Ректовестибулярный свищ
Ректовестибулярный свищ , также называемый просто вестибулярным свищом , представляет собой аноректальное врожденное заболевание , при котором существует аномальное соединение ( свищ ) между прямой кишкой и преддверием влагалища женских гениталий.
Если свищ возникает внутри девственной плевы , он известен как ректовагинальный свищ , что встречается гораздо реже. [ 1 ]
Презентация
[ редактировать ]Осложнения
[ редактировать ]Если колостома не выполнена сразу после рождения, у пациентов с ректовестибулярными фистулами в более позднем возрасте могут возникнуть осложнения, включая тяжелые запоры и мегаколон (аномальное расширение толстой кишки), требующие колостомии или дальнейшего хирургического вмешательства. [ 2 ]
Причина
[ редактировать ]Ректовестибулярный свищ возникает, когда ободочная или прямая кишка отклоняются вперед. [ 1 ] Это приводит к образованию аномального соединения между прямой кишкой и преддверием вульвы , непосредственно позади девственной плевы , так что эктопированный задний проход открывается в фуршетку , или уздечку, малых половых губ . [ 3 ] имеют общую стенку . прямая кишка и влагалище Над местом свища [ 2 ] Хотя отверстие прямой кишки в анальный канал короче и уже, чем обычно, сама прямая кишка совершенно нормальна. [ 2 ]
Диагностика
[ редактировать ]Диагноз ректовестибулярный свищ можно поставить у новорожденных девочек, если вульва окрашена меконием (самая ранняя форма стула у младенца). [ 3 ] Отверстие заднего прохода может быть трудно увидеть из-за его небольшого размера и положения, но его можно увидеть как утолщение срединного шва промежности с явной анальной ямочкой. [ 3 ] [ 2 ] Пациентам с ректовестибулярными свищами часто ошибочно ставят диагноз ректовагинальные свищи. [ 1 ]
Управление
[ редактировать ]Колостомия рекомендуется большинством хирургов и имеет хороший прогноз: у 90% пациентов восстанавливается нормальный контроль кишечника. [ 4 ] Поскольку ректальное и анальное отверстие при вестибулярном свище обычно короткие и узкие, для обеспечения декомпрессии кишечника обычно накладывают колостому, если только отверстие не достаточно широкое для нормальной дефекации. [ 2 ] За колостомией на более позднем этапе часто следует задняя сагиттальная аноректопластика (PSARP), хирургическая процедура по восстановлению анального отверстия. [ 4 ] [ 5 ] Некоторые хирурги предпочитают выполнять немедленную PSARP без предварительной колостомы, в то время как другие не выполняют ни колостомию, ни PSARP, а вместо этого предпочитают простое расширение отверстия, чтобы позволить стулу пройти и декомпрессировать кишку. [ 5 ] Было высказано предположение, что только опытные хирурги должны выполнять восстановление без первоначальной колостомы. [ 1 ]
Эпидемиология
[ редактировать ]Ректовестибулярный свищ — наиболее частый дефект прямой кишки и анального канала у женщин. [ 3 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д Корман, Марвин Л. (2005). Хирургия толстой и прямой кишки . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс . стр. 575–576. ISBN 9780781740432 .
- ^ Jump up to: а б с д и Пури, Прем (2003). Хирургия новорожденных (2-е изд.). ЦРК Пресс . п. 539. ИСБН 9780340761441 .
- ^ Jump up to: а б с д Ринтала, Ристо Дж. (2005). «Врожденные аноректальные аномалии». Детская хирургия (2-е изд.). ЦРК Пресс . стр. 157–158. ISBN 9780340809105 .
- ^ Jump up to: а б Браун, Нэнси Ткач (2008). Сестринский уход за детским хирургическим больным . Джонс и Бартлетт Обучение . п. 305. ИСБН 9780763768034 .
- ^ Jump up to: а б Маттеи, Питер (2011). Основы детской хирургии . Springer Science+Business Media . п. 500. ИСБН 9781441966438 .