✖


Jump to content

Тошнота

Не путать с недомоганием .
Чтобы узнать о других значениях, см. Тошнота (значения) .
Тошнота
Картина 1681 года, изображающая человека, которого рвет.
Специальность Гастроэнтерология

Тошнота – это диффузное ощущение беспокойства и дискомфорта, иногда воспринимаемое как позывы к рвоте . [1] Хотя это и не больно, но при длительном применении оно может стать изнурительным симптомом и описывается как ощущение дискомфорта в груди, животе или задней части горла. [2]

В книге 2011 года по этой теме было предложено более 30 определений тошноты. [3]

Тошнота — неспецифический симптом , а это означает, что она имеет множество возможных причин. Некоторыми распространенными причинами тошноты являются гастроэнтерит и другие желудочно-кишечные расстройства , пищевое отравление , укачивание , головокружение , мигрень , обмороки , низкий уровень сахара в крови , беспокойство , гипертермия , обезвоживание и недостаток сна . Тошнота является побочным эффектом многих лекарств, включая химиотерапию , или утренней тошнотой на ранних сроках беременности. Тошнота также может быть вызвана отвращением и депрессией . [1]

Лекарства, принимаемые для предотвращения и лечения тошноты и рвоты, называются противорвотными . Наиболее часто назначаемыми противорвотными средствами в США являются прометазин , метоклопрамид и новый ондансетрон . Слово тошнота происходит от латинского тошнота , от греческого ναυσία – тошнота , тошнота . [4] «ναυτία» – наутия , укачивание , «тошнота или тошнота». [5]

Причины

[ редактировать ]

Желудочно-кишечные инфекции (37%) и пищевые отравления являются двумя наиболее распространенными причинами острой тошноты и рвоты. [1] Относительно часты также побочные эффекты от приема лекарств (3%) и беременности. [1] Существует множество причин хронической тошноты. [1] В 10% случаев тошнота и рвота остаются недиагностированными. За исключением утренней тошноты, половых различий в жалобах на тошноту нет. После детства количество посещений врача с возрастом постепенно сокращается. Лишь часть одного процента посещений врача людьми старше 65 лет вызвана тошнотой. [6]

Желудочно-кишечный

[ редактировать ]

Желудочно-кишечная инфекция является одной из наиболее частых причин острой тошноты и рвоты. [1] Хроническая тошнота может быть проявлением многих желудочно-кишечных расстройств, иногда в качестве основного симптома, таких как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь , функциональная диспепсия , гастрит , желчный рефлюкс , гастропарез , язвенная болезнь , целиакия , нецелиакическая чувствительность к глютену , болезнь Крона , гепатит . злокачественные новообразования верхних отделов желудочно-кишечного тракта и рак поджелудочной железы . [1] [7] Неосложненная инфекция Helicobacter pylori не вызывает хронической тошноты. [1]

Пищевое отравление

[ редактировать ]

Пищевое отравление обычно вызывает внезапное появление тошноты и рвоты через один-шесть часов после приема зараженной пищи и длится от одного до двух дней. [8] Это происходит из-за токсинов, вырабатываемых бактериями, содержащимися в пище. [8]

Лекарства

[ редактировать ]

Многие лекарства потенциально могут вызвать тошноту. [8] Некоторые из наиболее часто связанных с ними включают схемы цитотоксической химиотерапии рака и других заболеваний, а также общие анестетики . Хорошо известно, что старое лекарство от мигрени, эрготамин , вызывает у некоторых пациентов сильнейшую тошноту; человеку, использующему его впервые, при необходимости будет назначено противорвотное средство для облегчения состояния. [ нужна ссылка ]

Беременность

[ редактировать ]

Тошнота или « утреннее недомогание » часто встречается на ранних сроках беременности , но иногда может продолжаться и во втором и третьем триместрах. В первом триместре почти 80% женщин испытывают ту или иную степень тошноты. [9] Поэтому беременность следует рассматривать как возможную причину тошноты у любой сексуально активной женщины детородного возраста. [8] Хотя обычно заболевание протекает в легкой форме и проходит самостоятельно, в тяжелых случаях, известных как гиперемезис беременных, может потребоваться лечение. [10]

