Бронхоскопия
 | Эта статья требует дополнительных цитат для проверки . ( июль 2018 г. ) |
| Бронхоскопия | |
|---|---|
 Врач, выполняющий бронхоскопию. | |
| ICD-9-CM | 33.21 - 33.23 |
| Сетка | D001999 |
| Код OPS-301 | 1-62 |
| MedlinePlus | 003857 |
Бронхоскопия - это эндоскопическая техника визуализации внутренних дыхательных путей для диагностических и терапевтических целей. Инструмент ( бронхоскоп ) вводится в дыхательные пути, обычно через нос или рот, или иногда через трахеостомию . Это позволяет практикующему, чтобы исследовать дыхательные пути пациента на наличие аномалий, таких как иностранные тела, кровотечение, опухоли или воспаление . Образцы могут быть взяты изнутри легких . Конструкция бронхоскопов варьируется от жестких металлических труб с прикрепленными осветительными устройствами до гибких оптических волоконных инструментов с видеооборудованием в реальном времени.
История
[ редактировать ]Немецкий ларинголог Густав Киллиан приписывается выполнению первой бронхоскопии в 1897 году. [ 1 ] Киллиан использовал жесткий бронхоскоп для удаления свиной кости. Процедура была выполнена у пациента с бодрствующим, использующим актуальный кокаин в качестве местного анестетика . [ 2 ] С этого времени до 1970 -х годов были использованы жесткие бронхоскопы.
Chevalier Jackson усовершенствовал жесткий бронхоскоп в 1920 -х годах, используя эту жесткую трубку для визуального осмотра бронхов трахеи и главной . [ 3 ] Британский ларинголог Виктор Негус , который работал с Джексоном, улучшил дизайн своих эндоскопов, в том числе то, что стало называться «Бронхоскоп Негус».
Шигето Икеда изобрела гибкий бронхоскоп в 1966 году. [ 4 ] Гибкая область применения первоначально использовалась волоконно -таковые пучки, требующие внешнего источника света для освещения. Эти области имели внешние диаметры от 5 до 6 мм, с способностью согнуть 180 градусов и простираться на 120 градусов, что позволило въезжать в лобар и сегментарные бронхи. Офизоптические прицелы были заменены бронхоскопами с для устройства, связанного с зарядом (CCD), видеопочкой расположенным на их дистальном конце. [ 5 ]
Типы
[ редактировать ]Жесткий
[ редактировать ]
Жесткий бронхоскоп представляет собой полную металлическую трубку, используемую для проверки нижних дыхательных путей. [ 6 ] Это может быть по диагностическим или терапевтическим причинам. Современное использование почти исключительно для терапевтических показаний. Жесткая бронхоскопия используется для извлечения иностранных предметов. [ 7 ] Жесткая бронхоскопия полезна для восстановления вдыхаемых иностранных тел, поскольку она позволяет защищать дыхательные пути и контролировать инородное тело во время восстановления. [ 8 ]
Массивный кровооборот , определяемый как потеря более 600 мл крови за 24 часа, является неотложной медицинской помощью, и его следует решать с помощью инициации внутривенных жидкостей и обследования с жесткой бронхоскопией. Большой просвет жесткого бронхоскопа (по сравнению с узким просветом гибкого бронхоскопа) допускает терапевтические подходы, такие как электрокаута , чтобы помочь контролировать кровотечение.
Гибкий (волокнистый)
[ редактировать ]Гибкий бронхоскоп длиннее и тоньше жесткого бронхоскопа. Он содержит волоконно -оптическую систему, которая передает изображение от кончика инструмента в окуляр или видеокамеру на противоположном конце. Используя кабели Боудена, подключенные к рычагу на руке, кончик инструмента может быть ориентирован, что позволяет практикующему врачу перемещаться по прибору в отдельные доли или сегментарные бронхи . Большинство гибких бронхоскопов также включают канал для всасывания или приборов, но они значительно меньше, чем в жестком бронхоскопе.
Гибкая бронхоскопия вызывает меньший дискомфорт для пациента, чем жесткая бронхоскопия, и процедуру может быть выполнена легко и безопасно при умеренной седации. В настоящее время это метод выбора для большинства бронхоскопических процедур.
