✖


Jump to content

Непроходимость кишечника

Непроходимость кишечника
Другие имена Кишечная непроходимость, кишечная непроходимость
в вертикальном положении, Рентгенограмма брюшной полости демонстрирующая непроходимость тонкой кишки. Обратите внимание на несколько уровней воздушной жидкости.
Специальность Общая хирургия
Симптомы Боль в животе , рвота , вздутие живота не проходят . , газы [1]
Осложнения Сепсис , ишемия кишечника , перфорация кишечника [1]
Причины Спайки , грыжи , заворот кишечника , эндометриоз , воспалительные заболевания кишечника , аппендицит , опухоли , дивертикулит , ишемия кишечника , туберкулез , инвагинация [2] [1]
Метод диагностики Медицинская визуализация [1]
Уход Консервативное лечение , хирургическое вмешательство. [2]
Частота 3,2 миллиона (2015) [3]
Летальные исходы 238,733 (2019) [4]

Кишечная непроходимость , также известная как кишечная непроходимость , представляет собой механическую или функциональную непроходимость кишечника , препятствующую нормальному движению продуктов пищеварения . [2] [5] как тонкая , так и толстая кишка . Может быть поражена [1] Признаки и симптомы включают боль в животе , рвоту , вздутие живота и отсутствие газов . [1] Механическая непроходимость является причиной примерно 5–15% случаев внезапно возникшей сильной боли в животе, требующей госпитализации. [1] [2]

Причины непроходимости кишечника включают спайки , грыжи , заворот кишечника , эндометриоз , воспалительные заболевания кишечника , аппендицит , опухоли , дивертикулит , ишемию кишечника , туберкулез и инвагинацию . [1] [2] Непроходимость тонкой кишки чаще всего возникает из-за спаек и грыж, тогда как непроходимость толстой кишки чаще всего возникает из-за опухолей и заворота кишечника. [1] [2] Диагноз может быть поставлен на обзорных рентгеновских снимках ; однако компьютерная томография более точна. [1] Ультразвук или МРТ могут помочь в диагностике детей или беременных женщин. [1]

Заболевание можно лечить консервативно или хирургическим путем . [2] Обычно внутривенно жидкость вводят , назогастральный зонд (НГ) вводят через нос в желудок для декомпрессии кишечника и обезболивающие . назначают [2] антибиотики . Часто назначают [2] При тонкокишечной непроходимости около 25% случаев требуют хирургического вмешательства. [6] Осложнения могут включать сепсис , ишемию кишечника и перфорацию кишечника . [1]

В 2015 году произошло около 3,2 миллиона случаев непроходимости кишечника, в результате которых 264 000 человек умерли. [3] [7] Оба пола одинаково подвержены заболеванию, и заболевание может возникнуть в любом возрасте. [6] Непроходимость кишечника документировалась на протяжении всей истории, случаи подробно описаны в папирусе Эберса 1550 г. до н.э. и Гиппократом . [8]

Признаки и симптомы

[ редактировать ]

В зависимости от уровня непроходимости непроходимость кишечника может проявляться болью в животе , вздутием живота и запором . Непроходимость кишечника может осложняться обезвоживанием и электролитными нарушениями вследствие рвоты; нарушение дыхания из-за давления на диафрагму из-за вздутия живота или аспирации рвотных масс; кишечника ишемия или перфорация в результате длительного растяжения или давления инородного тела и последующий сепсис из-за кишечной флоры . [9]

Звенящие звуки кишечника
Продолжительность: 22 секунды.
Звонкие звуки в кишечнике, слышимые через стетоскоп у человека с непроходимостью тонкого кишечника.
Проблемы с воспроизведением этого файла? См. справку для СМИ .