Неравновесие

[ редактировать ]

Ряд состояний, связанных с равновесием, таких как укачивание и головокружение, могут привести к тошноте и рвоте. [ нужна ссылка ]

Гинекологический

[ редактировать ]

Дисменорея может вызвать тошноту. [11]

психиатрический

[ редактировать ]

Тошнота может быть вызвана депрессией , тревожными расстройствами и расстройствами пищевого поведения . [12]

Потенциально серьезно

[ редактировать ]

Хотя большинство причин тошноты не являются серьезными, с тошнотой связаны некоторые серьезные состояния. К ним относятся панкреатит , тонкокишечная непроходимость , аппендицит , холецистит , гепатит , аддисоновский криз , диабетический кетоацидоз , повышение внутричерепного давления , спонтанная внутричерепная гипотензия , опухоли головного мозга , менингит , инфаркт , бешенство , [13] отравление угарным газом и многие другие. [1]

Полный список

[ редактировать ]

Внутри живота

[ редактировать ]

Обструктивные расстройства

Кишечные инфекции

Воспалительные заболевания

Сенсомоторная дисфункция

Другой

За пределами живота

[ редактировать ]

Сердечно-легочный

Заболевания внутреннего уха

Внутримозговые расстройства

Психические заболевания

Другой

Лекарства и метаболические нарушения

[ редактировать ]

Наркотики

Эндокринные/метаболические заболевания

Токсины

Патофизиология

[ редактировать ]

Исследования тошноты и рвоты основывались на использовании животных моделей для имитации анатомии и нейрофармакологических особенностей человеческого тела. [15] Физиологический механизм тошноты — сложный процесс, который до сих пор полностью не выяснен. Существует четыре основных пути, которые активируются определенными триггерами в организме человека и вызывают ощущение тошноты и рвоты. [16]

  • Центральная нервная система (ЦНС). Стимулы могут воздействовать на участки ЦНС, включая кору головного мозга и лимбическую систему . Эти области активируются повышенным внутричерепным давлением, раздражением мозговых оболочек (например, кровью или инфекцией), а также экстремальными эмоциональными триггерами, такими как тревога. Супратенториальная область также отвечает за ощущение тошноты. [3]
  • Триггерная зона хеморецептора (CTZ): CTZ расположена в постремной области на дне четвертого желудочка головного мозга. Эта область находится за пределами гематоэнцефалического барьера и поэтому легко подвергается воздействию веществ, циркулирующих через кровь и спинномозговую жидкость. Общие триггеры CTZ включают метаболические нарушения, токсины и лекарства. Активация CTZ опосредуется рецепторами дофамина (D2), рецепторами серотонина (5HT3) и рецепторами нейрокинина (NK1).
  • Вестибулярная система : эта система активируется при нарушениях вестибулярного аппарата внутреннего уха. К ним относятся движения, вызывающие укачивание и головокружение. Этот путь запускается через рецепторы гистамина (H1) и рецепторы ацетилхолина (ACh).
  • Периферические пути: эти пути запускаются через хеморецепторы и механорецепторы желудочно-кишечного тракта, а также других органов, таких как сердце и почки. Обычными активаторами этих путей являются токсины, присутствующие в просвете желудочно-кишечного тракта, а также расширение просвета желудочно-кишечного тракта вследствие закупорки или нарушения моторики кишечника. Сигналы от этих путей проходят через несколько нервных путей, включая блуждающий , языкоглоточный , внутренностный и симпатический нервы.

Сигналы от любого из этих путей затем поступают в ствол мозга, активируя несколько структур, включая ядро ​​одиночного тракта , дорсальное двигательное ядро ​​блуждающего нерва и центральный генератор паттернов . [17] Эти структуры сигнализируют о различных последующих эффектах тошноты и рвоты. Двигательные мышечные реакции организма включают остановку мышц желудочно-кишечного тракта и фактически вызывают обратное продвижение содержимого желудка ко рту при одновременном усилении сокращения мышц живота. Вегетативные эффекты включают повышенное слюноотделение и ощущение слабости, которое часто возникает при тошноте и рвоте.

