Поджелудочная железа разделена
| Поджелудочная железа разделена | |
|---|---|
| Другие имена | Разделение поджелудочной железы |
 | |
| Специальность | Медицинская генетика  |
Pancreas divisum — врожденная аномалия анатомии протоков поджелудочной железы единый проток поджелудочной железы , при которой не образуется , а сохраняется в виде двух отдельных дорсального и вентрального протоков. У большинства людей с pancreas divisum симптомы и осложнения остаются без симптомов. У меньшинства людей с pancreatic divisum могут развиться эпизоды болей в животе, тошноты или рвоты из-за острого или хронического панкреатита . Наличие pancreas divisum обычно выявляют с помощью поперечной диагностической визуализации, такой как эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) или магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ). В некоторых случаях его можно обнаружить интраоперационно. [1] Если никаких симптомов или осложнений нет, то лечение не требуется. Однако при рецидивирующем панкреатите может быть показана сфинктеротомия малого сосочка.
Причины
[ редактировать ]Человеческий эмбрион начинает жизнь с двумя протоками поджелудочной железы : вентральным и дорсальным. В норме два протока сливаются вместе, образуя один главный проток поджелудочной железы; это происходит более чем у 90% эмбрионов. Примерно у 10% эмбрионов вентральные и дорсальные протоки не сливаются, что приводит к образованию pancreas divisum. Внутриутробно большая часть поджелудочной железы дренируется через дорсальный проток, который открывается в малый сосочек двенадцатиперстной кишки . Вентральный проток дренирует небольшую часть поджелудочной железы и открывается в большой сосочек двенадцатиперстной кишки . Однако у взрослых ситуация обратная: 70% поджелудочной железы дренируется через вентральный проток. Поэтому при pancreas divisum, где слияния протоков не происходит, основной дренаж поджелудочной железы осуществляется через дорсальный проток, который открывается в малый сосочек. [ нужна ссылка ]
Диагностика
[ редактировать ]
Наиболее распространенным и точным способом диагностики этой аномалии у человека является ЭРХПГ и МРХПГ. Этот тест может продемонстрировать наличие двух отдельных дренирующих протоков в поджелудочной железе.
Pancreas divisum в некоторых случаях считается потенциальным виновником хронического панкреатита. [2] Отдельные протоки могут привести к плохому оттоку секрета поджелудочной железы и повышению давления в дорсальном протоке. [3] повышение риска воспаления и развития осложнений. В результате pancreas divisum чаще встречается у пациентов с панкреатитом.
Уход
[ редактировать ]Pancreas divisum у лиц без симптомов лечения не требует. В случаях с легкими и нечастыми приступами лечение может включать диету с низким содержанием жиров, лекарства для уменьшения боли и желудочно-кишечных реакций, а также добавки ферментов поджелудочной железы. [4]
Хирург может попытаться выполнить сфинктеротомию, разрезав малый сосочек, чтобы расширить отверстие и обеспечить ферментов поджелудочной железы нормальный поток . Во время операции в проток может быть вставлен стент, чтобы гарантировать, что проток не закроется, вызывая закупорку. Эта операция может вызвать у пациентов панкреатит или, в редких случаях, почечную недостаточность и смерть. ЭРХПГ иногда используется при симптомах поджелудочной железы, что дает преимущество менее инвазивного подхода по сравнению с хирургическим вмешательством. [5] Крупномасштабных клинических исследований, сравнивающих хирургические и эндоскопические подходы, не существует. [6]
