Лимфаденопатия
| Лимфаденопатия | |
|---|---|
| Другие имена | Аденопатия, опухшие лимфатические узлы, опухшие железы |
 | |
| КТ множественной подмышечной лимфаденопатии у 57-летнего мужчины с миеломой . | |
| Специальность | Инфекционные заболевания , онкология |
| Симптомы | Высокая температура ; Твердые, фиксированные, быстро растущие узлы, указывающие на возможный рак или лимфому ; ночная потливость; насморк ; больное горло |
| Причины | Инфекции; аутоиммунные заболевания; злокачественные новообразования ; гистиоцитозы ; болезни хранения; доброкачественная гиперплазия; реакции на лекарства |
| Факторы риска | Боль в спине ; запор ; частота мочеиспускания |
| Метод диагностики | КТ ; МРТ ; УЗИ |
Лимфаденопатия или аденопатия — заболевание лимфатических узлов , при котором они имеют аномальные размеры или консистенцию. Лимфаденопатия воспалительного типа (наиболее распространенный тип) – лимфаденит , [ 1 ] вызывая опухание или увеличение лимфатических узлов. В клинической практике различие между лимфаденопатией и лимфаденитом проводится редко, и эти слова обычно рассматриваются как синонимы . Воспаление лимфатических сосудов известно как лимфангит . [ 2 ] Инфекционный лимфаденит, поражающий лимфатические узлы шеи, часто называют золотухой .
Лимфаденопатия является частым и неспецифическим признаком . Общие причины включают инфекции (от незначительных причин, таких как простуда и поствакцинальный отек, до серьезных, таких как ВИЧ/СПИД ), аутоиммунные заболевания и рак . Лимфаденопатия часто бывает идиопатической и проходит самостоятельно.
Причины
[ редактировать ]
Увеличение лимфатических узлов считается частым признаком инфекционного, аутоиммунного или злокачественного заболевания. Примеры могут включать в себя:
- Реактивные: острая инфекция (например, бактериальная или вирусная ) или хроническая инфекция ( туберкулезный лимфаденит , [ 3 ] болезнь кошачьих царапин [ 4 ] ).
- Наиболее характерным признаком бубонной чумы является сильное увеличение одного или нескольких лимфатических узлов, которые выпячиваются из кожи в виде «бубонов». Бубоны часто некротизируются и могут даже разрываться. [ 5 ]
- Инфекционный мононуклеоз — острая вирусная инфекция, обычно вызываемая вирусом Эпштейна-Барра , которая может характеризоваться выраженным увеличением шейных лимфатических узлов . [ 6 ]
- Это также признак кожной формы сибирской язвы. [ 7 ] и африканский трипаносомоз человека [ 8 ]
- Токсоплазмоз — паразитарное заболевание , дает генерализованную лимфаденопатию ( лимфаденопатия Пирингера-Кучинки ). [ 9 ]
- Плазмоклеточный вариант болезни Кастлемана , связанный с инфекцией ВГЧ-8 и ВИЧ- инфекцией. [ 10 ] [ 11 ]
- Мезентериальный лимфаденит после системной вирусной инфекции (особенно при ГАЛТ в аппендиксе) обычно может проявляться как аппендицит . [ 12 ] [ 13 ]
Инфекционные причины лимфаденопатии могут включать бактериальные инфекции, такие как болезнь кошачьих царапин , туляремия , бруцеллез или превотелла , а также грибковые инфекции, такие как паракокцидиоидомикоз . [ 14 ] [ 15 ]
- Опухоль :
- Первичная: лимфома Ходжкина [ 16 ] и неходжкинская лимфома дают лимфаденопатию во всех или нескольких лимфатических узлах. [ 9 ]
- Вторичные: метастазы , узел Вирхова , нейробластома , [ 17 ] и хронический лимфоцитарный лейкоз . [ 18 ]
- Аутоиммунные : системная красная волчанка. [ 19 ] и ревматоидный артрит может иметь генерализованную лимфаденопатию. [ 9 ]
- С ослабленным иммунитетом: СПИД . Генерализованная лимфаденопатия является ранним признаком заражения вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), вирусом, вызывающим синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД). [ 20 ] «Синдром лимфаденопатии» использовался для описания первой симптоматической стадии прогрессирования ВИЧ , предшествующей диагностике СПИДа.
