ниже корня первого моляра , что указывает на дренирование абсцедированного зуба . Хирургические тексты из Древнего Египта датируются примерно 3500 лет назад. Хирургические операции проводились священниками, специализирующимися на медицинских процедурах, аналогичных сегодняшним. [65] и наложил швы на раны. [66] Инфекции лечили медом. [67]

Индия [ править ]

На 9000-летних скелетных останках доисторического человека из долины реки Инд имеются доказательства того, что зубы были просверлены. [68] Сушрута Самхита — один из старейших известных хирургических текстов, период его действия обычно относят к первому тысячелетию до нашей эры. [69] В нем подробно описаны обследование, диагностика, лечение и прогноз многочисленных заболеваний, а также процедуры различных форм косметической хирургии, пластической хирургии и ринопластики . [70]

Шри-Ланка [ править ]

В 1982 году археологи смогли найти важные доказательства, когда были раскопаны древние руины под названием «Алахана Пиривена», расположенные в Полоннаруве. На этом месте появились руины древней больницы. Здание больницы имело 147,5 футов в ширину и 109,2 фута в длину. Среди найденных на месте вещей были инструменты, которые использовались для сложных операций, в том числе щипцы, ножницы, зонды, ланцеты и скальпели. Обнаруженные инструменты могут быть датированы 11 веком нашей эры. [71] [72] [73] [74]

Древняя и средневековая Греция [ править ]

Бюст Гиппократа , который выступал за то, чтобы хирургические операции выполнялись специалистами .

В Древней Греции храмы, посвященные богу-целителю Асклепию , известному как Асклепия ( греч . Ασκληπιεία , пойте. Asclepieion Ασκληπιείον ), функционировали как центры медицинских консультаций, прогнозов и исцеления. [75] В «Асклепии Эпидавра » некоторые из перечисленных хирургических методов лечения, такие как вскрытие абсцесса брюшной полости или удаление травматического инородного материала, достаточно реалистичны, чтобы иметь место. [27] Грек Гален был одним из величайших хирургов древнего мира и провел множество смелых операций, в том числе операций на головном мозге и глазах, которые больше не проводились в течение почти двух тысячелетий. Гиппократ заявил в клятве ( ок. 400 г. до н.э. ), что врачи общей практики никогда не должны практиковать хирургию и что хирургические процедуры должны проводиться специалистами. [ нужна ссылка ]

Исследователи из Университета Адельфи обнаружили в Палиокастро на Тасосе десять останков скелетов, четырех женщин и шести мужчин, которые были похоронены между четвертым и седьмым веками нашей эры. Их кости проливают свет на их физическую активность, травмы и даже сложную форму хирургии головного мозга. По словам исследователей: «Случаи очень серьезных травм, полученных как мужчинами, так и женщинами, лечились хирургическим или ортопедическим способом очень опытным врачом/хирургом с большой подготовкой в ​​области травматологической помощи. Мы полагаем, что это был военный врач». Исследователи были впечатлены сложностью хирургической операции на головном мозге. [76]

В 1991 году в форте Полистилон в Греции исследователи обнаружили голову византийского воина XIV века. Анализ нижней челюсти показал, что, когда воин был жив, на челюсти, которая была сильно сломана, была проведена операция, которую снова связали до заживления. [77]

Исламский мир [ править ]

Во время Золотого века ислама , в основном основанный на Павла Эгинского « Прагматии » , трудах Альбукасиса (Абу аль-Касима Халафа ибн аль-Аббаса аль-Захрави), андалузско-арабского врача и ученого, практиковавшего в пригороде Захра в Кордове. , были влиятельными. [78] [79] Аль-Захрави специализировался на лечении болезней путем прижигания . Он изобрел несколько хирургических инструментов для таких целей, как осмотр внутренней части уретры и удаление инородных тел из горла, уха и других органов тела. Он также был первым, кто проиллюстрировал различные канюли и лечил бородавки с помощью железной трубки и едкого металла. [ нужны разъяснения ] как скучный инструмент. Он описывает то, что считается первой попыткой редукционной маммопластики для лечения гинекомастии. [80] и первая мастэктомия для лечения рака молочной железы . [81] Ему приписывают выполнение первой тиреоидэктомии . [82] Аль-Захрави был пионером в нейрохирургии и неврологической диагностике, лечении травм головы , переломов черепа , травм позвоночника , гидроцефалии , субдуральных выпотов и головной боли . Первое клиническое описание оперативной процедуры при гидроцефалии было дано Аль-Захрави, который четко описал эвакуацию поверхностной внутричерепной жидкости у детей с гидроцефалией . [83]

Европа раннего Нового времени [ править ]

Иллюминированная миниатюра глазной хирургии XII века в Италии.
Амбруаз Паре (ок. 1510–1590), отец современной военной хирургии.

В Европе вырос спрос на то, чтобы хирурги формально учились в течение многих лет, прежде чем практиковать; такие университеты, как Монпелье , Падуя и Болонья Особую известность получили . В XII веке Рогериус Салернитан составил свою «Хирургию» , заложившую основу для современных западных хирургических руководств. Хирурги-парикмахеры, как правило, имели плохую репутацию, которая не улучшалась до тех пор, пока академическая хирургия не стала отдельной медицинской специальностью, а не вспомогательной областью. [84] Основные хирургические принципы асептики и т. д. известны как принципы Холстеда .

