Ателектаз
 | Эта статья нуждается в дополнительных цитатах для проверки . ( август 2021 г. ) |
| Ателектаз | |
|---|---|
| Другие имена | Коллапс легкого [1] |
 | |
| Ателектаз правого легкого человека | |
| Произношение | |
| Специальность | Пульмонология |
Ателектаз – это частичный коллапс или закрытие легкого, приводящее к снижению или отсутствию газообмена. Обычно это одностороннее заболевание, поражающее часть или все одно легкое. [2] Это состояние, при котором альвеолы сдуваются до небольшого объема или вообще не имеют его, в отличие от легочной консолидации , при которой они заполнены жидкостью. Его часто неофициально называют коллапсом легкого , хотя точнее, он обычно включает только частичный коллапс, и этот неоднозначный термин также неофициально используется для обозначения полного коллапса легкого, вызванного пневмотораксом . [1]
Это очень распространенная находка при рентгенографии грудной клетки и других радиологических исследованиях, которая может быть вызвана нормальным выдохом или различными заболеваниями. Хотя ателектаз часто описывают как коллапс легочной ткани , он не является синонимом пневмоторакса, который является более специфическим состоянием, которое может вызвать ателектаз. Острый ателектаз может возникнуть как послеоперационное осложнение или в результате дефицита сурфактанта . У недоношенных детей это приводит к развитию респираторного дистресс-синдрома .
Этот термин использует сочетание форм атель- + эктаз , от греческого : ἀτελής , «неполный» + ἔκτασις, «расширение».
Признаки и симптомы
[ редактировать ]
Могут не иметь никаких признаков и симптомов или могут включать: [3]
- кашель , но невыраженный;
- боль в груди (не часто);
- затрудненное дыхание (быстрое и поверхностное);
- низкое насыщение кислородом ;
- плевральный выпот (транссудатного типа);
- цианоз (поздний признак);
- увеличение частоты сердечных сокращений.
Это распространенное заблуждение и чистое предположение, что ателектаз вызывает лихорадку. Исследование 100 послеоперационных пациентов с последовательными рентгенологическими исследованиями грудной клетки и измерением температуры показало, что частота лихорадки снижалась по мере увеличения частоты ателектазов. [4] В недавней обзорной статье, суммирующей доступные опубликованные данные о связи между ателектазом и послеоперационной лихорадкой, сделан вывод об отсутствии клинических данных, подтверждающих это предположение. [5]
Причины
[ редактировать ]Наиболее распространенной причиной является послеоперационный ателектаз, характеризующийся шинированием, то есть ограничением дыхания после абдоминальной операции. Ателектаз развивается у 75–90% людей, перенесших общую анестезию при хирургическом вмешательстве. [6]
Другой распространенной причиной является туберкулез легких . Курильщики и пожилые люди также подвергаются повышенному риску. Вне этого контекста ателектаз подразумевает некоторую закупорку бронхиолы или бронха , которая может находиться внутри дыхательных путей (инородное тело, слизистая пробка), со стороны стенки (опухоль, обычно плоскоклеточный рак ) или сдавливать снаружи ( опухоль , лимфатический узел) . , бугорок ). Другой причиной является плохое сурфактанта распространение во время вдоха , что приводит поверхностному натяжению к максимальному , что приводит к коллапсу меньших альвеол. Ателектаз может возникнуть и при отсасывании, так как вместе с мокротой из легких выводится воздух. Существует несколько типов ателектаза в зависимости от лежащих в его основе механизмов или распределения альвеолярного коллапса; резорбция, компрессия, микроателектаз и контрактурный ателектаз. Релаксационный ателектаз (также называемый пассивным ателектазом) – это когда плевральный выпот или пневмоторакс нарушает контакт между париетальной и висцеральной плеврой . [7]
К факторам риска, связанным с повышенной вероятностью развития ателектаза, относятся: вид хирургического вмешательства (торакальное, сердечно-легочное), использование миорелаксации, ожирение, повышенное содержание кислорода, нижние сегменты легких.
Факторы, также связанные с развитием ателектаза, включают: возраст, наличие хронической обструктивной болезни легких или астмы и тип анестетика .