- Укусы некоторых ядовитых змей, таких как гадюка. [ 21 ]
- Неизвестно: болезнь Кикучи . [ 22 ] прогрессирующая трансформация зародышевых центров , саркоидоз , гиалиново-сосудистый вариант болезни Кастлемана , болезнь Розаи-Дорфмана , [ 23 ] болезнь Кавасаки , [ 24 ] болезнь Кимуры [ 25 ]
Доброкачественная (реактивная) лимфаденопатия
[ редактировать ]Доброкачественная лимфаденопатия является частым результатом биопсии, и ее часто можно спутать со злокачественной лимфомой . Ее можно разделить на основные морфологические модели , каждая из которых имеет свой дифференциальный диагноз с определенными типами лимфомы. В большинстве случаев реактивную фолликулярную гиперплазию легко диагностировать, но в некоторых случаях можно спутать с фолликулярной лимфомой . Существует семь различных моделей доброкачественной лимфаденопатии: [ 6 ]
- Фолликулярная гиперплазия : это наиболее распространенный тип реактивной лимфаденопатии. [ 6 ]
- Паракортикальная гиперплазия / Интерфолликулярная гиперплазия : наблюдается при вирусных инфекциях, кожных заболеваниях и неспецифических реакциях.
- Синусовый гистиоцитоз : наблюдается в лимфатических узлах, дренирующих конечности, воспалительных поражениях и злокачественных новообразованиях.
- Узловой обширный некроз
- Узловое гранулематозное воспаление
- Узловой обширный фиброз (Соединительнотканный каркас)
- Узловое отложение интерстициального вещества
Эти морфологические закономерности никогда не бывают чистыми. Таким образом, реактивная фолликулярная гиперплазия может иметь компонент паракортикальной гиперплазии. Однако это различие важно для дифференциальной диагностики причины.
Диагностика
[ редактировать ]
- Отсутствие жировых ворот
- Увеличение очаговой толщины коры более 3 см.
- Ультразвуковая допплерография , показывающая гиперемированный кровоток в воротах и центральной коре головного мозга и/или аномальный (некортикальный) кровоток. [ 26 ]
При шейной лимфаденопатии (шеи ) обычно проводится осмотр горла, включая использование зеркала и эндоскопа . [ 27 ]
При ультразвуковом исследовании B -режим отображает морфологию лимфатических узлов, а энергетический допплер позволяет оценить сосудистый рисунок. [ 28 ] К особенностям визуализации в B-режиме, которые позволяют отличить метастазы от лимфомы, относятся размер, форма, кальцификация, потеря внутригрудной архитектуры, а также интранодальный некроз. [ 28 ] Отек мягких тканей и образование узлов в В-режиме позволяют предположить туберкулезный шейный лимфаденит или предыдущую лучевую терапию . [ 28 ] Последовательный мониторинг размера узлов и васкуляризации полезен для оценки ответа на лечение. [ 28 ]
Тонкоигольная аспирационная цитология (FNAC) имеет процентную чувствительность и специфичность 81% и 100% соответственно при гистопатологии злокачественной шейной лимфаденопатии. [ 27 ] ПЭТ-КТ оказалась полезной в выявлении скрытых первичных карцином головы и шеи, особенно когда она применяется в качестве ориентира перед панэндоскопией, и может способствовать принятию клинических решений, связанных с лечением, в 60% случаев. [ 27 ]
Классификация
[ редактировать ]Лимфаденопатию можно классифицировать по:
- Размер лимфаденопатии у взрослых часто определяется как короткая ось одного или нескольких лимфатических узлов, превышающая 10 мм. [ 29 ]
- По степени:
- Локализованная лимфаденопатия : вследствие локализованного очага инфекции; например, инфицированное пятно на коже головы приведет к опуханию лимфатических узлов на шее на той же стороне.
- Генерализованная лимфаденопатия : вследствие системной инфекции организма; например, грипп или вторичный сифилис
- Персистирующая генерализованная лимфаденопатия (ПГЛ): сохраняется в течение длительного времени, возможно, без видимой причины.
- Генерализованная лимфаденопатия : вследствие системной инфекции организма; например, грипп или вторичный сифилис
- По локализации:
- Дерматопатическая лимфаденопатия : лимфаденопатия, связанная с кожными заболеваниями.
- По злокачественности: Доброкачественную лимфаденопатию отличают от злокачественных типов, которые в основном относятся к лимфомам или метастазам в лимфатические узлы .