В этот период произошли некоторые важные достижения в искусстве хирургии. Профессор анатомии Падуанского университета Андреас Везалий был ключевой фигурой в переходе эпохи Возрождения от классической медицины и анатомии, основанной на работах Галена , к эмпирическому подходу «практического» вскрытия. В своих анатомических трактатах «De humani corporis Fabrica » он разоблачил многие анатомические ошибки Галена и выступал за то, чтобы все хирурги обучались, сами участвуя в практических вскрытиях. [ нужна ссылка ]

Второй важной фигурой той эпохи был Амбруаз Паре (иногда пишется «Амвросий»). [85] ), хирург французской армии с 1530-х годов до своей смерти в 1590 году. Практикой прижигания огнестрельных ран на поле боя было использование кипящего масла; крайне опасная и болезненная процедура. Паре начал использовать менее раздражающее смягчающее средство, сделанное из яичного желтка , розового масла и скипидара . Он также описал более эффективные методы эффективной перевязки кровеносных сосудов во время ампутации . [ нужна ссылка ]

Современная хирургия [ править ]

хирургия получила прочную научную основу В эпоху Просвещения в Европе . Важной фигурой в этом отношении был шотландский учёный-хирург Джон Хантер , которого обычно считают отцом современной научной хирургии. [86] Он привнес в науку эмпирический и экспериментальный подход и был известен во всей Европе качеством своих исследований и письменных работ. Хантер реконструировал хирургические знания с нуля; отказываясь полагаться на свидетельства других, он провел собственные хирургические эксперименты, чтобы определить истину. Для облегчения сравнительного анализа он собрал коллекцию из более чем 13 000 образцов отдельных систем органов, от простейших растений и животных до человека. [ нужна ссылка ]

Он значительно расширил знания о венерических заболеваниях и представил множество новых хирургических методов, в том числе новые методы восстановления повреждений ахиллова сухожилия и более эффективный метод наложения лигатуры артерий в случае аневризмы . [87] Он также был одним из первых, кто понял важность патологии , опасность распространения инфекции и то, как проблема воспаления ран, поражений костей и даже туберкулеза часто сводила на нет всю пользу, полученную от вмешательства. Следовательно, он занял позицию, согласно которой все хирургические процедуры следует использовать только в крайнем случае. [88]

Среди других важных хирургов 18-го и начала 19-го веков был Персиваль Потт (1713–1788), который описал туберкулез позвоночника и впервые продемонстрировал, что рак может быть вызван канцерогеном окружающей среды ( он заметил связь между трубочистов и воздействием сажи на и высокая заболеваемость раком мошонки ). Эстли Пастон Купер (1768–1841) первым выполнил успешную перевязку брюшной аорты, а Джеймс Сайм (1799–1870) стал пионером ампутации голеностопного сустава по Саймсу и успешно провел первую экзартикуляцию бедра .

Современный боли контроль посредством анестезии был открыт в середине 19 века. До появления анестезии хирургическое вмешательство было травматически болезненной процедурой, и хирургам рекомендовалось действовать как можно быстрее, чтобы свести к минимуму страдания пациентов . Это также означало, что операции в основном ограничивались ампутациями и удалением внешних наростов. Начиная с 1840-х годов, характер хирургии начал резко меняться с открытием эффективных и практичных химических анестетиков, таких как эфир , впервые использованный американским хирургом Кроуфордом Лонгом , и хлороформ , открытый шотландским акушером Джеймсом Янгом Симпсоном , а затем впервые использованный Джоном Сноу. врач королевы Виктории . [89] Помимо облегчения страданий пациентов, анестезия позволяла проводить более сложные операции во внутренних областях человеческого тела. Кроме того, открытие миорелаксантов, таких как кураре, позволило обеспечить более безопасное применение. [ нужна ссылка ]

Инфекция и антисептика [ править ]

Внедрение анестетиков способствовало увеличению количества операций, что непреднамеренно вызвало более опасные послеоперационные инфекции у пациентов. Концепция инфекции была неизвестна до относительно нового времени. Первый прогресс в борьбе с инфекцией был достигнут в 1847 году венгерским врачом Игнацем Земмельвейсом , который заметил, что студенты-медики, только что вышедшие из прозекторского кабинета, вызывают более высокую материнскую смертность по сравнению с акушерками. Земмельвейс, несмотря на насмешки и сопротивление, ввел обязательное мытье рук для всех, кто входит в родильные палаты, и был вознагражден резким ростом материнской смертности и внутриутробной смертности; однако Королевское общество отклонило его совет. [ нужна ссылка ]

