Обострение хронической обструктивной болезни легких.
| Обострение хронической обструктивной болезни легких. | |
|---|---|
| Другие имена | Острые обострения хронического бронхита (ОХБ) |
 | |
| Рентгенограмма грудной клетки в случае обострения ХОБЛ, когда в мазке из носоглотки обнаружена Haemophilus influenzae с правосторонними помутнениями | |
| Специальность | Респирология , неотложная медицина |
Обострение хронической обструктивной болезни легких или обострение хронического бронхита ( ОХБ ) — это внезапное ухудшение симптомов хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), включая одышку , количество и цвет мокроты , которое обычно длится несколько дней.
Это может быть вызвано инфекцией бактерий или вирусов или загрязнителями окружающей среды. Обычно инфекции вызывают 75% и более обострений; бактерии можно обнаружить примерно в 25% случаев, вирусы - еще в 25%, а вирусы и бактерии - еще в 25%. Во время обострения воспаление дыхательных путей усиливается, что приводит к усилению гиперинфляции, уменьшению потока воздуха на выдохе и снижению газообмена. [1] [2]
Обострения можно разделить на легкие, средние и тяжелые. [3] По мере прогрессирования ХОБЛ обострения имеют тенденцию становиться более частыми, в среднем около трех эпизодов в год. [4]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Обострение ХОБЛ связано с увеличением частоты и тяжести кашля. [5] Это часто сопровождается усилением заложенности грудной клетки и дискомфортом. одышка и хрипы. Во многих случаях наблюдаются [5] Обострения могут сопровождаться увеличением количества кашля и выделения мокроты , а также изменением внешнего вида мокроты. [ нужна ссылка ] Резкое ухудшение симптомов ХОБЛ может вызвать разрыв дыхательных путей в легких , что, в свою очередь, может вызвать спонтанный пневмоторакс . [4]
При заражении часто наблюдается слабость, повышение температуры тела и озноб. Если из-за бактериальной инфекции мокрота может быть слегка примесью крови и окрашена в желтый или зеленый цвет. [5]
Причины
[ редактировать ]Поскольку легкие, как правило, являются уязвимыми органами из-за воздействия на них вредных частиц в воздухе, некоторые факторы могут вызвать острое обострение ХОБЛ:
- Респираторная инфекция является причиной примерно половины обострений ХОБЛ. Примерно половина из них вызвана вирусными инфекциями, а другая половина, по-видимому, вызвана бактериальными инфекциями. [6] Общие бактериальные возбудители острых обострений включают Haemophilus influenzae , Streptococcus pneumoniae и Moraxella cataralis . [7] Менее распространенные бактериальные патогены включают Chlamydia pneumoniae и MRSA . [7] Возбудители, чаще встречающиеся у пациентов с нарушением функции легких (ОФВ<35% от прогнозируемого), включают Haemophilus parainfluenzae (после неоднократного применения антибиотиков), Mycoplasma pneumoniae и грамотрицательные условно- патогенные микроорганизмы , такие как Pseudomonas aeruginosa и Klebsiella pneumoniae . [7]
- Аллергены , например, пыльца, древесный или сигаретный дым, загрязнение окружающей среды. [5]
- Токсины, в том числе различные химические вещества. [5]
- Загрязнение воздуха [ нужна ссылка ]
- Несоблюдение программы медикаментозной терапии , например, неправильное использование ингалятора . [ нужна ссылка ]
В трети всех случаев обострения ХОБЛ причину установить не удается. [ нужна ссылка ]
Диагностика
[ редактировать ]Диагностические критерии острого обострения ХОБЛ обычно включают образование гнойной мокроты . [7] и может быть толще [5] чем обычно, но без признаков пневмонии (которая поражает преимущественно альвеолы , а не бронхи ). [5] Также диагностическими критериями могут быть увеличение частоты и тяжести кашля, [5] а также усиление одышки. [7]
Рентгенография грудной клетки обычно проводится людям с лихорадкой и, особенно, кровохарканьем (кровью в мокроте), чтобы исключить пневмонию и получить информацию о тяжести обострения. Кровохарканье может также указывать на другие, потенциально смертельные заболевания. [5]
