Неонатология
 | |
| Занятие | |
|---|---|
| Имена | Врач, медицинский специалист |
Тип профессии | Специальность |
Секторы деятельности | Педиатрия (медицина) |
| Описание | |
Требуется образование |
|
Области работа | Больницы , Клиники |
Неонатология — раздел педиатрии , занимающийся оказанием медицинской помощи новорожденным, особенно больным или недоношенным новорожденным. Это больничная специальность, которая обычно практикуется в отделениях интенсивной терапии новорожденных (ОИТН). Основными пациентами врачей-неонатологов являются новорожденные дети, больные или нуждающиеся в специальной медицинской помощи вследствие недоношенности , низкой массы тела при рождении , задержки внутриутробного развития , врожденных пороков развития ( врожденных дефектов ), сепсиса , гипоплазии легких или родовой асфиксии .
Исторические события [ править ]
Хотя высокий уровень детской смертности был признан медицинским сообществом, по крайней мере, еще в 1860-х годах, достижения в современной интенсивной терапии новорожденных привели к значительному снижению детской смертности в современную эпоху. [1] Это было достигнуто за счет сочетания технологических достижений, углубленного понимания физиологии новорожденных, улучшения санитарных условий и развития специализированных отделений интенсивной терапии новорожденных. [1] [2] Примерно в середине 19 века уход за новорожденными находился в зачаточном состоянии и осуществлялся преимущественно акушёрами; [3] однако в начале 1900-х годов педиатры начали брать на себя более непосредственную роль в уходе за новорожденными. [1] Термин неонатология был придуман доктором Александром Шаффером в 1960 году. [4] Американский совет педиатрии учредил официальную сертификацию неонатологии в 1975 году.
В 1835 году русский врач Георг фон Рюль разработал простейший инкубатор, сделанный из двух расположенных друг над другом металлических ванн, в которых находился слой теплой воды. [5] К середине 1850-х годов такие «согревающие ванны» регулярно использовались в Московской воспитательной больнице для ухода за недоношенными детьми. [5] В 1857 году Жан-Луи-Поль Денюс первым опубликовал описание своей собственной аналогичной конструкции инкубатора и был первым врачом, описавшим его полезность для поддержки недоношенных детей в медицинской литературе. [5] К 1931 году доктор А. Роберт Бауэр добавил к инкубатору более сложные усовершенствования, которые позволили контролировать влажность и подачу кислорода в дополнение к функциям обогрева, что еще больше способствовало повышению выживаемости новорожденных. [6]
В 1950-е годы произошел быстрый рост неонатальных услуг с появлением искусственной вентиляции легких новорожденных, что позволило выживать при все более меньшем весе при рождении. [2]
В 1952 году анестезиолог доктор Вирджиния Апгар разработала шкалу Апгар , используемую для стандартизированной оценки состояния младенцев сразу после родов, чтобы в случае необходимости направлять дальнейшие шаги по реанимации. [7]
Первое специализированное отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) было создано в больнице Йель-Ньюхейвен в Коннектикуте в 1965 году. [8] До создания отделений интенсивной терапии недоношенные и тяжелобольные дети находились в детских садах без специального реанимационного оборудования. [8]
В 1968 году доктор Джерольд Люси продемонстрировал, что гипербилирубинемию недоношенных (форма неонатальной желтухи ) можно успешно лечить путем воздействия искусственного синего света. [9] Это привело к широкому использованию фототерапии, которая в настоящее время стала основой лечения желтухи новорожденных. [10]
В 1980-х годах развитие заместительной терапии легочным сурфактантом еще больше улучшило выживаемость глубоко недоношенных детей и снизило хроническое заболевание легких , одно из осложнений искусственной вентиляции легких, у менее тяжело недоношенных детей. [2]
Академическая подготовка [ править ]
 | Примеры и перспективы в этой статье касаются главным образом Соединенных Штатов и не отражают мировую точку зрения на этот вопрос . ( декабрь 2010 г. ) |
В Соединенных Штатах неонатолог — это врач ( MD или DO ), практикующий неонатологию. Чтобы стать неонатологом , врач сначала получает образование педиатра , затем проходит дополнительное обучение, называемое стипендией (в течение 3 лет в США) по неонатологии. [11] В Соединенных Штатах Америки большинство, но не все неонатологи сертифицированы по специальности «Педиатрия» Американским советом педиатрии или Американским советом остеопатии педиатрии , а по субспециальности «Неонатальная-перинатальная медицина» — также Американским советом. педиатрии или Американского остеопатического совета педиатрии. [12] В настоящее время в большинстве стран действуют аналогичные программы последипломного обучения по неонатологии как узкой педиатрической специализации.