Джозеф Листер , пионер антисептической хирургии

До новаторской работы британского хирурга Джозефа Листера в 1860-х годах большинство медиков считали, что химическое повреждение от воздействия плохого воздуха (см. « миазмы ») является причиной инфекций пациента в ранах, а средств для мытья рук или ран не было. . [90] Листеру стало известно о работах французского химика Луи Пастера , который показал, что гниение и брожение могут происходить в анаэробных условиях при микроорганизмов наличии . Пастер предложил три метода уничтожения микроорганизмов, вызывающих гангрену : фильтрация, воздействие тепла или воздействие химических растворов . Листер подтвердил выводы Пастера своими экспериментами и решил использовать свои открытия для разработки методов антисептики ран. Поскольку первые два метода, предложенные Пастером, были непригодны для лечения тканей человека, Листер экспериментировал с третьим, распыляя карболовую кислоту на свои инструменты. Он обнаружил, что это значительно снижает заболеваемость гангреной, и опубликовал свои результаты в журнале The Lancet . [91] Позже, 9 августа 1867 года, он прочитал перед Британской медицинской ассоциацией в Дублине доклад об антисептических принципах хирургической практики , который был перепечатан в «Британском медицинском журнале» . [92] [93] [94] Его работа была новаторской и заложила основу для быстрого развития инфекционного контроля, благодаря которому в течение 50 лет широко использовались современные антисептические операционные. [ нужна ссылка ]

Листер продолжил разработку улучшенных методов антисептики и асептики, когда понял, что инфекции можно лучше избежать, в первую очередь предотвращая попадание бактерий в раны. Это привело к развитию стерильной хирургии. Листер представил паровой стерилизатор для стерилизации оборудования, ввел тщательное мытье рук, а позже стал носить резиновые перчатки. Эти три важнейших достижения – принятие научной методологии хирургических операций, использование анестезии и внедрение стерилизованного оборудования – заложили основу для современных инвазивных хирургических методов.

Использование рентгеновских лучей как важного инструмента медицинской диагностики началось с их открытия в 1895 году немецким физиком Вильгельмом Рентгеном . Он заметил, что эти лучи могут проникать через кожу, позволяя запечатлеть структуру скелета на специально обработанной фотопластине .

Хирургические специальности [ править ]

общества Научные ​ ​

См. также [ править ]

Список полей, связанных с хирургией [ править ]

Примечания [ править ]

  1. ^ От греческого : χειρουργική cheirourgikē (состоит из χείρ, «рука», и ἔργον, «работа»), через латынь : chirurgiae , что означает «ручная работа».

Ссылки [ править ]

