Ротоглоточная дисфагия
| Ротоглоточная дисфагия | |
|---|---|
| Другие имена | Трансферная дисфагия |
 | |
| Пищеварительный тракт , пищевод отмечен красным. | |
| Специальность | Гастроэнтерология , ЛОР хирургия |
| Симптомы | Замедление или неспособность начать глотание, застревание пищи в горле, носовая регургитация , затруднение глотания твердой пищи, частые повторяющиеся глотания. частое откашливание, осипший голос , кашель , потеря веса и рецидивирующая пневмония . [ 1 ] |
| Осложнения | Аспирация , инфекция грудной клетки, недоедание , обезвоживание и смерть. [ 2 ] |
| Причины | Инсульт , травма головы , нейродегенеративные заболевания , мышечные или нервно-мышечные расстройства , а также местные или структурные поражения. [ 1 ] |
| Метод диагностики | Клиническая оценка глотания, видеофлюороскопия , фиброоптическая эндоскопическая оценка глотания , манометрия высокого разрешения , датчик функциональной визуализации просвета и акселерометрия . [ 2 ] |
| Дифференциальный диагноз | Пищеводная дисфагия и ощущение глобуса . [ 3 ] |
| Уход | Модификация диеты, изменение позы глотания или техники глотания, загустители , энтеральное зондовое питание , хирургическое вмешательство и инъекции ботулотоксина . [ 4 ] |
| Частота | 6–50% [ 2 ] |
Ротоглоточная дисфагия – это неспособность опорожнить материал из ротоглотки в пищевод в результате нарушения функции пищевода. [ 5 ] Ротоглоточная дисфагия проявляется по-разному в зависимости от основной патологии и характера симптомов. Пациенты с дисфагией могут испытывать ощущение прилипания пищи к горлу, кашель и удушье , потерю веса , рецидивирующие инфекции дыхательных путей или срыгивание . [ 2 ] В зависимости от основной причины, возраста и окружающей среды распространенность дисфагии варьируется. В исследованиях, включающих население в целом, предполагаемая частота орофарингеальной дисфагии колебалась от 2 до 16 процентов. [ 3 ]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Некоторые признаки и симптомы затрудненного глотания включают трудности с контролем еды во рту, неспособность контролировать еду или слюну во рту, трудности с началом глотания, кашель, удушье, частую пневмонию , необъяснимую потерю веса, булькающий или влажный голос после глотания, носовую регургитацию. и дисфагия (жалобы пациента на затруднение глотания). [ 6 ] Другие симптомы включают слюнотечение, дизартрию, дисфонию, аспирационную пневмонию, депрессию или носоглоточную регургитацию в качестве сопутствующих симптомов. [ 7 ] [ 8 ] Когда пациентов спрашивают, где застряла еда, они часто указывают на область шейного отдела (шеи) как на место непроходимости. [ 3 ]
Осложнения
[ редактировать ]Если не лечить нарушения глотания, они потенциально могут вызвать аспирационную пневмонию , недостаточность питания или обезвоживание . [ 6 ]
Диагностика
[ редактировать ]Ротоглоточную дисфагию можно заподозрить, если пациент ответит утвердительно на один из следующих вопросов: Кашляете ли вы или задыхаетесь при попытке есть? После того как вы проглотите, выходит ли еда обратно через нос? [ 8 ]
Пациент, скорее всего, получит модифицированную бариевую ласточку (MBS). Жидкость и пищу разной консистенции, смешанные с сульфатом бария, вводят больному ложкой, чашкой или шприцем и просвечивают с помощью видеофлюороскопии. Затем можно оценить и описать глотание пациента. Некоторые врачи могут захотеть подробно описать каждую фазу глотания, упомянув о любых задержках или отклонениях от нормы. Другие могут выбрать использование рейтинговой шкалы, такой как шкала стремления к проникновению. Шкала была разработана для описания нарушений физиологии глотания человека с использованием цифр 1–8. [ 9 ] [ 8 ] Для этой цели существуют и другие шкалы.