Сбор анамнеза потенциальных причин и оценка симптомов могут помочь выявить причину обострения, что поможет выбрать наилучшее лечение. Посев мокроты может указать, какой штамм вызывает бактериальный ОХБ. [5] Предпочтителен образец рано утром. [7]
Электронный нос показал способность учуять причину обострения. [8]
Определение обострения ХОБЛ обычно описывается как «трудности перевода». [9] это означает, что не существует общепринятого стандарта определения острого обострения ХОБЛ. Многие организации считают создание такого стандарта приоритетной задачей, поскольку это стало бы важным шагом вперед в диагностике и качестве лечения ХОБЛ. [ нужна ссылка ]
Профилактика
[ редактировать ]Острые обострения можно частично предотвратить. Некоторые инфекции можно предотвратить путем вакцинации против таких патогенов, как грипп и Streptococcus pneumoniae . Регулярное употребление лекарств может предотвратить некоторые обострения ХОБЛ; Было показано , что агонисты бета-адренорецепторов длительного действия (ДДБА), антихолинергические средства длительного действия, ингаляционные кортикостероиды и низкие дозы теофиллина снижают частоту обострений ХОБЛ. [10] [11] [12] [13] Другие методы профилактики включают в себя:
- Отказ от курения и избегание пыли, пассивного курения и других вдыхаемых раздражителей. [5]
- Ежегодная вакцинация против гриппа и 5-летняя пневмококковая вакцинация. [5]
- Регулярные физические упражнения, правильный отдых и здоровое питание. [5]
- Избегание людей, которые в настоящее время инфицированы, например, простудой и гриппом. [5]
- Поддерживайте хорошее потребление жидкости и увлажняйте дом, чтобы уменьшить образование густой мокроты и заложенность грудной клетки. [5]
Уход
[ редактировать ]В зависимости от тяжести могут использоваться различные методы лечения. [3] Легкие обострения лечат бронходилататорами короткого действия (SABD). Умеренные обострения лечат с помощью SABD в сочетании с антибиотиками или пероральными кортикостероидами, или с тем и другим. Тяжелые обострения требуют стационарного лечения, прогноз неблагоприятный. [3]
Кислород
[ редактировать ]Кислородную терапию следует начинать при значительном снижении уровня кислорода в крови . Высокий поток кислорода может быть вреден для пациентов с острым обострением ХОБЛ. На догоспитальном этапе те, кому давали высокий поток O 2 вместо титрования сатурации O 2 до 88–92%, имели худшие результаты. [14] Однако в определенных обстоятельствах высокий поток кислорода может оказаться полезным. [15] Антибиотики и стероиды оказываются полезными при легкой и тяжелой форме заболевания. [16]
Лекарства
[ редактировать ]- Ингаляционные бронходилататоры открывают дыхательные пути в легких. [17] К ним относятся сальбутамол и тербуталин (оба β2 - адренергические агонисты ) и ипратропий ( антихолинергический препарат ). [5] Лекарство можно вводить с помощью ингалятора или небулайзера. Нет никаких доказательств того, что небулайзер предпочтительнее ингалятора. [18]
- Антибиотики используются, если предполагаемой причиной является бактериальная инфекция. [5] Однако антибиотики не лечат обострения, вызванные вирусами. Вирусные инфекции обычно со временем излечиваются с помощью надлежащего отдыха и ухода. Тем не менее, для контроля симптомов могут потребоваться другие лекарства. [5] жирорастворимые антибиотики, такие как макролиды , тетрациклины и фторхинолоны . Хорошо проникают в легочную ткань [7] Макролиды более активны против Streptococcus pneumoniae, чем тетрациклины и более старые фторхинолоны. [7] Среди макролидов новые макролиды более активны против Haemophilus influenzae, чем старый эритромицин. Схемы обычно следует применять в течение пяти дней. [7] Выбор антибиотиков также зависит от тяжести симптомов:
- «Простая» ХОБЛ обычно возникает у человека в возрасте 65 лет и младше, у которого наблюдается менее четырех обострений в год, имеются минимальные или умеренные нарушения дыхательной функции и нет сопутствующих заболеваний . [7] У пациентов с «простой» ХОБЛ терапия должна быть направлена на Haemophilus influenzae , Moraxella cataralis , Streptococcus pneumoniae и, возможно, на возбудителей атипичной пневмонии . [7] Лечением первой линии является бета-лактамный антибиотик, такой как амоксициллин . Выбор будет зависеть от модели сопротивления. [7] У пациентов с аллергией на пенициллин предпочтительны или триметоприм . доксициклин [7]
- Более осложненный бронхит может возникнуть, когда пациент старше 65 лет, имеет четыре или более обострений в год, имеет соотношение ОФВ1/ФЖЕЛ менее 50% при спирометрии , не реагирует на предыдущее лечение антибиотиками и/или имеет коморбидность. [7] В этих случаях лечение должно быть направлено на грамотрицательные бактерии возможность высокой устойчивости к антибиотикам . и следует учитывать [7] Результаты посева мокроты имеют большое значение для определения устойчивости к антибиотикам. [7] Лечение первой линии — цефуроксим или коамоксиклав . [7] Лечением третьей линии, а также лечением пациентов с аллергией на пенициллин, являются фторхинолоны, такие как ципрофлоксацин . [7] агент, активный против Streptococcus pneumoniae . Возможно, придется добавить [7]
- Кортикостероиды , такие как преднизолон, уменьшают воспаление в дыхательных путях. [17] Согласно систематическому обзору 2018 года , более короткий пятидневный курс системных кортикостероидов, вероятно, сопоставим с более длительной (10–14 дней) терапией для лечения обострения ХОБЛ ( отношение шансов (ОШ) 0,72, 95% доверительный интервал (ДИ) 0,36). до 1,46). [19]
- Теофиллин обычно не рекомендуется.
Также должен быть «план ухода» на случай будущих обострений. Пациенты могут следить за симптомами, такими как одышка, изменение характера или количества слизи, и начинать самолечение по согласованию с врачом. Это позволяет начать лечение сразу же, пока не появится возможность обратиться к врачу. [5]
Симптомы обострения лечат применением бронходилятаторов короткого действия. Курс кортикостероидов, обычно в форме таблеток или внутривенно, а не в ингаляционной форме, может ускорить выздоровление. [1] Было обнаружено, что внутривенная и пероральная формы стероидов эквивалентны. [20] Часто используются антибиотики, но они помогут только в том случае, если обострение вызвано инфекцией. [21] Антибиотики показаны, когда больной отмечает повышенное выделение мокроты, [6] гнойная мокрота [6] усиление одышки , [6] имеет повышенное количество лейкоцитов или лихорадит . Примерами антибиотиков первой линии являются амоксициллин, [6] доксициклин, [6] и ко-тримоксазол . [6]
Механическая вентиляция
[ редактировать ]Тяжелые обострения могут потребовать госпитализации, где такие методы лечения, как кислород и искусственная вентиляция легких . могут потребоваться [22] Механическая вентиляция может быть инвазивной ( эндотрахеальная интубация ) или неинвазивной формой вентиляции, такой как постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP) или двухуровневое положительное давление в дыхательных путях (BiPAP). [ нужна ссылка ]
Эпидемиология
[ редактировать ]Заболеваемость варьируется в зависимости от того, какое определение используется, но определения Anthonisen et al. [23] у типичного пациента ХОБЛ в среднем наблюдается два-три эпизода ОХБ в год. [24] При распространенности ХОБЛ более 12 миллионов (возможно, 24 миллионов, включая недиагностированные) в Соединенных Штатах, [25] в США ежегодно регистрируется не менее 30 миллионов случаев ОХБ.
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б Рабе К.Ф., Херд С., Ансуэто А. и др. (2007). «Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких: краткое изложение GOLD». Являюсь. Дж. Респир. Крит. Уход Мед . 176 (6): 532–55. doi : 10.1164/rccm.200703-456SO . hdl : 2066/51740 . ПМИД 17507545 . S2CID 20863981 .
- ^ ван Геффен WH, Slebos DJ, Kerstjens HA (2015). «Гиперинфляция при обострениях ХОБЛ» . Ланцет респираторной медицины . 3 (12): 43–44. дои : 10.1016/S2213-2600(15)00459-2 . ПМИД 26679031 .