  1. ^ «Хирургия врача» . Словарь английского языка Коллинза . Архивировано из оригинала 10 февраля 2018 года . Проверено 10 февраля 2018 г.
  2. ^ «Реконструктивные процедуры» . Американское общество пластических хирургов . Проверено 24 мая 2024 г.
  3. ^ «Косметические процедуры» . Американское общество пластических хирургов . Проверено 24 мая 2024 г.
  4. ^ «сегментарная резекция» . Словарь терминов, посвященных раку, Национального института рака . Проверено 31 июля 2020 г.
  5. ^ «искоренение» . Мерриама-Вебстера Словарь . Проверено 20 февраля 2020 г.
  6. ^ Лемос П., Джарретт П., Филип Б., ред. (2006). Дневная хирургия: развитие и практика (PDF) . Лондон: Международная ассоциация амбулаторной хирургии. ISBN  978-989-20-0234-7 . Архивировано из оригинала (PDF) 29 ноября 2020 года . Проверено 11 июня 2018 г.
  7. ^ Тверски Р.С., Филип Б.К., ред. (2008). Справочник по амбулаторной анестезии (2-е изд.). Нью-Йорк: Спрингер. п. 284. ИСБН  978-0-387-73328-9 .
  8. ^ Фингар К.Р., Стокс С., Вайс А.Дж., Штайнер К.А. (декабрь 2014 г.). «Наиболее частые операционные процедуры, выполняемые в больницах США, 2003–2012 гг.» . Статистическая справка HCUP № 186 . Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества. Архивировано из оригинала 3 мая 2015 года.
  9. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б Дебас Х.Т., Донкер П., Гаванде А., Джеймисон Д.Т., Крук М.Е., Мок К.Н., редакторы. Неотъемлемая хирургия. Приоритеты борьбы с болезнями. 3-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Международный банк реконструкции и развития/Группа Всемирного банка; 2015 год
  10. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б с Американский колледж радиологии . «Пять вопросов, которые должны задать врачи и пациенты» . Выбираем мудро: инициатива Фонда ABIM . Архивировано из оригинала 10 февраля 2013 года . Проверено 17 августа 2012 г. , цитируя
  11. ^ Американское общество клинической патологии , «Пять вопросов, которые должны задать врачи и пациенты» , Мудрый выбор : инициатива Фонда ABIM , Американское общество клинической патологии, заархивировано из оригинала 1 сентября 2013 г. , получено 1 августа 2013 г. , в котором цитируются
  12. ^ «День операции – взрослый: Медицинская энциклопедия MedlinePlus» . medlineplus.gov . Проверено 24 января 2019 г.
  13. ^ Уэйд Р.Г., Берр Н.Э., МакКоли Дж., Бурк Дж., Эфтимиу О. (декабрь 2021 г.). «Сравнительная эффективность хлоргексидина глюконата и повидон-йодных антисептиков для профилактики инфекций в чистой хирургии: систематический обзор и сетевой метаанализ» . Анналы хирургии . 274 (6): е481–е488. doi : 10.1097/SLA.0000000000004076 . ПМИД   32773627 .
  14. ^ Мартин С (2007). Малые хирургические процедуры для медсестер и смежных медицинских работников . Англия: John Wiley & Sons, Ltd., с. 122. ИСБН  978-0-470-01990-0 .
  15. ^ Страница 2 в: Спрай С (2009). Основы периоперационного ухода . Садбери, Массачусетс: Издательство Jones and Bartlett. ISBN  978-0-7637-5881-3 . ОСЛК   227920274 .
  16. ^ Вагман Л.Д. «Принципы хирургической онкологии». Архивировано 15 мая 2009 г. в Wayback Machine в Паздуре Р., Вагман Л.Д., Кампхаузен К.А., Хоскинс В.Дж. (редакторы). Лечение рака: междисциплинарный подход. Архивировано 4 октября 2013 г. в Wayback Machine . 11 изд. 2008.
  17. ^ Кючуккарталлар Т, Гюндеш Э, Йылмаз Х, Аксой Ф (1 марта 2013 г.). «Случай полиорганной резекции при местно-распространенном раке желудка» . Турецкий журнал хирургии/Ulusal Cerrahi Dergisi . 29 (1): 31–32. дои : 10.5152/UCD.2013.07 . ISSN   1300-0705 . ПМЦ   4379777 . ПМИД   25931839 .
  18. ^ «Магнитный компрессионный анастомоз: темы Science.gov» . www.science.gov . Проверено 30 октября 2022 г.
  19. ^ Алви С., Патель, Британская Колумбия (2022), «Уменьшение перелома носа» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID   30855883 , получено 30 октября 2022 г.
  20. ^ Сунг С., Абрамовиц А. (2022 г.), «Перевязка маточных труб» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID   31751063 , получено 30 октября 2022 г.
  21. ^ Прохаска Дж., Кук С. (2022 г.), «Пересадка кожи» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID   30422469 , получено 30 октября 2022 г.
  22. ^ Бори Э, Гальбусера Ф, Инноченти Б (2022), «Протез тазобедренного сустава: биомеханика и дизайн» , Ортопедическая биомеханика человека , Elsevier, стр. 361–376, doi : 10.1016/B978-0-12-824481-4.00032-9 , ISBN  978-0-12-824481-4 , получено 30 октября 2022 г.
  23. ^ Уайтхед А., Катальдо П. (22 мая 2017 г.). «Технические аспекты создания стомы» . Клиники хирургии толстой и прямой кишки . 30 (3): 162–171. дои : 10.1055/s-0037-1598156 . ISSN   1531-0043 . ПМК   5498162 . ПМИД   28684933 .