Пациента также можно обследовать с помощью видеоэндоскопии, также известной как гибкое оптоволоконное эндоскопическое исследование глотания (FFEES). Инструмент вводится в нос до тех пор, пока врач не сможет осмотреть глотку , а затем он или она осматривает глотку и гортань до и после глотания. Во время самого глотания камера заблокирована от просмотра анатомических структур. Также можно использовать жесткий зонд, помещаемый в полость рта для осмотра структур глотки и гортани, однако это не позволяет пациенту глотать. [ 6 ]
Другими менее часто используемыми методами оценки глотания являются визуализирующие исследования, ультразвуковое исследование , сцинтиграфия и невизуализирующие исследования, электромиография (ЭМГ), электроглоттография (ЭГГ) (регистрация движений голосовых складок), аускультация шеи и глоточная манометрия . [ 6 ]
Дифференциальный диагноз
[ редактировать ]- Инсульт может вызвать дисфункцию глотки с высокой частотой аспирации. Функция нормального глотания может полностью восстановиться или не восстановиться после острой фазы, продолжающейся около 6 недель. [ 10 ]
- Болезнь Паркинсона может вызывать «множественные аномалии предглотки, глотки и пищевода». Тяжесть заболевания чаще всего коррелирует с тяжестью нарушения глотания. [ 10 ]
- Неврологические расстройства, такие как инсульт , болезнь Паркинсона , боковой амиотрофический склероз , паралич Белла или миастения, могут вызывать слабость мышц лица и губ, которые участвуют в координированном жевании, а также слабость других важных мышц жевания и глотания.
- Окулоглоточная мышечная дистрофия — генетическое заболевание, характеризующееся птозом век , ротоглоточной дисфагией и слабостью проксимальных конечностей.
- Уменьшение слюноотделения, которое может привести к сухости во рту или ксеростомии , может быть связано с синдромом Шегрена , приемом антихолинергических средств , антигистаминных препаратов или некоторых антигипертензивных препаратов и может привести к неполной переработке пищевого комка .
- Ксеростомия может уменьшить объем и повысить вязкость секрета ротовой полости, что затрудняет формирование болюса, а также снижает способность инициировать и проглатывать болюс. [ 10 ]
- Проблемы с зубами могут привести к неадекватному жеванию.
- Нарушения слизистой оболочки полости рта, например мукозит , афтозные язвы или герпетические поражения , могут препятствовать обработке болюса .
- Механическая обструкция ротоглотки может быть вызвана злокачественными новообразованиями, шейными кольцами или перепонками, дисфункцией перстне-фирингеальных мышц или шейными остеофитами .
- Повышенный тонус верхнего пищеводного сфинктера может быть следствием болезни Паркинсона , которая приводит к неполному открытию ЕЭС. Это может привести к образованию дивертикула Ценкера .
- Глоточные мешочки обычно вызывают затруднения при глотании после первого глотка пищи, сопровождающиеся срыгиванием содержимого мешочка. Эти мешочки могут сопровождаться неприятным запахом изо рта из-за разлагающихся продуктов, находящихся в мешочках. (См. Дивертикул Ценкера .)
- Дисфагия часто является побочным эффектом хирургических процедур, таких как операция на переднем отделе шейного отдела позвоночника , каротидная эндартерэктомия , резекция головы и шеи, операции в полости рта, такие как удаление языка и частичная ларингэктомия. [ 10 ]
- Лучевая терапия , используемая для лечения рака головы и шеи, может вызвать фиброз тканей в облученных областях. Фиброз языка и гортани приводит к уменьшению втягивания основания языка и поднятию гортани при глотании. [ 10 ]
- Инфекция может вызвать фарингит , который может помешать глотанию из-за боли .
- Лекарства могут оказывать воздействие на центральную нервную систему , что может привести к нарушениям глотания и ротоглоточной дисфагии. Примеры: седативные средства , снотворные средства, противосудорожные средства , антигистаминные препараты , нейролептики , барбитураты и противосудорожные препараты. Лекарства также могут вызывать эффекты на периферическую нервную систему, приводящие к орофарингеальной дисфагии. Примеры: кортикостероиды , L-триптофан и антихолинергические средства. [ 10 ]
Уход
[ редактировать ]Пищевые загустители можно использовать для улучшения глотания у детей. [ 11 ]
- Постуральные техники. [ 6 ]
- Голова назад (выдвижение) – используется, когда перемещение болюса от передней части рта к задней части неэффективно; это позволяет силе тяжести перемещать пищу.
- Подбородок вниз (сгибание) – используется при задержке начала глотания; это позволяет валлекулам расшириться, дыхательные пути сузиться, а надгортанник прижаться к задней части горла, чтобы лучше защитить дыхательные пути от пищи.