Патофизиология претошны

[ редактировать ]

Было описано, что могут возникать изменения частоты сердечных сокращений, а также выброс вазопрессина из задней доли гипофиза . [3]

Диагностика

[ редактировать ]

История пациента

[ редактировать ]

Тщательный сбор анамнеза пациента может дать важные сведения о причине тошноты и рвоты. Если симптомы у пациента имеют острое начало, то вероятны лекарства, токсины и инфекции. Напротив, давняя история тошноты укажет на то, что виновником является хроническое заболевание. Время появления тошноты и рвоты после приема пищи является важным фактором, на который следует обратить внимание. Симптомы, возникающие в течение часа после еды, могут указывать на непроходимость проксимального отдела тонкой кишки, например гастропарез или стеноз привратника . Непроходимость дальше в кишечнике или толстой кишке приведет к задержке рвоты. Инфекционная причина тошноты и рвоты, такая как гастроэнтерит, может проявиться через несколько часов или дней после приема пищи. [14] Содержание рвоты является ценным ключом к определению причины. Частицы фекалий в рвоте указывают на непроходимость дистального отдела кишечника или толстой кишки. Рвота желчного характера (зеленоватого цвета) локализует непроходимость в точке за желудком. Рвота непереваренной пищей указывает на непроходимость перед выходом желудка, такую ​​как ахалазия или дивертикул Ценкера . Если пациент испытывает уменьшение боли в животе после рвоты, то вероятной этиологией является непроходимость. Однако рвота не облегчает боль, вызванную панкреатитом или холециститом . [14]

Физический осмотр

[ редактировать ]

Важно следить за признаками обезвоживания, такими как ортостатическая гипотензия и потеря тургора кожи . Аускультация живота может дать несколько указаний на причину тошноты и рвоты. Пронзительный звенящий звук указывает на возможную кишечную непроходимость , тогда как плеск и встряхивающий звук более указывают на непроходимость выходного отдела желудка. Выявление боли при исследовании брюшной полости при надавливании на больного может свидетельствовать о воспалительном процессе. Такие признаки, как отек диска зрительного нерва, выпадение полей зрения или очаговый неврологический дефицит, являются тревожными сигналами повышенного внутричерепного давления. [14]

Диагностическое тестирование

[ редактировать ]

Если сбора анамнеза и физического осмотра недостаточно для определения причины тошноты и рвоты, могут оказаться полезными определенные диагностические тесты. Химический анализ будет полезен при электролитных и метаболических нарушениях. [18] Функциональные пробы печени и липаза позволят выявить панкреатобилиарные заболевания. [18] Рентгенограмма брюшной полости, показывающая уровень жидкости в воздухе, указывает на непроходимость кишечника, тогда как рентгенограмма, показывающая заполненные воздухом петли кишечника, более характерна для кишечной непроходимости . Могут потребоваться более сложные методы визуализации и процедуры, такие как КТ, эндоскопия верхних отделов, колоноскопия, бариевая клизма или МРТ. Нарушения моторики желудочно-кишечного тракта можно оценить с помощью специальных тестов, таких как сцинтиграфия желудка, использование беспроводных капсул для моторики и манометрия тонкой кишки. [14]

Уход

[ редактировать ]

Если имеется обезвоживание вследствие потери жидкости в результате сильной рвоты, регидратация пероральными растворами электролитов. предпочтительна [1] Если это неэффективно или невозможно, может потребоваться внутривенная регидратация. [1] Медицинская помощь рекомендуется, если: человек не может удерживать жидкость, симптомы наблюдаются более 2 дней, он слаб, у него жар, боли в животе, рвота более двух раз в день или отсутствие мочеиспускания более 8 часов. [19]

Лекарства

[ редактировать ]