При тонкокишечной непроходимости боль имеет тенденцию носить коликообразный (схваткообразный и периодический) характер, со спазмами, продолжающимися несколько минут. Боль имеет тенденцию быть центральной и средней части живота. Рвота может возникнуть перед запором. [10] Общие результаты физикального осмотра могут включать признаки обезвоживания , вздутие живота с тимпанией, неспецифическую болезненность в животе и пронзительные звенящие звуки кишечника. [11]

При толстокишечной непроходимости боль ощущается ниже в животе, а спазмы длятся дольше. Общие симптомы включают боль в животе, вздутие живота и сильный запор. [12] Запор возникает раньше, а рвота может быть менее выраженной. Проксимальная непроходимость толстой кишки может проявляться как непроходимость тонкой кишки. [13] Пациенты могут заметить вздутие живота и сужение стула в анамнезе до появления более серьезных симптомов. Симптомы могут проявляться быстро в случае заворота и могут проявляться в течение более длительного периода времени при раке. Общие результаты физикального осмотра могут включать пальпируемую грыжу , вздутие живота с тимпанией, неспецифическую болезненность в нижней части живота и образование в прямой кишке. [6]

Диагностика

[ редактировать ]
Расширение тонкой кишки на КТ у взрослых [14]
Диаметр Оценка
<2,5 см Нерасширенный
2,5-2,9 см Слегка расширенный
3-4 см Умеренно расширенный
>4 см Сильно расширенный
Непроходимость тонкой кишки, как видно на КТ
Средние внутренние диаметры и диапазоны различных отделов толстой кишки. [15]

Основными диагностическими инструментами являются анализы крови , рентгенография брюшной полости, компьютерная томография и УЗИ . Если обнаружено образование, биопсия может определить природу образования. [ нужна ссылка ]

Рентгенологические признаки непроходимости кишечника включают растяжение кишечника (петли тонкой кишки расширены >3 см) и наличие множественных (более 2) уровней жидкости и воздуха на рентгенограммах брюшной полости в положении лежа и в вертикальном положении . [16] Ультразвуковое исследование может быть столь же полезным, как и компьютерная томография, для постановки диагноза. [17]

Контрастная клизма , исследование тонкой кишки или компьютерная томография могут использоваться для определения уровня непроходимости, частичной или полной непроходимости, а также для определения причины непроходимости. Появление водорастворимого контраста в слепой кишке на рентгенограмме брюшной полости в течение 24 часов после его введения через рот позволяет предсказать разрешение спаечной тонкокишечной непроходимости с чувствительностью 97% и специфичностью 96%. [18]

колоноскопия , исследование тонкой кишки с помощью проглатываемой камеры или эндоскопия , а также лапароскопия Другими вариантами диагностики являются .

  • Непроходимость тонкой кишки на УЗИ [19]
  • Непроходимость тонкой кишки на УЗИ [19]
  • Тонкокишечная непроходимость на УЗИ[19]
    Непроходимость тонкой кишки на УЗИ [19]

Дифференциальный диагноз

[ редактировать ]

Дифференциальный диагноз кишечной непроходимости включает:

Причины

[ редактировать ]

Непроходимость тонкой кишки

[ редактировать ]
Рентгенограмма брюшной полости в вертикальном положении, демонстрирующая непроходимость тонкой кишки. Обратите внимание на несколько уровней воздушной жидкости.

К причинам непроходимости тонкой кишки относятся: [2]

После абдоминальной хирургии частота непроходимости тонкой кишки по любой причине составляет 9%. В тех случаях, когда причина непроходимости была ясна, наиболее распространенной причиной являются спайки (более половины). [22]

Непроходимость толстой кишки

[ редактировать ]
Рентгенограмма брюшной полости в вертикальном положении человека с большой кишечной непроходимостью, показывающая множественные уровни воздушной жидкости и расширенные петли кишечника.

