Легкое любителя птиц
| Легкое любителя птиц | |
|---|---|
| Другие имена | Легкое птицевода, легкое голубевода, легкое голубевода |
 | |
| Микрофотография гиперчувствительного пневмонита, гистологического коррелята легких любителя птиц. легких Биопсия . Трихромное пятно . | |
| Специальность | Пульмонология |
| Симптомы | одышка , лихорадка , сухой кашель , боль в груди , анорексия , утомляемость. |
| Осложнения | легочный фиброз |
| Причины | легких воспаление в ответ на птичий белок (из помета и перьев ) |
| Метод диагностики | испытания на воздействие, радиология (вид матового стекла) |
| Профилактика | устранение воздействия птичьих белков |
| Уход | устранение воздействия птичьих белков |
| Медикамент | Преднизолон |
Легкие птицевода ( BFL ), также известные как легкие птицевода , представляют собой разновидность гиперчувствительного пневмонита . Это может вызвать одышку , лихорадку , сухой кашель , боль в груди , анорексию и потерю веса , утомляемость и прогрессирующий фиброз легких (наиболее серьезное осложнение). Его вызывает воздействие птичьих белков, присутствующих в сухой пыли, помете или перьях различных птиц. Легкие воспаляются с гранулем образованием . Чаще всего это затрагивает людей, которые работают с птицами или владеют большим количеством птиц.
BFL диагностируется на основании симптомов и того, как они ухудшаются при воздействии птичьих белков. Рентгенология может выявить повреждение легких, которое имеет характерный вид «матового стекла». Бронхоскопия показывает хроническое воспаление, биопсия показывает лимфоцитоз и гранулематозную ткань . BFL можно лечить стероидами, такими как преднизолон , для уменьшения воспаления и устранения воздействия птичьих белков. Если легочный фиброз не возник, лечение, как правило, очень эффективно.
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Первоначальные симптомы BFL включают одышку (одышку) и сухой кашель . [ 1 ] Они могут ухудшаться после внезапной нагрузки или при изменении температуры, что может напоминать астму , синдром гипервентиляции или тромбоэмболию легочной артерии . Боль в груди (например, стеснение в груди), [ 2 ] озноб , хруст в груди , [ 3 ] также лихорадка может возникнуть .
При повторном воздействии птичьего белка у сенсибилизированных людей симптомы обычно появляются в течение 4–8 часов. [ 3 ] При хронической БФЛ симптомы могут включать анорексию , [ 3 ] потеря веса , [ 3 ] крайняя усталость и прогрессирующий фиброз легких . Легочный фиброз, как правило, является наиболее серьезным последствием заболевания, поскольку с течением времени он постепенно и необратимо снижает эффективность легких. В результате у пострадавших людей могут возникать повторные инфекции грудной клетки , и в конечном итоге им становится трудно дышать.
Осложнения
[ редактировать ]Легочный фиброз может со временем ухудшаться. [ 4 ] В конечном итоге это может привести к дыхательной недостаточности , которая может привести к летальному исходу. [ 2 ] Диффузное альвеолярное повреждение (ДАП) может возникнуть при острой дыхательной недостаточности .
Причина
[ редактировать ]BFL вызывается иммунным ответом на вдыхаемые аллергены птиц. [ 3 ] которые вызывают реакцию гиперчувствительности III типа посредством образования иммунных комплексов в легких паренхиме . [ 5 ] Это может быть сухая пыль , помет или перья . Эти антигены могут происходить от любой птицы. [ 1 ] БФЛ может быть вызвана аллергенами голубей . [ 1 ] [ 3 ] Аллергены также могут исходить от других птиц, включая попугаев , корелл , волнистых попугайчиков , попугаев , горлиц , индеек , кур и других птиц. [ 3 ] Антигены также могут находиться в перьях подстилки . [ 2 ] [ 6 ] В группе риска находятся люди, которые работают с птицами или владеют большим количеством птиц. [ 3 ] Любители птиц и работники зоомагазинов также могут подвергаться риску.