Для лечения тошноты доступны многочисленные фармакологические препараты. Не существует лекарства, которое бы явно превосходило другие лекарства при всех случаях тошноты. [20] Выбор противорвотного препарата может зависеть от ситуации, во время которой человек испытывает тошноту. антигистаминные и антихолинергические средства, такие как меклизин и скополамин . Для людей с морской болезнью и головокружением особенно эффективны [21] Тошнота и рвота, связанные с мигренью, лучше всего поддаются лечению антагонистами дофамина, такими как метоклопрамид , прохлорперазин и хлорпромазин . [21] Было обнаружено, что в случаях гастроэнтерита антагонисты серотонина, такие как ондансетрон, подавляют тошноту и рвоту, а также уменьшают необходимость внутривенной инфузионной терапии. [21] Комбинация пиридоксина и доксиламина является препаратом первой линии при тошноте и рвоте, связанных с беременностью. [21] Дименгидринат — недорогое и эффективное лекарство, отпускаемое без рецепта, для предотвращения послеоперационной тошноты и рвоты. [22] Другие факторы, которые следует учитывать при выборе противорвотного препарата, включают предпочтения человека, профиль побочных эффектов и стоимость.

Набилон Для этой цели также показан .

Альтернативная медицина

[ редактировать ]

У некоторых людей каннабиноиды могут быть эффективными в уменьшении тошноты и рвоты, связанных с химиотерапией. [23] [24] Несколько исследований продемонстрировали терапевтический эффект каннабиноидов при тошноте и рвоте на поздних стадиях таких заболеваний, как рак и СПИД. [25] [26]

В больницах гели против тошноты не показаны из-за отсутствия исследований, подтверждающих их эффективность. [27] Гели для местного применения, содержащие лоразепам , дифенгидрамин и галоперидол, иногда используются при тошноте, но они не эквивалентны более традиционным методам лечения. [27]

имбирь потенциально эффективен при лечении некоторых типов тошноты. Также было доказано, что [28] [29]

Прогноз

[ редактировать ]

Перспектива зависит от причины. Большинство людей выздоравливают в течение нескольких часов или дней. Хотя кратковременная тошнота и рвота, как правило, безвредны, иногда они могут указывать на более серьезное заболевание. Если это связано с длительной рвотой, это может привести к обезвоживанию или опасному электролитному дисбалансу, или к тому и другому. Повторяющаяся намеренная рвота, характерная для булимии , может привести желудочной кислоты . к истиранию эмали зубов со стороны [30]

Эпидемиология

[ редактировать ]

Тошнота и/или рвота являются основной жалобой при 1,6% посещений семейных врачей в Австралии. [6] Однако только 25% людей с тошнотой посещают своего семейного врача. [1] В Австралии тошнота, в отличие от рвоты, чаще всего возникает у лиц в возрасте 15–24 лет и реже встречается в других возрастных группах. [6]

