Легочная аспирация

Легочная аспирация
Легочная аспирация
	Серия верхних отделов желудочно-кишечного тракта на уровне пищевода, показывающая легочную аспирацию рентгеноконтрастного вещества.
Специальность	Пульмонология
Причины	Аспирация инородного тела

Легочная аспирация – это попадание таких материалов, как глоточные выделения, еда или напитки или содержимое желудка, из ротоглотки или желудочно-кишечного тракта в гортань (голосовой аппарат) и нижние дыхательные пути , части дыхательной системы из трахеи (дыхательного горла). в легкие. Человек может вдохнуть материал или он может попасть в трахеобронхиальное дерево во время вентиляции с положительным давлением . Когда легочная аспирация возникает во время еды и питья, аспирированный материал часто в просторечии называют «выходящим не по той трубе».

Последствия легочной аспирации варьируются от полного отсутствия повреждений до химического пневмонита или пневмонии и до смерти в течение нескольких минут от удушья. Эти последствия зависят от объема, химического состава, размера частиц и присутствия инфекционных агентов в аспирированном материале, а также от основного состояния здоровья человека.

У здоровых людей аспирация небольших количеств материала является обычным явлением и редко приводит к заболеванию или травме. Люди со значительным основным заболеванием или травмой подвергаются большему риску развития респираторных осложнений после легочной аспирации, особенно госпитализированные пациенты, из-за определенных факторов, таких как снижение уровня сознания и нарушение защиты дыхательных путей ( рвотный рефлекс и система антимикробной защиты дыхательных путей ). Просвет левого правого главного бронха более вертикальен и несколько шире, чем у , поэтому аспирируемый материал с большей вероятностью попадет в этот бронх или в одно из его последующих разветвлений.

В 2013 году произошло около 3,6 миллиона случаев легочной аспирации или инородного тела в дыхательных путях. ^[1]

Презентация

Последствия

Легочная аспирация твердых частиц может привести к острой обструкции дыхательных путей, которая может быстро привести к смерти от артериальной гипоксемии . ^[2]

Легочная аспирация кислого материала (например, желудочной кислоты ) может привести к немедленному первичному повреждению, вызванному химической реакцией кислоты с паренхимой легких , а также к более позднему вторичному повреждению в результате последующей воспалительной реакции . ^[2]

Бактериальный

Легочная аспирация может сопровождаться бактериальной пневмонией . Внебольничная аспирационная пневмония обычно вызывается анаэробными бактериями , тогда как внутрибольничная аспирационная пневмония чаще вызывается смешанной флорой, включающей как аэробные , так и анаэробные бактерии. ^[2]

Смерть

Легочная аспирация, приводящая к пневмонии, у некоторых пациентов, особенно с физическими ограничениями, может привести к летальному исходу.

Факторы риска

Факторы риска легочной аспирации включают состояния, угнетающие уровень сознания (такие как черепно-мозговая травма , алкогольная интоксикация , передозировка наркотиков и общая анестезия ). ^[3] Снижение рвотного рефлекса, тонус верхнего и нижнего пищеводного сфинктера , гастроэзофагеальный рефлюкс , полный желудок, а также ожирение , инсульт и беременность — все это может увеличить риск аспирации в полубессознательном состоянии. ^[4] Интубация трахеи или наличие желудочного зонда (например, зонда для кормления ) также могут увеличить риск. ^[5]

Профилактика

Легкие обычно защищены от аспирации рядом защитных рефлексов, таких как кашель и глотание . Значительная аспирация может возникнуть только в том случае, если защитные рефлексы отсутствуют или сильно снижены (при неврологических заболеваниях, коме , передозировке лекарств , седации или общей анестезии ). В отделениях интенсивной терапии положение пациентов в сидячем положении снижает риск легочной аспирации и вентилятор -ассоциированной пневмонии .