- ^ Jump up to: а б с «2 Диагностика и первоначальная оценка § Оценка риска обострения». Глобальная стратегия диагностики, ведения и профилактики хронической обструктивной болезни легких (PDF) . Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких. 2019. С. 32–33 . Проверено 22 сентября 2019 г.
- ^ Jump up to: а б «Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)» . Мерк Шарп и Доум Корп . Проверено 19 мая 2014 г.
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с «Острые обострения хронического бронхита (ОХБ)» . МедБродкаст.
- ^ Jump up to: а б с д и ж г Академическая больница Упсалы > Рекомендации по лечению острых заболеваний легких. Август 2004 г. Авторы: Кристер Хэнсон, Карл-Аксель Карлссон, Мэри Кямпе, Кристина Ламберг, Ева Линдберг, Лавиния Мачадо Боман, Гуннемар Столенхайм.
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с «Острые обострения хронического бронхита (ОХБ)» . Британское общество антимикробной химиотерапии. Архивировано из оригинала 6 апреля 2006 г.
- ^ Геффен, Воутер Х. ван; Брюинз, Марсель; Керстьенс, Хуиб А.М. (1 января 2016 г.). «Диагностика вирусных и бактериальных респираторных инфекций при обострениях ХОБЛ с помощью электронного носа: пилотное исследование» . Журнал исследований дыхания . 10 (3): 036001. Бибкод : 2016JBR....10c6001V . дои : 10.1088/1752-7155/10/3/036001 . ISSN 1752-7163 . ПМИД 27310311 .
- ^ Макрис Д., Боурос Д. (январь 2009 г.). «Обострение ХОБЛ: трудности перевода» . БМК Пульм Мед . 9 (6): 6. дои : 10.1186/1471-2466-9-6 . ПМК 2640343 . ПМИД 19178701 .
- ^ Калверли П.М., Андерсон Дж.А., Челли Б. и др. (2007). «Салметерол и пропионат флутиказона и выживаемость при хронической обструктивной болезни легких» . Н. англ. Дж. Мед . 356 (8): 775–89. doi : 10.1056/NEJMoa063070 . ПМИД 17314337 .
- ^ Ташкин Д.П., Челли Б., Сенн С. и др. (октябрь 2008 г.). «4-летнее исследование тиотропия при хронической обструктивной болезни легких». Медицинский журнал Новой Англии . 359 (15): 1543–54. doi : 10.1056/NEJMoa0805800 . hdl : 2437/111564 . ПМИД 18836213 .
- ^ Чжоу Ю, Ван Х, Цзэн Х и др. (2006). «Положительные преимущества теофиллина в рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании в параллельных группах низких доз теофиллина с медленным высвобождением при лечении ХОБЛ в течение 1 года». Респирология . 11 (5): 603–10. дои : 10.1111/j.1440-1843.2006.00897.x . ПМИД 16916334 . S2CID 28582690 .
- ^ Бердж П.С., Калверли П.М., Джонс П.В., Спенсер С., Андерсон Дж.А., Маслен Т.К. (2000). «Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование флутиказона пропионата у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких средней и тяжелой степени: исследование ISOLDE» . БМЖ . 320 (7245): 1297–303. дои : 10.1136/bmj.320.7245.1297 . ПМК 27372 . ПМИД 10807619 .
- ^ Остин М.А., Уиллс К.Э., Близзард Л., Уолтерс Э.Х., Вуд-Бейкер Р. (2010). «Влияние высокого потока кислорода на смертность пациентов с хронической обструктивной болезнью легких на догоспитальном этапе: рандомизированное контролируемое исследование» . БМЖ . 341 : c5462. дои : 10.1136/bmj.c5462 . ПМЦ 2957540 . ПМИД 20959284 .
- ^ Венстра, Питер; Вигер, Ник ДжГМ; Копперс, Ральф Дж. Х.; Дуиверман, Марике Л.; Геффен, Воутер Х. ван (5 октября 2022 г.). «Оксигенотерапия с использованием носовых канюль с высоким потоком у госпитализированных пациентов с ХОБЛ. Ретроспективное когортное исследование» . ПЛОС ОДИН . 17 (10): e0272372. Бибкод : 2022PLoSO..1772372V . дои : 10.1371/journal.pone.0272372 . ISSN 1932-6203 . ПМЦ 9534431 . ПМИД 36197917 .
