Легочная гигиена

Легочная гигиена , также называемая легочным туалетом , ^[1] представляет собой комплекс методов, используемых для удаления слизи и выделений из дыхательных путей . Слово «легочный» относится к легким . Слово туалет , родственное французскому туалету , относится к уходу за телом и гигиене ; этот корень используется в таких словах, как «туалетные принадлежности» , которые также относятся к очищению.

Здоровье органов дыхания (легочная гигиена) зависит от постоянного выведения секрета из дыхательных путей. Нормальное очищение дыхательных путей осуществляется двумя важными механизмами: системой мукоцилиарного клиренса и способностью кашлять. Нарушение мукоцилиарного клиренса связано с плохой функцией легких при широком спектре заболеваний и нарушений. ^[2]

Легочная гигиена предотвращает ателектаз (коллапс альвеол легких ) и очищает дыхательную систему от секретов. ^[3] которые могут вызвать респираторные инфекции . Он также может уменьшить легочное шунтирование , увеличить функциональные резервные возможности легких и предотвратить респираторную инфекцию после травмы грудной клетки . ^[4] Методы включают использование отсасывания для удаления жидкости и размещение пациента в положении, позволяющем выделениям стечь под действием силы тяжести.

Методы

Методы, используемые для гигиены легких, включают аспирацию дыхательных путей, физиотерапию грудной клетки , использование бутылочек для выдувания , ^[3] и назотрахеальное отсасывание. ^[5] Бронхоскопия , при которой в дыхательные пути вводится трубка, чтобы врач мог их увидеть, может использоваться в терапевтических целях как часть легочной гигиены. ^[4] Стимулирующая спирометрия и применение анальгетиков (обезболивающих), не угнетающих дыхание, также являются частями легочного туалета. ^[6] Кашель также важен для очищения дыхательных путей от выделений, поэтому медицинские работники стараются не перенасыщать пациентов, поскольку это может затруднить кашель. ^[7] Трахеотомия облегчает туалет легких. ^[8] Перкуссия, еще один метод, разжижает секрет и позволяет ресничкам дыхательных путей удалить материал. Позиционирование — еще один метод содействия дренажу выделений; пациентов помещают в положение лежа . иногда для облегчения этой цели ^[4]

Традиционная физиотерапия грудной клетки

Наиболее распространенным методом лечения ателектаза в условиях стационара является мануальная физиотерапия грудной клетки. ^[9] хотя существуют ограниченные доказательства его эффективности. ^[10]^[11] Перкуссию грудной клетки и постуральный дренаж применяют при бронхоэктазах и абсцессах легких . Тело больного располагают так, чтобы трахея была наклонена вниз и ниже пораженного участка грудной клетки. ^[12] Постуральный дренаж необходим при лечении бронхоэктазов. Пациенты должны проходить физиотерапию , чтобы научиться принимать положение, в котором дренируемая доля находится вверху, по крайней мере, три раза в день продолжительностью до 30 минут во время каждого сеанса.

Лечение часто используется в сочетании с методом разжижения выделений в грудной полости, называемым перкуссией грудной клетки. Перкуссию грудной клетки выполняют путем похлопывания по спине или груди ладонью, сложенной чашечкой. В качестве альтернативы в некоторых случаях можно использовать механический вибратор, чтобы облегчить разжижение выделений. ^[13] Имеются дренажные позиции для всех сегментов легкого. Эти положения изменяются в зависимости от состояния пациента и расположения области, наиболее нуждающейся в терапии.

Периодическое дыхание с положительным давлением (физиотерапия)

Физиотерапия с прерывистым дыханием с положительным давлением (IPPB) уже давно используется в условиях интенсивной терапии у неинтубированных пациентов. Несмотря на широкое признание, лишь немногие исследования подтвердили его эффективность. В «Руководстве по клинической практике респираторной терапии» ^[14] IPPB рекомендуется пациентам с нарушением клиренса дыхательных путей, а также для доставки аэрозольных лекарств пациентам с нервно-мышечной слабостью, неспособным глубоко вдыхать. Физиотерапию IPPB следует использовать с осторожностью у пациентов с тяжелым неконтролируемым бронхоспазмом или тяжелой обструкцией дыхательных путей.