  24. ^ Залевска К. «Национальные стандарты извлечения органов у умерших доноров» (PDF) . Национальная служба здравоохранения США. Кровь и трансплантация .
  25. ^ Ноух М.Р. (2012). «Аппаратная конструкция спондилодеза: основные концепции и обзор изображений» . Всемирный журнал радиологии . 4 (5): 193–207. дои : 10.4329/wjr.v4.i5.193 . ISSN   1949-8470 . ПМЦ   3386531 . ПМИД   22761979 .
  26. ^ Гиллерн С., Блейер Дж.И. (2014). «Пластика и укрепление парастомальной грыжи: роль биологических и синтетических материалов» . Клиники хирургии толстой и прямой кишки . 27 (4): 162–171. дои : 10.1055/s-0034-1394090 . ISSN   1531-0043 . ПМК   4226750 . ПМИД   25435825 .
  27. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б Аскитопулу Х., Консолаки Э., Рамуцаки И., Анастассаки Э. Хирургическое лечение путем индукции сна как Асклепион Эпидавра. История анестезии: материалы Пятого Международного симпозиума Хосе Карлос Дис, Авелино Франко, Дуглас Р. Бэкон, Х. Рупрехт, Хулиан Альварес. Elsevier Science BV, Серия международных конгрессов 1242 (2002), стр. 11–17. [1] [ постоянная мертвая ссылка ]
  28. ^ Дойл С.Л., Лисагт Дж., Рейнольдс Дж.В. (декабрь 2010 г.). «Ожирение и послеоперационные осложнения у пациентов, перенесших небариатрические операции». Обзоры ожирения . 11 (12): 875–886. дои : 10.1111/j.1467-789X.2009.00700.x . ПМИД   20025695 . S2CID   7712323 .
  29. ^ Пасторино А., Таварес М.М. (24 июля 2023 г.). «Разрез и дренирование» . Издательство StatPearls. ПМИД   32310532 . Проверено 11 марта 2024 г.
  30. ^ Хайнс С., Стилс Э., Чанг А., Гиббонс К. (март 2018 г.). «Ароматерапия для лечения послеоперационной тошноты и рвоты» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2018 (3): CD007598. дои : 10.1002/14651858.CD007598.pub3 . ПМК   6494172 . ПМИД   29523018 .
  31. ^ Хуан Дж., Ши З., Дуань Ф.Ф., Фан М.Х., Ян С., Вэй Ю. и др. (июнь 2021 г.). «Преимущества раннего передвижения у пожилых пациентов, перенесших поясничную декомпрессию и операцию по спондилодезу: проспективное когортное исследование» . Ортопедическая хирургия . 13 (4): 1319–1326. дои : 10.1111/os.12953 . ПМК   8274205 . ПМИД   33960687 .
  32. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б с Американская академия дерматологии (февраль 2013 г.), «Пять вопросов, которые должны задавать врачи и пациенты» , «Выбирая мудро : инициатива Фонда ABIM» , Американская академия дерматологии , заархивировано из оригинала 1 декабря 2013 г. , получено 5 декабря 2013 г. , в котором цитируются
    • Шет В.М., Вейцул С. (2008). «Послеоперационное местное применение противомикробных препаратов». Дерматит . 19 (4): 181–189. дои : 10.2310/6620.2008.07094 . ПМИД   18674453 .
  33. ^ Хил К.Ф., Бэнкс Дж.Л., Леппер П.Д., Контопантелис Э., ван Дрил М.Л. (ноябрь 2016 г.). «Местные антибиотики для предотвращения инфекции в области хирургического вмешательства при заживлении ран первичным натяжением» (PDF) . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2016 (11): CD011426. дои : 10.1002/14651858.cd011426.pub2 . ПМК   6465080 . ПМИД   27819748 . Архивировано из оригинала (PDF) 23 июля 2018 г. Альтернативный URL.
  34. ^ Айлин П., Александреску Р., Джен М.Х., Майер Э.К., Бутылка A (май 2013 г.). «День недели процедуры и 30-дневная смертность при плановой операции: ретроспективный анализ статистики госпитальных эпизодов» . БМЖ . 346 : ф2424. дои : 10.1136/bmj.f2424 . ПМЦ   3665889 . ПМИД   23716356 .
  35. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б Доулман Б., Леонарди-Би Дж., Хейнинк Т.П., Бхаттачарджи Д., Лунд Дж.Н., Уильямс Дж.П. (декабрь 2018 г.). «Превентивные и профилактические опиоиды при послеоперационной боли у взрослых, перенесших все виды хирургических операций» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2018 (12): CD012624. дои : 10.1002/14651858.CD012624.pub2 . ПМК   6517298 . ПМИД   30521692 .
  36. ^ Ян М.М., Хартли Р.Л., Люнг А.А., Ронксли П.Е., Джетте Н., Каша С. и др. (апрель 2019 г.). «Предоперационные предикторы плохого контроля острой послеоперационной боли: систематический обзор и метаанализ» . БМЖ Опен . 9 (4): e025091. doi : 10.1136/bmjopen-2018-025091 . ПМК   6500309 . ПМИД   30940757 .
  37. ^ Аллвин Р., Берг К., Идвал Э., Нильссон У (март 2007 г.). «Послеоперационное восстановление: концептуальный анализ». Журнал продвинутого сестринского дела . 57 (5): 552–558. дои : 10.1111/j.1365-2648.2006.04156.x . ПМИД   17284272 .
  38. ^ Вайс А.Дж., Эликсхаузер А., Эндрюс Р.М. (февраль 2014 г.). «Характеристики процедур в операционных в больницах США, 2011 г.» . Статистическая справка HCUP № 170 . Агентство медицинских исследований и качества. ПМИД   24716251 . Архивировано из оригинала 28 марта 2014 года.