Механизм
[ редактировать ]BFL вызывает воспаление альвеол в легких . Птичьи белки включают муцины и антитела , которые стимулируют значительный иммунный ответ организма. [ 3 ] Легкие воспаляются с гранулем образованием . Чтобы вызвать BFL, может потребоваться много лет воздействия: в среднем 1,6 года, чтобы вызвать острое заболевание, и 16 лет, чтобы вызвать хроническое заболевание. [ 2 ]
Диагностика
[ редактировать ]Симптомы
[ редактировать ]тестирования постановка окончательного диагноза может быть затруднительна Без инвазивного . [ 2 ] Обширное воздействие птиц в сочетании со сниженной диффузионной способностью убедительно свидетельствует о BFL. [ 3 ] Симптомы ухудшаются при воздействии на кожу птичьих белков у 85% пациентов. [ 3 ] Симптомы обычно возникают или ухудшаются в течение 4–8 часов после воздействия птичьего белка. [ 3 ] Симптомы почти всегда ухудшаются при воздействии на легкие птичьего белка, и такие тесты часто проводятся в больнице, если симптомы становятся трудно поддающимися лечению. [ 3 ]
Биохимия
[ редактировать ]Биохимические результаты, как правило, трудно указать на BFL, но могут подтвердить диагноз. [ 3 ] BFL вызывает высокие концентрации антител, направленных против птичьего белка, хотя это также может быть обнаружено у людей, подвергшихся воздействию птичьего белка, но без заболевания. [ 2 ] Их можно обнаружить при анализе крови . [ 2 ] Инвертированное соотношение CD4+/CD8+ связано с лимфоцитозом . [ 3 ]
Радиология
[ редактировать ]Рентгеновское исследование или компьютерная томография обычно показывают физические изменения в структуре легких (вид «матового стекла» или «мозаичный» рисунок) по мере прогрессирования заболевания. [ 1 ] [ 2 ] медиастинальная лимфаденопатия и бронхоэктатическая болезнь . Также могут наблюдаться [ 1 ] Точное распределение и типы повреждения тканей различаются при разных заболеваниях, как и реакция на лечение преднизолоном . До 12% рентгеновских снимков могут не выявить повреждений, тогда как только 2% КТ не обнаруживают повреждений. [ 3 ]
Эндоскопия
[ редактировать ]В бронхоальвеолярном лаваже обычно выявляют выраженный лимфоцитоз . [ 2 ] [ 3 ] В основном это цитотоксические Т-клетки с повышенной концентрацией тучных клеток . [ 3 ] Стандартная бронхоскопия обычно выявляет хроническое воспаление легочной ткани и гранулемы с нечеткими краями. [ 1 ]
Биопсия легких обычно выявляет ненекротическое гранулематозное воспаление. [ 7 ] Также обнаруживаются «пенистые» макрофаги и кристаллы щавелевой кислоты . [ 3 ] Гиперплазия имеет тенденцию возникать в пневмоцитах 1-го типа , а не в пневмоцитах 2-го типа . [ 3 ]
Уход
[ редактировать ]Удаление птичьего белка
[ редактировать ]Единственное рекомендуемое долгосрочное лечение — это избегать употребления птичьих белков, вызывающих BFL. [ 7 ] Это может остановить основную воспалительную реакцию, хотя симптомы могут продолжаться в зависимости от существующего повреждения. [ 7 ] желательно убрать всех птиц , а также подстилку и подушки с перьями Из дома больного , а также всю пуховую верхнюю одежду и спальные мешки . Также желательно мыть всю мягкую мебель, стены, потолки и мебель и избегать в будущем контакта с птицами, птичьим пометом или любыми предметами, содержащими перья, например, подушками во многих отелях.
В крайних случаях пациентам можно посоветовать навсегда покинуть свои дома и избавиться от всего имущества, подвергшегося воздействию птичьего белка, если его невозможно тщательно очистить внутри и снаружи. (Сюда входят книги, кровати и мягкая мебель.) Пациенту не следует пытаться очистить загрязненные предметы. Любой, кто вступает в контакт с предметами, находившимися рядом с птицами, должен переодеться и вымыть голову, прежде чем вступить в контакт с пациентом.