Механическая инсуффляционно-экссуффляционная физиотерапия

Людям с нервно-мышечной слабостью и ателектазом полезна механическая инсуффляция-экссуффляция. ^[15] Механический кашель значительно улучшает выведение секрета при респираторной инфекции у пациентов с нервно-мышечными заболеваниями и должен быть терапией первой линии для этой группы пациентов. ^[16] Механическая инсуффляционно-экссуффляционная физиотерапия очень помогает при одновременном ручном усилении кашля либо с помощью грудного сжатия, либо с помощью брюшного толчка во время фазы выдоха (выдоха). Консенсусное заявление Американского торакального общества в 2004 году поддержало использование механической инсуффляционно-экссуффляционной физиотерапии для пациентов с мышечной дистрофией Дюшенна . ^[17] Использование этой техники для детей с нервно-мышечными заболеваниями получило широкое признание в США и за рубежом. ^[18]^[19]

Приложения

Легочная бронхиальная гигиена используется для предотвращения инфекций, таких как пневмония . Он также используется при лечении таких заболеваний, как пневмония и муковисцидоз . ^[6] У лиц с хроническими заболеваниями легких бронхиальную гигиену применяют для профилактики инфекций и абсцессов легких . ^[20] Бронхиальную гигиену применяют также для профилактики острого респираторного дистресс-синдрома после травмы грудной клетки. ^[4]

Показания

Необходимость бронхиальной гигиены показана при ХОБЛ , пневмонии и муковисцидозе как интервенционно-профилактическая. Профилактические показания также включают проведение до и после торакальных операций для предотвращения ателектазов и респираторных инфекций.

Противопоказания

Решение использовать постуральную дренажную терапию требует оценки потенциальных преимуществ и потенциальных рисков. Терапию следует проводить не дольше, чем это необходимо для получения желаемых терапевтических результатов. Некоторые из противопоказаний включают повышенное внутричерепное давление (> 20 мм рт. ст.), любую острую или иную травму позвоночника, активное кровохарканье , тромбоэмболию легочной артерии , отек легких с застойной сердечной недостаточностью и открытую или заживающую рану в области, где в противном случае показана физиотерапия грудной клетки.

Противопоказания к лекарствам различаются в зависимости от вводимого лекарства.