К причинам толстокишечной непроходимости относятся: [23]

Закупорка выходного отверстия

[ редактировать ]

Непроходимость выходного отверстия является подтипом толстокишечной непроходимости и относится к состояниям, поражающим аноректальную область, которые затрудняют дефекацию , в частности состояниям тазового дна и анальных сфинктеров. Непроходимость выходного отверстия можно разделить на четыре группы. [24]

Уход

[ редактировать ]

Лечение тонко- и толстокишечной непроходимости изначально одинаково, и консервативное лечение обычно является первоначальной стратегией лечения, поскольку большинство тонкокишечных непроходимостей разрешаются спонтанно при консервативном лечении. [25] [26] Хирургическая бригада наблюдает за пациентами на предмет признаков улучшения и разрешения обструкции при визуализации; если обструкция не проходит, требуется хирургическое вмешательство для лечения причинного поражения. [27] При злокачественной толстокишечной непроходимости можно использовать саморасширяющиеся металлические стенты, установленные эндоскопически, для временного устранения непроходимости в качестве моста к хирургическому вмешательству. [28] или как паллиатив . [29] Диагностика типа кишечной непроходимости обычно проводится с помощью первоначальной обзорной рентгенограммы брюшной полости, контрастного исследования просвета, компьютерной томографии или ультразвукового исследования до определения наилучшего типа лечения. [30]

Необходимы дальнейшие исследования, чтобы выяснить, приносит ли парентеральное питание пользу людям с неоперабельной непроходимостью кишечника, вызванной запущенным раком. [31]

Непроходимость тонкой кишки

[ редактировать ]

При лечении тонкокишечной непроходимости часто цитируется хирургический афоризм: «никогда не позволяйте солнцу восходить или заходить при тонкокишечной непроходимости». [32] потому что около 5,5% [32] тонкокишечная непроходимость в конечном итоге приводит к летальному исходу, если лечение задерживается. Улучшения в рентгенологической визуализации тонкокишечной непроходимости позволяют уверенно различать простые непроходимости, которые можно лечить консервативно, и непроходимости, требующие хирургического вмешательства ( заворот , закрытая непроходимость, ишемическая кишка , ущемленные грыжи и т. д.). [2] Результаты обследования кишечника, требующие немедленного хирургического вмешательства, включают: сильную боль в животе, признаки перитонита , такие как рикошетная болезненность, учащенное сердцебиение , лихорадка и повышенные маркеры воспаления в лабораторных исследованиях, такие как молочная кислота . [33] [34]

Небольшой гибкий зонд ( назогастральный зонд ) можно ввести через нос в желудок, чтобы помочь декомпрессировать расширенный кишечник. Эта трубка неудобна, но облегчает спазмы в животе, вздутие живота и рвоту. внутривенная терапия Применяется , а выделение мочи можно контролировать с помощью катетера в мочевом пузыре . [35] [36]

Большинство людей с СБК изначально лечатся консервативно, потому что во многих случаях кишечник открывается. Некоторые спайки рассасываются, и непроходимость устраняется. Пациента осматривают несколько раз в день и делают рентгеновские снимки, чтобы убедиться, что его клиническое состояние не ухудшается. [37]

Консервативное лечение включает установку назогастрального зонда , коррекцию обезвоживания и электролитных нарушений. Опиоидные обезболивающие можно использовать у пациентов с сильной болью, но предпочтительны альтернативные обезболивающие, поскольку опиоиды могут снижать перистальтику кишечника. [38] противорвотные средства При рвоте можно применять . Адгезивные препятствия часто разрешаются без хирургического вмешательства. Если обструкция полная, обычно требуется хирургическое вмешательство.

У большинства пациентов улучшение после консервативного лечения происходит через 2–5 дней. Если препятствием является рак, единственным методом лечения является хирургическое вмешательство. Пациенты с резекцией кишечника или лизисом спаек обычно остаются в больнице еще на несколько дней, пока не смогут есть и ходить. [39]

Тонкокишечную непроходимость, вызванную болезнью Крона , карциноматозом брюшины , склерозирующим перитонитом , радиационным энтеритом и послеродовой кишечной непроходимостью обычно лечат консервативно, т.е. без хирургического вмешательства.