  39. ^ Вайс А.Дж., Эликсхаузер А. (март 2014 г.). «Тенденции в процедурах операционных в больницах США, 2001–2011 гг.» . Статистическая справка HCUP № 171 . Агентство медицинских исследований и качества. ПМИД   24851286 . Архивировано из оригинала 28 марта 2014 года.
  40. ^ Вайс А.Дж., Барретт М.Л., Штайнер, Калифорния (июль 2014 г.). «Тенденции и прогнозы затрат и использования стационарных больниц, 2003–2013 гг.» . Статистическая справка HCUP № 175 . Агентство медицинских исследований и качества. ПМИД   25165806 . Архивировано из оригинала 3 августа 2014 года.
  41. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б Мур Б., Левит К., Эликсхаузер А. (октябрь 2014 г.). «Расходы на пребывание в больнице в США, 2012 г.» . Статистическая справка HCUP № 181 . Агентство медицинских исследований и качества. ПМИД   25521003 . Архивировано из оригинала 29 ноября 2014 года.
  42. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б Макарий М.А., Сегев Д.Л., Проновост П.Дж., Сьин Д., Бандин-Рош К., Патель П. и др. (июнь 2010 г.). «Слабость как предиктор исхода хирургического вмешательства у пожилых пациентов». Журнал Американского колледжа хирургов . 210 (6): 901–908. doi : 10.1016/j.jamcollsurg.2010.01.028 . ПМИД   20510798 .
  43. ^ Бат М., Башфорд Т., Фицджеральд Дж.Э. (2019). «Что такое «глобальная хирургия»? Определение междисциплинарного взаимодействия между хирургией, анестезией и общественным здравоохранением» . BMJ Global Health . 4 (5): e001808. дои : 10.1136/bmjgh-2019-001808 . ПМК   6830053 . ПМИД   31749997 .
  44. ^ Фермер П.Е., Ким Дж.И. (апрель 2008 г.). «Хирургия и глобальное здравоохранение: взгляд из-за пределов операционной» . Всемирный журнал хирургии . 32 (4): 533–536. дои : 10.1007/s00268-008-9525-9 . ПМК   2267857 . ПМИД   18311574 .
  45. ^ Дэйр А.Дж., Граймс К.Э., Гиллис Р., Гринберг С.Л., Хагандер Л., Меара Дж.Г. и др. (декабрь 2014 г.). «Глобальная хирургия: определение новой глобальной области здравоохранения». Ланцет . 384 (9961): 2245–2247. дои : 10.1016/S0140-6736(14)60237-3 . ПМИД   24853601 . S2CID   37349469 .
  46. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б с д Меара Дж.Г., Лезер А.Дж., Хагандер Л., Алкире Б.С., Алонсо Н., Амех Э.А. и др. (август 2015 г.). «Глобальная хирургия 2030: фактические данные и решения для достижения здоровья, благосостояния и экономического развития» . Ланцет . 386 (9993): 569–624. дои : 10.1016/S0140-6736(15)60160-X . ПМИД   25924834 . S2CID   2048403 .
  47. ^ Вайзер Т.Г., Регенбоген С.Е., Томпсон К.Д., Хейнс А.Б., Липсиц С.Р., Берри В.Р. и др. (июль 2008 г.). «Оценка глобального объема хирургии: стратегия моделирования на основе доступных данных». Ланцет . 372 (9633): 139–144. дои : 10.1016/S0140-6736(08)60878-8 . ПМИД   18582931 . S2CID   17918156 .
  48. ^ О'Нил К.М., Гринберг С.Л., Чериан М., Гиллис Р.Д., Дэниелс К.М., Рой Н. и др. (ноябрь 2016 г.). «Рекомендуемые процедуры мониторинга и планирования основной хирургической помощи в странах с низким и средним уровнем дохода: кесарево сечение, лапаротомия и лечение открытых переломов». Всемирный журнал хирургии . 40 (11). ООО «Спрингер Сайенс энд Бизнес Медиа»: 2611–2619. дои : 10.1007/s00268-016-3614-y . ПМИД   27351714 . S2CID   12830913 .
  49. ^ Сюй К., Эванс Д.Б., Кавабата К., Зерамдини Р., Клавус Дж., Мюррей СиДжей (июль 2003 г.). «Катастрофические расходы домохозяйств на здравоохранение: многострановой анализ». Ланцет . 362 (9378): 111–117. дои : 10.1016/S0140-6736(03)13861-5 . ПМИД   12867110 . S2CID   2052830 .
  50. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б Прайс Р., Макаса Э., Холландс М. (сентябрь 2015 г.). «Резолюция Всемирной ассамблеи здравоохранения WHA68.15: «Укрепление неотложной и основной хирургической помощи и анестезии как компонента всеобщего охвата услугами здравоохранения» — устранение пробелов в общественном здравоохранении, возникающих из-за отсутствия безопасных, доступных по цене и доступных хирургических и анестезиологических услуг». Всемирный журнал хирургии . 39 (9): 2115–2125. дои : 10.1007/s00268-015-3153-y . ПМИД   26239773 . S2CID   13027859 .
  51. ^ Дебас Х.Т., Донкор П., Гаванде А., Джеймисон Д.Т., Крук М.Е., Мок CN (24 марта 2015 г.). Дебас Х.Т., Донкор П., Гаванде А., Джеймисон Д.Т., Крук М.Е., Мок К.Н. (ред.). Приоритеты борьбы с болезнями . Том. 1 Основная хирургия (Третье изд.). дои : 10.1596/978-1-4648-0346-8 . hdl : 10986/21568 . ISBN  978-1-4648-0346-8 . ПМИД   26740991 .