В начале 1950-х годов в авиационной медицине Великобритании состояние ателектаза ускорения получило название «Легкие Хантера» из-за его распространенности у пилотов трансзвукового истребителя Hawker Hunter , который использовал 100% подачу кислорода . [8] [9]
Диагностика
[ редактировать ]
Клинически значимый ателектаз обычно виден на рентгенограмме грудной клетки; Результаты могут включать помутнение легких и/или потерю объема легких. Послеоперационный ателектаз будет иметь двухбазальный характер. грудной клетки КТ или бронхоскопия могут быть необходимы, если причина ателектаза клинически не очевидна. Прямые признаки ателектаза включают смещение междолевых щелей и подвижных структур грудной клетки, чрезмерное раздувание непораженной ипсилатеральной доли или контралатерального легкого, а также затемнение спавшейся доли. Помимо клинически значимых результатов рентгенографии грудной клетки, у пациентов могут наблюдаться косвенные признаки и симптомы, такие как поднятие диафрагмы, смещение трахеи, сердца и средостения; смещение ворот и смещение гранулем. [10]
Классификация
[ редактировать ]
Ателектаз может быть острым или хроническим заболеванием. При остром ателектазе легкое недавно спалось и отличается прежде всего только безвоздушностью. При хроническом ателектазе пораженная область часто характеризуется сложной смесью безвоздушного пространства, инфекции, расширения бронхов ( бронхоэктазы ), деструкции и рубцевания ( фиброз ).
Абсорбционный (резорбционный) ателектаз
[ редактировать ]Атмосфера Земли состоит в основном из 78 об. % азота и 21 об. % кислорода (+ 1 об. % аргона и следы других газов). Поскольку обмен кислорода происходит на альвеоло-капиллярной мембране, азот является основным компонентом состояния инфляции альвеол. Если большой объем азота в легких заменяется кислородом, кислород впоследствии может всасываться в кровь, уменьшая объем альвеол, что приводит к форме альвеолярного коллапса, известной как абсорбционный ателектаз. [11]
Компрессионный (релаксационный) ателектаз
[ редактировать ]Обычно это связано со скоплением крови, жидкости или воздуха в плевральной полости , что приводит к механическому коллапсу легкого. Это частое явление при плевральном выпоте, вызванном застойной сердечной недостаточностью (ЗСН). Подсос воздуха в плевральную полость ( пневмоторакс ) также приводит к компрессионному ателектазу. [12]
Рубцовый (контрактивный) ателектаз
[ редактировать ]Это происходит, когда локальные или генерализованные фиброзные изменения в легких или плевре препятствуют расширению и увеличивают упругую отдачу во время выдоха. [12] Причины включают гранулематозную болезнь, некротизирующую пневмонию и радиационный фиброз. [13]
Хронический ателектаз
[ редактировать ]Хронический ателектаз может принимать одну из двух форм: синдром средней доли или округлый ателектаз. [ нужна ссылка ]
Синдром правой средней доли
[ редактировать ]При синдроме правой средней доли средняя доля правого легкого сокращается, обычно из-за давления на бронх со стороны увеличенных лимфатических узлов, а иногда и опухоли . В закупоренном, спазмированном легком может развиться пневмония , которая не проходит полностью и приводит к хроническому воспалению , рубцеванию и бронхоэктазам . [ нужна ссылка ]
Очаговый ателектаз
[ редактировать ]Это связано с недостатком сурфактанта, как это происходит при заболевании гиалиновых мембран новорожденных или остром (взрослом) респираторном дистресс-синдроме (ОРДС). [14]
Округлый ателектаз
[ редактировать ]При округлом ателектазе (складчатое легкое или синдром Блесовского) [15] ), наружная часть легкого медленно разрушается в результате рубцевания и сморщивания мембранных слоев, покрывающих легкие (плевры), что проявляется висцеральным утолщением плевры и захватом легочной ткани. На рентгеновских снимках это приводит к округлой форме, которую врачи могут принять за опухоль. Округлый ателектаз обычно является осложнением вызванного асбестом заболевания плевры, но он также может быть результатом других типов хронического рубцевания и утолщения плевры. [ нужна ссылка ]
Уход
[ редактировать ]Лечение направлено на устранение основной причины. При проявлениях ателектаза, возникающих в результате закупорки дыхательных путей слизью, как это наблюдается у пациентов с муковисцидозом и пневмонией, используются муколитики, такие как ацетилцистеин (NAC). Это небулайзерное лечение снижает вязкость и эластичность слизистой, разрушая дисульфидные связи в мукопротеинах внутри комплекса слизи, тем самым облегчая выведение слизи. [16] Послеоперационный ателектаз лечат физиотерапией , уделяя особое внимание глубокому дыханию и стимулированию кашля. часто Стимулирующий спирометр используется как часть дыхательных упражнений. Ходьба также настоятельно рекомендуется для улучшения инфляции легких. Людям с деформациями грудной клетки или неврологическими заболеваниями, которые вызывают поверхностное дыхание в течение длительного времени, могут быть полезны механические устройства, помогающие их дыханию. [ нужна ссылка ]
Первичным лечением острого массивного ателектаза является коррекция основной причины. Закупорку, которую невозможно устранить кашлем или аспирацией дыхательных путей, часто можно устранить с помощью бронхоскопии. Антибиотики назначают при инфекции. Хронический ателектаз часто лечат антибиотиками, поскольку инфекция практически неизбежна. В некоторых случаях пораженная часть легкого может быть удалена хирургическим путем, когда рецидив или хроническая инфекция становятся инвалидизирующими или значительное кровотечение. Если опухоль блокирует дыхательные пути, устранение обструкции хирургическим путем, лучевой терапией, химиотерапией или лазерной терапией может предотвратить прогрессирование ателектаза и развитие рецидивирующей обструктивной пневмонии. [ нужна ссылка ]
См. также
[ редактировать ]- Альвеолярно-капиллярная дисплазия , очень редкий тип диффузного врожденного заболевания легких.