Прогноз

[ редактировать ]

Прогноз для неишемических случаев СБН хороший, уровень смертности составляет 3–5%, тогда как прогноз для СБН с ишемией благоприятный, уровень смертности достигает 30%. [40]

Случаи СБО, связанные с раком, более сложны и требуют дополнительного вмешательства для устранения злокачественных новообразований , рецидивов и метастазов и, следовательно, связаны с более плохим прогнозом. [41] Хирургические варианты у пациентов со злокачественной кишечной непроходимостью следует рассматривать тщательно, поскольку, хотя они могут обеспечить облегчение симптомов в краткосрочной перспективе, существует высокий риск смертности и повторной непроходимости. [42]

Все случаи абдоминального хирургического вмешательства связаны с повышенным риском будущей непроходимости тонкой кишки. Статистика здравоохранения США сообщает о 18,1% случаев повторной госпитализации в течение 30 дней среди пациентов, перенесших операцию по поводу СБО. [43] Более чем у 90% пациентов спайки образуются и после обширных операций на брюшной полости. [44] Общие последствия этих спаек включают непроходимость тонкой кишки, хронические боли в животе, боли в области таза и бесплодие. [44]

См. также

[ редактировать ]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л Гор Р.М., Сильверс Р.И., Такрар К.Х., Венцке Д.Р., Мехта Великобритания, Ньюмарк Г.М. и др. (ноябрь 2015 г.). «Кишечная непроходимость». Радиологические клиники Северной Америки . 53 (6): 1225–40. дои : 10.1016/j.rcl.2015.06.008 . ПМИД   26526435 .
  2. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к Фицджеральд Дж. Э. (2010). «Тонкокишечная непроходимость» . Экстренная хирургия . Оксфорд: Уайли-Блэквелл . стр. 74–79. дои : 10.1002/9781444315172.ch14 . ISBN  978-1-4051-7025-3 . Архивировано из оригинала 8 сентября 2017 года.
  3. ^ Перейти обратно: а б Вос Т., Аллен С., Арора М., Барбер Р.М., Бхутта З.А., Браун А. и др. (октябрь 2016 г.). «Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и продолжительность жизни с инвалидностью по 310 заболеваниям и травмам, 1990-2015 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2015 г.» . Ланцет . 388 (10053): 1545–1602. дои : 10.1016/S0140-6736(16)31678-6 . ПМК   5055577 . ПМИД   27733282 .
  4. ^ Лонг Д., Мао С., Лю Ю, Чжоу Т, Сюй Ю, Чжу Ю (3 октября 2023 г.). «Глобальное, региональное и национальное бремя кишечной непроходимости с 1990 по 2019 год: анализ исследования глобального бремени болезней 2019 года» . Международный журнал колоректальных заболеваний . 38 (1): 245. doi : 10.1007/s00384-023-04522-6 . ISSN   1432-1262 . ПМИД   37787806 .
  5. ^ Адамс Дж.Г. (2012). Неотложная медицина: основы клинической помощи (консультация эксперта — онлайн) . Elsevier Науки о здоровье. п. 331. ИСБН  978-1-4557-3394-1 . Архивировано из оригинала 8 сентября 2017 года.
  6. ^ Перейти обратно: а б с Ферри ФФ (2014). Клинический консультант Ферри, 2015: 5 книг в 1 . Elsevier Науки о здоровье. п. 1093. ИСБН  978-0-323-08430-7 . Архивировано из оригинала 8 сентября 2017 года.