Размер
[ редактировать ]
- По размеру лимфаденопатия у взрослых часто определяется как короткая ось одного или нескольких лимфатических узлов, превышающая 10 мм. [ 29 ] [ 30 ] Однако существуют региональные различия, подробно описанные в этой таблице:
| В целом | 10 мм [ 29 ] [ 30 ] |
| Паховый | 10 [ 31 ] – 20 мм [ 32 ] |
| таз | 10 мм для овоидных лимфатических узлов, 8 мм для округлых. [ 31 ] |
| Шея | |
|---|---|
| Обычно (не заглоточный) | 10 мм [ 31 ] [ 33 ] |
| Ягуло-дигастральные лимфатические узлы | 11 мм [ 31 ] или 15 мм [ 33 ] |
| заглоточный | 8 мм [ 33 ]
|
| Средостение | |
| Средостение , в целом | 10 мм [ 31 ] |
| Верхнее средостение и верхняя паратрахеальная | 7 мм [ 34 ] |
| Низкий паратрахеальный и субкаринальный | 11 мм [ 34 ] |
| Верхняя часть живота | |
| Ретрокруральное пространство | 6 мм [ 35 ] |
| Паракардиальный | 8 мм [ 35 ] |
| Желудочно-печеночная связка | 8 мм [ 35 ] |
| Верхняя парааортальная область | 9 мм [ 35 ] |
| Портакавальное пространство | 10 мм [ 35 ] |
| ворота печени | 7 мм [ 35 ] |
| Нижняя парааортальная область | 11 мм [ 35 ] |
Лимфаденопатию подмышечных лимфатических узлов можно определить как солидные узлы размером более 15 мм без жировых ворот. [ 36 ] Подмышечные лимфатические узлы могут быть в норме размером до 30 мм, если состоят преимущественно из жира. [ 36 ]
У детей можно использовать короткую ось 8 мм. [ 37 ] Однако паховые лимфатические узлы размером до 15 мм и шейные лимфатические узлы до 20 мм у детей до 8–12 лет обычно являются нормой. [ 38 ]
Лимфаденопатия размером более 1,5–2 см увеличивает риск развития рака или гранулематозной болезни как причины, а не только воспаления или инфекции . Тем не менее, увеличение размера и устойчивость с течением времени более указывают на рак. [ 39 ]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ «Лимфаденит» в Медицинском словаре Дорланда.
- ^ «Лимфангит» в Медицинском словаре Дорланда.
- ^ Фонтанилья, JM; Барнс, А; Фон Рейн, CF (сентябрь 2011 г.). «Современная диагностика и лечение периферических туберкулезных лимфаденитов» . Клинические инфекционные болезни . 53 (6): 555–562. дои : 10.1093/cid/cir454 . ПМИД 21865192 .
- ^ Клотц, SA; Янас, В; Эллиотт, СП (2011). «Болезнь кошачьих царапин» . Американский семейный врач . 83 (2): 152–155. ПМИД 21243990 .
- ^ Батлер, Т. (2009). «Чума в 21 веке» . Клинические инфекционные болезни . 49 (5): 736–742. дои : 10.1086/604718 . ПМИД 19606935 .
- ^ Jump up to: а б с Вайс, LM; О'Мэлли, Д. (2013). «Доброкачественные лимфаденопатии» . Современная патология . 26 (Дополнение 1): С88–С96. дои : 10.1038/modpathol.2012.176 . ПМИД 23281438 .
- ^ Суини, округ Колумбия; Хикс, CW; Кюи, Х; Ли, Ю; Эйхакер, PQ (декабрь 2011 г.). «Сибирская язва» . Американский журнал респираторной медицины и интенсивной терапии . 184 (12): 1333–1341. doi : 10.1164/rccm.201102-0209CI . ПМК 3361358 . ПМИД 21852539 .
- ^ Кеннеди, П.Г. (февраль 2013 г.). «Клинические особенности, диагностика и лечение африканского трипаносомоза человека (сонной болезни)». Ланцет Неврология . 12 (2): 186–194. дои : 10.1016/S1474-4422(12)70296-X . ПМИД 23260189 . S2CID 8688394 .
- ^ Jump up to: а б с Статус и анамнез, Андерс Альбинссон. Страница 12
- ^ Ким, ТУ; Ким, С; Ли, Дж.В.; Ли, Северная Каролина; Чон, ЮБ; Ха, ХГ; Шин, Д.Х. (сентябрь – октябрь 2012 г.). «Плазмоклеточный тип болезни Кастлемана с поражением почечной паренхимы и синуса с тампонадой сердца: описание случая и обзор литературы» . Корейский журнал радиологии . 13 (5): 658–663. дои : 10.3348/kjr.2012.13.5.658 . ПМЦ 3435867 . ПМИД 22977337 .
- ^ Чжан, Х; Ван, Р; Ван, Х; Сюй, Ю; Чен, Дж. (июнь 2012 г.). «Мембранопролиферативный гломерулонефрит при болезни Кастлемана: систематический обзор литературы и 2 описания случаев» . Внутренняя медицина (Токио, Япония) . 51 (12): 1537–1542. doi : 10.2169/internalmedicine.51.6298 . ПМИД 22728487 .