Возникновение
[ редактировать ]Исследования, включающие аутопсию и серию изображений, показывают, что от 6% до 10% населения имеют pancreas divisum, но в большинстве (>95%) случаев она протекает бессимптомно. У тех, у кого развиваются симптомы, симптомы, наблюдаемые при pancreas divisum и панкреатите с типичной анатомией, одинаковы: [4] Часто возникает боль в животе , обычно возникающая внезапно, локализующаяся в левом верхнем квадранте живота и часто сопровождающаяся тошнотой и рвотой . [7] Боль поджелудочной железы обычно описывается как постоянная, сильная, тупая боль в эпигастрии, которая часто иррадиирует в спину и обычно усиливается после приема пищи с высоким содержанием жиров. Однако описано множество различных моделей боли: от отсутствия боли до повторяющихся эпизодов боли и безболевых интервалов до постоянной боли с кластерами тяжелых обострений. [8]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Моран, Роберт А.; Клафеке, Роберт; Джон, Джордж К.; Девлин, Сара; Уоррен, Дэниел; Десаи, Нирадж; Сунь, Чжаоли; Уолш, Кристи; Кальяни, Рита Р.; Холл, Эрика; Штейн, Эллен М.; Каллоо, Энтони Н.; Захир, Атиф; Хиросе, Кензо; Макарий, Мартин А. (01 сентября 2017 г.). «Распространенность и предикторы боли и использования опиоидных анальгетиков после тотальной панкреатэктомии с аутотрансплантацией островковых клеток при панкреатите» . Панкреатология . 17 (5): 732–737. дои : 10.1016/j.pan.2017.07.005 . ISSN 1424-3903 . ПМИД 28733148 .
- ^ Грегг, Джеймс А. (1 ноября 1977 г.). «Pancreas divisum: связь с панкреатитом» . Американский журнал хирургии . 134 (5): 539–543. дои : 10.1016/0002-9610(77)90429-9 . ISSN 0002-9610 . ПМИД 920876 .
- ^ Вуд, Сесил Г.; Лопес Вендрами, Камила; Крейг, Элизабет; Миттал, Пардип К.; Миллер, Фрэнк Х. (01 мая 2020 г.). «Панкреатит при аномалиях развития поджелудочной железы» . Абдоминальная радиология . 45 (5): 1316–1323. дои : 10.1007/s00261-019-02197-8 . ISSN 2366-0058 . ПМИД 31468154 . S2CID 201655246 .
- ^ Jump up to: а б Гутта, Адитья; Фогель, Эван; Шерман, Стюарт (2 ноября 2019 г.). «Идентификация и лечение разделенной поджелудочной железы» . Экспертный обзор гастроэнтерологии и гепатологии . 13 (11): 1089–1105. дои : 10.1080/17474124.2019.1685871 . ПМЦ 6872911 . ПМИД 31663403 .
- ^ Зиппи, М; Фамильяри, П; Кросс, Г; Де Феличи, я; Феббраро, я; Оккигросси, Дж; Севери, К. (2014). «Роль эндоскопической сфинктеротомии малого сосочка в поджелудочной железе». Терапевтическая клиника . 165 (4): е312-6. дои : 10.7417/CT.2014.1748 . ПМИД 25203348 .
- ^ Хафези, Мохаммадреза; Майщак, Бартош; Пробст, Паскаль; Бюхлер, Маркус В.; Хакерт, Тило; Мехраби, Арианеб (сентябрь 2017 г.). «Систематический обзор и количественный анализ различных методов лечения поджелудочной железы». Американский журнал хирургии . 214 (3): 525–537. дои : 10.1016/j.amjsurg.2016.12.025 . ПМИД 28110914 .
- ^ Куинлан, Джеффри Д. (1 ноября 2014 г.). «Острый панкреатит» . Американский семейный врач . 90 (9): 632–639. ПМИД 25368923 .
- ^ Поульсен, Якоб Ликке; Олесен, Сорен Шоу; Малвер, Лассе Палудан; Фрокьер, Йенс Брондум; Древес, Асбьёрн Мор (14 ноября 2013 г.). «Боль и хронический панкреатит: сложное взаимодействие множества механизмов» . Всемирный журнал гастроэнтерологии . 19 (42): 7282–7291. дои : 10.3748/wjg.v19.i42.7282 . ПМЦ 3831210 . ПМИД 24259959 .