  7. ^ Ван Х., Нагави М., Аллен С., Барбер Р.М., Бхутта З.А., Картер А. и др. (октябрь 2016 г.). «Глобальная, региональная и национальная продолжительность жизни, смертность от всех причин и смертность от конкретных причин по 249 причинам смерти, 1980-2015 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2015 г.» . Ланцет . 388 (10053): 1459–1544. дои : 10.1016/s0140-6736(16)31012-1 . ПМЦ   5388903 . ПМИД   27733281 .
  8. ^ Йео СиДжей, Макфадден Д.В., Пембертон Дж.Х., Питерс Дж.Х., Мэтьюз Дж.Б. (2012). Хирургия пищеварительного тракта Шекелфорда . Elsevier Науки о здоровье. п. 1851. ISBN  978-1-4557-3807-6 . Архивировано из оригинала 8 сентября 2017 года.
  9. ^ «Толстокишечная непроходимость» . Библиотека медицинских концепций Lecturio . Проверено 10 июля 2021 г.
  10. ^ «Толстокишечная непроходимость» . Библиотека медицинских концепций Lecturio . Проверено 10 июля 2021 г.
  11. ^ Веркруйсс Г., Буш Р., Димчефф Д., Аль-Хавари М., Саад Р., Чайка Ф.Дж. и др. (2021). Оценка и лечение механической непроходимости тонкой кишки у взрослых . Руководство по клиническому уходу в Мичиганской медицине. Анн-Арбор (Мичиган): Мичиганский медицинский университет, Мичиган. ПМИД   34314126 .
  12. ^ Ферри Ф (12 июля 2023 г.). Клинический консультант Ферри, 2024 г. (1-е изд.). Эльзевир. стр. 829.e4–829.e6. ISBN  978-0-323-75576-4 .
  13. ^ «Толстокишечная непроходимость» . Библиотека медицинских концепций Lecturio . Проверено 10 июля 2021 г.
  14. ^ Джейкобс С.Л., Розенблит А., Риччи З., Робертс Дж., Миликов Д., Черняк В. и др. (апрель 2007 г.). «Признак фекалий в тонкой кишке у пациентов без тонкокишечной непроходимости». Клиническая радиология . 62 (4): 353–7. дои : 10.1016/j.crad.2006.11.007 . ПМИД   17331829 .
  15. ^ Нгуен Х., Лустаунау С., Фациста А., Рэмси Л., Хассуна Н., Тейлор Х. и др. (июль 2010 г.). «Дефицит Pms2, ERCC1, Ku86, CcOI в дефектах поля во время прогрессирования рака толстой кишки» . Журнал визуализированных экспериментов (41). дои : 10.3791/1931 . ПМК   3149991 . ПМИД   20689513 .
  16. ^ Сингх А., Мансури М. (2018), Сингх А. (редактор), «Визуализация кишечной непроходимости» , « Неотложная радиология » , Чам: Springer International Publishing, стр. 67–75, номер документа : 10.1007/978-3-319-65397- 6_5 , ISBN  978-3-319-65396-9 , получено 19 февраля 2024 г.
  17. ^ Готлиб М., Пекса Г.Д., Пандурангаду А.В., Накитенде Д., Тахар С., Ситхала Р.Р. (февраль 2018 г.). «Использование ультразвука для оценки непроходимости тонкой кишки: систематический обзор и метаанализ». Американский журнал неотложной медицины . 36 (2): 234–242. дои : 10.1016/j.ajem.2017.07.085 . ПМИД   28797559 . S2CID   24769945 .
  18. ^ Аббас С., Биссетт И.П., Парри Б.Р. (июль 2007 г.). «Пероральный водорастворимый контраст для лечения спаечной тонкокишечной непроходимости» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2010 (3): CD004651. дои : 10.1002/14651858.CD004651.pub3 . ПМК   6465054 . ПМИД   17636770 .
  19. ^ Перейти обратно: а б с «УОТВ №20 — УЗИ недели» . УЗИ недели . 1 октября 2014 года. Архивировано из оригинала 9 мая 2017 года . Проверено 27 мая 2017 г.
  20. ^ «Тонкокишечная непроходимость» . Библиотека медицинских концепций Lecturio . Проверено 10 июля 2021 г.