- ^ Братуку, Э; Лазарь, А; Маринкаш, М; Даха, С; Зурак, С. (март – апрель 2013 г.). «Асептические абсцессы мезентериальных лимфатических узлов. В поисках ответа. Новая сущность?» (PDF) . Хирургия (Бухарест, Румыния: 1990) . 108 (2): 152–160. ПМИД 23618562 .
- ^ Люнг, А; Сигалет, Д.Л. (июнь 2003 г.). «Острая боль в животе у детей» . Американский семейный врач . 67 (11): 2321–2327. ПМИД 12800960 .
- ^ Кордова, Луизиана; Торрес, Дж. (19 сентября 2022 г.). «Паракокцидиоидомикоз». StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида) . ПМИД 33085335 .
- ^ Маркес, Сильвио Аленкар (1 ноября 2012 г.). «Паракокцидиоидомикоз». Клиники по дерматологии . 30 (6): 610–615. doi : 10.1016/j.clindermatol.2012.01.006 . ПМИД 23068148 .
- ^ Гласс, C (сентябрь 2008 г.). «Роль врача первичной медико-санитарной помощи при лимфоме Ходжкина» . Американский семейный врач . 78 (5): 615–622. ПМИД 18788239 .
- ^ Колон, Северная Каролина; Чунг, Д.Х. (2011). "Нейробластома" . Достижения педиатрии . 58 (1): 297–311. дои : 10.1016/j.yapd.2011.03.011 . ПМЦ 3668791 . ПМИД 21736987 .
- ^ Сагатис, Э.М.; Чжан, Л. (январь 2011 г.). «Клинико-лабораторные прогностические показатели при хроническом лимфолейкозе» . Контроль рака . 19 (1): 18–25. дои : 10.1177/107327481201900103 . ПМИД 22143059 .
- ^ Меликоглу, Массачусетс; Меликоглу, М. (октябрь – декабрь 2008 г.). «Клиническое значение лимфаденопатии при системной красной волчанке» (PDF) . Португальский закон по ревматологии . 33 (4): 402–406. ПМИД 19107085 .
- ^ Ледерман, ММ; Марголис, Л. (июнь 2008 г.). «Лимфатический узел в патогенезе ВИЧ» . Семинары по иммунологии . 20 (3): 187–195. дои : 10.1016/j.smim.2008.06.001 . ПМК 2577760 . ПМИД 18620868 .
- ^ Цюань, Д. (октябрь 2012 г.). «Североамериканские ядовитые укусы и укусы». Клиники интенсивной терапии . 28 (4): 633–659. дои : 10.1016/j.ccc.2012.07.010 . ПМИД 22998994 .
- ^ Комагамин, Т; Нагашима, Т; Кодзима, М; Кокубун, Н; Накамура, Т; Хасимото, К; Кимото, К; Хирата, К. (сентябрь 2012 г.). «Рецидивирующий асептический менингит в сочетании с болезнью Кикучи-Фудзимото: описание случая и обзор литературы» . БМК Неврология . 12 : 187–195. дои : 10.1186/1471-2377-12-112 . ПМЦ 3570427 . ПМИД 23020225 .
- ^ Ногучи, С; Ятера, К; Симаджири, С; Иноуэ, Н.; Нагата, С; Нисида, К; Каванами, Т; Ишимото, Х; Сасагури, Ю; Мукаэ, Х (2012). «Внутригрудная болезнь Розаи-Дорфмана со спонтанной ремиссией: клиническое сообщение и обзор литературы» . Журнал экспериментальной медицины Тохоку . 227 (3): 231–235. дои : 10.1620/tjem.227.231 . ПМИД 22789970 .
- ^ Вайс, П.Ф. (апрель 2012 г.). «Детский васкулит» . Детские клиники Северной Америки . 59 (2): 407–423. дои : 10.1016/j.pcl.2012.03.013 . ПМЦ 3348547 . ПМИД 22560577 .
- ^ Кох, Х; Камииси, Н; Чиётани, А; Такахаши, Х; Судо, А; Масуда, Ю; Шинден, С; Таджима, А; Кимура, Ю; Кимура, Т. (апрель 2012 г.). «Эозинофильное заболевание легких, осложненное болезнью Кимуры: описание случая и обзор литературы» . Внутренняя медицина (Токио, Япония) . 51 (22): 3163–3167. doi : 10.2169/internalmedicine.51.8600 . ПМИД 23154725 .