Меры по предотвращению аспирации зависят от ситуации и пациента. У пациентов с неминуемым риском аспирации интубация трахеи квалифицированным медицинским работником наилучшую защиту обеспечивает . Более простое вмешательство, которое можно реализовать, - это уложить пациента на бок в положение для восстановления (как учат на занятиях по оказанию первой помощи и сердечно-лёгочной реанимации ), чтобы любая рвота, производимая пациентом, вытекала из рта, а не обратно в глотку . Некоторые анестезиологи используют цитрат натрия для нейтрализации низкого pH желудка и метоклопрамид или домперидон (прокинетические агенты) для опорожнения желудка. В ветеринарии рвотные средства могут использоваться для опорожнения желудка перед седацией. Из-за растущей проблемы с пациентами, не соблюдающими рекомендации по голоданию перед операцией, в некоторых больницах теперь также регулярно назначают рвотные средства перед анестезией. В новых операционных залах для этой цели часто оборудуют специальные рвотные полости.

Люди с хроническими неврологическими расстройствами , например, после инсульта, реже аспирируют загустевшую жидкость при инструментальной оценке глотания. Однако это не обязательно приводит к снижению риска пневмонии при приеме пищи и питья в реальной жизни. ^[6] Кроме того, остатки в глотке чаще встречаются при очень густой жидкости: впоследствии они могут быть аспирированы и привести к более тяжелой пневмонии. ^[7]

Расположение абсцессов, вызванных аспирацией, зависит от положения человека. Если человек сидит или стоит, аспират попадает в задний базальный сегмент правой нижней доли. Если человек лежит на спине, он идет в верхний сегмент правой нижней доли. Если человек лежит на правом боку, он идет в задний сегмент правой верхней доли или в задний базальный сегмент правой верхней доли. Если человек лежит на левой стороне, он переходит в язычок .

Управление

См. также: § Лечение удушья , Базовое жизнеобеспечение , Расширенное сердечно-сосудистое жизнеобеспечение.

Лечение аспирации инородного тела определяется возрастом пациента и тяжестью обструкции дыхательных путей. ^[8]

Базовое управление

Обструкция дыхательных путей может быть частичной или полной. При частичной непроходимости пациент обычно может очистить инородное тело при кашле. ^[8] При полной непроходимости требуется острое вмешательство по удалению инородного тела. ^[8]

При подозрении на аспирацию инородного тела не рекомендуется проводить пальцем по рту из-за повышенного риска смещения инородного предмета дальше в дыхательные пути. ^[8]

При удушении детей в возрасте до 1 года ребенка следует положить лицом вниз на руку спасателя. ^[8] Удары по спине следует наносить тыльной стороной руки, затем перевернуть больного лицом вверх и нанести уколы в грудь. ^[8] Спасатель должен чередовать пять ударов по спине, а затем пять ударов в грудь, пока объект не будет удален. ^[8] Маневр Геймлиха следует использовать удушающихся пациентов старше 1 года для вытеснения инородного тела. ^[8] Если пациент теряет сознание во время физического вмешательства, сердечно-легочную реанимацию (СЛР). следует начать ^[8]

Расширенное управление

В случае, если основные меры не удаляют инородное тело и не удается восстановить адекватную вентиляцию, возникает необходимость в лечении квалифицированным персоналом. ^[8] Ларингоскопию следует проводить пациентам, не отвечающим на лечение, если неинвазивные методы очистки дыхательных путей оказались безуспешными. ^[9] Ларингоскопия предполагает помещение устройства в рот для визуализации задней части дыхательных путей. ^[9] Если инородное тело видно, его можно удалить щипцами . ^[9] , Затем следует установить эндотрахеальную трубку чтобы предотвратить повреждение дыхательных путей в результате воспаления после процедуры. ^[9] Если инородное тело невозможно визуализировать, можно провести интубацию, трахеотомию или игольчатую крикотиротомию для восстановления проходимости дыхательных путей у пациентов, которые перестали реагировать из-за нарушения проходимости дыхательных путей. ^[8]