  52. ^ МакКуин К.А., Озгедиз Д., Ривиелло Р., Ся Р.Ю., Джаяраман С., Салливан С.Р. и др. (июнь 2010 г.). «Основная хирургия: неотъемлемая часть права на здоровье» . Здоровье и права человека . 12 (1): 137–152. ПМИД   20930260 .
  53. ^ Чао Т.Э., Шарма К., Мандиго М., Хагандер Л., Реш С.К., Вайзер Т.Г. и др. (июнь 2014 г.). «Экономичность хирургии и ее политические последствия для глобального здравоохранения: систематический обзор и анализ» . «Ланцет». Глобальное здоровье . 2 (6): е334–е345. дои : 10.1016/S2214-109X(14)70213-X . ПМИД   25103302 .
  54. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б Труше П., Шоман Х., Редди С.Л., Джумбам Д.Т., Эшби Дж., Мажики А. и др. (январь 2020 г.). «Глобализация национальных хирургических, акушерских и анестезиологических планов: критическая связь между политикой здравоохранения и действиями в глобальной хирургии» . Глобализация и здоровье . 16 (1): 1. дои : 10.1186/s12992-019-0531-5 . ПМК   6941290 . ПМИД   31898532 .
  55. ^ Маркс С (2016). «Нормативное расширение права на здоровье и распространение прав человека». Обзор международного права Джорджа Вашингтона : 101–44.
  56. ^ Генеральная Ассамблея ООН. Международный пакт об экономических, социальных и культурных правах – Серия договоров Организации Объединенных Наций. В: Nations U, редактор. 1966 год
  57. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б с д Комитет ООН по экономическим, социальным и культурным правам. Замечание общего порядка КЭСКП № 14: Право на наивысший достижимый уровень здоровья (статья 12), 2000 г.
  58. ^ Генеральная Ассамблея ООН. Международный пакт об экономических, социальных и культурных правах – Серия договоров Организации Объединенных Наций. В: Nations U, редактор. 1966.
  59. ^ 2. Генеральная Ассамблея ООН. Международный пакт об экономических, социальных и культурных правах – Серия договоров Организации Объединенных Наций. В: Nations U, редактор. 1966.
  60. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б Комитет ООН по экономическим, социальным и культурным правам. Замечание общего порядка КЭСКП № 14: Право на наивысший достижимый уровень здоровья (статья 12), 2000 г.
  61. ^ МакКуин К.А., Озгедиз Д., Ривиелло Р., Ся Р.Ю., Джаяраман С., Салливан С.Р. и др. (июнь 2010 г.). «Основная хирургия: неотъемлемая часть права на здоровье». Здоровье и права человека . 12 (1): 137–152. ПМИД   20930260 .
  62. ^ Всемирная организация здравоохранения. Глобальная инициатива по неотложной и необходимой хирургической помощи 2017 г. [цитировано по состоянию на 23 октября 2017 г.]. Доступно: «Глобальная инициатива ВОЗ по неотложной и необходимой хирургической помощи» . Архивировано из оригинала 25 марта 2012 года . Проверено 9 февраля 2012 года .
  63. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б Меара Дж.Г., Лезер А.Дж., Хагандер Л., Алкире Б.С., Алонсо Н., Амех Э.А. и др. (февраль 2016 г.). «Глобальная хирургия 2030: фактические данные и решения для достижения здоровья, благосостояния и экономического развития». Международный журнал акушерской анестезии . 25 : 75–78. дои : 10.1016/j.ijoa.2015.09.006 . ПМИД   26597405 .
  64. ^ Капассо, Луиджи (2002). Основы истории патологии человека: курс истории медицины для студентов медико-хирургического факультета и факультета сестринского дела (на итальянском языке). Рим: СЭУ. ISBN  978-88-87753-65-3 . OCLC   50485765 .
  65. ^ Шиффман М (2012). Косметическая хирургия: искусство и методы . Спрингер. п. 20. ISBN  978-3-642-21837-8 .
  66. ^ Салливан Р. (август 1996 г.). «Личность и деятельность древнеегипетского хирурга» . Журнал Королевского медицинского общества . 89 (8): 467–473. дои : 10.1177/014107689608900813 . ПМЦ   1295891 . ПМИД   8795503 .
  67. ^ Джеймс П. Аллен, Искусство медицины в Древнем Египте . (Нью-Йорк: Метрополитен-музей, 2005) 72.
  68. ^ «Человек каменного века пользовался стоматологической бормашиной» . Новости Би-би-си . 6 апреля 2006 г. Архивировано из оригинала 22 апреля 2009 г. Проверено 24 мая 2010 г.
  69. ^ Сингх П.Б., Рана П.С. (2002). Регион Банарас: духовный и культурный путеводитель . Варанаси: Книги Индики. п. 31. ISBN  978-81-86569-24-5 .
  70. ^ Рана Р.Э., Арора Б.С. (1 января 2002 г.). «История пластической хирургии в Индии» . Журнал последипломной медицины . 48 (1): 76–78. ПМИД   12082339 . Архивировано из оригинала 1 марта 2009 г. – на сайте www.jpgmonline.com.
  71. ^ Сомадева, Радж; Преподобный. Дирананда, Хангуранкета; Каннангара, Падмасири; Сенадхираджа, Ануша; Гунавардхана, В.С. Широмала (2014). История – 10 класс (PDF). Перевод Бандары, АБС Алока. Отдел образовательных публикаций. ISBN 978-955-25-0663-5 .
  72. ^ «Хирургия в древнем царстве» . www.sundaytimes.lk . Проверено 5 сентября 2023 г.