См. также

Ссылки

^ Муди Л.Е. (январь 1977 г.). «Букварь для легочной гигиены». Я Дж. Нурс . 77 (1): 104–6. дои : 10.2307/3424229 . JSTOR 3424229 . ПМИД 584121 .
^ Льюис, Брэндон; Патиал, Соника (июль 2019 г.). «Иммунопатология болезни обезвоживания поверхностной жидкости дыхательных путей» . Журнал иммунологических исследований . 2019 : 2180409. дои : 10.1155/2019/2180409 . ПМК 6664684 . ПМИД 31396541 .
^ Jump up to: ^а ^б Аллен Г.С., Коутс Н.Э. (ноябрь 1996 г.). «Ушиб легкого: коллективный обзор». Американский хирург . 62 (11): 895–900. ПМИД 8895709 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д Майклс Эй Джей (январь 2004 г.). «Лечение посттравматической дыхательной недостаточности». Клиника критической помощи . 20 (1): 83–99, vi–vii. дои : 10.1016/S0749-0704(03)00099-X . ПМИД 14979331 .
^ Аллен Г.С., Кокс CS (декабрь 1998 г.). «Ушиб легкого у детей: диагностика и лечение». Южный медицинский журнал . 91 (12): 1099–1106. дои : 10.1097/00007611-199812000-00002 . ПМИД 9853720 . S2CID 28583201 .
^ Jump up to: ^а ^б Вирк А., Уилсон В.Р. (2001). «Трахеобронхит и инфекции нижних дыхательных путей» . В Уилсоне В.Р., Санде М.А., Дрю Л. (ред.). Современная диагностика и лечение инфекционных заболеваний . Нью-Йорк: Lange Medical Books/McGraw-Hill. п. 145. ИСБН 0-8385-1494-4 . Проверено 30 июня 2008 г.
^ Гудман Дж. (2007). «Хроническая болезнь легких: Бронхолегочная дисплазия» . В Перкин Р.М., Свифт Дж.Д., Дейл А.Н., Анас Н.Г. (ред.). Детская госпитальная медицина: Учебник по ведению стационарных пациентов . Хагерстаун, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 233. ИСБН 978-0-7817-7032-3 . Проверено 30 июня 2008 г.
^ Рейли Дж. М., Сикард Г. А. (2001). Розенталь Р.А., Зенильман М.Е., Катлич М.Р. (ред.). Принципы и практика гериатрической хирургии . Берлин: Шпрингер. стр. 492 . ISBN 0-387-98393-7 . Проверено 1 июля 2008 г. легочный туалет, легочная физиотерапия.
^ Галвис А.Г., Рейес Дж., Нельсон В.Б. (1994). «Уход за больным при коллапсе легких у детей, находящихся на искусственной вентиляции легких: промывание солевым раствором - метод имитации кашля оказался простым и эффективным». Педиатр Пульмонол . 17 (5): 326–30. дои : 10.1002/ppul.1950170510 . ПМИД 8058427 . S2CID 28088458 .
^ Шиндлер М.Б. (2005). «Лечение ателектаза: где доказательства?» . Критический уход . 9 (4): 341–2. дои : 10.1186/cc3766 . ПМЦ 1269473 . ПМИД 16137380 .
^ Стиллер К. (2000). «Фиотерапия в интенсивной терапии: на пути к доказательной практике». Грудь . 118 (6): 1801–13. дои : 10.1378/сундук.118.6.1801 . ПМИД 11115476 .
^ Медицинский словарь Дорланда .
^ «Гиперчувствительный пневмонит – заболевания легких и дыхательных путей» .
^ Соренсон Х.М., Шелледи, округ Колумбия (2003). «Руководство по клинической практике AARC. Дыхание с прерывистым положительным давлением - пересмотр и обновление 2003 г.». Уход за дыханием . 48 (5): 540–6. ПМИД 12778895 .
^ Миске Л.Дж., Хики Э.М., Колб С.М., Вайнер DJ, Панич Х.Б. (2004). «Применение механического ин-экссуфлятора у педиатрических больных с нервно-мышечными заболеваниями и нарушением кашля». Грудь . 125 (4): 1406–12. дои : 10.1378/сундук.125.4.1406 . ПМИД 15078753 .
^ Бах-младший (1993). «Механическая инсуффляция-экссуффляция. Сравнение пиковых потоков выдоха при ручном и самостоятельном методах кашля». Грудь . 104 (5): 1553–62. дои : 10.1378/сундук.104.5.1553 . ПМИД 8222823 .
^ Файндер Дж.Д., Бирнкрант Д., Карл Дж., Фарбер Х.Дж., Гозал Д., Ианнакконе С.Т. и др. (2004). «Респираторная помощь пациенту с мышечной дистрофией Дюшенна: консенсусное заявление ATS» . Am J Respir Crit Care Med . 170 (4): 456–65. doi : 10.1164/rccm.200307-885ST . ПМИД 15302625 .
^ Фору Б., Гийемо Н., Обертен Г., Натан Н., Лабит А., Клеман А. и др. (2008). «Физиологические преимущества механической инсуффляции-экссуффляции у детей с нервно-мышечными заболеваниями» . Грудь . 133 (1): 161–8. дои : 10.1378/сундук.07-1615 . ПМИД 18071020 .
^ Бирнкрант Д.Д., Бушби К.М., Амин Р.С., Бах Дж.Р., Бендитт Дж.О., Игл М. и др. (2010). «Респираторное лечение пациентов с мышечной дистрофией Дюшенна: специальная статья рабочей группы по вопросам ухода за МДД» . Педиатр Пульмонол . 45 (8): 739–48. дои : 10.1002/ppul.21254 . ПМИД 20597083 . S2CID 26505785 .
^ Вирк и Уилсон, с. 153

[Moody77-1] Муди Л.Е. (январь 1977 г.). «Букварь для легочной гигиены». Я Дж. Нурс . 77 (1): 104–6. дои : 10.2307/3424229 . JSTOR 3424229 . ПМИД 584121 .

[Lewis-2] Льюис, Брэндон; Патиал, Соника (июль 2019 г.). «Иммунопатология болезни обезвоживания поверхностной жидкости дыхательных путей» . Журнал иммунологических исследований . 2019 : 2180409. дои : 10.1155/2019/2180409 . ПМК 6664684 . ПМИД 31396541 .

[Allen96-3] Jump up to: ^а ^б Аллен Г.С., Коутс Н.Э. (ноябрь 1996 г.). «Ушиб легкого: коллективный обзор». Американский хирург . 62 (11): 895–900. ПМИД 8895709 .

[Michaels04-4] Jump up to: ^а ^б ^с ^д Майклс Эй Джей (январь 2004 г.). «Лечение посттравматической дыхательной недостаточности». Клиника критической помощи . 20 (1): 83–99, vi–vii. дои : 10.1016/S0749-0704(03)00099-X . ПМИД 14979331 .

[AllenCox98-5] Аллен Г.С., Кокс CS (декабрь 1998 г.). «Ушиб легкого у детей: диагностика и лечение». Южный медицинский журнал . 91 (12): 1099–1106. дои : 10.1097/00007611-199812000-00002 . ПМИД 9853720 . S2CID 28583201 .