Если неинвазивные меры не позволяют удалить инородное тело и пациент может поддерживать адекватную вентиляцию, жесткую бронхоскопию под общим наркозом. следует провести ^[8] дополнительный кислород, кардиомониторинг и пульсоксиметр . Пациенту следует обеспечить ^[9] Следует прилагать усилия, чтобы сохранять спокойствие пациента и избегать его волнения, чтобы предотвратить дальнейшее нарушение проходимости дыхательных путей. ^[9] Гибкая, а не жесткая бронхоскопия может использоваться, когда диагноз или местоположение объекта неясны. При использовании гибкого бронхоскопа жесткий бронхоскоп обычно находится в режиме ожидания и легко доступен, поскольку это предпочтительный метод удаления. ^[10] Ригидная бронхоскопия обеспечивает хороший контроль над дыхательными путями, оперативное управление кровотечением, лучшую визуализацию и возможность манипулировать аспирируемым объектом с помощью различных щипцов. ^[10] Гибкая бронхоскопия может использоваться для экстракции, когда необходим дистальный доступ и оператор имеет опыт применения этой техники. ^[10] Потенциальные преимущества включают отсутствие общей анестезии , а также возможность достичь субсегментарных бронхов, которые меньше по диаметру и расположены дальше по дыхательным путям, чем главные бронхи. ^[10] Основным недостатком использования гибкого эндоскопа является риск дальнейшего смещения объекта и нарушения проходимости дыхательных путей. ^[10] Бронхоскопия позволяет удалить инородное тело примерно в 95% случаев, при этом частота осложнений составляет всего 1%. ^[10]

После удаления инородного тела пациенты должны получать бета-адренергические препараты в виде распылителей и физиотерапию грудной клетки для дальнейшей защиты дыхательных путей. ^[8] Стероидные противовоспалительные препараты и антибиотики обычно не назначаются, за исключением определенных случаев. ^[8] К ним относятся такие ситуации, как, когда инородное тело трудно или невозможно извлечь, когда имеется документально подтвержденная инфекция дыхательных путей, а также когда после удаления объекта возникает отек дыхательных путей. ^[10] Глюкокортикоиды можно назначать, когда инородное тело окружено воспаленной тканью и его извлечение затруднено или невозможно. ^[10] В таких случаях экстракцию можно отложить на короткий курс глюкокортикоидов, чтобы уменьшить воспаление перед последующими попытками. ^[10] Эти пациенты должны оставаться под наблюдением в больнице до успешного извлечения, поскольку такая практика может привести к смещению инородного тела. ^[10] Антибиотики целесообразны, когда развилась инфекция, но не должны задерживать ее удаление. ^[10] Фактически, удаление объекта может улучшить инфекционный контроль за счет удаления источника инфекции, а также использования культур, взятых во время бронхоскопии, для определения выбора антибиотика. ^[10] При возникновении отека или отека дыхательных путей у пациента может возникнуть стридор . В этих случаях глюкокортикоиды, аэрозольный адреналин или гелий-оксигенотерапия могут рассматриваться как часть плана лечения. ^[10]

Пациенты, которые клинически стабильны и не нуждаются в дополнительном кислороде после экстракции, могут быть выписаны из больницы в тот же день, когда была проведена процедура. ^[11] Рутинные методы визуализации, такие как контрольная рентгенография грудной клетки, не требуются, за исключением случаев, когда симптомы сохраняются или ухудшаются, или если у пациента ранее были нарушения визуализации для подтверждения возвращения к норме. ^[11] Большинство детей выписываются в течение 24 часов после процедуры. ^[12]