Показания
[ редактировать ]Гибкая бронхоскопия играет важную роль в диагностике, мониторинге и терапии определенных легочных заболеваний. [ 9 ]
Диагностика
[ редактировать ]
- Чтобы увидеть нарушения дыхательных путей
- Для получения образцов ткани внутренних легких с помощью биопсии , бронхоальвеолярного лаважа или эндобронхиальной чистки.
- Чтобы оценить человека, у которого кровотечение в легких , возможный рак легких , хронический кашель или саркоидоз
Терапевтический
[ редактировать ]- Удалить выделения, кровь или посторонние предметы, помещенные в дыхательные пути
- Лазерная резекция опухолей или доброкачественных трахеи и бронхиальных стриктур
- Вставка стента для подвешивания внешнего сжатия просвета трахеобронхиального от злокачественных или доброкачественных заболеваний процессов
- Для чрескожной трахеостомии
- Интубация трахеи пациентов с трудными дыхательными путями часто выполняется с использованием гибкого бронхоскопа
Международная бронхоскопия при хронических обструктивных воспалительных заболеваниях дыхательных путей, включая астму и ХОБЛ, значительно развивалась и показала многообещающие результаты для клинического лечения пациентов. [ 10 ]
Процедура
[ редактировать ]Бронхоскопия может быть выполнена в специальной комнате, предназначенной для таких процедур, операционной , отделения интенсивной терапии или другого места с ресурсами для управления чрезвычайными ситуациями в дыхательных путях. [ 11 ]
Пациенту часто получают антисекреторические препараты (для предотвращения ослабления мнения о устной режиме), как правило, атропин , а иногда и анальгетик, такой как морфин . Во время процедуры седативные средства , такие как мидазолам или пропофол могут использоваться часто . Местный анестетик для анестезирования слизистой оболочки глотки дается , гортани и трахеи. Пациент контролируется во время процедуры с периодическими проверками артериального давления , непрерывным мониторингом ЭКГ сердца и пульсной оксиметрией .
Гибкий бронхоскоп вставлен с пациентом в положении сидя или на спине . После того, как бронхоскоп вставлен в верхние дыхательные пути, голосовые связки проверяются. Инструмент продвигается к трахеи и дальше вниз в бронхиальную систему, и каждая область проверяется при прохождении бронхоскопа. [ 11 ]
Если обнаружена аномалия, ее можно отобрать с использованием кисти, иглы или щипцов. Образец легкой ткани (трансбронхиальная биопсия в реальном времени ) может быть отобран с использованием рентгеновской (флюороскопии ( флюороскопии ) или системы электромагнитного отслеживания . [ 12 ] Гибкая бронхоскопия также может быть выполнена на интубированных пациентах, таких как пациенты с интенсивной терапией. В этом случае инструмент вводится через адаптер, подключенный к трубке трахеи.
Жесткая бронхоскопия выполняется под общим анестезией. Жесткие бронхоскопы слишком велики, чтобы разрешить параллельное размещение других устройств в трахеи; Поэтому аппарат анестезии связан с бронхоскопом, а пациент вентилируется через бронхоскоп.
Восстановление
[ редактировать ]Хотя большинство пациентов хорошо переносят бронхоскопию, после процедуры требуется краткий период наблюдения. Большинство осложнений происходят рано и легко очевидны во время процедуры. Пациент оценивается на наличие трудностей дыхания ( стридор и одышка, возникающие в результате отека гортани , гортани или бронхоспазма ). Мониторинг продолжается до тех пор, пока эффекты седативных препаратов не идут и не возвращаются. Если у пациента была трансбронхиальная биопсия, врачи могут взять рентген грудной клетки, чтобы исключить любую утечку воздуха в легких ( пневмоторакс ) после процедуры. Пациент может потребоваться госпитализировать, если произойдет какое -либо кровотечение, пневмоторакса или респираторное расстройство .