  73. ^ Алувихаре AP (3 августа 2021 г.). «Хирургические инструменты в больнице Алахана Паривена в Полоннаруве» (PDF) . Клиники хирургии . Архивировано (PDF) из оригинала 4 октября 2022 года . Проверено 5 сентября 2023 г.
  74. ^ Урагода КГ. «Медицина и хирургия» (PDF) . Национальный научный фонд . Проверено 5 сентября 2023 г.
  75. ^ Риссе, ГБ. Исцеление тел, спасение душ: история больниц. Издательство Оксфордского университета, 1990. с. 56 [2]
  76. ^ «Исследователь Адельфи обнаружил раннюю сложную операцию на головном мозге в Древней Греции» .
  77. ^ Лаура Геггель (29 сентября 2021 г.). «Византийский воин с золотой челюстью, раскопанный в Греции» . www.livscience.com .
  78. ^ Циммерман Л.М., Вейт I (1993). Великие идеи в истории хирургии . Норман Паблишинг. стр. 82–83. ISBN  978-0-930405-53-3 . Проверено 3 декабря 2012 г.
  79. ^ Порманн ЧП (2004). Восточная традиция «Прагматеи» Павла Эгинского . Брилл. стр. 300–04. ISBN  978-90-04-13757-8 . Проверено 6 декабря 2012 г.
  80. ^ Ахмад З. (2007), «Аз-Захрави – отец хирургии», ANZ Journal of Surgery , 77 (Приложение 1): A83, doi : 10.1111/j.1445-2197.2007.04130_8.x , S2CID   57308997
  81. ^ «Пионеры-мусульманские врачи» . aramcoworld.com. Архивировано из оригинала 21 марта 2017 года . Проверено 20 марта 2017 г. [ нужен лучший источник ]
  82. ^ Игнятович М: Обзор истории хирургии щитовидной железы. Акта Чир Югосл 2003; 50: 9–36.
  83. ^ Ашофф А., Кремер П., Хашеми Б., Кунце С. (октябрь 1999 г.). «Научная история гидроцефалии и ее лечения». Нейрохирургический обзор . 22 (2–3): 67–93, обсуждение 94–95. дои : 10.1007/s101430050035 . ПМИД   10547004 . S2CID   10077885 .
  84. ^ Химмельманн Л (2007). «[От парикмахера к хирургу - процесс профессионализации]». Свенский медико-историк Тидскрифт . 11 (1): 69–87. ПМИД   18548946 .
  85. ^ Левин Дж. М. (март 1992 г.). «Исторические заметки о пролежнях: лечение Амвросия Паре». Декубит . 5 (2): 23–4, 26. PMID   1558689 .
  86. ^ Мур В. (2005). Человек-нож: необыкновенная жизнь и времена Джона Хантера, отца современной хирургии . Издательская группа Корона. ISBN  978-0-7679-1652-3 . Проверено 7 февраля 2013 г.
  87. ^ «Джон Хантер: «отец научной хирургии»: Ресурсы из коллекции Библиотеки П.И. Никсона» . Архивировано из оригинала 26 октября 2013 года . Проверено 17 декабря 2012 г.
  88. ^ «Джон Хантер: «Основатель научной хирургии» » . Архивировано из оригинала 14 декабря 2013 года . Проверено 17 декабря 2012 г.
  89. ^ Гордон МЛ (2002). Сэр Джеймс Янг Симпсон и хлороформ (1811–1870) . Группа Минерва, Inc. 108. ИСБН  978-1-4102-0291-8 . Проверено 11 ноября 2011 г.
  90. ^ Робинсон В. (2005). История медицины . Издательство Кессинджер. п. 420. ИСБН  978-1-4191-5431-7 . [ постоянная мертвая ссылка ]
  91. ^ Листер Дж (март 1867 г.). «О новом методе лечения сложных переломов, абсцессов и др.: с наблюдениями за условиями нагноения». Ланцет . 89 (2272): 326–329. дои : 10.1016/S0140-6736(02)51192-2 .
    Пять статей из:
    Том 89, выпуск 2272, 16 марта 1867 г., стр. 326–29 (первоначально опубликовано как том 1, выпуск 2272)
    к:
    Том 90, выпуск 2291, 27 июля 1867 г., стр. 95–96. Первоначально опубликован как том 2, выпуск 2291.
  92. ^ Листер Дж (сентябрь 1867 г.). «Об антисептическом принципе в хирургической практике» . Британский медицинский журнал . 2 (351): 246–248. дои : 10.1136/bmj.2.351.246 . ПМК   2310614 . ПМИД   20744875 . . Перепечатано в Листер Би Джей (август 2010 г.). «Классика: Об антисептическом принципе в хирургической практике. 1867» . Клиническая ортопедия и связанные с ней исследования . 468 (8): 2012–2016. дои : 10.1007/s11999-010-1320-x . ПМЦ   2895849 . ПМИД   20361283 .
  93. ^ Листер Дж. «Справочник по современной истории: Джозеф Листер (1827–1912): Антисептический принцип хирургической практики, 1867» . Фордэмский университет. Архивировано из оригинала 7 ноября 2011 года . Проверено 2 сентября 2011 г. Модернизированная версия текста
  94. ^ Листер Дж (декабрь 2007 г.). Об антисептическом принципе хирургической практики барона Джозефа Листера . Проект Гутенберг. Архивировано из оригинала 9 октября 2011 года . Проверено 2 сентября 2011 г. Электронный текст, аудио в Project Gutenberg.

Дальнейшее чтение [ править ]


Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Surgery&oldid=1228771014"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 0664d457b605c4b3ce17440c5761bac9__1718237040
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/06/c9/0664d457b605c4b3ce17440c5761bac9.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Surgery - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)