Перфорация носовой перегородки

Перфорация носовой перегородки
Перфорация носовой перегородки
Специальность	Оториноларингология

— Перфорация носовой перегородки это заболевание, при котором в носовой перегородке , костной/хрящевой стенке, разделяющей носовые полости , образуется отверстие или трещина. ^[1]

Это может быть вызвано напрямую, как в случае с пирсингом носа , или косвенно, например, при длительном местном применении лекарств, включая назальное введение этилфенидата метамфетамина , кокаина , чрезмерное , измельченных таблеток, отпускаемых по рецепту, или противозастойных назальных спреев , хроническое носовое кровотечение , ковыряние в носу и как осложнение операций на носу, таких как септопластика или ринопластика . Гораздо менее распространенные причины перфорации носовой перегородки включают редкие гранулематозные воспалительные состояния, такие как гранулематоз с полиангиитом . Сообщалось, что это побочный эффект антиангиогенных препаратов , таких как бевацизумаб .

Признаки и симптомы

Перфорированная перегородка может различаться по размеру и расположению и обычно находится глубоко внутри носа. Оно может протекать бессимптомно или вызывать различные признаки и симптомы. Небольшие перфорации могут вызывать свистящий шум при дыхании. Большие перфорации обычно имеют более серьезные симптомы. Это может быть сочетание образования корок, кровяных выделений, затрудненного дыхания, давления в носу и дискомфорта. Чем ближе перфорация к ноздрям, тем больше вероятность того, что она вызовет симптомы.

Причина

Инфекционные причины включают сифилис , проказу и риносклерому . Неинфекционные причины включают in situ инородное тело последствия операции на носу или хроническое назальное введение кокаина , травму лица , , метамфетамина или местных противоотечных средств.

Уход

Септальные перфорации лечатся множеством вариантов. ^[2] Лечение часто зависит от тяжести симптомов и размера перфораций. Вообще говоря, перфорация передней перегородки является более беспокойной и симптоматической. Перфорации задней перегородки, которые в основном возникают ятрогенно, часто лечатся с помощью простого наблюдения и иногда являются частью хирургического вмешательства на основании черепа. Не вызывающие беспокойства перфорации перегородки можно лечить простым наблюдением. Несмотря на то, что ни одна перфорация перегородки не закроется самопроизвольно, для большинства перфораций перегородки, которые вряд ли могут увеличиться, наблюдение является подходящей формой лечения. При перфорациях, которые кровоточат или болезненны, первоначальное лечение должно включать увлажнение и нанесение мазей на края перфорации для ускорения заживления. Закрытие слизистой оболочки краев перфорации поможет предотвратить боль и рецидивы носового кровотечения, а большинство перфораций перегородки можно вылечить без хирургического вмешательства. ^[3]При перфорациях, при которых вызывают аносмию или потерю обоняния, а также постоянный свист, вариантом лечения является использование силиконовой перегородочной кнопки. Их можно разместить, пока пациент бодрствует, обычно в условиях клиники. Хотя осложнения при установке пуговицы минимальны, ее наличие может вызывать беспокойство у большинства пациентов.

Для пациентов, желающих окончательного закрытия, хирургическое вмешательство является единственным вариантом. Прежде чем определить возможность хирургического закрытия, необходимо определить этиологию перфорации. Часто для исключения аутоиммунных причин требуется биопсия перфорации. Если известная причина, такая как кокаин, является вызывающим заболевание агентом, необходимо убедиться, что пациент больше не употребляет раздражитель.

Для тех, кому по медицинским показаниям разрешено хирургическое вмешательство, необходимо определить анатомическое расположение и размер перфорации. Это часто делается с помощью комбинации компьютерной томографии пазух без контраста и эндоскопической оценки, проводимой врачом-отоларингологом . После получения размеров хирург решит, можно ли закрыть перфорацию. В литературе описано множество подходов к доступу к перегородке. Хотя были описаны подходы к удалению перчаток под губой и средней частью лица, наиболее популярным сегодня является подход ринопластики . Сюда могут входить как открытые, так и закрытые методы. Открытый метод приводит к образованию рубца на колумелле , однако обеспечивает большую видимость хирургу. Закрытый метод предполагает разрез на внутренней стороне носа. Концепция закрытия включает в себя соединение краев слизистой оболочки с каждой стороны перфорации с минимальным натяжением. Также часто используется интерпозиционный трансплантат. Интерпозиционный трансплантат обеспечивает повышенную стабильность и структуру области перфорации. Традиционно использовался трансплантат скальпа с использованием височной фасции. Кридель и др. впервые описали использование бесклеточной дермы, при которой не требуется дополнительных разрезов; они сообщили об отличном уровне закрытия - более 90 процентов. Общая скорость закрытия перфорации варьируется и часто определяется навыками хирурга и используемой техникой. Часто хирурги, заявляющие о высокой скорости закрытия, выбирают перфорации, которые легче закрыть. Открытая ринопластика также обеспечивает лучший доступ к носу для устранения любых сопутствующих деформаций носа, таких как седловидная деформация носа, которые возникают при перфорации перегородки носа.

См. также

Искривление носовой перегородки

Ссылки

^ Даунс, Брайан В.; Саудер, Хейли М. (2023), «Перфорация перегородки» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID 30725893 , получено 17 октября 2023 г.
^ Метцингер, С. (сентябрь 2005 г.). «Диагностика и лечение перфорации носовой перегородки» . Журнал эстетической хирургии . 25 (5): 524–529. дои : 10.1016/j.asj.2005.06.002 . ПМИД 19338856 . S2CID 6993197 .
^ Питер, Саркан. «Искусство ринопластики» . Проверено 26 июня 2021 г.

Внешние ссылки

[1] Даунс, Брайан В.; Саудер, Хейли М. (2023), «Перфорация перегородки» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID 30725893 , получено 17 октября 2023 г.

[2] Метцингер, С. (сентябрь 2005 г.). «Диагностика и лечение перфорации носовой перегородки» . Журнал эстетической хирургии . 25 (5): 524–529. дои : 10.1016/j.asj.2005.06.002 . ПМИД 19338856 . S2CID 6993197 .

[3] Питер, Саркан. «Искусство ринопластики» . Проверено 26 июня 2021 г.

[1]

[2]

[3]