Трахеопищеводный свищ
| Трахеопищеводный свищ | |
|---|---|
 | |
| Специальность | Медицинская генетика  |
Трахеопищеводный свищ ( TEF или TOF ; см. различия в написании ) – это аномальное соединение ( фистула ) между пищеводом и трахеей . TEF является распространенной врожденной аномалией, но в позднем возрасте обычно является следствием хирургических процедур, таких как ларингэктомия .
Презентация
[ редактировать ]
Трахеопищеводный свищ у новорожденного можно предположить по обильному слюноотделению , сопровождающемуся удушьем , кашлем , рвотой и цианозом , совпадающим с началом кормления. Атрезия пищевода и последующая неспособность глотать обычно вызывают многоводие внутриутробно. Редко это может наблюдаться у взрослых . [ 1 ]
Осложнения
[ редактировать ]Хирургическое восстановление иногда может привести к осложнениям, в том числе: [ нужна ссылка ]
- Стриктура из-за желудочной кислотной эрозии укороченного пищевода.
- Утечка содержимого в месте анастомоза
- Рецидив свища
- Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
- Дисфагия
- Астмоподобные симптомы, такие как постоянный кашель/свистящее дыхание.
- Рецидивирующие инфекции грудной клетки
- Трахеомаляция
Ассоциации
[ редактировать ]Новорожденные с ТЭФ или атрезией пищевода не могут нормально питаться. После постановки диагноза необходимо срочное хирургическое вмешательство, чтобы разрешить прием пищи. [ 2 ] У некоторых детей возникают проблемы после операции TEF; у них может развиться дисфагия и проблемы с грудной клеткой. Дети с TEF также могут рождаться с другими аномалиями, чаще всего описанными в ассоциации VACTERL - группой аномалий, которые часто встречаются вместе, включая деформации сердца, почек и конечностей. У 6% детей с TEF также имеется расщелина гортани . [ 3 ]
Причина
[ редактировать ]Врожденная ТЭФ может возникнуть из-за неудачного сращения трахеопищеводных гребней после четвертой недели эмбрионального развития . [ 4 ]
Фистула . , от латинского слова «труба», представляет собой ненормальное соединение между двумя трубками или между трубкой и поверхностью При трахеопищеводном свище он проходит между трахеей и пищеводом. Это соединение может иметь или не иметь центральную полость; если это произойдет, то пища из пищевода может попасть в трахею (и в легкие) или, альтернативно, воздух из трахеи может попасть в пищевод. [ нужна ссылка ]
ТЭФ также может возникать из-за некроза , под давлением трахеостомической трубки находящейся в назогастральном зонде (НГТ). [ 5 ]
Диагностика
[ редактировать ]ТЭФ следует заподозрить, если ребенок не может глотать после первого кормления в течение первого дня жизни. Атрезию пищевода можно диагностировать с помощью назогастрального зонда Райла; если Райлу не удается пройти в желудок, то это указывает на атрезию пищевода и потерю сообщения между желудком и пищеводом. TEF можно диагностировать с помощью МРТ, которая уточняет атретический пищевод (если он есть) и TEF, а также его расположение и анатомию. При подозрении на ТЭФ не следует использовать гастрограффиновый контраст из-за высокого риска аллергии и тяжелой трудноизлечимой инфекции грудной клетки. [ нужна ссылка ]
Классификация
[ редактировать ]Свищи между трахеей и пищеводом у новорожденного могут иметь разнообразную морфологию и анатомическое расположение. [ 6 ] [ 7 ] Однако в различных публикациях по педиатрической хирургии предпринимались попытки создать систему классификации, основанную на указанных ниже типах. [ нужна ссылка ]
Не все типы включают в себя агенезию пищевода и трахеопищеводный свищ, но наиболее распространенные типы включают их. [ нужна ссылка ]
| Валовой | Фогт [ 8 ] | Описание | ЧТО? | ТЭФ? |
| - | Тип 1 | Агенезия пищевода. Очень редок и не включен в классификацию Гросса. [ 9 ] | Да | Нет |
| Тип А | Тип 2 | Проксимальный и дистальный зачаток пищевода — нормальный пищевод с отсутствующим средним сегментом. | Да | Нет |
| Тип Б | Тип 3А | Проксимальное окончание пищевода на нижней части трахеи с дистальным зачатком пищевода. | Да | Да |
| Тип С | Тип 3Б | Проксимальная атрезия пищевода (пищевод продолжается, рот заканчивается слепой петлей выше угла грудины ) с дистальным отделом пищевода, исходящим из нижней части трахеи или киля . ( Наиболее распространено , до 90% случаев.) | Да | Да |
| Тип Д | Тип 3С | Проксимальное окончание пищевода находится на нижней части трахеи или киля, а дистальный отдел пищевода отходит от киля. | Да | Да |
| Тип E (или H-тип) | - | Вариант типа D: если два сегмента пищевода сообщаются, это иногда называют свищом H-типа из-за его сходства с буквой H. TEF без ЭА. | Нет | Да |
Буквенные коды обычно связаны с системой, используемой Гроссом, [ 10 ] в то время как числовые коды обычно связаны с Фогтом. [ 11 ]
Описан дополнительный тип «только слепой верхний сегмент». [ 12 ] но этот тип обычно не включается в большинство классификаций. (Для целей данного обсуждения проксимальный отдел пищевода указывает на нормальную ткань пищевода, исходящую в норме из глотки, а дистальный отдел пищевода указывает на нормальную ткань пищевода, опорожняющуюся в проксимальный отдел желудка.)