Стероиды
[ редактировать ]Кортикостероиды, такие как преднизолон , часто временно подавляют симптомы, особенно на ранних стадиях заболевания. [ 3 ] Однако кортикостероиды, как правило, не оказывают долгосрочного эффекта, если птичий белок не удаляется из окружающей среды. [ 3 ] Дозировку подбирают индивидуально для каждого пациента. [ 3 ] Уменьшая воспаление , кортикостероиды могут также задерживать фиброз в легких .
Прогноз
[ редактировать ]Если фиброз не вышел за рамки выздоровления, симптомы должны улучшиться, иногда резко, в отсутствие таких аллергенов. В зависимости от степени фиброза на момент постановки диагноза и того, насколько хорошо они соблюдают рекомендованные протоколы лечения (особенно избегание аллергенов), многие пациенты с БФЛ полностью выздоравливают. Однако симптомы могут быстро вернуться при повторном контакте с птицами или родственными аллергенами.
Эпидемиология
[ редактировать ]Частоту БФЛ определить трудно. [ 3 ] Это может быть от 0,5% до 7,5% владельцев птиц в Соединенном Королевстве . [ 3 ]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д и ж Кумар, Радж; Сингх, Мандип (2015). «Легкие птицевода: клинико-рентгенологическая картина в 15 случаях» . Достижения респираторной медицины . 83 (1): 39–44. дои : 10.5603/PiAP.2015.0005 . ISSN 2543-6031 . ПМИД 25577532 . S2CID 9110021 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я Морелл, Ферран; Роджер, Алекс; Рейес, Леонардо; Крест, Мария Иисус; Умерла Кристина; Муньос, Ксавьер (март 2008 г.). «Легкие птицевода: серия из 86 пациентов» . Лекарство . 87 (2): 110–130. дои : 10.1097/MD.0b013e31816d1dda . ISSN 0025-7974 . ПМИД 18344808 . S2CID 31550976 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с т в v В х и Чан, Эндрю Л.; Хуарес, Майя М.; Лесли, Кевин О.; Исмаил, Хеба А.; Альбертсон, Тимоти Э. (август 2012 г.). «Легкие птицевода: современный обзор» . Клинические обзоры по аллергии и иммунологии . 43 (1–2): 69–83. дои : 10.1007/s12016-011-8282-y . ISSN 1080-0549 . ПМИД 21870048 . S2CID 35475175 .
- ^ Хашисако, Микико; Фукуока, Джунья; Смит, Максвелл Л. (2018), «Хронические диффузные заболевания легких», Практическая легочная патология: диагностический подход , Elsevier, стр. 227–298.e5, doi : 10.1016/b978-0-323-44284-8.00008-9 , ISBN 9780323442848
- ^ Крамер, Кристина (2016). " "Риск развития гиперчувствительных пневмонитов и интерстициальных заболеваний легких у голубеводов" " . Европейский респираторный журнал . 48 (3): 818–825. дои : 10.1183/13993003.00376-2016 . ПМИД 27230447 . S2CID 4627480 .
- ^ Инасэ, Наахико; Сакашита, Хироюки; Отани, Ёсио; Сого, Йоко; Суми, Юки; Умино, Такеши; Усуи, Ютака; Ёсидзава, Ясуюки (2004). «Легкие хронического любителя птиц с острым обострением из-за использования пухового одеяла» . Внутренняя медицина . 43 (9): 835–837. doi : 10.2169/internalmedicine.43.835 . ПМИД 15497520 .
- ^ Jump up to: а б с Кинг, Томас К. (2007), «Дыхательные пути и плевра», Комплексная патология Эльзевира , Elsevier, стр. 197–216, doi : 10.1016/b978-0-323-04328-1.50014-0 , ISBN 9780323043281 , S2CID 78197706
Харгрив Ф.Э., Пепис Дж., Лонгботтом Дж.Л., Рэйт Д.Г. (1966). «Легкое птицевода (любителя)» . Proc R Soc Med . 59 (10):1008. ПМК 1901065 . ПМИД 6005979 .