См. также

[ редактировать ]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л Мец А., Хеббард Г. (сентябрь 2007 г.). «Тошнота и рвота у взрослых — диагностический подход» (PDF) . Австралийский семейный врач (обзор). 36 (9). Королевский австралийский колледж врачей общей практики : 688–92. ПМИД   17885699 . Архивировано (PDF) из оригинала 26 ноября 2016 г. Проверено 26 ноября 2016 г. Значок открытого доступа
  2. ^ "Тошнота" . Архивировано из оригинала 4 марта 2016 г. Проверено 11 октября 2015 г.
  3. ^ Jump up to: а б с Компакт-диск Балабан, Йейтс Би Джей (январь 2017 г.). «Что такое тошнота? Исторический анализ меняющихся взглядов» . Автономная нейронаука . 202 : 5–17. дои : 10.1016/j.autneu.2016.07.003 . ПМК   5203950 . ПМИД   27450627 .
  4. ^ Лидделл, Генри Джордж; Скотт, Роберт. «ναυσία» . Греко-английский лексикон . Архивировано из оригинала 15 мая 2021 г. Получено 20 февраля 2021 г. - через Perseus.tufts.edu.
  5. ^ Лидделл, Генри Джордж; Скотт, Роберт. «ναυτία» . Греко-английский лексикон . Архивировано из оригинала 18 апреля 2021 г. Получено 20 февраля 2021 г. - через perseus.tufts.edu.
  6. ^ Jump up to: а б с Бритт Х., Фахридин С. (сентябрь 2007 г.). «Проявления тошноты и рвоты» (PDF) . Австралийский семейный врач . 36 (9): 682–3. ПМИД   17885697 . Архивировано из оригинала (PDF) 26 марта 2019 г. Проверено 15 февраля 2010 г.
  7. ^ Вольта У, Кайо Дж, Карунаратне Т.Б., Алаедини А., Де Джорджио Р. (январь 2017 г.). «Нецелиакийная чувствительность к глютену и пшенице: прогресс в знаниях и соответствующие вопросы». Экспертное обозрение гастроэнтерологии и гепатологии (обзор). 11 (1): 9–18. дои : 10.1080/17474124.2017.1260003 . ПМИД   27852116 . S2CID   34881689 . Меньшая доля пациентов с NCG/WS (от 30% до 50%) жалуется на проявления со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта, например, рвоту, тошноту, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, аэрофагию и афтозный стоматит. (NCG/WS: чувствительность к глютену/пшенице, не связанная с целиакией)
  8. ^ Jump up to: а б с д Скорза К., Уильямс А., Филлипс Дж.Д., Шоу Дж. (июль 2007 г.). «Оценка тошноты и рвоты». Американский семейный врач . 76 (1): 76–84. PMID   17668843 .
  9. ^ Кох К.Л., Фриссора К.Л. (март 2003 г.). «Тошнота и рвота при беременности». Гастроэнтерологические клиники Северной Америки . 32 (1): 201–34, VI. дои : 10.1016/S0889-8553(02)00070-5 . ПМИД   12635417 .
  10. ^ Шихан П. (сентябрь 2007 г.). «Гиперемезис беременных - оценка и лечение». Австралийский семейный врач . 36 (9): 698–701. ПМИД   17885701 .
  11. ^ Осаянде А.С., Мехулич С. (март 2014 г.). «Диагностика и начальное лечение дисменореи». Американский семейный врач . 89 (5): 341–6. ПМИД   24695505 .
  12. ^ Сингх П., Юн С.С., Куо Б. (январь 2016 г.). «Тошнота: обзор патофизиологии и терапии» . Терапевтические достижения в гастроэнтерологии (обзор). 9 (1): 98–112. дои : 10.1177/1756283X15618131 . ПМЦ   4699282 . ПМИД   26770271 .
  13. ^ О'Коннор Р.Э., Брэйди В., Брукс С.С., Диркс Д., Иган Дж., Гаеммагами С. и др. (ноябрь 2010 г.). «Часть 10: острые коронарные синдромы: Рекомендации Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи, 2010 г.» . Тираж . 122 (18 Приложение 3): S787-817. дои : 10.1161/circulationaha.110.971028 . ПМИД   20956226 .
  14. ^ Jump up to: а б с д и ж Хаслер В.Л. Тошнота, рвота и расстройство желудка. В: Каспер Д., Фаучи А., Хаузер С., Лонго Д., Джеймсон Дж., Лоскальцо Дж., ред. « Принципы внутренней медицины Харрисона», 19e . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: МакГроу-Хилл; 2015.
  15. ^ Эндрюс П.Л., Хорн CC (апрель 2006 г.). «Сигналы тошноты и рвоты: значение для моделей заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта» . Автономная нейронаука . 125 (1–2): 100–15. doi : 10.1016/j.autneu.2006.01.008 . ПМЦ   2658708 . ПМИД   16556512 . Архивировано из оригинала 10 января 2020 г. Проверено 11 января 2015 г.
  16. ^ Лиен, К. (2012). Принципы и практика госпитальной медицины . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: МакГроу Хилл. стр. Глава 217: Области ухода: физические аспекты ухода.