  21. ^ Сегура-Сампедро Х.Дж., Ашрафиан Х., Наварро-Санчес А., Дженкинс Дж.Т., Моралес-Конде С., Мартинес-Исла А. (ноябрь 2015 г.). «Непроходимость тонкой кишки из-за лапароскопических колючих швов: неизвестное осложнение?» . Испанский журнал заболеваний пищеварительной системы . 107 (11): 677–80. дои : 10.17235/рид.2015.3863/2015 . hdl : 20.500.13003/12378 . ПМИД   26541657 .
  22. ^ Тен Брук Р.П., Исса Й., ван Сантбринк Э.Дж., Буви Н.Д., Круитваген Р.Ф., Джикель Дж. и др. (октябрь 2013 г.). «Бремя спаек в абдоминальной и тазовой хирургии: систематический обзор и метаанализ» . БМЖ . 347 (1 октября): f5588. дои : 10.1136/bmj.f5588 . ПМЦ   3789584 . ПМИД   24092941 .
  23. ^ «Кишечная непроходимость и кишечная непроходимость» . МедлайнПлюс . Проверено 10 июля 2021 г.
  24. ^ Збар А.П., Векснер С.Д. (2010). Колопроктология . Нью-Йорк: Спрингер. п. 140. ИСБН  978-1-84882-755-4 .
  25. ^ Веркруйсс Г., Буш Р., Димчефф Д., Аль-Хавари М., Саад Р., Чайка Ф.Дж. и др. (2021). Оценка и лечение механической непроходимости тонкой кишки у взрослых . Руководство по клиническому уходу в Мичиганской медицине. Анн-Арбор (Мичиган): Мичиганский медицинский университет, Мичиган. ПМИД   34314126 .
  26. ^ Ферри Ф (12 июля 2023 г.). Клинический консультант Ферри, 2024 г. (1-е изд.). Эльзевир. ISBN  978-0-323-75576-4 .
  27. ^ Бауэр К.Л., Лоллар Д.И., Уильямс С.Л., Адкинс ФК, Луйимбази Д.Т., Бауэр CE (1 октября 2018 г.). «Тонкокишечная непроходимость» . Хирургические клиники Северной Америки . Неотложная общая хирургия. 98 (5): 945–971. дои : 10.1016/j.suc.2018.05.007 . ISSN   0039-6109 . ПМИД   30243455 . S2CID   265759123 .
  28. ^ Янг СиДжей, Суен М.К., Янг Дж., Соломон М.Дж. (октябрь 2011 г.). «Стентирование толстокишечной непроходимости позволяет избежать стомы: последовательная серия из 100 пациентов». Колоректальное заболевание . 13 (10): 1138–41. дои : 10.1111/j.1463-1318.2010.02432.x . ПМИД   20874797 . S2CID   12724976 .
  29. ^ Мослер П., Мергенер К.Д., Брандабур Дж.Дж., Шембре Д.Б., Козарек Р.А. (февраль 2005 г.). «Паллиативное лечение непроходимости выходного отдела желудка и проксимальной тонкокишечной непроходимости с помощью саморасширяющихся металлических стентов: серия с одним центром». Журнал клинической гастроэнтерологии . 39 (2): 124–8. ПМИД   15681907 .
  30. ^ Хольцхаймер Р.Г. (2001). Хирургическое лечение . Книжная полка NCBI. ISBN  3-88603-714-2 . Архивировано из оригинала 27 августа 2011 года.
  31. ^ Сауэрбаттс А.М., Лал С., Среманакова Дж., Клэмп А., Тодд С., Джейсон Г.К. и др. (август 2018 г.). «Домашнее парентеральное питание для людей с неоперабельной злокачественной кишечной непроходимостью» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 8 (8): CD012812. дои : 10.1002/14651858.cd012812.pub2 . ПМК   6513201 . ПМИД   30095168 .
  32. ^ Перейти обратно: а б Маглинте Д.Д., Кельвин Ф.М., Роу М.Г., Бендер Г.Н., Руш Д.М. (январь 2001 г.). «Тонкокишечная непроходимость: оптимизация радиологического исследования и нехирургического лечения» . Радиология . 218 (1): 39–46. doi : 10.1148/radiology.218.1.r01ja5439 . ПМИД   11152777 . Архивировано из оригинала 18 апреля 2008 года . Проверено 6 июня 2008 г.