[Wilson01-6] Jump up to: ^а ^б Вирк А., Уилсон В.Р. (2001). «Трахеобронхит и инфекции нижних дыхательных путей» . В Уилсоне В.Р., Санде М.А., Дрю Л. (ред.). Современная диагностика и лечение инфекционных заболеваний . Нью-Йорк: Lange Medical Books/McGraw-Hill. п. 145. ИСБН 0-8385-1494-4 . Проверено 30 июня 2008 г.

[Goodman07-7] Гудман Дж. (2007). «Хроническая болезнь легких: Бронхолегочная дисплазия» . В Перкин Р.М., Свифт Дж.Д., Дейл А.Н., Анас Н.Г. (ред.). Детская госпитальная медицина: Учебник по ведению стационарных пациентов . Хагерстаун, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 233. ИСБН 978-0-7817-7032-3 . Проверено 30 июня 2008 г.

[isbn0-387-98393-7-8] Рейли Дж. М., Сикард Г. А. (2001). Розенталь Р.А., Зенильман М.Е., Катлич М.Р. (ред.). Принципы и практика гериатрической хирургии . Берлин: Шпрингер. стр. 492 . ISBN 0-387-98393-7 . Проверено 1 июля 2008 г. легочный туалет, легочная физиотерапия.

[pmid8058427-9] Галвис А.Г., Рейес Дж., Нельсон В.Б. (1994). «Уход за больным при коллапсе легких у детей, находящихся на искусственной вентиляции легких: промывание солевым раствором - метод имитации кашля оказался простым и эффективным». Педиатр Пульмонол . 17 (5): 326–30. дои : 10.1002/ppul.1950170510 . ПМИД 8058427 . S2CID 28088458 .

[pmid16137380-10] Шиндлер М.Б. (2005). «Лечение ателектаза: где доказательства?» . Критический уход . 9 (4): 341–2. дои : 10.1186/cc3766 . ПМЦ 1269473 . ПМИД 16137380 .

[pmid11115476-11] Стиллер К. (2000). «Фиотерапия в интенсивной терапии: на пути к доказательной практике». Грудь . 118 (6): 1801–13. дои : 10.1378/сундук.118.6.1801 . ПМИД 11115476 .

[12] Медицинский словарь Дорланда .

[13] «Гиперчувствительный пневмонит – заболевания легких и дыхательных путей» .

[pmid12778895-14] Соренсон Х.М., Шелледи, округ Колумбия (2003). «Руководство по клинической практике AARC. Дыхание с прерывистым положительным давлением - пересмотр и обновление 2003 г.». Уход за дыханием . 48 (5): 540–6. ПМИД 12778895 .

[pmid15078753-15] Миске Л.Дж., Хики Э.М., Колб С.М., Вайнер DJ, Панич Х.Б. (2004). «Применение механического ин-экссуфлятора у педиатрических больных с нервно-мышечными заболеваниями и нарушением кашля». Грудь . 125 (4): 1406–12. дои : 10.1378/сундук.125.4.1406 . ПМИД 15078753 .

[pmid8222823-16] Бах-младший (1993). «Механическая инсуффляция-экссуффляция. Сравнение пиковых потоков выдоха при ручном и самостоятельном методах кашля». Грудь . 104 (5): 1553–62. дои : 10.1378/сундук.104.5.1553 . ПМИД 8222823 .

[pmid15302625-17] Файндер Дж.Д., Бирнкрант Д., Карл Дж., Фарбер Х.Дж., Гозал Д., Ианнакконе С.Т. и др. (2004). «Респираторная помощь пациенту с мышечной дистрофией Дюшенна: консенсусное заявление ATS» . Am J Respir Crit Care Med . 170 (4): 456–65. doi : 10.1164/rccm.200307-885ST . ПМИД 15302625 .

[pmid18071020-18] Фору Б., Гийемо Н., Обертен Г., Натан Н., Лабит А., Клеман А. и др. (2008). «Физиологические преимущества механической инсуффляции-экссуффляции у детей с нервно-мышечными заболеваниями» . Грудь . 133 (1): 161–8. дои : 10.1378/сундук.07-1615 . ПМИД 18071020 .

[pmid20597083-19] Бирнкрант Д.Д., Бушби К.М., Амин Р.С., Бах Дж.Р., Бендитт Дж.О., Игл М. и др. (2010). «Респираторное лечение пациентов с мышечной дистрофией Дюшенна: специальная статья рабочей группы по вопросам ухода за МДД» . Педиатр Пульмонол . 45 (8): 739–48. дои : 10.1002/ppul.21254 . ПМИД 20597083 . S2CID 26505785 .

[Wilson01B-20] Вирк и Уилсон, с. 153

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]

[9]

[10]

[11]

[12]

[13]

[14]

[15]

[16]

[17]

[18]

[19]

[20]