- Синдром плоскогрудого котенка или FCKS: ателектаз у новорожденных котят
- Ателектаз барабанной перепонки . Втягивание барабанной перепонки в среднее ухо также можно назвать ателектазом.
- Уильям Пастер , пионер-пульмонолог
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б Оренштейн, Дэвид М. (2004). Муковисцидоз: Руководство для пациента и семьи . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 62. ИСБН 9780781741521 .
- ^ Свадьба, Мэри Эллен; Гилис, Барбара А. (2005). Системы медицинской терминологии: системный подход организма: системный подход организма . Филадельфия, Пенсильвания: Компания FA Davis. ISBN 0-8036-1289-3 . [ нужна страница ]
- ^ «Ателектаз» . Клиника Мэйо . Проверено 20 февраля 2017 г.
- ^ Энгорен, Майло (январь 1995 г.). «Отсутствие связи между ателектазом и лихорадкой». Грудь . 107 (1): 81–84. дои : 10.1378/сундук.107.1.81 . ПМИД 7813318 .
- ^ Маврос, Майкл Н.; Велмахос, Джордж К.; Фалагас, Мэтью Э. (август 2011 г.). «Ателектаз как причина послеоперационной лихорадки». Грудь . 140 (2): 418–424. дои : 10.1378/сундук.11-0127 . ПМИД 21527508 .
- ^ Ламб, Эндрю Б. (2017). Прикладная респираторная физиология Нанна (8-е изд.). Эльзевир. п. 289. ИСБН 9780702062940 .
- ^ Тарун Мадаппа (28 ноября 2017 г.). «Ателектаз» . Медскейп . Проверено 2 февраля 2018 г.
- ^ Вице-маршал авиации Джон Эрнстинг (2008 г.). «Институт авиационной медицины Королевских ВВС, 1945–1994 гг. Вклад в авиацию и безопасность полетов» (PDF) . Журнал исторического общества Королевских ВВС (43): 18–53. ISSN 1361-4231 .
- ^ Подполковник Роб «Монго» Монберг. «Обзор ускоренного ателектаза: старая проблема в новых условиях» (PDF) . ИАМФСП.
- ^ Вудринг, Джон Х. и Джеймс К. Рид. «Виды и механизмы ателектаза легкого». Журнал торакальной визуализации 11.2 (1996): 92-108.
- ^ Уайт, Гэри К. (2002). Базовые клинические лабораторные компетенции в области респираторной терапии, 4-е изд . Дельмар Сенгадж Обучение. п. 230. ИСБН 978-0-7668-2532-1 .
- ^ Jump up to: а б Роббинс (2013). Основная патология . Эльзевир. п. 460. ИСБН 978-1-4377-1781-5 .
- ^ Шейх Зишан; Вираккоди, Юранга. «Ателектаз легких» . Радиопедия . Проверено 20 февраля 2017 г.
- ^ Сборник конспектов лекций Каплана по медицинской патологии (2019). стр.118
- ^ Пейн, CR; Жак, П; Керр, И.Х. (1980). «Складчатость легких, симулирующая периферическое новообразование легких (синдром Блесовского)» . Торакс . 35 (12): 936–940. дои : 10.1136/thx.35.12.936 . ПМЦ 471419 . ПМИД 7268670 .
- ^ Гротт, К.; Чаухан, С.; Данлэп, Джей Ди (2021). «Ателектаз» . СтатПерлс . СтатПерлз. ПМИД 31424900 .