См. также

Ссылки

^ Вос, Тео; Барбер, Райан М; Белл, Брэд; Бертоцци-Вилла, Амелия; Бирюков, Стэн; Боллиджер, Ян; Чарльсон, Фиона; Дэвис, Адриан; Дегенхардт, Луиза; Дикер, Дэниел; Дуан, Лейлей; Эрскин, Холли; Фейгин, Валерий Л; Феррари, Ализе Дж; Фицморис, Кристина; Флеминг, Томас; Грец, Николас; Гиновар, Катерина; Хаагсма, Хуанита; Хансен, Джиллиан М; Хэнсон, Сара Вульф; Хьютон, Кайл Р.; Хигаси, Хидеки; Кассебаум, Николас; Кю, Хмве; Лори, Эван; Лян, Сиофэн; Лофгрен, Кэтрин; Лосано, Рафаэль; и др. (2015). «Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и количество лет жизни с инвалидностью для 301 острого и хронического заболевания и травмы в 188 странах, 1990–2013 гг.: Систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2013 г.» . Ланцет . 386 (9995): 743–800. дои : 10.1016/s0140-6736(15)60692-4 . ПМЦ 4561509 . ПМИД 26063472 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с Энгельхардт, Т.; Вебстер, Северная Каролина (1999). «Легочная аспирация желудочного содержимого при анестезии» . Британский журнал анестезии . 83 (3): 453–60. дои : 10.1093/бья/83.3.453 . ПМИД 10655918 .
^ Хаксли, Элиот Дж.; Вирослав, Хосе; Грей, Уильям Р.; Пирс, Алан К. (1978). «Глоточная аспирация у нормальных взрослых и пациентов с депрессией сознания». Американский медицинский журнал . 64 (4): 564–8. дои : 10.1016/0002-9343(78)90574-0 . ПМИД 645722 .
^ Гершковичи, Т.; Машимо, Х.; Фасс, Р. (29 июня 2011 г.). «Нижний пищеводный сфинктер» . Нейрогастроэнтерология и моторика . 23 (9): 819–830. дои : 10.1111/j.1365-2982.2011.01738.x . ISSN 1350-1925 . ПМИД 21711416 . S2CID 38174864 .
^ Гомес, Гильерме Ф.; Пизани, Хулио К.; МакЭдо, Эвальдо Д.; Кампос, Антонио К. (2003). «Назогастральный зонд как фактор риска аспирационной и аспирационной пневмонии». Текущее мнение о клиническом питании и метаболической помощи . 6 (3): 327–33. дои : 10.1097/01.mco.0000068970.34812.8b . ПМИД 12690267 . S2CID 12151704 .
^ О'Киф ST. (июль 2018 г.). Использование модифицированных диет для предотвращения аспирации при орофарингеальной дисфагии: оправдана ли современная практика? BMC Гериатрия. 2018;18:167 https://doi.org/10.1186/s12877-018-0839-7
^ Роббинс Дж., Генслер Г., Хинд Дж., Логеманн Дж.А., Линдблад А.С., Брандт Д. и др. Сравнение двух вмешательств по аспирации жидкости при заболеваемости пневмонией: рандомизированное исследование. Энн, интерн, мед. 2008;148:509–18.
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м ^н Федерико, Моника (2018). Текущая диагностика и лечение: Педиатрия, 24e, «Дыхательные пути и средостение» . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: МакГроу-Хилл. ISBN 978-1259862908 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж Люсия, Доминик (2017). Текущая диагностика и лечение: неотложная медицина, 8e, «Дыхательная недостаточность» . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: МакГроу-Хилл. ISBN 978-0071840613 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м Шеперд, Уэс (2019). Инородные тела дыхательных путей у взрослых . В: UpToDate, Post, TW (Ed), UpToDate, Уолтем, Массачусетс.
^ Jump up to: ^а ^б Информационные услуги EBSCO (2020). «Аспирация инородного тела» . ДайнаМед . Проверено 2 ноября 2020 г.
^ Ровин, доктор медицинских наук; Роджерс, Б.М. (1 марта 2000 г.). «Аспирация инородного тела у детей» . Обзор педиатрии . 21 (3): 86–90. дои : 10.1542/пир.21-3-86 . ISSN 0191-9601 . ПМИД 10702322 . S2CID 40614870 .

Дальнейшее чтение

Леви, DM (2006). «Предоперационное голодание — 60 лет спустя от Мендельсона» . Непрерывное образование в области анестезии, интенсивной терапии и боли . 6 (6): 215–8. doi : 10.1093/bjaceaccp/mkl048 .
Мендельсон, CL (1946). «Аспирация содержимого желудка в легкие при акушерской анестезии». Американский журнал акушерства и гинекологии . 52 (2): 191–205. дои : 10.1016/S0002-9378(16)39829-5 . ПМИД 20993766 .