- ^ Jump up to: а б Диалани, В.; Джеймс, DF; Сланец, П.Дж. (2014). «Практический подход к визуализации подмышечной впадины» . Взгляды на визуализацию . 6 (2): 217–229. дои : 10.1007/s13244-014-0367-8 . ISSN 1869-4101 . ПМЦ 4376818 . ПМИД 25534139 . Лицензия Creative Commons с указанием авторства
- ^ Jump up to: а б с Бальзам, AJM; ван Велтуйсен, MLF; Хёберс, FJP; Фогель, Западная Вирджиния; ван ден Брекель, MWM (2010). «Диагностика и лечение опухоли шейного узла, подозрительной на злокачественное новообразование: алгоритмический подход» . Международный журнал хирургической онкологии . 2010 : 1–8. дои : 10.1155/2010/581540 . ISSN 2090-1402 . ПМК 3265261 . ПМИД 22312490 .
- ^ Jump up to: а б с д Ахуджа, AT (2008). «УЗИ злокачественных шейных лимфатических узлов» . Визуализация рака . 8 (1): 48–56. дои : 10.1102/1470-7330.2008.0006 . ISSN 1470-7330 . ПМК 2324368 . ПМИД 18390388 .
- ^ Jump up to: а б с Ганешалингам, Скандадас; Ко, Доу-Му (2009). «Узловая постановка» . Визуализация рака . 9 (1): 104–111. дои : 10.1102/1470-7330.2009.0017 . ISSN 1470-7330 . ПМЦ 2821588 . ПМИД 20080453 .
- ^ Jump up to: а б Шмидт Жуниор, Аурелино Фернандес; Родригес, Олаво Рибейро; Матеус, Роберто Сторте; Ким, Хорхе Ду Уб; Хатене, Фабио Бишельи (2007). «Распределение, размер и количество медиастинальных лимфатических узлов: определения посредством анатомического исследования» . Бразильский журнал пульмонологии . 33 (2): 134–140. дои : 10.1590/S1806-37132007000200006 . ISSN 1806-3713 . ПМИД 17724531 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж Тораби М., Акино С.Л., Харисингхани М.Г. (сентябрь 2004 г.). «Современные концепции визуализации лимфатических узлов». Журнал ядерной медицины . 45 (9): 1509–18. ПМИД 15347718 .
- ^ «Оценка лимфаденопатии» . Лучшая практика BMJ . Проверено 4 марта 2017 г. Последнее обновление: Последнее обновление: 16 февраля 2017 г.
- ^ Jump up to: а б с Страница 432 в: Лука Саба (2016). Принципы изображения, шея и мозг . ЦРК Пресс. ISBN 9781482216202 .
- ^ Jump up to: а б Шарма, Амита; Фидиас, Панос; Хейман, Л. Энн; Лумис, Сюзанна Л.; Табер, Кэтрин Х.; Акино, Сюзанна Л. (2004). «Особенности лимфаденопатии при злокачественных новообразованиях грудной клетки». Радиографика . 24 (2): 419–434. дои : 10.1148/rg.242035075 . ISSN 0271-5333 . ПМИД 15026591 . S2CID 7434544 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г Дорфман, Р.Э.; Альперн, МБ; Гросс, Б.Х.; Сэндлер, Массачусетс (1991). «Лимфатические узлы верхних отделов брюшной полости: критерии нормального размера, определяемые с помощью КТ». Радиология . 180 (2): 319–322. дои : 10.1148/radiology.180.2.2068292 . ISSN 0033-8419 . ПМИД 2068292 .
- ^ Jump up to: а б Страница 559 в: Вольфганг Денерт (2011). Руководство по обзору радиологии . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 9781609139438 .
- ^ Страница 942 в: Ричард М. Гор, Марк С. Левин (2010). Высокоэффективная визуализация желудочно-кишечного тракта ВЫСОКАЯ МОЩНОСТЬ в радиологии . Elsevier Науки о здоровье. ISBN 9781455711444 .
- ^ Лоуренс Нотт. «Генерализованная лимфаденопатия» . Пациент Великобритания . Проверено 4 марта 2017 г. Последняя проверка: 24 марта 2014 г.
- ^ Бэйзмор А.В., Смакер Д.Р. (декабрь 2002 г.). «Лимфаденопатия и злокачественные новообразования». Американский семейный врач . 66 (11): 2103–10. ПМИД 12484692 .
Внешние ссылки
[ редактировать ]- HPC:13820. Архивировано 2 июня 2012 г. на сайте Wayback Machine на humpath.com (цифровые слайды).