В Соединенном Королевстве после окончания медицинской школы и завершения двухлетней подготовительной программы врач, желающий стать неонатологом, должен записаться на восьмилетнюю программу подготовки по специальности педиатр. [13] Последние два-три года будут посвящены обучению неонатологии как узкой специальности.
Неонатальный уход – это специализация медсестер, специализирующихся на уходе за новорожденными. [14]
Спектр ухода [ править ]
Вместо того, чтобы сосредотачиваться на конкретной системе органов, неонатологи сосредотачиваются на уходе за новорожденными, которым требуется госпитализация в отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН). Они также могут выступать в качестве педиатров общего профиля, обеспечивая хорошее обследование новорожденных и уход за ними в больнице, где они находятся. Некоторые неонатологи, особенно в академических кругах, которые проводят клинические и фундаментальные научные исследования, могут наблюдать за младенцами в течение месяцев или даже лет после выписки из больницы, чтобы лучше оценить долгосрочные результаты.
Младенец претерпевает множество адаптаций к внеутробной жизни , и его физиологические системы, такие как иммунная система , еще далеко не полностью развиты. К заболеваниям, вызывающим беспокойство в период новорожденности, относятся:
- Анемия недоношенных
- Апноэ недоношенных
- Дефект межпредсердной перегородки
- Дефект атриовентрикулярной перегородки
- Доброкачественный неонатальный гемангиоматоз
- Травма плечевого сплетения
- Бронхолегочная дисплазия
- ДЦП
- Синдром ЗАРЯДА
- Расщелина нёба
- Коарктация аорты
- Врожденная гиперплазия надпочечников
- Врожденная диафрагмальная грыжа
- Врожденный порок сердца
- Диффузный неонатальный гемангиоматоз
- синдром ДиДжорджа
- энцефалоцеле
- Гастрошизис
- Гемолитическая болезнь новорожденного
- болезнь Гиршпрунга
- Гипопластический синдром левых отделов сердца
- Гипоксически-ишемическая энцефалопатия
- Врожденные нарушения обмена веществ
- Внутрижелудочковое кровоизлияние
- Лиссэнцефалия
- Синдром аспирации мекония
- Некротический энтероколит
- Неонатальный абстинентный синдром
- Неонатальный рак
- Неонатальная желтуха
- Респираторный дистресс-синдром новорожденных
- Неонатальная красная волчанка
- Неонатальный конъюнктивит
- Неонатальная пневмония
- Столбняк новорожденных
- Неонатальный сепсис
- Неонатальная кишечная непроходимость
- Неонатальный инсульт
- Неонатальный сахарный диабет
- Неонатальная аллоиммунная тромбоцитопения
- Неонатальный простой герпес
- Неонатальный гемохроматоз
- Неонатальный менингит
- Неонатальный гепатит
- Неонатальная гипогликемия
- Неонатальный холестаз
- Неонатальные судороги
- Омфалоцеле
- Открытый артериальный проток
- Перинатальная асфиксия
- Перивентрикулярная лейкомаляция
- Стойкая легочная гипертензия новорожденного.
- Артериальный ствол сохраняется.
