синдром Мириззи
| синдром Мириззи | |
|---|---|
| Специальность | Гастроэнтерология  |
Синдром Мириззи — редкое осложнение, при котором желчный камень попадает в пузырный проток или шейку желчного пузыря, вызывая сдавление общего печеночного протока, что приводит к обструкции и желтухе. Механическая желтуха может быть вызвана прямым внешним сдавлением камнем или фиброзом, вызванным хроническим холециститом (воспалением). Может возникнуть холецистохоледохальный свищ . [ 1 ]
Презентация
[ редактировать ]Синдром Мириззи не имеет последовательных или уникальных клинических особенностей, которые отличали бы его от других, более распространенных форм механической желтухи. Симптомы рецидивирующего холангита, желтухи, боли в правом подреберье, а также повышенного билирубина и щелочной фосфатазы могут присутствовать или отсутствовать. Острые проявления синдрома включают симптомы, соответствующие холециститу .
Хирургическое вмешательство чрезвычайно сложно, поскольку треугольник Кало часто стирается, а риск повреждения головного мозга высок. [ 2 ]
Патофизиология
[ редактировать ]Множественные и крупные желчные камни могут попасть в карман Гартмана желчного пузыря , что приводит к хроническому воспалению , которое приводит к сдавлению общего желчного протока (ОЖП), некрозу , фиброзу и, в конечном итоге, образованию свища в соседний общий печеночный проток (ОБП). или общий желчный проток (CBD). В результате ВПС/ЦБР закупоривается рубцом или камнем, что приводит к механической желтухе . Его можно разделить на четыре типа.
Тип I – свища нет.
- Тип IA – Наличие пузырного протока.
- Тип IB – Облитерация пузырного протока.
Типы II–IV – наличие свища.
- Тип II – дефект размером менее 33% диаметра ВПС.
- Тип III – Дефект 33–66% диаметра ВПС.
- Тип IV – дефект размером более 66% диаметра ВПС.
Диагностика
[ редактировать ]с помощью ультразвукового исследования , МРХПГ или компьютерной томографии . Диагноз обычно ставят [ 3 ] МРХПГ можно использовать для анатомического определения поражения перед операцией. [ нужна ссылка ] Иногда синдром Мириззи диагностируется или подтверждается при ЭРХПГ , когда требуется облегчить механическую желтуху или холангит с помощью эндоскопически установленного стента, или когда УЗИ ошибочно принимают за холедоколитиаз.
Уход
[ редактировать ]Простая холецистэктомия подходит пациентам I типа. При II–IV типах может быть выполнена субтотальная холецистэктомия во избежание повреждения магистральных желчных протоков. Могут потребоваться холецистэктомия и билиоэнтеральный анастомоз. В некоторых исследованиях гепатикоеюностомия по Ру показала хорошие результаты. [ 4 ]
Эпидемиология
[ редактировать ]Синдром Мириззи встречается примерно у 0,1% пациентов с камнями в желчном пузыре . [ 5 ] Он обнаруживается в 0,7–2,5 процентах случаев холецистэктомии . [ 1 ]
Оно в равной степени поражает мужчин и женщин, но чаще поражает пожилых людей. Нет никаких доказательств того, что расовая принадлежность имеет какое-либо влияние на эпидемиологию.
Эпоним
[ редактировать ]Он назван в честь Пабло Луиса Мирицци (1893–1964), аргентинского врача. Мириззи получил образование и стажировку в своем родном городе, а затем посетил некоторые из лучших больниц Соединенных Штатов для дальнейшего образования и профессиональной подготовки. Мириззи специализировался на абдоминальной и торакальной хирургии и много писал на смежные хирургические темы. [ 6 ] [ 7 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б Синдром Витале М. Мириззи IV типа: атипичная картина, которую трудно диагностировать до операции. 2009. Общество хирургии пищеварительного тракта. http://www.ssat.com/cgi-bin/abstracts/09ddw/P7.cgi
- ^ «ЭМРКС» . www.emrcs.com . Проверено 4 сентября 2015 г.
- ^ Росс, Джеффри В.; Гэри С. Судакофф; Грегори Б. Снайдер (29 декабря 2006 г.). Нила Ламки; Бернард Д. Кумбс; Авраам Х. Дахман; Роберт М. Красный; Джон Карани (ред.). «Синдром Мириззи» . Электронная медицина . ВебМД . Проверено 9 декабря 2007 г.
- ^ Айдын У., П. Язычи и др. (2008). «Хирургическое лечение синдрома Мириззи». Turk J Gastroenterol 19 (4): 258–263. «Блог господина Тёрка о здоровье, благополучии, лекарствах и методах лечения» . Архивировано из оригинала 15 июля 2014 г. Проверено 19 июня 2013 г.
- ^ Хаззан, Д; Д Голижанин; П. Рейссман; С. Н. Адлер; Э Шилони (июнь 1999 г.). «Комбинированное эндоскопическое и хирургическое лечение синдрома Мириззи». Хирургическая эндоскопия . 13 (6): 618–20. дои : 10.1007/s004649901054 . ПМИД 10347304 .
- ^ Synd/3587 в Who Named It?
- ^ Мириззи PL: Синдром печеночного протока. Ж Инт де Шир, 1948 год; 8: 731–77