Осложнения и риски
[ редактировать ]Помимо рисков, связанных с используемыми препаратами, существуют также специфические риски процедуры. Хотя жесткий бронхоскоп может поцарапать или разрывать дыхательные пути или повредить голосовые связки, риск бронхоскопии ограничен. Осложнения от волоконно -точной бронхоскопии редки, а риски сведены к минимуму с помощью тщательной техники и постоянного диалога с анестезиологом. [ 9 ] Общие осложнения включают чрезмерное кровотечение после биопсии. Биопсия легких также может вызвать утечку воздуха, называемую пневмотораксом. Пневмоторакс встречается менее чем в 1% случаев биопсии легких. Laryngospasm - это редкое осложнение, но иногда может потребовать интубации трахеи. Пациенты с опухолями или значительным кровотечением могут испытывать повышенное затруднение дыхания после бронхоскопической процедуры, иногда из -за отека слизистых оболочек дыхательных путей.
Смотрите также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Хорманн, Карл (1999). «Густав Киллиан и его работа-рассвет эндоскопии» . J. Jpn. Бронхоэзофагол. Соц 50 (1): 31–36.
- ^ Коллофрат О. Удаление кости штукатурки из правого бронха на естественном пути и использование прямой ларингоскопии. Munch Med Wochenschr 1897;
- ^ «Трахео-бронхоскопия, пищевода и гастроскопия» . Сент -Луис, ларингоскоп. 1907.
- ^ Ikeda S, Tobayashi K, Sunakuka M, взял, Ono R (август 1969). «[диаагноз с использованием волоконно-массы-респираторные органы]» Вы (на японском языке). 24 (2): 284–9 PMID 5352887
- ^ Kobayashi T, Koshiishi H, Kawate N, Dela Cruz CM, Kato H (1994). «Производительность прототипов видеооброноскопов: Pentax EB-TM1830 и EB-TM1530» . Журнал бронхологии и интервенционной пульмонологии . 1 (2): 160–167.
- ^ Paradis TJ, Dixon J, Tieu BH (Dec 2016). «Роль бронхоскопии в диагностике заболевания дыхательных путей» . Журнал грудного заболевания . 8 (12): 3826–3837. doi : 10.21037/jtd.2016.12.68 . PMC 5227188 . PMID 28149583 .
- ^ Дэниелс Р. (15 июня 2009 г.). Руководство Делмара по лабораторным и диагностическим тестам . Cengage Learning. С. 163–. ISBN 978-1-4180-2067-5 Полем Получено 30 мая 2010 года .
- ^ Rosbe KW, Burke K (2012). «Глава 39. иностранные тела» . В Лалвани А (ред.). Текущий диагноз и лечение при отоларингологии - хирургия головы и шеи (3 -е изд.). Нью-Йорк, Нью-Йорк: компании McGraw-Hill . Получено 16 июля 2012 года .
- ^ Jump up to: а беременный Yonker LM, Fracchia MS (2012). «Гибкая бронхоскопия». Adv otorhinolaryngol . Достижения в OTO-Rhino-Laryngology. 73 : 12–8. doi : 10.1159/000334110 . ISBN 978-3-8055-9931-3 Полем PMID 22472222 .
- ^ Перотин Дж. М., ДеВольф М., Лауаней С., Дормоя В., ДеСли Г (март 2021 г.). «Бронхоскопическое лечение астмы, ХОБЛ и эмфиземы» . Eur Respir Rev. 30 (159): 200029. DOI : 10.1183/16000617.0029-2020 . PMC 9488643 . PMID 33650526 .
- ^ Jump up to: а беременный Альперт, Маркус; Htwe, Yu Maw (2024). «Гибкая бронхоскопия и бронхоалвеолярный лаваж (BAL)» Med Insight J 2024 (448). Doi : 10.24296/ Jomi/ 4
- ^ Reynisson PJ, Leira Ho, Tn Heritage, Ef Hofstst, Scoi M, Sorger H, Amundsen T, Lindseth F, Langø T (июль 2014 г.). «Бронхоскопия ВМС: технический обзор» . J Pulmonol Interval Bronchology 21 (3): 242–64. doi : 10.1097/lbr . PMID 24992135 .
Внешние ссылки
[ редактировать ]
| Базы данных управления авторитетом : национальный |
|---|