  17. ^ Башашати М., МакКаллум Р.В. (январь 2014 г.). «Нейрохимические механизмы и фармакологические стратегии лечения тошноты и рвоты, связанных с синдромом циклической рвоты и другими желудочно-кишечными расстройствами». Европейский журнал фармакологии . 722 : 79–94. дои : 10.1016/j.ejphar.2013.09.075 . ПМИД   24161560 .
  18. ^ Jump up to: а б Портер, Райан. «Тошнота и рвота» (PDF) . Med.unc.edu . Американский колледж гастроэнтерологии. Архивировано из оригинала (PDF) 28 марта 2017 года . Проверено 24 января 2018 г.
  19. ^ «Когда у вас тошнота и рвота: Медицинская энциклопедия MedlinePlus» . Nlm.nih.gov. Архивировано из оригинала 5 июля 2016 г. Проверено 20 марта 2014 г.
  20. ^ Фурик Дж.С., Мик Р.А., Эгертон-Уорбертон Д. (сентябрь 2015 г.). «Препараты для лечения тошноты и рвоты у взрослых в условиях отделения неотложной помощи» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 9 (9): CD010106. дои : 10.1002/14651858.cd010106.pub2 . ПМК   6517141 . ПМИД   26411330 .
  21. ^ Jump up to: а б с д Флаке З.А., Линн Б.С., Хорнекер-младший (март 2015 г.). «Практический подбор противорвотных средств в амбулаторных условиях» . Американский семейный врач . 91 (5): 293–6. ПМИД   25822385 . Архивировано из оригинала 19 июня 2018 года . Проверено 10 ноября 2015 г.
  22. ^ Кранк П., Морин А.М., Рёвер Н., Эберхарт Л.Х. (март 2002 г.). «Дименгидринат для профилактики послеоперационной тошноты и рвоты: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований». Acta Anaesthesiologica Scandinavica . 46 (3): 238–44. doi : 10.1034/j.1399-6576.2002.t01-1-460303.x . ПМИД   11939912 . S2CID   22229281 .
  23. ^ Трамер М.Р., Кэрролл Д., Кэмпбелл Ф.А., Рейнольдс DJ, Мур Р.А., Маккуэй HJ (июль 2001 г.). «Каннабиноиды для контроля тошноты и рвоты, вызванных химиотерапией: количественный систематический обзор» . БМЖ . 323 (7303): 16–21. дои : 10.1136/bmj.323.7303.16 . ПМК   34325 . ПМИД   11440936 .
  24. ^ Альянс по наркополитике (2001). «Лекарственное использование марихуаны: тошнота, рвота и стимуляция аппетита» . Архивировано из оригинала 5 августа 2007 г. Проверено 2 августа 2007 г.
  25. ^ «Каннабис» . www.who.int . Архивировано из оригинала 13 декабря 2019 г. Проверено 20 января 2024 г.
  26. ^ Уайтинг П.Ф., Вольф Р.Ф., Дешпанде С., Ди Нисио М., Даффи С., Эрнандес А.В. и др. (23 июня 2015 г.). «Каннабиноиды для медицинского применения: систематический обзор и метаанализ» . ДЖАМА . 313 (24): 2456–73. дои : 10.1001/jama.2015.6358 . hdl : 10757/558499 . ПМИД   26103030 .
  27. ^ Jump up to: а б Американская академия хосписной и паллиативной медицины , «Пять вопросов, которые должны задать врачи и пациенты» , Мудрый выбор : инициатива Фонда ABIM , Американская академия хосписной и паллиативной медицины , заархивировано из оригинала 1 сентября 2013 г. , получено 1 августа, 2013 , в котором цитируется
  28. ^ Маркс В.М., Телени Л., Маккарти А.Л., Витетта Л., МакКавана Д., Томсон Д., Изенринг Э. (апрель 2013 г.). «Имбирь (Zingiber officinale) и тошнота и рвота, вызванные химиотерапией: систематический обзор литературы» (PDF) . Обзоры питания . 71 (4): 245–54. дои : 10.1111/нуре.12016 . ПМИД   23550785 . S2CID   19187673 . Архивировано из оригинала (PDF) 7 мая 2020 г. Проверено 12 декабря 2019 г.
  29. ^ Эрнст Э., Питтлер М.Х. (март 2000 г.). «Эффективность имбиря при тошноте и рвоте: систематический обзор рандомизированных клинических исследований» . Британский журнал анестезии . 84 (3): 367–71. doi : 10.1093/oxfordjournals.bja.a013442 . ПМИД   10793599 .
  30. ^ «Нервная булимия: обзор темы» . ВебМД . Архивировано из оригинала 25 июля 2012 года . Проверено 26 июля 2012 года .
[ редактировать ]
  • Словарное определение тошноты в Викисловаре
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Nausea&oldid=1222843693"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: b5040074f243c358670ae1c12982f60c__1715141580
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/b5/0c/b5040074f243c358670ae1c12982f60c.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Nausea - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)