  33. ^ Веркруйсс Г., Буш Р., Димчефф Д., Аль-Хавари М., Саад Р., Чайка Ф.Дж. и др. (2021). Оценка и лечение механической непроходимости тонкой кишки у взрослых . Руководство по клиническому уходу в Мичиганской медицине. Анн-Арбор (Мичиган): Мичиганский медицинский университет, Мичиган. ПМИД   34314126 .
  34. ^ Ферри Ф (12 июля 2023 г.). Клинический консультант Ферри, 2024 г. (1-е изд.). Эльзевир. ISBN  978-0-323-75576-4 .
  35. ^ Обзор непроходимости тонкой кишки. Архивировано 12 февраля 2010 г. в Wayback Machine . Проверено 19 февраля 2010 г.
  36. ^ Веркруйсс Г., Буш Р., Димчефф Д., Аль-Хавари М., Саад Р., Чайка Ф.Дж. и др. (2021). Оценка и лечение механической непроходимости тонкой кишки у взрослых . Руководство по клиническому уходу в Мичиганской медицине. Анн-Арбор (Мичиган): Мичиганский медицинский университет, Мичиган. ПМИД   34314126 .
  37. ^ Непроходимость тонкой кишки: лечение спаек кишечника без хирургического вмешательства. Архивировано 27 февраля 2010 г., в Wayback Machine . Интернет-портал лечебного центра Clear Passage. Проверено 19 февраля 2010 г.
  38. ^ Веркруйсс Г., Буш Р., Димчефф Д., Аль-Хавари М., Саад Р., Чайка Ф.Дж. и др. (2021). Оценка и лечение механической непроходимости тонкой кишки у взрослых . Руководство по клиническому уходу в Мичиганской медицине. Анн-Арбор (Мичиган): Мичиганский медицинский университет, Мичиган. ПМИД   34314126 .
  39. ^ Непроходимость тонкой кишки. Архивировано 5 июля 2010 г. в Wayback Machine, Восточная ассоциация хирургии травм. 19 февраля 2010 г.
  40. ^ Какоза Р., Либерман Г. (май 2006 г.). Механическая тонкокишечная непроходимость (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 7 мая 2013 года . Проверено 9 октября 2012 г.
  41. ^ «Тонкокишечная непроходимость» . Библиотека медицинских концепций Lecturio . Проверено 10 июля 2021 г.
  42. ^ Сонг Ю, Мецгер Д.А., Брюс А.Н., Крауз Р.С., Роуз Р.Э., Фрейкер Д.Л. и др. (январь 2022 г.). «Результаты хирургического вмешательства у пациентов со злокачественной тонкокишечной непроходимостью: национальное когортное исследование» . Анналы хирургии . 275 (1): e198–e205. doi : 10.1097/SLA.0000000000003890 . ISSN   0003-4932 . ПМИД   32209901 . S2CID   214643950 .
  43. ^ «Повторная госпитализация в больницы США по процедурам» (PDF) . Агентство медицинских исследований и качества . Апрель 2013 г. Архивировано (PDF) из оригинала 20 октября 2013 г. . Проверено 27 августа 2013 г.
  44. ^ Перейти обратно: а б Лиакакос Т., Томакос Н., Файн П.М., Дервенис С., Янг Р.Л. (2001). «Перитонеальные спайки: этиология, патофизиология и клиническое значение. Последние достижения в профилактике и лечении». Пищеварительная хирургия . 18 (4): 260–73. дои : 10.1159/000050149 . ПМИД   11528133 . S2CID   30816909 .
[ редактировать ]
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Bowel_obstruction&oldid=1235213309"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 934b43057f4d436b46acc0a255577fcc__1721271480
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/93/cc/934b43057f4d436b46acc0a255577fcc.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Bowel obstruction - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)