Внешние ссылки

Атлас патологии

[1] Вос, Тео; Барбер, Райан М; Белл, Брэд; Бертоцци-Вилла, Амелия; Бирюков, Стэн; Боллиджер, Ян; Чарльсон, Фиона; Дэвис, Адриан; Дегенхардт, Луиза; Дикер, Дэниел; Дуан, Лейлей; Эрскин, Холли; Фейгин, Валерий Л; Феррари, Ализе Дж; Фицморис, Кристина; Флеминг, Томас; Грец, Николас; Гиновар, Катерина; Хаагсма, Хуанита; Хансен, Джиллиан М; Хэнсон, Сара Вульф; Хьютон, Кайл Р.; Хигаси, Хидеки; Кассебаум, Николас; Кю, Хмве; Лори, Эван; Лян, Сиофэн; Лофгрен, Кэтрин; Лосано, Рафаэль; и др. (2015). «Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и количество лет жизни с инвалидностью для 301 острого и хронического заболевания и травмы в 188 странах, 1990–2013 гг.: Систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2013 г.» . Ланцет . 386 (9995): 743–800. дои : 10.1016/s0140-6736(15)60692-4 . ПМЦ 4561509 . ПМИД 26063472 .

[Engelhart1999-2] Jump up to: ^а ^б ^с Энгельхардт, Т.; Вебстер, Северная Каролина (1999). «Легочная аспирация желудочного содержимого при анестезии» . Британский журнал анестезии . 83 (3): 453–60. дои : 10.1093/бья/83.3.453 . ПМИД 10655918 .

[3] Хаксли, Элиот Дж.; Вирослав, Хосе; Грей, Уильям Р.; Пирс, Алан К. (1978). «Глоточная аспирация у нормальных взрослых и пациентов с депрессией сознания». Американский медицинский журнал . 64 (4): 564–8. дои : 10.1016/0002-9343(78)90574-0 . ПМИД 645722 .

[4] Гершковичи, Т.; Машимо, Х.; Фасс, Р. (29 июня 2011 г.). «Нижний пищеводный сфинктер» . Нейрогастроэнтерология и моторика . 23 (9): 819–830. дои : 10.1111/j.1365-2982.2011.01738.x . ISSN 1350-1925 . ПМИД 21711416 . S2CID 38174864 .

[5] Гомес, Гильерме Ф.; Пизани, Хулио К.; МакЭдо, Эвальдо Д.; Кампос, Антонио К. (2003). «Назогастральный зонд как фактор риска аспирационной и аспирационной пневмонии». Текущее мнение о клиническом питании и метаболической помощи . 6 (3): 327–33. дои : 10.1097/01.mco.0000068970.34812.8b . ПМИД 12690267 . S2CID 12151704 .

[6] О'Киф ST. (июль 2018 г.). Использование модифицированных диет для предотвращения аспирации при орофарингеальной дисфагии: оправдана ли современная практика? BMC Гериатрия. 2018;18:167 https://doi.org/10.1186/s12877-018-0839-7

[7] Роббинс Дж., Генслер Г., Хинд Дж., Логеманн Дж.А., Линдблад А.С., Брандт Д. и др. Сравнение двух вмешательств по аспирации жидкости при заболеваемости пневмонией: рандомизированное исследование. Энн, интерн, мед. 2008;148:509–18.

[:0-8] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м ^н Федерико, Моника (2018). Текущая диагностика и лечение: Педиатрия, 24e, «Дыхательные пути и средостение» . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: МакГроу-Хилл. ISBN 978-1259862908 .

[:1-9] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж Люсия, Доминик (2017). Текущая диагностика и лечение: неотложная медицина, 8e, «Дыхательная недостаточность» . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: МакГроу-Хилл. ISBN 978-0071840613 .

[:10-10] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м Шеперд, Уэс (2019). Инородные тела дыхательных путей у взрослых . В: UpToDate, Post, TW (Ed), UpToDate, Уолтем, Массачусетс.

[:8-11] Jump up to: ^а ^б Информационные услуги EBSCO (2020). «Аспирация инородного тела» . ДайнаМед . Проверено 2 ноября 2020 г.

[:6-12] Ровин, доктор медицинских наук; Роджерс, Б.М. (1 марта 2000 г.). «Аспирация инородного тела у детей» . Обзор педиатрии . 21 (3): 86–90. дои : 10.1542/пир.21-3-86 . ISSN 0191-9601 . ПМИД 10702322 . S2CID 40614870 .

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]

[9]

[10]

[11]

[12]