- ^ Доблер, CC; Морроу, А.С.; Бойшель, Б; Фара, Миннесота; Маджуб, AM; Уилсон, Мэн; Хасан, Б; Сейса, Миссури; Дараз, Л; Прокоп, ЖЖ; Мурад, МХ; Ван, Z (17 марта 2020 г.). «Фармакологическая терапия у пациентов с обострением хронической обструктивной болезни легких: систематический обзор с метаанализом». Анналы внутренней медицины . 172 (6): 413–422. дои : 10.7326/M19-3007 . ПМИД 32092762 . S2CID 211476101 .
- ^ Jump up to: а б Бах П.Б., Браун С., Гельфанд С.Е., МакКрори, округ Колумбия (2001). «Лечение острых обострений хронической обструктивной болезни легких: краткое изложение и оценка опубликованных данных». Энн. Стажер. Мед . 134 (7): 600–20. дои : 10.7326/0003-4819-134-7-200104030-00016 . ПМИД 11281745 . S2CID 35537845 .
- ^ ван Геффен WH, Дума WR, Slebos DJ, Kerstjens HA (август 2016 г.). «Бронходилататоры, вводимые с помощью небулайзера, по сравнению с pMDI со спейсером или DPI при обострениях ХОБЛ» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2016 (8): CD011826. дои : 10.1002/14651858.CD011826.pub2 . ПМЦ 8487315 . ПМИД 27569680 .
- ^ Уолтерс, Джулия Э; Тан, Дэниел Дж.; Уайт, Клинтон Дж.; Вуд-Бейкер, Ричард (19 марта 2018 г.). «Различная продолжительность кортикостероидной терапии при обострениях хронической обструктивной болезни легких» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2018 (3): CD006897. дои : 10.1002/14651858.CD006897.pub4 . ISSN 1469-493X . ПМК 6494402 . ПМИД 29553157 .
- ^ Линденауэр П.К., Пеков П.С., Лахти М.К., Ли Ю, Бенджамин Э.М., Ротберг М.Б. (июнь 2010 г.). «Связь дозы кортикостероидов и пути введения с риском неэффективности лечения при обострении хронической обструктивной болезни легких». ДЖАМА . 303 (23): 2359–67. дои : 10.1001/jama.2010.796 . ПМИД 20551406 .
- ^ Гибсон и др. Доказательная респираторная медицина . Издательство Блэквелл, 2005. ISBN 0-7279-1605-X . стр. 390–392.
- ^ Куон Б.С., Ган В.К., Син Д.Д. (март 2008 г.). «Современное лечение острых обострений ХОБЛ: систематический обзор и метаанализ». Грудь . 133 (3): 756–66. CiteSeerX 10.1.1.619.4554 . дои : 10.1378/сундук.07-1207 . ПМИД 18321904 .
- ^ Антонисен Н.Р., Манфреда Дж., Уоррен С.П., Хершфилд Э.С., Хардинг Г.К., Нельсон Н.А. (февраль 1987 г.). «Антибиотикотерапия при обострении хронической обструктивной болезни легких». Энн. Стажер. Мед . 106 (2): 196–204. дои : 10.7326/0003-4819-106-2-196 . ПМИД 3492164 .
- ^ Страница 249 в: Балтер М.С., Ла Форж Дж., Лоу Д.Э., Манделл Л., Гроссман Р.Ф. (2003). «Канадские рекомендации по ведению обострений хронического бронхита» . Может. Дыхание. Дж . 10 Приложение Б: 3B–32B. дои : 10.1155/2003/486285 . hdl : 1807/82122 . ПМИД 12944998 .
«Архивная копия» (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 19 октября 2013 г. Проверено 18 октября 2013 г.{{cite web}}: CS1 maint: архивная копия в заголовке ( ссылка ) - ^ «ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И СМЕРТНОСТЬ: КНИГА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ЛЕГКИХ И КРОВИ, 2009 ГОДА» (PDF) . Национальный институт сердца, легких и крови. Архивировано из оригинала (PDF) 19 октября 2013 г.