- Легочная гипоплазия
- Ретинопатия недоношенных
- Расщелина позвоночника
- Спинальная мышечная атрофия
- Суправентрикулярная тахикардия
- Тетрада Фалло
- Полное (или частичное) аномальное соединение легочных вен
- Трахеопищеводный свищ
- Преходящее тахипноэ новорожденного
- Транспозиция магистральных сосудов
- Трехстворчатая атрезия
- Трисомия 18.13.21
- Ассоциация ВАКТЕРЛ/ВАТЕР
- Дефект межжелудочковой перегородки
- Вертикально передающиеся инфекции
Компенсация [ править ]
Неонатологи зарабатывают значительно больше, чем педиатры общей практики. В 2018 году типичная зарплата педиатра в США колебалась от 221 000 до 264 000 долларов, тогда как средняя зарплата неонатолога составляла от 299 000 до 355 000 долларов. [15]
Больничные расходы [ править ]
Преждевременные роды – одна из наиболее частых причин госпитализации. Средние больничные расходы на хирургические услуги матери и новорожденного с 2003 по 2011 год были самыми низкими в США. [16] В 2012 году пребывание в больнице для беременных или новорожденных составляло наибольшую долю госпитализаций среди младенцев, взрослых в возрасте 18–44 лет и лиц, охваченных программой Medicaid. [17]
В период с 2000 по 2012 год число неонатальных госпитализаций (родов) в США колебалось в пределах 4,0 миллионов, достигнув максимума в 4,3 миллиона в 2006 году. [18] В 2012 году пребывание матерей и новорожденных в больницах США составило 27 процентов. Однако средние затраты на пребывание в больнице оставались самыми низкими из трех типов пребывания в больнице (медицинского, хирургического или материнского и неонатального). Средняя стоимость пребывания в больнице для беременных и новорожденных в 2012 году составила 4300 долларов США (по сравнению с 8500 долларов США на пребывание в больнице и 21 200 долларов США на пребывание в хирургическом отделении в 2012 году). [19]
Отрадно то, что в настоящее время во всем мире создается все больше программ, ориентированных на сотрудничество в области ухода за новорожденными. Международный неонатальный консорциум Newborn Care International, [20] Международная организация ухода за новорожденными, [21] и Глобальное общество новорожденных [22] Вот несколько ярких примеров. Целью является организация и стандартизация ухода за новорожденными, а также координация исследовательских усилий.
Ссылки [ править ]
- ^ Jump up to: Перейти обратно: а б с Луски, Ричард К.; Сифуэнтес, Рауль Ф.; Сиддаппа, Ашаджьоти М. (апрель 2005 г.). «История неонатальной медицины: прошлые достижения, извлеченные уроки и будущие проблемы. Часть 1 — первый век» . Журнал детской фармакологии и терапии . 10 (2): 76–89. дои : 10.5863/1551-6776-10.2.76 . ISSN 1551-6776 . ПМК 3468063 . ПМИД 23118629 .
- ^ Jump up to: Перейти обратно: а б с Эйвери, Мэн (июнь 1992 г.). «Обзор перинатальной медицины за 50 лет» . Раннее развитие человека . 29 (1–3): 43–50. дои : 10.1016/0378-3782(92)90056-м . ISSN 0378-3782 . ПМИД 1396277 . Архивировано из оригинала 20 сентября 2021 г. Проверено 20 сентября 2021 г.
- ^ Филип, Алистер Г.С. (октябрь 2005 г.). «Эволюция неонатологии» . Педиатрические исследования . 58 (4): 799–815. дои : 10.1203/01.PDR.0000151693.46655.66 . ISSN 1530-0447 . ПМИД 15718376 .
- ^ Вуллиами, Дэвид (1 сентября 1972 г.). «Болезни новорожденных, изд. 3, Александр Дж. Шаффер, доктор медицинских наук, и Мэри Эллен Эйвери, доктор медицинских наук Филадельфия/Лондон/Торонто: WB Saunders, 1971, 919 стр., 22 доллара США» . Педиатрия . 50 (3): 508–509. дои : 10.1542/педс.50.3.508 . ISSN 0031-4005 . Архивировано из оригинала 20 сентября 2021 г. Проверено 20 сентября 2021 г.
- ^ Jump up to: Перейти обратно: а б с Коун, Томас Э. (1 июля 1981 г.). «Первый опубликованный отчет об инкубаторе для ухода за недоношенными младенцами (1857 г.)» . Архив педиатрии и подростковой медицины . 135 (7): 658–660. doi : 10.1001/archpedi.1981.02130310062020 . ISSN 1072-4710 . ПМИД 7018217 .
- ^ Бауэр, А. Роберт (29 мая 1937 г.). «Комбинированный реаниматолог-инкубатор для новорожденных» . Журнал Американской медицинской ассоциации . 108 (22): 1874. doi : 10.1001/jama.1937.92780220002008a . ISSN 0002-9955 .