- Подбородок вниз (сгибание) – используется, когда задняя часть языка слишком слаба, чтобы протолкнуть пищу к глотке; это приводит к тому, что задняя часть языка оказывается ближе к стенке глотки.
- Поворот головы (поворот головы, чтобы посмотреть через плечо) в поврежденную или более слабую сторону с опущенным подбородком – используется, когда дыхательные пути недостаточно защищены, что приводит к аспирации пищи ; это приводит к тому, что надгортанник занимает более защитное положение, сужается вход в дыхательные пути и увеличивается смыкание голосовых складок .
- Лежа на боку – используется, когда сокращение глотки уменьшается, что приводит к избытку остатков в глотке; это устраняет силу тяжести, которая может привести к аспирации остатков, когда пациент возобновляет дыхание.
- Поворот головы в поврежденную или более слабую сторону – применяется при параличе или парезе одной стороны стенки глотки; это приводит к тому, что болюс опускается на более сильную сторону.
- Наклон головы (ухо к плечу) в более сильную сторону – применяется при слабости одной стороны полости рта и стенки глотки; это приводит к тому, что болюс опускается на более сильную сторону.
- Глотательные маневры. [ 6 ]
- Надгортанный глоток. Пациента просят сделать глубокий вдох и задержать дыхание. Все еще задерживая дыхание, они должны сглотнуть, а затем сразу после глотания кашлять. Эту технику можно использовать при сниженном или позднем смыкании голосовых складок или при задержке глотания.
- Надгортанный глоток. Пациента просят сделать вдох, крепко задержать дыхание, нажимая вниз, сглотнуть, все еще задерживая дыхание, а затем сразу же после глотания кашлять. Эту технику можно использовать при уменьшенном закрытии дыхательных путей.
- Глотание с усилием. Пациента просят сильно сжать мышцы во время глотания. Его можно использовать, когда движение основания языка назад ограничено.
- Маневр Мендельсона. Пациента учат, как держать кадык во время глотания. Этот метод можно использовать, когда наблюдается снижение движений гортани или нарушение координации глотания. [ 12 ]
- Медицинское оборудование
Чтобы укрепить мышцы в области рта и горла, исследователи из Университета Висконсин-Мэдисон под руководством доктора Джоанн Роббинс разработали устройство, в котором пациенты выполняют изометрические упражнения языком. [ 13 ]
- Модификации диеты
Модификация диеты может быть оправдана. Некоторым пациентам требуется мягкая , легко пережевываемая диета, а некоторым — жидкости разжиженной или загущенной консистенции . Эффективность изменения питания и жидкости для предотвращения аспирационной пневмонии подвергается сомнению, и это может быть связано с ухудшением питания, гидратации и качества жизни. [ 14 ] Существуют значительные различия в национальных подходах к описанию различной степени загущения жидкостей и текстуры пищевых продуктов. Тем не менее, группа Международной инициативы по стандартизации диеты при дисфагии (IDDSI) разработала согласованную структуру IDDSI, состоящую из континуума из 8 уровней (0–7), где напитки оцениваются по уровням 0–4, а продукты питания — по уровням 3–7. [ 15 ]
- Экологические модификации
Можно предложить модификацию окружающей среды, чтобы помочь и уменьшить факторы риска аспирации. Например, убрать отвлекающие факторы, например, слишком много людей в комнате, выключить телевизор во время кормления и т. д.
- Техники орального сенсорного осознания
Методы оральной сенсорной осведомленности можно использовать у пациентов с апраксией глотания, тактильной агнозией к пище, задержкой начала глотания через рот, снижением оральной чувствительности или задержкой начала глотания из глотки. [ 6 ]
- давление ложки на язык
- использование кислого болюса
- использование холодного болюса
- использование болюса, требующего жевания
- использование болюса объемом более 3 мл
- термо-тактильная стимуляция (спорно)
- Протезирование
- Небный лифт или небный обтуратор
- Зубной протез верхней челюсти
Операция
[ редактировать ]Обычно их рекомендуют только в крайнем случае.
- Трахеотомия
- Трахеостома
- Увеличение/инъекция голосовых связок
- Медиализация триопластики
- Приведение черпаловидного отростка
- Частичная или полная ларингэктомия
- Ларинготрахеальное разделение
- Супраларингэктомия
- Palatoplasty
- Крикофарингеальная миотомия
- Дивертикулэктомия Ценкера
- Чрескожная эндоскопическая гастростомия
- Питательная трубка
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Перейти обратно: а б Шейкер, Реза (2006). «Рофарингеальная дисфагия» . Гастроэнтерология и гепатология . 2 (9). Медицинское издательство Миллениум: 633–634. ПМК 5350575 . ПМИД 28316533 .