Уход
[ редактировать ]Его корригируют хирургически, с резекцией любого свища и наложением анастомоза любых прерывистых сегментов. [ 2 ] Младенцам часто приходится проводить время в отделении интенсивной терапии новорожденных для кормления через желудочный зонд . [ 2 ] антибиотики , обезболивающие , дренаж грудной клетки , кислород и вентиляция легких . Могут потребоваться [ 2 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Ньюберри Д., Шарма В., Рейфф Д., Де Лоренцо Ф. (1999). «Небольшой кашель» за 40 лет». Ланцет . 354 (9185): 1174. doi : 10.1016/s0140-6736(99)10014-x . ПМИД 10513712 . S2CID 39432557 .
{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) - ^ Перейти обратно: а б с д «Атрезия пищевода и трахеопищеводный свищ» . nhs.uk. 18 октября 2017 г. Проверено 13 ноября 2020 г.
- ^ Блустоун, Чарльз Д. (2003). Детская отоларингология, Том 2 . Elsevier Науки о здоровье . п. 1468. ИСБН 0-7216-9197-8 .
- ^ Кларк, округ Колумбия (февраль 1999 г.). «Атрезия пищевода и трахеопищеводный свищ» . Американский семейный врач . 59 (4): 910–6, 919–20. ПМИД 10068713 .
- ^ Доктор Лорн Х. Блэкборн, Обзор продвинутой хирургии, 3-е изд. , стр. 206.
- ^ Шпиц Л (2007). «Атрезия пищевода» . Сиротский журнал редких заболеваний . 2 (1): 24. дои : 10.1186/1750-1172-2-24 . ПМК 1884133 . ПМИД 17498283 .
- ^ Ковеси Т., Рубин С. (2004). «Отдаленные осложнения врожденной атрезии пищевода и / или трахеопищеводного свища». Грудь . 126 (3): 915–25. дои : 10.1378/сундук.126.3.915 . ПМИД 15364774 .
- ^ «Отдаленные осложнения врожденной атрезии пищевода и/или трахеопищеводного свища — Ковеси и Рубин 126 (3): 915 Рисунок 1 — Грудная клетка» . Проверено 11 октября 2008 г.
- ^ П. Пури (2005). М. Е. Хёллварт (ред.). Детская хирургия (серия Атласа хирургии Springer) . Берлин: Шпрингер. п. 30. ISBN 3-540-40738-3 .
- ^ Гросс, RE. Хирургия младенчества и детства. Филадельфия, У. Б. Сондерс; 1953.
- ^ Фогт ЕС. Врожденная атрезия пищевода. Am J Рентгенол. 1929; 22: 463–465.
- ^ Котран, Рамзи С.; Кумар, Винай; Фаусто, Нельсон; Нельсо Фаусто; Роббинс, Стэнли Л.; Аббас, Абул К. (2005). Роббинс и Котран, патологические основы заболеваний . Сент-Луис, Миссури: Эльзевир Сондерс. п. 800. ISBN 0-7216-0187-1 .
Внешние ссылки
[ редактировать ]
СМИ, связанные с трахеопищеводной фистулой , на Викискладе?