- ^ Кальмс, Сельма Х. (май 2015 г.). «Доктор Вирджиния Апгар и оценка по Апгар: как появилась оценка по Апгар» . Анестезия и анальгезия . 120 (5): 1060–1064. doi : 10.1213/ANE.0000000000000659 . ISSN 0003-2999 . ПМИД 25899273 . S2CID 41296774 .
- ^ Jump up to: Перейти обратно: а б «Интенсивная терапия новорожденных: история совершенства» (PDF) . Национальные институты здравоохранения . Октябрь 1992 г. [7 октября 1985 г.]. Архивировано (PDF) из оригинала 25 октября 2021 г. Проверено 20 сентября 2021 г.
- ^ Люси, Джерольд; Феррейро, Марио; Хьюитт, Джин (1 июня 1968 г.). «Профилактика гипербилирубинемии недоношенных путем фототерапии» . Педиатрия . 41 (6): 1047–1054. дои : 10.1542/педс.41.6.1047 . ISSN 0031-4005 . ПМИД 5652916 . S2CID 41816888 . Архивировано из оригинала 20 сентября 2021 г. Проверено 20 сентября 2021 г.
- ^ Подкомитет Американской академии педиатрии по гипербилирубинемии (июль 2004 г.). «Лечение гипербилирубинемии у новорожденного ребенка на сроке беременности 35 и более недель» . Педиатрия . 114 (1): 297–316. дои : 10.1542/педс.114.1.297 . ISSN 1098-4275 . ПМИД 15231951 .
- ^ «Кто такой неонатолог?» . HealthyChildren.org . Архивировано из оригинала 26 сентября 2021 г. Проверено 13 сентября 2021 г.
- ^ «Специальность и специализация» . Американская остеопатическая ассоциация. Архивировано из оригинала 13 августа 2015 года . Проверено 23 сентября 2012 г.
- ^ «Обучение и развитие (педиатрия)» . Медицинская карьера . 21 апреля 2015 г. Архивировано из оригинала 13 сентября 2021 г. Проверено 13 сентября 2021 г.
- ^ «Что такое неонатальный уход» . НАНН . Архивировано из оригинала 20 сентября 2021 г. Проверено 20 сентября 2021 г.
- ^ «Подборка опросов о компенсациях врачей за 2018 год» (PDF) . Мерритт Хокинс . АМН Здравоохранение. 2018. Архивировано (PDF) из оригинала 24 октября 2020 г. Проверено 23 октября 2020 г.
- ^ Вайс Эй Джей; Барретт МЛ; Штайнер, Калифорния (июль 2014 г.). «Тенденции и прогнозы затрат и использования стационарных больниц, 2003–2013 гг.» . Статистическая справка HCUP (175). Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества. ПМИД 25165806 . Архивировано из оригинала 3 августа 2014 г. Проверено 1 августа 2014 г.
- ^ Висс, Эй Джей и Эликсхаузер А (октябрь 2014 г.). «Обзор использования больниц, 2012 г.» . Статистическая справка HCUP (180). Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества. Архивировано из оригинала 24 декабря 2014 г. Проверено 20 октября 2014 г.
- ^ Витт В.П., Висс А.Дж., Эликсхаузер А. (декабрь 2014 г.). «Обзор пребывания детей в больнице в США, 2012 г.» . Статистическая справка HCUP (186). Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества. ПМИД 25695124 . Архивировано из оригинала 24 сентября 2018 г. Проверено 6 апреля 2015 г.
- ^ Мур Б; Левит К. и Эликсхаузер А (октябрь 2014 г.). «Расходы на пребывание в больнице в США, 2012 г.» . Статистическая справка HCUP (181). Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества. ПМИД 25521003 . Архивировано из оригинала 29 ноября 2014 г. Проверено 26 ноября 2014 г.
- ^ «Международный неонатальный консорциум» . Архивировано из оригинала 23 января 2022 г. Проверено 23 января 2022 г.
- ^ «Международная организация ухода за новорожденными» . Архивировано из оригинала 23 января 2022 г. Проверено 23 января 2022 г.
- ^ «Глобальное общество новорожденных» . Архивировано из оригинала 20 января 2022 г. Проверено 23 января 2022 г.