- ^ Перейти обратно: а б с д Роммель, Натали; Хамди, Шахин (2 декабря 2015 г.). «Рофарингеальная дисфагия: проявления и диагностика». Обзоры природы Гастроэнтерология и гепатология . 13 (1). ООО «Спрингер Сайенс энд Бизнес Медиа»: 49–59. дои : 10.1038/nrgastro.2015.199 . ISSN 1759-5045 . ПМИД 26627547 . S2CID 38583422 .
- ^ Перейти обратно: а б с "До настоящего времени" . До настоящего времени . Проверено 22 октября 2023 г.
- ^ Кук, Ян Дж. (2009). «Ротоглоточная дисфагия». Гастроэнтерологические клиники Северной Америки . 38 (3). Эльзевир Б.В.: 411–431. дои : 10.1016/j.gtc.2009.06.003 . ISSN 0889-8553 . ПМИД 19699405 .
- ^ Линч, Кристл Ли (4 марта 2022 г.). «Желудочно-кишечные расстройства» . Руководства Merck Профессиональная версия . Проверено 22 октября 2023 г.
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г Логеманн, Джери А. (1998). Оценка и лечение нарушений глотания . Остин, Техас: Pro-Ed. ISBN 978-0-89079-728-0 .
- ^ Бартлетт Р.С., Тибо С.Л. (2018). «Изучение орофарингеальной дисфагии на основе административных данных и клинических регистров: обзор литературы» . Американский журнал патологии речи и языка . 27 (2): 868–883. doi : 10.1044/2018_AJSLP-17-0158 . ПМК 6105122 . ПМИД 29710238 .
- ^ Перейти обратно: а б с Ким Дж.П., Кахрилас П.Дж. (январь 2019 г.). «Как я подхожу к дисфагии». Текущие отчеты гастроэнтерологии . 21 (10): 49. дои : 10.1007/s11894-019-0718-1 . ПМИД 31432250 . S2CID 201064709 .
- ^ Розенбек Дж.К., Роббинс Дж.А., Роекер Э.Б., Койл Дж.Л., Вуд Дж.Л. (1996). «Шкала проникновения-стремления». Дисфагия . 11 (2): 93–8. дои : 10.1007/BF00417897 . ПМИД 8721066 . S2CID 23867541 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж Мюррей, Дж. (1999). Руководство по оценке дисфагии у взрослых . Сан-Диего: Singular Publishing.
- ^ Дункан Д.Р., Ларсон К., Розен Р.Л. (январь 2019 г.). «Клинические аспекты применения загустителей при детском гастроэзофагеальном рефлюксе и орофарингеальной дисфагии» . Карр Гастроэнтерол Представитель . 21 (7): 30. дои : 10.1007/s11894-019-0697-2 . ПМЦ 9733977 . ПМИД 31098722 . S2CID 157056723 .
- ^ «Устранение дисфагии в Калифорнийском государственном университете в Чико» . Проверено 23 февраля 2008 г.
- ^ «Достижения в терапии расстройств глотания» . Фонд расстройств глотания. 1 июня 2013 года . Проверено 28 июля 2014 г.
- ^ О'Киф ST (июль 2018 г.). «Использование модифицированных диет для предотвращения аспирации при орофарингеальной дисфагии: оправдана ли текущая практика?» . BMC Гериатрия . 18 (1): 167. дои : 10.1186/s12877-018-0839-7 . ПМК 6053717 . ПМИД 30029632 .
- ^ Сичеро Дж.А., Лам П., Стил С.М., Хэнсон Б., Чен Дж., Дантас Р.О., Дуйвестейн Дж., Каяшита Дж., Леко С., Мюррей Дж., Пиллэй М., Рикельме Л., Станшус С. (апрель 2017 г.). «Разработка международной терминологии и определений пищевых продуктов с измененной текстурой и загущенных жидкостей, используемых при лечении дисфагии: структура IDDSI» . Дисфагия . 32 (2): 293–314. дои : 10.1007/s00455-016-9758-y . ПМЦ 5380696 . ПМИД 27913916 .